西安交通大学第一附属医院生殖医学科科普号

20%~40%的妊娠妇女会在早孕期（妊娠前3个月）经历出血和疼痛。实际上，大多数早孕合并疼痛或出血的妇女最终都持续妊娠至分娩。引起出血或者疼痛的病因：流产（发生率为10~20%妊娠妇女）和异位妊娠（发生率为1~2%妊娠妇女），以及少见的病因如宫颈阴道病变、生殖系统感染、滋养细胞疾病及外源性药物（如阿司匹林）等。出血和疼痛对早孕妇女来说是非常痛苦和烦恼的，但排除以上病因后就应该放松心情，不要过分的担忧，也没有必要绝对的卧床，起不到止血的作用反而增加孕妇的心理负担，但适当的休息是必要的。未查出病因的孕早期出血和疼痛孕妇更应该充分理解这些症状可以是一种特殊的正常生理情况。我们知道，从月经结束后子宫内膜就处在不停的增殖过程中，排卵后子宫内膜中的螺旋动脉进一步发育。如果没有怀孕，排卵后大概两周这些小血管痉挛缺血坏死，造成子宫内膜连同这些血管一起脱落，月经来潮。假如怀孕了，子宫内膜在胚胎着床后继续不停的增殖，这些血管就变成主要供给养分供给者。在胚胎发育过程中，子宫内膜在增殖过程如果出现发育不同步，或者受胚胎周围大量增生的滋养细胞侵蚀，都可能造成子宫内膜血管的损伤破裂出血，而这种局部现象一般情况下并不会在整体上影响胚胎发育，因为人类具有很强的自我修复能力，胚胎也同样具有这种能力。同样需要说明的一点，孕期低剂量使用阿司匹林与阴道出血增加有关，但与流产无关。因此，在抗磷脂抗体等疾病的治疗过程中，早孕期出血并不是阿司匹林的绝对禁忌症。在超声监测到妊娠出血较多或者持续增大时可适当停用阿司匹林而改用其他抗凝药物。总结一下，出血疼痛不要紧，辨别病因是关键，大多不是事，明辨之后安心过早孕。

发病率1％，在中国，发病率约2％到3％。目前认为病因有三大方面：遗传因素，免疫因素，医源性因素，其余不明原因。个人认为，环境饮食安全的恶化与这一疾病不无关系。我们诊治主要关注患者四大健康：骨骼系统，心血管系统，生殖内分泌系统，神经系统。由于中国人平均绝经年龄为49岁，所以这种疾病发现后的治疗需要持续至这一年龄阶段。

早泄的定义一般认为，夫妻同房时，阴茎插入阴道前或者插入阴道后2分钟内即射精，称为早泄。另一种认为，超过50%的性生活不能让妻子满意即为早泄。 早泄的原因早泄在青年人中最常见，尤其是性生活不规律的。目前认为早泄主要跟精神心理有关，而跟前列腺炎的关系尚缺乏证据。 早泄的治疗总结起来有3点，即心理疏导＋药物辅助＋实践！ 首先要有自信心，不能自卑。早泄不是病，要清楚认识这一点。而且目前有很多方法可以帮助延迟射精，治疗早泄。 其次，可以配合药物，例如舍曲林，曲唑酮，必利劲等，这些药物属于精神类药物，抗焦虑抗抑郁的。所以还是要让你充满自信，不自卑。注意药物要在医生指导下使用。 再者，要多实践。要充分发挥性前戏的作用。男性性高潮来的快，射精的瞬间达到顶峰；而女性则来的相对慢，所以不能一直抽插，要动停结合，配合亲吻抚摸，慢慢学会控制射精。 比如，摸索选择合适的体位，带厚点的安全套，或者手淫射精后再同房，等等。 最后，也是最重要的，就是要有健康的性观念，尊重女性。只有相互尊重，相互谅解，耐心听取对方的意见，摸索适合自己的方式，才能走上“性”福的生活。 本文系马艳民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

