上海长征医院胸心外科健康教育系列作品策划:王志农制作:孙骁、王安立、王擎、王晶晶、李伟
2015年4月2日,81岁的邢老先生康复出院了。出院前,老先生和他的家人特地为长征医院心胸外科徐激斌教授治疗组送来了一面锦旗,他说:“感谢长征医院的医生,感谢徐激斌教授,是你们给了我新的生命。” 邢老先生近年来一直饱受心绞痛的困扰,辗转多次就医,这次更是由于突发的剧烈疼痛被急诊送入我院心内科。经过检查,他被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病、严重三支病变,由于病变范围广,已无法进行支架的植入,而如果不及时处理,他则随时会有猝死的风险。同时,由于邢老先生年龄较大,又有高血压、陈旧性脑梗等基础疾病,常规的冠脉搭桥手术也有很大的风险。长征医院心外科副主任徐激斌教授经过严格的检查和评估后,认为可以应用不停跳冠状动脉旁路移植技术来解决病人的病痛。由于不停跳不需要经历“心脏停跳-复跳”的过程,对全身脏器保护、心功能恢复等均具有明显的优势,尤其对高龄老人能明显降低围术期并发症的发生率。 2015年3月16日,经过认真的术前准备,在麻醉科的大力支持下,老先生接受了手术治疗。术中,徐激斌教授仅用了20几分钟就在跳动的心脏上顺利搭起了两根血管桥。当血管接通后,原本缺乏血供的心脏终于重新充满了活力。术后,在心胸外科医护团队的密切协作和监护下,邢老先生度过了一个又一个难关,于2015年4月2日顺利出院。 近期,长征医院心胸外科团队已成功为多例80余岁的高龄患者实施不停跳冠状动脉旁路移植术,所有患者均顺利康复出院。莫道桑榆晚,为霞尚满天,高龄并不是心脏外科的禁区。长征医院心胸外科人正以科学严谨的态度、高超熟练的技术、求实创新的精神、爱病爱伤的医德,创造出一个又一个生命的奇迹,也为越来越多的高龄老人们带来了幸福而健康的晚年生活。图为邢老先生赠送锦旗
上海长征医院胸心外科健康教育系列作品策划:王志农制作:王安立、李伟、孙骁、王晶晶
心脏是人体的发动机,从母体中3-4周的胚胎开始,直到人生的终点,我们的心脏从未停止过工作,一生中总共需跳动25-30亿次。在这亿万次的跳动过程中,心脏也会因为各种原因而出现“损耗”。据国家心血管病中心统计,心血管疾病目前已成为我国首位的死亡原因,平均每5位死亡患者中,就有2位死于心血管疾病!而在这一系列可能导致心脏“罢工”的疾病中,有一种疾病平时并不引人注目,甚至可以没有任何症状,就像一个个潜伏中的定时炸弹,一旦发病,会立刻导致脑梗、偏瘫、甚至猝死,这就是“心脏肿瘤”!今年76岁的桂老太太,在一个多月前的一次体检中,被发现在心脏里竟长了一个直径达4cm左右的肿瘤!更可怕的是,这个肿瘤看起来结构很疏松,并随着血流在来回摆动,似乎随时都有掉下来的可能。经诊断,初步认为这是一个巨大的“心房粘液瘤”。心房粘液瘤是最常见的心脏肿瘤,某些地区发病率可高达到1.5/1000。它往往生长在人体的心房内,组织非常松脆,稍有不慎就可能因为碎片脱落而导致大面积脑梗,造成偏瘫、失语等严重后果;同时,由于组织松软,它还可以随着心脏的跳动而在心房内来回摆动,不仅可以直接影响到血液流动,甚至可能因为突然卡在瓣膜上而导致严重的心力衰竭、甚至心跳骤停、猝死。而解除这些风险的唯一途径就是:手术切除。病例资料:箭头处阴影为心房内肿瘤然而,桂老太今年已是76岁高龄,平时也缺乏锻炼,身体情况很差,体重仅有37kg,手术风险很大。