全科医疗科简介全科医学是一门面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会科学等相关内容于一体的综合性临床二级学科,其范围涵盖不同性别和各个年龄的各种健康问题,强调为各人群提供以人为本、以健康为中心的医疗保健服务。目标是顺应医学模式向生物-心理-社会模式的转化,为人群提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和心理咨询等一体化、连续性服务,成为人群的“健康守门人”。随着国家医疗深化改革及三级医院发展的需求,全科医学逐渐成为推动医改、落实分级诊疗的一个重要学科。赤峰学院附属医院全科医疗科成立于2017年7月,于2018年1月成立全科医疗科病房。是赤峰市三级医院唯一拥有的一个全科医疗临床科室。全科医、护、技人员经过半年多的不断努力,已成为我院具有一定影响力的专业学科。我科现有医护人员13人,内分泌专业主任医师1人,神经内科专业主任医师1人,内分泌专业副主任医师1人,神内科专业副主任医师1人,消化内科主治医师1人,风湿免疫科硕士1人,我科被内蒙古自治区卫计委批准为省级、市级全科医师临床培训基地。在临床工作的过程中,全科医疗科架起了基层医疗机构及社区医疗卫生服务机构与院内各专业科室的桥梁,建起了全科医疗管理体系,在解决方便患者就医、病员合理流向及全科医师培养等方面起到了不可缺少和替代的作用。科室特点:全科医疗科架起病人与专业科室之间的一座桥梁。当您患有复杂、疑难的疾病,就医同时涉及多个专业,实行“先全科,后专科”的就医模式,缩短您的就医流程和时间。为患者提供快捷、方便、全面而持续的医疗服务。全科医疗科诊疗范围门诊:设有全科医学专业门诊(包括:专家和普通门诊)及简易门诊。1 全科医学专业门诊(1)常规健康检查及健康咨询、健康评估;(2)当您不能够确定所要就诊的专业科室时,我科医师通过诊查,及时满足您病情的需要,或指导您接受相关专业科室进一步诊查。(3)当您身患多种疾病,或疾病涉及到多个专业科室,而没有任何一个专业科室能够单独满足您病情所需时,我科能够满足您的需要,或邀请相关专业科室为您会诊。(4)如果您想做体检,我科可根据您的实际情况量身打造适合您的检查项目后前往我院体检部接受体检;也可为您解答我院或其它医院为您出具各种检查及检验结果所包涵的意义。2 简易门诊:为取药或复查各种检验及检查项目提供方便,缩减您的候诊时间,避免您反复排队。3 就医咨询:让您快速、准确地选择所需就诊的专业及所在位置。4门诊检查:动态血压监测、血糖监测、心电图、糖尿病神经病变检测、慢性便秘的结肠水疗等。住院(1)临床常见病、多发病的诊治,慢性疾病的诊治;(2)社区病人的转诊(3)当您身患多种疾病,或一种疾病涉及到多个专业科室,以及专业科室暂时无床收治,我科能够满足您的病情需要。(4)诊断不清的疾病,可入住我科做相应诊查,当明确诊断,根据疾病需求和您的意愿,可转入相应专科或留在我科继续治疗。(5)对接受术前检查、术后恢复期观察治疗患者入住我科,为缩短您的住院天数和降低住院费用提供方便。全科医学科的成立,一方面为糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病、血脂异常、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、消化性溃疡、胃肠功能性疾病、骨质疏松及骨关节炎等慢性病患者提供全面而规范的健康管理服务,另一方面则为基层培养合格的全科医师提供门诊及住院教学平台。今后,赤峰地区的慢性病、老年病及部分未分化疾病患者可以通过赤峰学院附属医院全科医疗科门诊或住院治疗,获得个性化健康管理服务。