征服复发性流产的世界高度 ——记西安交大第一附属医院生殖医学科主任郑鹏生教授 这是一项世界医学领域公认的难以逾越的高度——80%，在生殖医学领域的诊治实践中，它意味着习惯性流产诊治的国际先进水平保胎成功率不会超过80%。在生殖医学领先的日本，曾经创下了79.5%的惊人数字。然而，纪录就是用来被打破的，高度就是用来被征服的——这是一个中国人的信念和智慧。他是郑鹏生，西安交通大学生殖医学科主任，通过2008年—2011年四年的艰辛探索，他把习惯性流产的保胎成功率提高到了91.4%。 1993年8月，郑鹏生从国内一所名校的妇产科学专业博士毕业，怀着探寻世界医学领域最高峰的信念，他毅然东渡在国际生殖医学处于领先水平的日本去寻求新的突破。虽然已是博士，但是中国的妇产科博士头衔在日本同行眼里俨然是一顶水货的“山寨”帽子。为取真经，郑鹏生选择了在日本佐贺医科大学攻读3年，以优异成绩拿下了日本的医学博士学位。此后，他又在加拿大纽芬兰纪念大学、美国国立卫生研究院、加拿大多伦多大学等世界妇产科领域的顶尖学府，完成了博士后进修并开展了一系列学术研究。12年的海外经历，使郑鹏生在妇产科领域里一览群山。2005年，怀着报国之心回到国内，郑鹏生积聚多年的才学给一丝火花就烈焰喷薄。他被西安交大聘为腾飞人才计划特聘教授。2007年，他获得国家杰出青年科学基金，成为西安交大医学系统获此项目第一人，并领衔成立了西安交大第一附属医院生殖医学科。 2010年6月26日，延安市宝塔区柳林乡39岁的王香梅给自己的头一个孩子过满月，十里八乡赶来祝贺的乡亲，都在见证一个奇迹。王香梅1995年结婚，婚后每次怀孕不到两个月就流产了。就这样流了怀，怀了流，王香梅一共流产19次。遍寻大院名医诊治未果，一个女人的母亲梦渐行渐远。在人生崩溃的边缘，2008年，王香梅走进了郑鹏生的诊室。在国际医学文库里，还没有成功治愈习惯性流产19次的记录，如何破题，考验着郑鹏生的胆识。弄清病因是根本，郑鹏生给王香梅经过细致检查发现：导致流产患者的自身免疫性抗体——心磷脂抗体效价高达正常值66倍之多。要让患者实现保胎，前提就要把她体内的这一数值降到正常人的水平。郑鹏生为王香梅制订了细致的诊治计划，在郑鹏生的指导下，2010年5月，王香梅顺利生下一个体重6.5斤的男婴。 这只是郑鹏生在生殖医学领域的惊鸿一瞥，从2008年到2011年，他在习惯性流产诊治上不断突破着国际极限。2008年—2009年，保胎成功19例；2010年保胎成功34例；2011年实现保胎成功103例。累计复发性流产保胎成功率已经高达91.4%。从2009年起，郑鹏生个人年门诊量突破1万人次，去年门诊量更是达到了惊人的13560人次，连续3年成为全院接诊患者最多的专家，生殖医学科成为全院发展最快的科室。 针对他在保胎成功率上的突破，郑鹏生始终认为，在科学领域，越是别人认为困难做不了的事情，越是对一个优秀医生的考验。随着近些年试管婴儿技术的快速开展，郑鹏生敏锐地发现，试管婴儿妊娠流产和反复失败是一个尚未突破的学术难题，不仅极大地浪费了患者的钱财，也成为制约该技术发展的瓶颈。 通过大量临床研究，郑鹏生发现，传统的习惯性流产主要病因是胚胎不好的理论，其实是一个误区。为了证明传统的错误，他通过大量研究指出：流产夫妇本身染色体异常的并不多，有的夫妇头胎没有问题，为何第二胎会出现流产？并非种子不好。那答案只有一个——环境是导致流产的主导因素。在精卵结合和胎儿发育的早期，由于环境的影响，流产率居高不下。找到了问题的症结，郑鹏生针对试管婴儿流产和反复失败患者的再诊治新技术就水到渠成，从多个试管婴儿中心转诊来的患者绝大多数都获得了满意的结果。 从探寻世界巅峰的精神出发，郑鹏生没有片刻小憩。他知道，在探索的进程中，没有终点，只有一个个未知的起点在等着他。征服世界的高度，郑鹏生在执著中跋涉。 （本报记者 周云升 郭晓斌）