因此,她最终慕名来到了上海长征医院心胸外科。心胸外科王志农主任经过认真仔细的评估后,认为桂老太应当尽早接受手术治疗。经过精心的术前准备,在麻醉科袁红斌主任、陈岩教授等的大力支持下,王志农主任和他的团队于2015年4月9日为桂老太实施了手术,顺利摘除了这一埋藏在心里的“定时炸弹”。术中切除的桂老太心脏中的肿瘤术后,在心胸外科医护团队的精心照料下,桂老太恢复非常顺利,并于2015年4月22日康复出院。近来,王志农主任和他的团队已成功开展各类心脏肿瘤手术10余例,其中年龄最大的81岁,最年轻的35岁,最大的一例肿瘤直径甚至达到8cm,几乎接近正常人的整个心脏大小。所有手术患者术后均恢复良好。王志农主任经常说:作为专业维修“发动机”的工程师,我们能做的就是精益求精,努力做好每一台手术,根据病人的具体情况,为每一个病人制定个体化的诊疗方案,让更多的“发动机”重新充满活力!81岁心脏肿瘤患者蒋老先生出院合影8cm巨大心脏内肿瘤
日前,一位古稀老人来到上海长征医院胸心外科,专程来到31楼病区对胸心外科副主任乌立晖教授治疗组表示感谢。这位老人姓江,今年72岁。在一个月前,江老突然感到胸痛,并日渐加剧,于是在2015年1月初来到长征医院胸心外科就诊。科室副主任乌立晖教授和肖健主治医师、康波医师收治了江老,经过仔细检查,发现在江老的胸腔后纵隔长了一个肿瘤样的病变。后纵隔肿瘤有些是良性的病变,但也有部分是恶性的,而且,无论肿瘤性质如何,如果任其发展影响到神经后,都可能会导致剧烈的疼痛,甚至有截瘫的风险。因此,乌立晖副主任决定为江老进行手术治疗。然而,临近手术的某天,肖健主治医师却发现江老正在默默收拾行李,准备回家。原来,江老是一名孤寡老人,除了年过80的姐姐之外再无亲人,家庭经济也比较困难,无力承担手术以及术后治疗的费用。更为糟糕的是,由于临近年底,医院血库甚至上海市中心血站的用血都非常紧张,通常需要家属进行互助献血才能得到优先用血,这对于江老显然也不现实。因此他无奈的决定放弃手术,回家休养。肖健主治医生将情况向乌立晖副教授作了汇报,乌立晖教授当即表示,不能因为这些客观的原因而眼睁睁的看着无依无靠的老人遭受病痛的折磨。于是乌教授联系了血库唐晓峰主任以及医院相关部门,说明了情况,希望能够开通用血绿色通道,并进行一定程度的费用减免。血库唐主任、麻醉科徐海涛副主任以及医院相关部门得到消息后,都非常重视,表示会尽一切努力保障老人的手术。最终,在充分评估了江老的病情后,血库额外提供了用血保障,麻醉科等科室也积极动员,免费提供了包括超声刀在内的很多设备,将总体费用减免到了最低限度,几乎是无偿为老人提供服务。1月9日,乌立晖副主任顺利地为老人实施了胸腔镜下的微创手术。手术很成功。一天后,江老便可下床自主行走。乌立晖教授又联系了院医保办等部门,对老人的费用报销、自负费用减免等事宜进行了沟通。最终,老人仅仅自负了1000余元便完成了全部的治疗,顺利出院。临行时,江老再次对乌立晖教授以及长征医院表示了感谢,但在大家眼中,江老的健康和笑容便是对大家努力的最好回馈。他几乎没有亲人,但当他需要帮助时,人民军医就是他的亲人!阅读