现在,每两位成人当中就有1位是糖尿病的后备军,即糖尿病前期患者,如果不及时干预,这些人在不久的将来极有可能进展为糖尿病。值得庆幸的是,糖尿病前期是可以被逆转的。通过早期积极干预(特别是生活方式干预),可以在很大程度上降低糖尿病的发生风险,关于这一点已被著名的中国大庆研究所证实。一、什么是糖尿病前期?所谓糖尿病前期,是指血糖比正常人高、但尚未达到糖尿病诊断标准的一种中间过渡状态。诊断指标:空腹血糖 在6.1~7.0mmol/L和/餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L,就属于糖尿病前期。包括空腹血糖受损及糖耐量减低,与糖尿病患者不同,糖尿病前期患者往往没有典型的“三多一少”症状,故从症状上很难察觉,患者大多是在体检时被无意发现。另外,大多数中国人刚开始不是空腹血糖高,而是餐后血糖先升高,如果仅查空腹血糖,将近2/3的糖尿病前期患者会被漏诊。所以检查血糖时,不能只查空腹血糖,还要查餐后2小时血糖。二、重视糖尿病前期的原因糖尿病前期患者属于糖尿病的后备军,如果不加干预,90%以上的糖尿病前期患者最终会进展为糖尿病。其次,诸多国内外研究还发现,尽管糖尿病前期患者的血糖水平尚未达到糖尿病的诊断标准,但其中不少患者已经开始出现心脑血管病变。所以,对于糖尿病前期,我们要高度重视。三、严于律己可以逆转糖尿病前期1.管住嘴预防糖尿病一定要管住嘴,既不能多吃和乱吃,又没必要像苦行僧一样啥都不敢吃,要讲究能量摄入适度及营养均衡。每顿七八分饱,多吃新鲜蔬菜,限制甜食及含糖饮料,如巧 克 力 、 冰 淇 淋 、 奶 油 蛋 糕 、点心、果汁和碳酸饮料等。少吃大鱼大肉及油炸食品,这些高脂肪食物所含的能量及胆固醇都很高,很容易使能量摄入超标,导致身体发胖及血脂升高。2.少静坐,多运动诸多研究证实,长期静坐的生活方式与糖尿病发病有关,这也为那些整日坐在电脑前的办公室白领及游戏迷们敲响了警钟。为了远离糖尿病,不要一天到晚坐在电脑前,而要动起来,每天至少抽出半小时 去 健 身 , 做 有 氧 运 动和抗阻运动 , 既可以消耗掉身体多余的脂肪和能量,还可以改善胰岛素抵抗和降低血糖。3.注意控制体重肥胖(尤其是腹型肥胖)与2型糖尿病的关系非常密切,是导致2型糖尿病的独立危险因素,其糖尿病的患病率是正常体重人群的4倍。肥胖的诊断标准是根据体质指数和腰围来评估,体质指数≥24千克/平方米称为超重;≥28千克/平方米称为肥胖。男性腰围≥90厘米,女性腰围≥85厘米,称为腹型肥胖。控制体重就是要“管住嘴、迈开腿”,没有什么捷径。控制体重的好处不仅仅是降低血糖,随之改善的还有血压、血脂、尿酸和脂肪肝。4.学会自我减压现代社会充满竞争和压力,而长期的精神紧张会刺激肾上腺素和糖皮质激素等升血糖激素分泌增加,从而导致血糖升高,这也是当今社会糖尿病高发以及日趋年轻化的原因之一。因此,要学会劳逸结合、张弛有度、自我减压,放松心情。5.不要经常熬夜有些人因为工作或是看电视等不良习惯,经常熬夜,这不是个好习惯。英国华威大学研究发现,与每晚睡眠6~8小时的人群相比,睡眠少的人罹患糖尿病的风险高出28%。该睡觉时不睡觉,人体生物钟被打乱,体内激素的昼夜节律性被破坏,释放的升糖激素会加重高血糖的状态。所以,尽量要作息规律,保证每天7~8小时的睡眠。6.必要时吃点药物糖尿病前期者通过生活方式干预,如果高血糖仍不能纠正且有逐渐进展的趋势,就需要借助药物来协助干预。目前,被循证医学证实对糖尿病前期干预效果肯定的药物有阿卡波糖和二甲双胍。空腹血糖偏高的糖尿病前期者可以选择二甲双胍,餐后血糖偏高的糖尿病前期者可以选择阿卡波糖。至于目前的一些新药(如DDP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等)是否也能预防糖尿病,尚有待临床验证。
我院于今年7月份成立了全科医学科,那么什么是全科医学?全科医师应具备什么素质?全科医学科主治什么疾病呢?下面我会分章节和大家讲述。全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科;其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾,并将个体与群体健康融为一体。全科医生称家庭医生,是接受过全科医学专门训练的新型医生,是执行全科医疗的卫生服务提供者,是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务,进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。