杨传伟医生的科普号

在门诊经常能听到病人说：大夫，我屁股流脓了，怎么回事？怎么办？严重吗？不要着急，不要慌，仔细鉴别，精确诊断，才能做到心里有谱。为节省大家时间，以下依次按照严重程度由高到低的顺序，为大家一一介绍。首先，第一个疾病-“坏死性筋膜炎”，就是非常凶险，进展迅速的一类严重软组织感染性疾病。通常有以下表现：1.局部表现为（1）红肿、疼痛:早期皮肤红肿边界不清，局部剧烈疼痛或麻木。（2）血性水疱:由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤的颜色逐渐发紫、发黑，出现含血性液体的水疱或大疱，筋膜水肿、液化坏死、皮下气体等。（3）血性渗液:有奇臭。2.全身中毒症状：疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。本病发病急，进展迅速，需及时诊疗，切不可耽误，严重时可危及生命。接下来，肛周脓肿这个疾病就相对常见了，结合字面意思，也不难理解，简单来说就是肛门周围的脓肿，指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称肛管直肠周围脓肿，亦称肛周脓肿、肛旁脓肿。本病发病率高，起病急骤，疼痛剧烈，多见于青壮年。脓肿破溃或手术切开引流后自愈的可能性小，常可形成肛瘘，并认为这是肛管直肠炎症的不同病理过程、不同时期的表现，脓肿是急性期，肛瘘是慢性期。经典表现为肛门局部隆起，有红、肿、热、痛的典型症状，与正常组织界限清楚，压之剧痛，可有波动感。大而深的脓肿，由于局部炎症反应和毒素吸收，可有明显的全身症状，如发热、头痛、白细胞计数增加等。形成肛瘘后，肛周常有外口间断流脓的表现。最常见的还是疖肿，即人们常常提及的疖子，疖通常是指由毛囊深部及周围组织发生炎症性病变引起的质硬结节，伴随明显红、肿、热、痛症状。这种结节多发于头面部、颈部和臀部，有自愈性。疖肿成型数天后中央变软，顶部会出现黄白色点状脓栓。脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，然后炎症会逐渐消退，破损的皮肤会慢慢愈合。主要还是皮脂腺分泌过旺人群、抵抗力低下人群、卫生较差人群高发，细菌感染是导致疖肿最主要的原因，也是最直接的病因。最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、溶血性链球菌，此类疾病常能自愈，大可不必担心。出现肛周流脓，疑似脓肿或坏死性筋膜炎，需要及时就诊，切记不可耽误。

治疗前 患者便鲜血急诊入院，直肠穿孔，无腹膜刺激征，体温升高一次后趋于正常，保守治疗恢复饮食后出院。 治疗中 结合炎症指标，体温，查体，采取保守治疗。 治疗后 治疗后1月 目前饮食如常，无腹痛，腹胀，便血等症状。复查血常规，肝肾功能正常。继续口服药物治疗，3月后复查直肠核磁。