在浩如烟海的现代医学殿堂中,心脏外科学被誉为“外科皇冠上的明珠”。由于极度复杂的生理特征和在人体生命维持中无可替代的重要作用,心脏曾一度被视为外科手术的禁区。就在100多年前,现代外科学的奠基人之一Theodor Billroth还曾断言:“在心脏上做手术,是对外科艺术的亵渎,任何一个试图在心脏上做手术的人都将落得身败名裂的下场。”随着医学知识的发展和医疗技术的进步,曾经的禁区一再被突破。在体外循环技术被发明并广泛应用后,心脏外科终于迎来了蓬勃的发展,成为了外科学的一个重要分支。由于心脏生理结构和功能的特殊性,心脏外科对外科医生手术技术、围术期重症监护、多脏器功能保护等方面的要求尤其严格,其发展也离不开麻醉学、重症医学、超声诊断学、影像医学、甚至材料科学等学科的共同进步。因此,在全世界范围内,心脏外科被公认为代表了现代外科技术发展的巅峰,其发展水平也成为了衡量一个医院和地区综合医疗水平的重要标志,日益成熟的心脏外科技术让数以百万计的病患重获“心”生。然而,随着人们对生活质量要求的日益提高,传统心脏外科的缺点也逐步显现。在传统心脏手术中,常规采用胸骨正中切口,切口从胸骨上窝直达剑突以下,切口长达20~30cm,破坏了胸骨的稳定性和完整性、创伤大、出血多、恢复时间长,而且严重影响美观。很多患者由于惧怕手术风险甚至单纯出于美观考虑而放弃手术治疗,最终延误了病情。因此,微创心脏外科应运而生。20世纪末,微创心脏外科在国际上得到了迅速发展。成熟的微创心脏外科技术主要指小切口手术、胸腔镜手术以及本世纪初出现的达芬奇机器人手术、介入下瓣膜植入手术(TAVI)等。由于应用了外周闭式负压体外循环技术,将常规插在心脏主动脉和腔静脉上的插管转移到了股动静脉,因此大大缩小了手术切口,同时通过特制的手术器械,心脏外科医师可以在5~8cm左右的切口下完成绝大部分的心脏手术,出血少、创伤小、恢复快,使心脏外科手术不再让人望而生畏。2010年前后,北京阜外、安贞、上海中山等国内的大型心脏中心也先后开始开展微创心脏外科手术,并迅速受到了广大患者的欢迎。长征医院胸心外科在王志农主任的带领下,积极与国际和国内先进水平接轨,于2011年开始开展微创心脏手术。截至目前,已全面开展了微创小切口下的主动脉瓣置换术、二尖瓣成形术、二尖瓣置换术、室间隔缺损修补术、微创小切口不停跳下房间隔缺损修补术、三尖瓣成形术、不停跳冠状动脉旁路移植(冠脉搭桥)术等。2014年,长征医院胸心外科微创手术占全部心脏手术的比例接近30%,达到了国际平均水平。此外,科室还积极与兄弟单位(长海医院)合作,在国内率先应用Sapian瓣膜开展了经股动脉主动脉瓣植入手术(TAVI),并取得了良好效果。王志农主任介绍说:心脏作为人体最重要、最精密的脏器之一,对缝合等外科基本技术要求极高,在心脏上任何一针一线的疏忽都可能导致严重的后果;一个心脏外科医师应具有最扎实的外科基本功,每一台心脏手术都仿佛拿着最精细的针在刺绣一幅绝世名作;而微创心脏手术则在原有基础上对心脏外科医师提出了更高的要求,就像在针尖上跳一曲优雅的舞蹈。但是,只要是患者需要的,就是我们应该努力的方向,我们将一如既往的紧跟国际前沿,力争用最精湛的技术,给患者提供最好的医疗服务!图为微创心脏手术最常用的切口之一——右胸小切口示意图图为长征医院胸心外科微创二尖瓣置换手术患者切口照片 本文作者单位为上海长征医院胸心外科,转载请注明。了解更多上海长征医院胸心外科信息,请点击标题下方“王志农心胸外科团队”或访问 www.chestsky.com 进行关注。感谢您的支持!阅读