美国的家庭医疗学会(AAFP)对家庭医生的定义"家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识,使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务,无论其性别、年龄或者健康问题,类型是生物医学的、行为的或者社会的。这些家庭医生由于其背景和家庭的相互作用,最具资格服务于每一个病人,并且作为所有健康相关事务的组织者,包括适当的利用顾问医生、卫生服务以及社区资源。"特点 :1、强调持续性、综合性、个体化的照顾。2、强调早期发现并处理疾患;强调预防疾病和维持健康。3、强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务,并必要时协调利用社区内外其他资源。4、其最大特点是强调对当事人的"长期负责式照顾"基本特征:1、可及性、人格化、综合性、持续性、协调性服务。2、以家庭为照顾、以社区为基础的照顾、以预防为导向的照顾。3、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序。4、团队合作的工作方式。。不同点全科医生和其他医生服务宗旨与责任不同专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治,其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。当遇到现代医学无法解释或解决的问题时,专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任。在这种意义上,专科医生类似于"医学科学家",即充分体现了医学的科学性方面。由于专科医疗强调根除或治愈疾病,可将其称之为治愈医学(cure medicine)。全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾、诊治,其宗旨关注的中心是人而不是病,无论其服务对象有无疾病(disease,生物医学上定位的病种)或病患(illness,有症状或不适),全科医疗都要为其提供令人满意的照顾,也即它对自己的"当事人"具有不可推卸的责任。因此,全科医师类似于"医学服务者"与"管理者",其工作遵循"照顾"的模式,其责任既涉及医学科学,又延及与这种服务相关的各个专业领域(包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术学等),其最高价值既有科学性,又顾及服务对象的满意度,即充分体现了医学的艺术性方面。此外,随着社会进步和民众健康需求的增加,基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现,于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一;这更体现了医学的公益性。全科医生和其他医生服务内容与方式不同专科医疗所处理的多为生物医学上的重病,往往需要动用昂贵的医疗资源,以解决少数人的疑难问题。其方式为各个不同专科的高新技术。全科医疗处理的多为常见健康问题,其利用最多的是社区和家庭的卫生资源,以低廉的成体维护大多数民众的健康,并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。全科和通科医生1、在大多数的国家,全科医生和通科医生是同时存在的。全科医生是专科医生,可以在综合性医院开业或私人开业,有较高的收入和学术地位和社会地位;而通科医生不是专科医生,只能自己开业,收入较低,学术地位和社会地位也较低。2、我国的医学院校毕业生在确定去那个专科医院之前都是通科医生,虽然他们也掌握了广泛的知识和技能,但他们不是全科医生,因为他们不完全具备了全科医生的标准。要得到全科医生资格证书,应该先通过国家规定的医师资格考试,然后才能参加全科医生资格考试。1、全科医疗与专科医疗各司其职:大医院不再需要处理一般常见病,而可将精力集中于疑难问题诊治和高科技研究,基层机构则应全力投入社区人群的基本医疗保健服务。