上海市东方医院肛肠外科李丹的科普号

什么是肠道准备吗？哪些情况下需要？目的又是什么？肠道准备就是在做结直肠镜或做腹部手术之前采取一系列措施要把肠道内的粪便和残留物给清洁干净。如果要是有粪便和残留，在做结肠镜检查的时候会观察不到肠道内粘膜的细节，会影响诊断准确性和治疗安全性；做腹部手术的时候胃肠道内容物会污染腹腔并影响手术视野，会增加发生术后并发症的机率。由此可见，充分的肠道准备显得尤为重要！肠道准备对结直肠镜检查究竟有多重要呢？近年来，随着我国生活方式及饮食结构的西化，结直肠癌发病率总体呈现上升趋势，已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤。结直肠镜是目前最直观的通过观察肠道黏膜，切除肠道息肉做病理活检，诊断肠道病变的手段，可准确筛查结直肠癌。肠道准备不充分可导致操作时间延长、结直肠镜检查难度增加、检查不完全、病变漏诊风险以及并发症发生率增加。充分的的肠道准备意味着结肠镜检查成功了一半！肠道准备我们到底需要准备什么？通常，肠道准备包括以下两个方面：饮食的控制和肠道的清洁。①肠道准备必备事项——饮食检查前24h内摄入低残渣/低纤维食物有助于提高肠道准备的效果。检查前可参考饮食的种类：（1）流质饮食：呈液体状态、在口腔内能融化为液体的饮食。如：米汤、米面糊、酸奶、各类汤（排骨汤、鸽子汤、鸡汤等）、各类澄清水果汁（椰子汁、梨汁、黄瓜汁等），不包括易产气（牛奶、豆浆）和带有颜色（巧克力）的食物。（2）低渣/低纤维饮食：尽量减少经消化后留下残渣的饮食，对纤维量摄入较为统一的标准为小于10g。如：小米粥、软烂的面条、吐司、豆腐、鱼肉泥、香蕉、木瓜、猕猴桃、水蜜桃等。②肠道准备必备事项——清肠药物聚乙二醇电解质散(PEG）是我们目前使用最广泛的肠道清洁剂。3L聚乙二醇的分次剂量方案可提供高质量的肠道清洁，适合中国人群。有时候会配合贝络纳（增加胃肠动力）、二甲硅油散（清除胃肠道内过量的气体）一起使用来提高肠道准备质量。医生会事先开好医嘱，护士会来发药并做药物宣教，我们首先需要做的就是按照医嘱要求服用肠道清洁剂。若之前有过肠道准备不佳而失败的情况可以提醒医生，提前一日开始准备（如高龄患者、长期便秘患者等）；若过程中有任何身体不适请及时告知护士。如何应对服药期间遇到的不适反应？①服药期间需不停走动增加活动量（避免坐着或躺着不动哦～）或顺时针按揉腹部，加速肠道蠕动排泄。一般开始服药1h后肠道运动加快，逐渐开始排便。排便前患者可能感到腹胀，可适当减少每次服药量或放慢服药速度，也可暂缓服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。②由于肠准备时间较长，患者禁食、精神紧张及服药导致营养流失等因素，容易出现面色苍白、心慌头晕、全身乏力等低血糖、低血压的症状。糖尿病患者当日需停用降糖药和胰岛素；按需准备水果硬糖、糖水以快速补充糖分；及时告知医护静脉输注葡萄糖注射液纠正低血糖；床上休息片刻待症状缓解清醒后再继续，遵循下床三部曲（苏醒以后床上躺5分钟，床上坐5分钟，床边坐5分钟）防止体位性低血压的发生。③有些患者会对清肠药物和大量喝水无法耐受，容易出现恶心呕吐的症状。这里介绍一个可以改善药物口味的小配方：聚乙二醇电解质散1袋加300ml无糖薄荷糖类饮料；同时控制服药速度：每隔10～15分钟喝250ml左右，一小口一小口喝，不宜过急，在1～2小时内服用完；外加多走动可减少此类情况的发生。实在无法耐受经口服泻药患者也不必担忧，医生会选择经肛门进行清洁灌肠。 如何判断肠道准备是否已充分？波士顿肠道准备评分量表的评分标准结肠镜检查，我们要怎么做？肠镜是一支细长可弯曲的医学仪器，镜头可通过肛门进镜至回盲部，从肠道内部观察肠道病变，可观察范围包括阑尾、回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠。按麻醉分类可分为普通肠镜和无痛肠镜①普通肠镜：待医护人员安排后，患者需要在医务人员的指导下摆好适合检查的体位（左侧卧躺），双膝弯曲位于胸前。检查过程中需要放轻松，遇到不适就尽量深呼吸，用均匀的呼吸放松自己。一般在肠镜刚进入直肠和镜子过弯时会有明显的不适感。如果你紧张，你的肠子也会跟着紧张痉挛，不由自主地用劲与医生的操作对抗，使得检查更困难、更难受。②无痛肠镜：检查前2小时禁水，4～6小时禁食，待麻醉医生评估后患者或家属签字，护士开始打针静脉麻醉，检查结束后一般只需5～10分钟即可苏醒。检查结束后我们需要注意的事项有哪些？①检查后2小时内不要饮水及进食，以免加重肠胃负担。（1）若检查结果无特殊，2小时后可以适当的进食水，但是需要选择温凉的流质或半流质食物，有助于肠胃消化吸收，避免辛辣刺激性食物、禁饮酒，否则会对肠胃造成损伤。（2）若检查的时候摘除息肉或取过活检物，则需禁食水、以休息为主，缓解检查带来的不适。 ②做完肠镜检查后，肠道内可能会积气，出现腹胀，腹痛等感觉，如果发生此类情况不用担心，只要积气排出后，这种不适感就会自行消失。必要时可以顺时针轻揉腹部或温毛巾热敷，有助于排气。③做完肠镜检查后当日请勿剧烈运动或重体力劳动，如出现剧烈腹痛，便血或夹杂血凝块，需要立即告知医生。 参考文献：1.中华医学会消化内镜学分会结直肠学组.中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识（2023，广州）[J].中华消化内镜杂志,2023,40(7):505-520.DOI:10.3760/cma.j.cn321463-20230607-00229.2.中国结直肠癌1988-2009年发病率和死亡率趋势分析[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(1):33-40.