日前,一名84岁的老人在家人陪同下,特地为长征医院心胸外科徐激斌教授治疗组送来锦旗。他说:“感谢长征医院的医生,感谢徐激斌教授,是你们给了我新的生命”。原来,这位老先生姓刘,已届耄耋之年的他,近年来一直受到心绞痛的困扰,剧烈的疼痛严重影响了他的日常生活。经检查,他被确诊为冠心病,如果不及时处理,随时会有猝死的风险,并且由于病情严重,必须要进行冠脉搭桥手术才能得到根治。但是,刘老先生辗转多家医院,却均被告知,由于年纪过大,又有长期的吸烟史,肺功能差,手术风险太高,甚至有医生建议:回家保守治疗算了。后来,经熟人介绍,刘老先生慕名来到了上海长征医院心胸外科。心外科副主任徐激斌教授仔细查看了病人的情况,经严格评估之后,认为可以应用不停跳冠脉搭桥技术来解决刘老先生的病痛。由于不停跳搭桥技术不需要经历“心脏停跳——复跳“的损伤,在全身脏器保护、心功能恢复方面具有明显优势,对刘老先生来说比较适合。2015年1月15日,经过认真的术前讨论和完善的术前准备,并在麻醉科的大力支持下,刘老先生接受了手术治疗。术中,徐教授以其精湛的技术,在跳动的心脏上为患者搭起了两根血管桥。血管接通后,原本缺乏血液供应的心脏终于重新充满了活力。术后,在心胸外科医护团队的密切协作和监护下,刘老先生恢复顺利,并于2周后顺利出院。近年来,长征医院心胸外科在王志农主任的带领下,已成功完成一系列高难度、复杂的心脏手术,受益的患者年龄下至4岁,上至84岁;体重最重者为104kg,最轻者(成人)仅34kg;既有合并5种畸形的复杂先心病的矫治、复杂瓣膜成形术,也有急诊冠脉搭桥、大血管手术等,已初步形成了以瓣膜病、冠心病为基础、以微创心脏外科手术为创新的医疗特色。长征医院心胸外科人正以科学严谨的学术态度、高超熟练的手术技术、爱病爱伤的医德作风,创造着一个接一个生命奇迹!图为不停跳冠脉搭桥术中照片阅读
健康时报记者 尹 薇文/图 驻二军大特约记者 王泽锋新闻背景:2014年12月31日晚11时35分,上海市黄浦区外滩陈毅广场,群众自发进行的迎新年活动中发生拥挤踩踏事件。截至1月4日上午11点,外滩踩踏事件共造成36人死亡,49人受伤。相关阅读群体踩踏事件已经逐渐成为社会安全的一种潜在隐患。当意识到危险时,奔跑、逃生是人类的本能。大多数都会因为恐惧而“慌不择路”,引发拥挤甚至踩踏。■走走停停是前兆据科学网公众微信:走走停停状态是人流进入临界状态的前兆。作为个体需要迅速尽快沿着切线方向脱离人流,离开危险地带。你错过这个阶段,后面基本是逃生无术了。另外一方面,参加集会尽量避免去大的拐角、狭窄通道、有台阶、人流停驻观看的地方。尽量靠着有攀爬可能的地方,因为真的发生踩踏的时候,撑开左右的努力往往是徒劳的,电线杆上、矮墙上反而是最好的避难所。■如何自防自救据《图说灾难科普自救避险逃生》(中华医学会灾难医学分会主编):遭遇拥挤人群。当发觉拥挤的人群向着自己行走的方向拥来时,应该马上避到一旁,不要盲目奔跑,以免摔倒,不要逆着人流前进。若身不由己陷入人群中,应保持左手握拳,右手握住左手手腕,做到双肘与双肩平行,微弯下腰,双肘在胸前形成牢固而稳定的三角保护区,低姿态前进。尽量抓住旁边一些坚固牢靠的东西,如路灯柱、栏杆等。出现混乱局面。在拥挤的人群中,当场面出现混乱时,要时刻保持警惕,关注脚下千万不能被绊倒,避免自己成为拥挤踩踏事件的诱发因素。当发现自己前面有人突然摔倒时,马上要停下脚步,同时大声呼救,告知后面的人不要向前靠近。若被推倒,要设法靠近墙壁。面向墙壁,身体蜷成球状,双手在颈后紧扣,以保护身体最脆弱的部位。事故已经发生。当拥挤踩踏事故发生后,应及时联系外援,寻求帮助,赶快拨打110、999或120等。