2、全科医疗与专科医疗互补互利:全科医疗和专科医疗间建立了双向转诊以及信息共享关系与相应的网络,这些关系及其网络可保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务;同时,可以加强全科医师和专科医师在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、新技术适宜利用、医学研究开展等各方面的积极合作,从而全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率全科医师全科医师应能胜任以下工作:(1)建立并使用家庭、个人健康档案(病历);(2)社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊;(3)急、危、重病人的院前急救与转诊;(4)社区健康人群与高危人群的健康管理,包括疾病预防筛查与咨询;(5)社区慢性病人的系统管理;(6)根据需要提供家庭病床及其他家庭服务;(7)社区重点人群保健(包括老人、妇女、儿童、残疾人等);(8)人群与个人健康教育;(9)提供基本的精神卫生服务(包括初步的心理咨询与治疗;(10)开展医疗与伤残的社区康复;(11)计划生育技术指导;(12)通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。
随着生活水平的提高,人们保健意识的增强,现在患有血脂异常的病人也在增加,那么在检测血脂前有什么注意事项?一、过去做血脂检测对于空腹有严格的要求,但是近年来国外的一些专家共识和建议表明,血脂检测前无需严格的空腹。因为患者空腹时间过长,容易过度饥饿,对身体是不利的。其实空腹和不空腹的差别,主要是空腹检测对甘油三酯稍有影响,但是对于总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇几乎无影响。我们每天大部分时间都在餐后,进食引起的甘油三酯水平增高,可以更确切地反映甘油三酯水平,这就是所谓的“餐后甘油三酯”。如果需要非常确切的反应甘油三酯的真正水平,那么就需要严格空腹。在血脂检测时,目前国内还要求要空腹,但是国际上越来越趋向于可以不空腹,是否空腹对胆固醇水平的检测影响不是太大。二、有的病人测血脂之前把所有的降脂药物都停用了。如果停服一顿问题不大,但是如果停一周再测血脂,就不能反映服药以后的血脂水平,也不利于医生根据患者服药以后的血脂水平来调整治疗方案,所以降脂药物不能随便停,其它药物更无需停用。但是要注意,如果医生要求检测前严格空腹,那么早上降脂药不可服用,其它的药物没有什么特别的禁忌。三、因为有些患者在服用降脂药,如果测血脂前一天晚上做了非常剧烈的运动,就可能出现血中肌酸激酶水平的增高,这就很难辨别肌酸激酶增高是服用降脂药物的不良反应还是运动造成的。所以病人在血脂检测的前一天不要喝酒,不要吃富含脂肪的食物,另外不要有过于剧烈的运动,这样能保证有一个相对稳定的血脂水平,便于医生判断降脂治疗的疗效以及药物调整的方案。
甲状腺功能亢进症的治疗方案
我院于2012年始开展131碘治疗甲亢,效果显著,为广大甲亢患者带来了福音。
放射性131碘在甲亢治疗中的作用放射性131碘为什么能治疗甲亢? 甲状腺合成甲状腺激素要以碘元素为主要原料,因此它具有高度的嗜碘性,即:不管来自食物、饮水还是药物中的碘,一旦经消化道进入人体,均很快被甲状腺吸收,因此,人体中总碘量80%都浓集于甲状腺。放射性碘也是碘元素,当其口服后,能像普通的碘元素一样迅速地集中于甲状腺,利用它释放的b射线逐渐地破坏增生的甲状腺组织,使患者在不知不觉中甲状腺缩小,甲状腺激素生成减少,甲亢因此减轻或治愈。这是一种生物导弹式的治疗方法。手术是用手术刀切除一部分甲状腺来达到治疗的目的,而放射性碘则是利用b射线毁坏一部分甲状腺来达到治疗目的。这两种治疗方法可谓异曲同工。但手术治疗是流血的,有痛苦和有一定的危险性的,而放射性碘治疗是不流血的,安全和无痛苦的。难怪有病员称此为"不开刀、不流血、无痛苦的手术"。