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.01.007.3.中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019，上海)[J].中华内科杂志,2019,58(7):485-495.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.07.0024.李萍,靳小雯,李燕玲等.成年患者结直肠镜检查肠道准备不充分的预防及管理证据总结[J].护理学报,2021,28(09):22-28.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.09.0225.林俏,张广清,刘梅娟等.成人结肠镜检查前肠道准备的最佳证据总结[J].护理学报,2020,27(16):28-34.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.16.028以上图片均来自于网络 上海市东方医院肛肠外科护理组 高风丽  

陈女士，56岁，行色匆匆来我院就诊“医生医生，我的便血最近很严重，会不会贫血啊？！”患者10余年前无明显诱因下出现肛周肿物脱出，便后可自行还纳，伴便血，量不多，呈鲜红色。半月前自觉肿块脱出后不能自行还纳，伴便血加重，肛门瘙痒。经肛门镜检查后发现：3、7、11点齿状线粘膜充血肿胀明显，门诊拟“混合痔”收治我科。什么是痔疮？痔疮是怎么形成的？痔疮（或者称痔）是直肠下端的肛垫（肛管血管垫）出现了病理性肥大。正常的肛垫组织是肛门口处增厚的黏膜下组织，主要起封闭肛门口、节制排便作用。肛垫相关支撑组织的退变以及内括约肌的痉挛是痔的主要形成原因由于长期久站久坐久蹲、长期吃大量辛辣刺激的食物、如厕时间过久、长期腹泻或便秘、妊娠状态；这些情况下，腹部血流速度会减慢，直肠静脉丛容易发生血液回流受阻、曲张，导致血液淤积，最终形成一个静脉团，直肠静脉丛长此以往受到挤压而发展成痔疮得了痔疮会有哪些表现？根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。1.内痔：好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为无痛性间歇性便后喷射状出血及痔脱。分度：2.外痔：发生于肛门外部，主要变现为肛门不适感，常伴有粘液分泌物流出，有时伴局部瘙痒。3. 混合痔：指内痔和外痔的症状可同时存在，严重时呈环状脱出肛门外，在肛周呈梅花状，称环状痔。痔脱出时发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。有“痔”者，怎么治？临床治疗有三个原则：（1）无症状的痔无需治疗（2）有症状的痔重在减轻或消除症状（3）以保守治疗为主。当医生判定你的痔疮足够严重，达到了手术的标准，才会建议手术，医生会告诉你哪种手术方式适合你，如PPH术（即吻合器痔环切术），适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。保守治疗方案包括饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）、生活方式的改变（如养成良好的排便习惯）或药物治疗（痔疮栓或膏、减轻水肿的口服药、药物坐浴）。若要手术需要有哪些准备？术前完善各项检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胃肠镜等；遵医嘱予口服泻药以清洁肠道准备；术前晚十点禁食禁水；术日晨使用开塞露排清肠液。痔疮有做肠镜的必要性吗？对于痔疮患者，做肠镜检查，目的是进一步明确便血的原因，因为便血有可能不是因为痔疮所导致，部分肠道内疾病，如结直肠肿瘤，也会导致便血症状，需要与痔疮相鉴别诊断。一旦肠镜检查发现结直肠存在病变，患者应尽早进行治疗。术后需要关注的重点有哪些？1.排尿困难可先予热毛巾热敷小腹放松肌肉或停流水声诱导排尿。若这些方法仍然不起作用，请寻求医生的帮助予留置导尿2.术后疼痛主要由于术后所致的组织损伤，医生会预防性使用止痛药来缓解，若仍疼痛难以忍受，请及时告知护士3.术后出血术中医生在肛管中填塞纱布以压迫止血，第二日医生会予以拆除，创面即呈开放状态，出血及渗液是正常的，大概持续一周，出血常见于排便后但难以估量，若持续性渗血且颜色为鲜红色，请及时告知医护4.术后排便进食粗纤维容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多饮水，忌香辣刺激食物，戒烟酒，保持大便软化、通畅；排便时切勿用力，注意力集中，不看书报，手机抽烟等；排便后用柔软的干纸或不含酒精的湿纸巾擦拭；排便后可温水坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟什么时候可以恢复运动？可以选择哪些运动方式？出院回家后仍需休息几天，恢复正常生活及运动的时间因人而异，若创面没有异常，就可以恢复正常运动热爱运动的“有痔青年”们运动要量力而行，尽量选择不过度增加腹压的运动，可适当慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹内压过度增加的动作，如硬拉、深蹲、俯卧撑、引体向上、仰卧起坐、卷腹、转呼啦圈等要少做，别让痔疮再次有机可乘   另外，可配合练习提肛运动，改善肛周血液循环，增强肛门括约肌的功能，预防痔的发生。方法很简便，站立或是坐位都可以，吸气时肛门用力内吸上提，紧缩肛门。呼气时放松，每次肛门放松紧缩30次，早晚各一次                                          以上图片来自网络上海市东方医院肛肠外科护理组高风丽