同时在医务人员到达现场前,抓紧时间用科学的方法开展自救和互救。当发现伤者呼吸、心跳停止时,要赶快做人工呼吸,辅之以胸外按压。据@虾米妈咪(原上海市儿童保健所儿科医生余高妍)的微博:身高低力气小的孩子最容易遭到踩踏,所以对孩子的安全教育任何时候都尤为重要。用讲故事、角色扮演等方式,与孩子讲解踩踏事故的严重后果和可能原因,让孩子尽早形成危险意识,自觉远离人多拥挤的场合。截至1月3日,长征医院胸心外科主任王志农教授已经不眠不休60个小时了。他所在的第二军医大学长征医院位于上海南京路,是距离外滩出事地点最近的三甲医院,加上又是全军急救医学中心和上海市创伤急救中心,因此该院成为此次踩踏事件伤员的重要救治基地,前后收治了28名伤员,也是本次收治人数最多的医院。1月1日零时15分,长征医院收治首位伤员长征医院影像科的一名医生施晓雷恰好参加了这次跨年倒计时活动。当时,施晓雷和同事正顺着人群慢慢往北挪的时候,突然从后方传来喧闹声,等走近一看才发现路障后躺了一个人,有警察正在做胸外按压。施晓雷和同事以医务人员的身份进入隔离栏协助警察抢救,由于光线缘故,看不清伤者的脸色及瞳孔,但呼吸和颈动脉搏动已经无法探及。施晓雷赶紧把伤员抱上一辆可能是临时征用的面包车,在两名警察的陪同下向医院疾驰,后来又加入了一辆警车开道。一路上,施晓雷和同事还有一名警察轮流给伤者做心肺复苏,另一名警察随时与外界联系,中途施晓雷还给值夜班的同事打电话让他通知预检准备接人,当时是零点十五分。这个伤者,成为长征医院收治的首位伤员。回医院后,一路开辟绿色通道抢救,但最后这个伤者还是去世了。没能把病人救回来,这令持续抢救的施医生和同事十分失落。根据上海卫计委公开发布的信息表明,8分钟救护车已经到达现场。同时,上海市卫计委紧急通知长征医院:马上会有大批伤员到达长征医院救治。凌晨1时左右,抓住要害比及时抢救更重要接到医院总值班员卢良庆副院长的报告后,长征医院院长郑兴东果断下达命令,并迅速成立由他任组长的伤员救治指挥小组。凌晨1时18分,一名处于昏迷状态、全身多处出血点的极重度伤员被送至医院,急救科副主任单红卫迅速带领身边医务人员展开急救。与此同时,瑞金医院一共收治了12名病人,同样在第一时间组织了涵盖医院各相关科室的医疗专家组,包括急症、ICU、重症、外科、骨科、胸外、神经外科、心理科等各科主任赶赴医院。凌晨1点10分,上海瑞金医院急诊科毛恩强主任接到抢救室朱琤医生的电话,成为第一个赶到现场的科主任,由于心急如火,他赶赴医院时连家门都没顾得上关。伤员一到,每位医务人员立刻开始紧张有序的救治,验伤、分类、生命体征维护、气管插管、心电监护、呼吸机等一切都有条不紊。伤情轻重需要判断明确。瑞金医院一共收治了12名病人,抓紧时间是一方面,对这些伤员的救治也要先作判断。瑞金医院副院长陈尔真介绍,同样是躁狂,意识不清,有的患者是因为颅内出血,严重时需要上呼吸机抢救;有的患者则是一言不发,并每隔15分钟从床上坐起,表现为轻度的烦躁和惊恐,这时排查好生命系统问题后,发现是创伤性精神障碍。还有一名突发失明的16岁小姑娘呈现木讷状态,到底是因为脑内出血还是别的问题,急救科请了眼科、神经外科等科室检查,并做了头颅的CT检查,在经过一系列检查后确定是创伤性短暂失明。判断病情的轻重缓急和救治及时同样重要。一些遇难者在外滩现场已经没有了生命迹象,根本等不到抢救,这让在场抢救人员都痛心不已。一名19岁的中学生,在送来时已经没有心跳和呼吸,但是住院总倪童天医生、周与华医生、朱琤医生不愿放弃,仍然坚持轮流做心肺复苏,希望能救回他,但最终病人还是离去了。