放射性131碘为何是一种优良的、新的甲亢治疗手段,具体优点有哪些? 治疗方法特别简便经济、安全无痛苦。当治疗前的准备完善后,只需服一次药或一口药,整个治疗便结束,多数病员采取门诊治疗,不需住院,服药2~3周后症状便开始减轻,并逐渐治愈,既无手术痛苦,又避免了其他药物治疗需长期服药而难以根治的缺点。可以说,这种一次性治疗方法是当前甲亢最简便、最经济的治疗方法。在治疗过程中,绝大多数病员无明显毒副反应,即使少数病员有反应,只要在治疗前和治疗过程中采取恰当措施.也是可以避免或降低到最小程度的。 治疗效果特别好。有效率在 98%以上,一次治愈率(即服一次药或一口药的痊愈率)高达70-80%。 可治疗有严重并发症,如心脏病、手术后复发或手术后难以再次手术的病员。 不会损伤甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织,因而不会产生手脚抽搐、声嘶、讲不出话等手术治疗可能带来的并发症。颈部不留瘢痕,不影响美观。 少数服用放射性碘一次未愈者,可以重复治疗,也不影响今后改用其他方法治疗。无明显毒副作用。 由于放射性碘治疗有着其他方法不能替代的独特优越性,目前认为,除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治疗外,它是成人甲亢的首选治疗方法,即使较年轻的患者,视具体情况亦可考虑这种方法,停止哺乳和妊娠结束后的患者更不在禁忌之列。为什么说131碘治疗甲亢是安全的? 甲亢的放射性碘治疗对骨髓无明显影响,因而不会引起白血球减少;也不引起脱发,不影响生育,不继发白血病,不引起畸胎和遗传异常,也不会引起癌症。这是几十年来国内外学者对放射性碘治疗甲亢长期研究所得出的科学结论。社会上一些离奇古怪的谣传和某些文学作品的刻意渲染是毫无根据的,不足为信。虽少数病员可能出现甲状腺功能低下(简称甲低),但只要给予甲状腺激素替代治疗便会迅速纠正,且一部份病员的甲低是暂时性的,给予一定时间的甲状腺激素替代治疗后可恢复正常,故甲低不是一个严重的消极后果。131碘治疗甲亢有哪些禁忌症? 妊娠和哺乳期患者; 甲状腺显著肿大且有压迫症状者; 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者; 严重肝肾功能不全者。131碘治疗甲亢有哪些适应症? 除外上述禁忌症的甲亢患者。
在临床上经常有这样的病人问我们:“大夫,我不用胰岛素行吗?”“大夫,我该用胰岛素了吗?”“大夫,我什么时候能用胰岛素啊?”。几乎每天都要上演这样的情景。其实用不用胰岛素是由你的胰岛功能决定,当你的胰岛功能很差,不用胰岛素可能危及你的生命时,就必须靠它活下去了。 胰岛素的适应症:1 1型糖尿病 不论病情轻重,有无急性和慢性并发症,均需终身胰岛素替代治疗,不可突然停止,即使在“蜜月期”,也要小剂量胰岛素维持。2 2型糖尿病在以下几种情况时也需用胰岛素治疗: @经合理的饮食运动和口服降糖药治疗,血糖控制仍未达标者。 @口服降糖药失效者。 @难以分型的消瘦患者。 @并发急性代谢紊乱,包括酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒者。 @合并感染、消耗性疾病、严重肝肾病变、视网膜病变、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态;或严重的慢性并发症者。 @妊娠、分娩、严重外伤和大中型手术的围手术期。 @初诊的2型糖尿病空腹血糖》10.0mmol/L,餐后2小时》13.0mmol/L,糖化血红蛋白》9.0%,可以尽早胰岛素强化治疗,以恢复部分胰岛功能。 3 其他 其他类型糖尿病,如胰源性糖尿病、类固醇性糖尿病、垂体性糖尿病、妊娠糖尿病等。