不孕症和复发性流产都不是危及生命的急、重症疾患。如果您尚未妊娠，疫情期间请绝对避孕，以免发生不良妊娠，或者为保胎担惊受怕，四处奔波。如果您患习惯性流产，妊娠并超过90天，那么妊娠已经基本稳定，不必为产检或者保胎而冒着被感染的风险，而可能母胎俱危！如果您患习惯性流产，并且妊娠处在45-90天之间，这是胎儿发育的关键时期，也不宜出来就诊冒险，一旦感染新冠病毒，胎儿异常风险极高。尽管目前尚无这一阶段妊娠染毒的病例报道，我也不希望您成为全球第一人！目前已经报道出生三十小时的新生儿感染了新冠状病毒，说明这一病毒可以通过母胎屏障而垂直传播。 如果您的妊娠处于45天之前，请在36-44天做B超，以确保无宫外孕之忧。我们要妊娠，我们更要母、胎都健康的妊娠！疫情期间，母有不保，胎何以安，大家谨记并三思！新冠病毒疫情仍未控制，生命健康高于一切，全国无疫重于泰山。选择自我隔离是利国，利他，利己的三全其美手段，是当前毎个中国公民的最佳选择！请每位计划来诊患者，除非有生命危险之考量，否则，应选择在家待诊。同时, 为了指导大家疫情期间的某些诊疗需求，我科也开通了交大一附院的智慧医院的网络诊疗平台。我本也在好大夫网站开通了电话咨询，希望大家在疫情期间充分利用，这应该是疫情期间解决不孕不育患者问题的最佳选择。疫情期间，医院是最危险的场所，任何重大疫情，医护受感染的比率最高就是明证。再次奉劝尽量不要选择面诊！！！如果您一定要选择面诊，请各位来诊患者，做好自我防护工作-带好口罩和正确手卫生。就诊期间，尽可能保持人与人之间一米五以上安全距离，除非诊疗活动必须，请勿近距离接触。生命安全之重要，生活愉快之需求！希望大家无论在家隔离，还是面诊，都能保持愉快的心情，共同努力，共渡时艰，以达成我们共同幸福之心愿！西安交通大学一附院生殖医学科主任郑鹏生 2020年2月6日晨于西安

有多少姑娘在看到B超单上的盆腔积液后“瘫倒”在诊室门口？又有多少姑娘明明没有一点儿症状却因为盆腔积液硬生生吃了半年的药却仍然还是存在积液？都说备孕的姐妹玻璃心，这盆腔积液究竟是什么鬼，影响怀孕吗？别怕！今天我们就带大家一起来看看这个吓人的“盆腔积液”究竟是what！盆腔积液是什么？盆腔积液可发生在盆腔炎、附件炎或子宫内膜异位症之后。按病理因素可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。生理性盆腔积液生理性盆腔积液就是指正常的盆腔积液，因为人体的盆、腹腔并不是干巴巴的一块“土地”，通常腹膜、大网膜、肠管等都会分泌一些液体，这些液体通常起到润滑和保护盆腹腔器官和组织的作用。盆腔在站立的时候是身体相对位置比较低的地方，所以这些分泌的液体会积存在盆腔里被B超看到。另外，女性排卵期以后或者月经期以及月经刚结束的几天，因为卵泡液的排出，也容易发现少量的盆腔积液。因此，在B超测量下如果积液的深度<3cm，没有其他不舒服的症状，通常是不需要处理的。病理性盆腔积液病理性盆腔积液通常是指伴有明显临床症状的盆腔积液，常见的病因有：盆腔炎症造成盆腔炎症原因有可能是由于月经期不注意卫生；邻近器官的炎症蔓延；产后、流产后感染；妇科手术后感染造成的。宫外孕宫外孕在胚胎发育到一定阶段后，由于胚胎生长部位的特殊性会有出血的风险，从而盆腔有可能集聚血液，形成积液。卵巢囊肿破裂这里主要是指：卵巢黄体出血、卵巢囊肿破裂等。病理性盆腔积液会有哪些表现呢？下坠感，下腹、腰骶部疼痛主要症状是感觉下坠感、小腹一侧、或两侧疼痛，慢性炎症形成的瘢痕粘连及盆腔充血，导致下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后更加严重。抵抗力下降盆腔积液全身症状多不明显，有时可有低热，乏力。病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。月经紊乱并发盆腔瘀血患者，可有月经增多；卵巢功能损害时，可有月经失调；输卵管粘连阻塞时，可致女性不孕。病理性盆腔积液危害比较大，一旦女性发现或高度怀疑自己是异常的盆腔积液，应及时到医院就诊，对症治疗，以免耽误造人大计哦！

