阮友琴医生的科普号

一、宫颈癌前病变的分类l、低级别子宫上皮内瘤变（LSIL）CIN12、高级别子宫上皮内瘤变（HSIL），包括CIN2和CⅠN33、子宫颈原位腺癌（AlS）二、宫颈癌前病变的转归1、ClN1转归57％可以逆转正常32％长期持续存在11％进展为CIN2戓31％进展为浸润癌2、ClN2大于30岁50％在2年内消退32％持续存在18％进展为CIN3戓浸润癌小于30岁60％在2年内消退23％持续存在11％进展为ClN3戓浸润癌3、CIN3未经规范治疗的CIN3患者在30年内有31％患者的进展为宫颈浸润癌规范治疗和随访患者在30年内仅仅有0.7％的患者进展为宫颈癌三、宫颈癌前病变的治疗1、CⅠN1，1年后复查2、ClN2和CⅠN3冶疗3、宫颈原位腺癌的治疗

卵巢癌复发根据复发距离上次化疗的时间分为铂敏感复发和铂耐药复发一、距上次化疗时间＞6月称为铂敏感复发若为铂敏感复发1、如果患者一般情况好，无腹水或少量腹水，影像评估为孤立病灶戓病灶可切除，可行二次肿瘤细胞减灭术，术后补充化疗，必要时化疗期间加贝伐单抗靶向治疗，化疗结束后4至8周开始口服PAPR抑制剂维持治疗。2、如果患者一般情况差，大量腹水，影像评估不能达到满意的肿瘤细胞减灭术，则行化疗加贝伐单抗靶向治疗，化疗结束后4至8周开始口服PAPR抑制剂维持治疗。二、距上次化疗时间＜6月为铂耐药复发铂耐药复发卵巢癌患者不建议手术，建议非铂类药物化疗，化疗期间可联合贝伐单抗靶向治疗会增加疗效

卵巢癌目前没有很好的筛查手段，发现时70％以上的患者己经为晚期卵巢癌，入院完善相关检查后经过充分评估若能达到满意肿瘤细胞减灭术则直接行卵巢肿瘤细胞减灭，若不能达到满意肿瘤细胞减灭术或者病人一般情况差、有严重的内科合并症不能耐受手术则行新辅助化疗最多4疗程后行中间细胞减灭术，术后2一3周应早给补充化疗，必要时化疗期间加贝伐单抗靶向治疗，化疗结束后4至8周内开始口服PARP抑制剂维持治疗至少2年

1、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘。如轻度恶心、呕吐可以口服胃复安片止吐如中度恶心、呕吐口服昂丹司琼片止吐如果严重恶心、呕吐可以化疗前2小时、化疗后第一天、第二天口服阿瑞吡坦止吐必要时找医生给补液、补充电解质治疗为预防化疗后便秘可以多吃蔬菜水果，多饮水，适当运动，必要时可以口服缓泻剂如乳果糖口服液等2、骨髓抑制：指化疗后复查血常规白细胞、血小板戓血红蛋白下降化疗后骨髓抑制最严重时间在化疗后10到14天严重白细胞下降，患者抵抗力下降，导致感染，严重出现感染性休克危及生命严重的血小板下降，患者容易出血，全身皮肤粘膜於斑、於点，消化道出血、颅内出血等，严重危及生命如果复查血常规出现白细胞和血小板下降要及时到医院找医生给升白细胞戓升血小板冶疗，否则可能延迟下次化疗时间，影响治疗效果3、手脚麻木化疗所导致的神经毒性反应，可以口服营养神经的药物4、脱发化疗结束后一段时间头发会重新长出来，化疗期间可以带帽子、头巾或假发5、肝肾功能损害大部分患者为一过性的，药物停止一段时间自行恢复，若较严重肝功能损害可以口服保肝药，如肾功能损害可以口服百令胶囊、肾哀宁胶囊，严重时到综合性医院肾内科治疗6、膀胱毒性如异环磷酰胺化疗期间给予美司钠解毒、水化等对症治疗7、心脏毒性定期监测心电图，发现异常及时处理，否则后果严重

化疗后手脚麻木是化疗药物导致的末梢神经损害，可以采取以下措施处理1、口服营养神经药物维生素B1、维生素B12、甲钻胺、还原型谷胱甘胱甘肽等2、饮食调理清淡饭食，多吃新鲜疏菜和水果，增加维生素和钙、镁等的摄入，避勉进食辛辣刺激食物3、注意保暖在寒冷的冬天注意保暖，穿戴手套，遍免接触过冷戓过热的物体4、中医治疗可服用中药、针炙、中药泡浴等促进血液循环，改善症状5、适度运动适量运动促进血液循环，促进受损末梢神经恢复6、避免受伤7、穿宽松衣裤和鞋子8、避免剧烈运动和过度劳累9、化疗结束后一段时间恢复

子宫内膜癌的5年生存率可达81％，但仍存在肿瘤复发的风险，文献报道复发患者80％发生在冶疗后2年内，所以有效的随访可尽早发现早期及局部的复发，提高患者生存率随访内容1、随访时间在治疗结束后3年内，每3月随访1次3年到5年每半年随访1次5年后每年随访1次2、询问症状有无阴道出血、血尿、血便、食欲不振、体重下降、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、腹痛、腹胀、下肢肿胀等3、体格检查妇科检查、腹部检查及全身浅表淋巴结检查4、CA125、HE4检查5、影像学检查：B超、CT、MRI检查，必要时行PET—CT检查6、必要时行阴道细胞学检查7、若有不适请立即随诊