在北京时间5:30分的时候,我跟大家在电波当中如实相约了,您现在收音机指针锁定的频率是FM89.9喀喇沁之声,收听到的是在每周一、三、五带给大家的《899空中门诊》,本节目由赤峰学院附属医院特约播出,我是大家的老朋友晓梅。担任今天节目导播的是小娄。 我们的节目自开办到现在也有几个月的时间了,熟悉节目的朋友都知道,我们在每期节目中都会与赤峰学院附属医院的专家进行连线,为大家介绍相关的保健知识,附属医院的专家也会对您提出的疾病问题给出最为专业的回答,您只须拨打我们的电话5817111就可以参与到节目当中了。手机用户编辑问题前面加上一个英文字母A发送到1062950099. 在今天的节目当中我们连线的是赤峰学院附属医院内分泌科的刘艳杰医生,不过在连线刘医生之前还是要跟大家了解一下她的个人信息。刘艳杰,内蒙古赤峰学院附属医院内分泌专业副主任医师。1995年毕业于内蒙古医学院临床医学本科,一直工作在内科第一线,2003年在北京大学第一医院内分泌代谢性疾病科进修一年,以后一直从事内分泌代谢性疾病的诊疗工作,擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、内分泌性高血压、高血脂的诊治,垂体瘤、肾上腺疾病的内科保守治疗。尤其在糖尿病足内科治疗有独到的见解,减少了截肢率,近3年在好大夫网站成功的开办了个人网站,为广大患者排忧解难。 主持人:在了解完刘医生的个人信息以后让我们在电波中请进刘医生,刘医生您好,请您跟收音机前的听众朋友大声招呼吧。 刘医生: 主持人:随着人们生活水平的提高,工作压力的加大,饮食结构的改变,体力活动的减少,糖尿病的发病率逐年上升,已成为继心血管疾病、脑血管疾病的第三大慢性病,成为世界第五位死亡主因,国外给它的别名叫"沉默的杀手",在我国糖尿病的发病率已接近10%,部分发达城市达到12%。现在随着糖尿病病人的增多、知识水平的提高,大家对糖尿病的认识越来越多虽然说现在的生活越来越好了,但也有不少朋友并不真正的了解糖尿病,所以请您首先为我们介绍到底什么是糖尿病好吗? 刘医生:在我们的身体内有一个内分泌器官—胰腺,胰腺中有一种细胞叫胰岛B细胞,它分泌一种激素也就是胰岛素,他掌控着我们体内的葡萄糖水平,是我们体内唯一的降血糖激素,当它出现功能异常时,过多的葡萄糖没办法被消灭掉,最后就发展成血糖升高,引起一系列的代谢紊乱,成为糖尿病了。 主持人:当身体出现哪些不适症状的时候就证明可能患上糖尿病了呢? 刘医生:我们大多数的人都知道糖尿病有“三多一少”的症状,口渴、多饮、多尿、消瘦,其实多数糖尿病病人在早期可以没有这些症状,只有当血糖高到一定程度时才出现“三多一少”的症状。那么如何早期发现糖尿病? 1.有糖尿病家族史;2.反复餐前低血糖:没到吃饭的点,出现心慌、心跳、出冷汗、饥饿、乏力、头晕,进食后能马上缓解,症状消失;3.反复皮肤感染、泌尿系感染;4.阴道炎、阳痿;5.女性生产时,婴儿8斤以上或是怀孕时血糖高;6.不明原因的消瘦、乏力;7.视物模糊,似有分泌物,擦之不去; 眼睛疲劳、视力下降;等等。有以上这些情况时要及时到医院就诊,化验个血糖就知道有没有糖尿病了。 主持人:到医院通过哪些检查手段可以查出是否患有糖尿病呢? 刘医生:现在只要化验空腹及餐后2小时血糖就可以知道是否有糖尿病了。 主持人:医生根据哪些检查结果可以判断病人是否患上糖尿病? 刘医生:有两次空腹血糖大于等于7.0,或者两次餐后2小时血糖大于等于11.1,就可以诊断“糖尿病”;在国外有根据糖化血红蛋白诊断糖尿病的,但是这样容易漏诊一部分病人,所以我们现在沿用WHO的诊断标准。 主持人:人为什么会患上糖尿病呢? 刘医生:这就涉及到了糖尿病的发病机制,这是个很复杂的问题,到目前为止,科学家也没有完全破解它的密码,现在主要是考虑和这几个方面有关:目前也都是经过大量的研究与以下因素有关:1.遗传因素: 举世公认,糖尿病是遗传性疾病,遗传学研究表明,在2型糖尿病中其重要性达90%以;2. 精神因素:近十年来,中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用,认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态,会引起升高血糖激素的大量分泌,如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等;3. 