1.女方最好在月经来潮的第2～4天内就诊。 2.男方最好在排精后2～7天内就诊。 3.初诊患者周一至周六早上均可就诊，无须预约（法定节假日除外）。 4.初次就诊时先去生殖科档案室填写信息，然后到指定诊室就诊。

有一句古语，重剑无锋，大巧不工。也就是说，最优秀的剑术，不是靠它的剑锋，而是靠个人的修为；大的智慧不是靠灵巧的设计，而是能够回归到最本真，最自然的灵魂。其实我想，这一如我们救死扶伤，最高明的医术是用最简单、最有效的方法治疗和预防疾病。尤其对于我们生殖医学来说，生育，我们追求的是，用最少的有效干预以达到完美的物竞天择为最高境界。

很多人尤其是年轻人发帖，说自己最近勃而不坚，早泄，腰膝酸软等等一些症状，最后不忘交代自己有几年的手淫史，觉得这些都是手淫惹得祸！ 真冤！让你快活了还反倒扣个帽子！在这里要给手淫清白！ 俗话讲“精满则溢”。你不手淫它也会自己流出来，也就是遗精。手淫是男人成长过程中慢慢学会的，无师自通。男人一般青春期开始有手淫活动。 手淫是对生理需求的正常反馈，适量的手淫不但无害，而且有利于冲刷生殖道防止炎症发生，反而禁欲对容易让细菌在生殖道滋生。前列腺炎就是一个很好的例子，规律的排精能减少前列腺炎的发生。 当然，过度手淫确实对身体有害，所谓精尽人亡不是没道理的。射精的霎那大脑高度活跃，消耗也较大，反复高度消耗肯定出问题。所以要克制自己，一周一次就OK了，既能正常发泄又不至于过度消耗。 手淫会导致勃起硬度不好吗？不会的！是什么原因导致硬度不如以前好了呢？其实，阴茎里面是一些血管样的结构，外面包裹有一层致密的膜，血管充血多了体积变大，加上外面膜对其束缚，所以就勃起坚挺。随着年龄增大勃起次数增加，膜逐渐宽松，而充血量没变，所以就没年轻时硬度好了。 手淫会导致早泄吗？不会。年轻人射精快是正常的，射精慢才不正常。但是，能通过后天训练控制射精。手淫就是一个很好的方法。比如快射时停下来，按压龟头，过一会再手淫，然后再停下来…如此重复，慢慢练习控制射精。 最后，适量手淫是有益于身心健康的，不要有任何心理负担！但切记，手淫时要注意卫生。 本文系马艳民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有人说自己勃起不好，硬度也不如以前！就认为自己是勃起功能障碍(ED)。真的如此吗？ ED的概念持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。所以这里有个频率概念，一次两次勃起不好不算，经常的，反复的才是。 ED的病因分为心理性，器质性，混合性。多数人为混合性。新婚性ED就是心理性的，太紧张了。同房时突然闯进来个人，立马就软了，这也是心理性的。器质性就是零件真的出问题了，需要手术或其他干预矫正。另外，糖尿病，高血压患者常伴有ED。反过来，研究发现ED也常是高血压，冠心病的前兆(当然心理性的除外)。 ED的诊断有些人对自己期望值太高，误把自己称为ED。下面是诊断ED严重程度的国际量表，可以先填一下，给自己评个分。1～7分为重度，8～11分为中度，12～16分轻中度，17～21分为轻度，22～25分正常。 E D的治疗要根据病因治疗！ 首先要分清器质性和心理性的。一般情况下，有晨勃基本可以排除器质性病变。 器质性的可能需要手术或其他干预措施，比如动静脉漏修补，植入假体等。 心理性的可以通过心理疏导加药物治疗。通常用的药物有舒肝益阳胶囊，顾名思义，疏肝理气调节心情的。还有帮助勃起的如万艾可，希爱力等。 总之，性功能障碍不同于其他疾病，不会引起身体不适，对健康也无大碍，但会对心理造成影响，而且心理压力与勃起障碍会形成恶性循环，让人痛苦不堪，心理素质不好的甚至会得抑郁症。 所以，勃起功能障碍提倡心理治疗。医生也常告诫患者别活的太细，想开些，差不多就行了，电视里演的都是假的。只有这样才能在较短时间内取得较好疗效。