肥胖因素:目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因,约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者,肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比,有基础研究材料表明:随着年龄增长,体力活动逐渐减少时,人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至75岁,肌肉组织逐渐减少,由占体重的47%减少到36%,而脂肪由20%增加到36%,此系老年人,特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一;4.长期摄食过多: 饮食过多而不节制,营养过剩,使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重,而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕,身体越丰满,糖尿病越增多”的概念;5. 基因:目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的:不管哪种类型的糖尿病,也不论是因为遗传易感而发病,还是环境因素、病毒感染发病,归根结底都是基因受损所致。换言之糖尿病是一种基因病。 主持人:糖尿病人除了会出现高血糖之外会不会出现低血糖的症状呢? 刘医生:可以,每个糖尿病病人在糖尿病治疗过程中都或多或少的出现过低血糖反应,主要表现为心慌、心跳、哆嗦、周身乏力、出冷汗、头晕、饥饿感明显,有的病人还有意识模糊、胡言乱语、抽搐甚至昏迷等,吃甜的食物后能马上缓解。 主持人:糖尿病患者为什么会出现低血糖呢? 刘医生:糖尿病病人在药物治疗过程中未按时进餐、或进食少,都可以出现低血糖,也有的是在治疗中服用药物过多,或是胰岛素打多了。 主持人:如果通过医疗手段确诊患上糖尿病而不治疗的话会有什么后果? 刘医生:糖尿病病人如果不接受正规治疗,10年以后各种并发症的发生率超过78%,这些并发症严重威胁了病人的生命,造成残废或者过早死亡,给病人及家庭带来极大的痛苦,也给国家造成巨大的经济损失。大量医学研究表明,糖尿病病人的死亡率是正常人的2倍,糖尿病病人心脑血管疾病、失明、尿毒症和截肢的发生率是正常人的4倍、25倍、18倍、7倍。我国目前已确诊的糖尿病病人有60%血糖控制很差,这足以引起多种严重的慢性并发症,这样令人担忧的后果和事实,应该引起我们足够的重视和警惕。 主持人:就目前的医疗水平来说治疗糖尿病最好的方法是什么? 刘医生:现在大家要注意一点,到目前为止对于糖尿病的治疗也只是控制,没有彻底根治的办法,也没有最好的办法,适合自己的治疗方案就是最好的治疗方法。 主持人:我们都知道胰岛素是治疗糖尿病不错的药物,但糖尿病患者是不是都适合使用胰岛素呢? 刘医生: 胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。但不是每个糖尿病病人都适合用胰岛素治疗, 主持人:什么样的病人需要胰岛素治疗? 刘医生:现在随着人们知识水平的提高和网络的推广,大家对胰岛素的认识已经由开始的恐惧转变到现在主动要求打胰岛素,这是一个可喜的进步。但是仍然有一部分需要应用胰岛素的病人还是拒绝使用胰岛素,主要还是存在对胰岛素的误解,首先我们要明白胰岛素是治病救人的药物,而不是成瘾的毒品,所以注射胰岛素不会成瘾和依赖的,是病情的一种需要。适应症: ①1型糖尿病患者,由于自身胰岛β细胞功能受损,胰岛素分泌绝对不足,在发病时就需要胰岛素治疗,而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。②2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时,就可以考虑启动胰岛素治疗。③消瘦糖尿病患者。④在糖尿病病程中(包括新诊断的 2 型糖尿病患者),出现无明显诱因的体重下降时,应该尽早使用胰岛素治疗。⑤对于血糖较高的初发 2 型糖尿病患者,由于口服药物很难使血糖得到满意的控制,而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能,故新诊断的2 型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗,可以保护残存的胰岛B细胞功能,并恢复部分处于休眠中的胰岛B细胞,提高糖尿病的缓解率。⑥还有一些特殊情况下也须应用胰岛素治疗:围手术期;出现严重的急性并发症或应激状态时需临时使用胰岛素度过危险期,如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、感染等;出现严重慢性并发症,如糖尿病足、重症糖尿病肾病等;合并一些严重的疾病,如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等;妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女,妊娠期、分娩前后、哺乳期,如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时,需用胰岛素治疗,禁用口服降糖药。⑦继发性糖尿病和特异性糖尿病人。 主持人:使用胰岛素有没有需要特别注意的问题? 刘医生: 主持人:只要使用胰岛素就可以完全控制好自己的血糖吗? 刘医生:不是的,所有降糖药应用的前提是控制饮食,打胰岛素也不例外。 主持人:糖尿病人为了能够更好的控制血糖,都需要注意什么? 刘医生:糖尿病治疗涉及教育、饮食、运动、药物以及监测这五个方面,也就是我们常说的五驾马车,强调综合治疗,各种治疗相互配合、缺一不可,所以说糖尿病的治疗50%掌握在你们自己手里,而我们医务工作者只能起到50%的作用。为此,糖尿病病人必须做到:1.接受自我保健教育;2.调整自己的饮食结构和生活方式,选择适合自己的运动方式和运动量;3.监测血糖和尿糖;4.按医生要求准确使用药物治疗;5.每年接受一次糖尿病慢性并发症的筛查以便及早发现和及时治疗。 主持人:我们在生活中应该怎么样正确预防糖尿病的发生? 刘医生:很多糖尿病病人在早期因为症状不典型而延误诊断和治疗,因此建议中老年朋友定期主动到医院检查,及早发现并早期治疗控制病情的发展,特别需要说明的是绝大多数2型糖尿病病人最早的临床异常是:餐后血糖升高,因此在检查时不能单传监测空腹血糖,千万不要忘记监测餐后血糖。糖尿病是一种慢性病,由于现代医学还未能完全阐明糖尿病的发病机理,目前缺乏有效的根治方法,但是坚持科学合理的综合治疗完全可以使糖尿病病情得到很好地控制。良好的控制血糖可以预防或降低和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展,可降低与糖尿病有关的死亡率,延长糖尿病病人的寿命,提高生活质量。因此,每个糖尿病病人都应该明白,糖尿病是一种终身疾病,虽目前不能根治,但是可以控制。如果您想了解更多关于内分泌方面的只是可以登录我的网站cfliuyj.haodf.com,也可以通过短信方式索要我的网址,我的电话是15804767677
随着含碘盐的应用以及现在检测技术的发展等,临床上发现甲状腺结节的病人越来越多,有些病人对此很担心,害怕是癌症或是以后发展成癌症,其实甲状腺结节是一种非常常见的病症,特别在中年女性中较多见,,良性结节占绝大多数,恶性结节不足1%,甲状腺癌的表现差异很大,小的癌可以完全无症状,其中不少病人出现了转移才得到诊断;大的癌可以在未出现转移前得到诊断,那么对于下列情况应引起重视: 1. 有家族史的,也就是父母、兄弟姐妹、叔叔、阿姨中有甲状腺癌的; 2. 有头部或颈部的反射诊断及治疗史; 3. 甲状腺结节形状不规则,增大迅速的,也就是在1个月或几个月内增大的,(如果几天内迅速增大肯定不是恶性的,有可能是炎症或是出血),用甲状腺素治疗效果不佳者; 4. 伴有质地较硬的颈部淋巴结肿大; 5. 有吞咽困难、声音嘶哑等周围组织被侵犯现象; 6. 甲状腺扫描显示“冷结节”; 7. 单发结节的恶性几率要高于多发结节,青年男性近期内出现的单个结节,更应该警惕啊;8. 伴有“桥本甲状腺炎”TSH高的。