创伤性窒息是胸部创伤中一种较为少见的综合病征,其发生率约占胸部伤的2%~8%。常见的致伤原因有塌方、房屋倒塌、车祸事故挤压以及群体踩踏事件中的损伤等。当胸部和上腹部遭受强力外力的瞬息间,人体会本能的反射性屏气,导致声门突然紧闭,气管及肺内空气不能外溢,两种因素同时作用的结果,引起胸内压骤然升高,压迫心脏及大静脉。由于人体的上腔静脉系统没有静脉瓣,突然的高压可以使心脏的血液向头面部倒流,从而引起静脉过度充盈、血液淤滞、广泛的毛细血管损伤、点状出血,严重的甚至可以发生小静脉破裂出血。创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童,多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时,除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸内或腹内脏器损伤,以及脊柱和四肢损伤,亦可发生呼吸困难或休克。创伤性窒息伤者表现为头、颈、上胸部及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑,严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿,眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸,视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明;颅内轻微的点状出血和脑水肿则会产生脑缺氧,可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、烦躁不安,少数有四肢抽搐和腱反射亢进等现象,瞳孔可扩大或缩小。若发生颅内出血、血肿等则可引起偏瘫、昏迷甚至死亡。创伤性窒息示意图:头面部、上胸壁严重皮下出血、结膜出血水肿阅读
近日,长征医院胸心外科成功完成一例先天性心脏病合并严重右心系统感染性心内膜炎患者的手术治疗,患者同期进行了感染性心内膜炎清创、肺动脉瓣置换、室间隔缺损修补、右室流出道疏通、三尖瓣成形术,并取得良好效果。 心内膜炎是细菌侵犯心脏内膜、造成心内感染、脓肿形成、结构毁损的一类疾病,严重者可致死或致残,多见于左心系统(二尖瓣、主动脉瓣)。右心系统感染性心内膜炎较少见,因感染性心内膜炎行肺动脉瓣置换的在我院历史上更是首例,据不完全文献统计,国内该类型病例报道小于10例。 患者丽丽来自江苏阜宁,今年仅23岁,正处于花季年龄。不幸的是,丽丽自小就被发现患有“先天性心脏病”,因为经济的原因一直没有得到及时的诊治。随着年龄的逐渐增长,她越来越感觉到体力不够用,甚至有时候轻体力活动后就会心慌、气喘;今年7月份,她忽然没有任何原因的出现了严重的高热,体温反复高达39℃,当地医院应用了多种抗生素治疗,均没有很好效果。经介绍,她于8月中旬辗转来到了长征医院胸心外科求治。 王志农教授领衔的心胸外科团队对丽丽进行了全面而详细的评估,发现丽丽存在“室间隔缺损、右室流出道狭窄”的先天性心脏疾病,同时合并了严重的心内膜炎,细菌赘生物附着在肺动脉瓣上,造成了肺动脉瓣的功能障碍。经过一系列完善的术前准备,王志农教授决定为丽丽进行手术治疗。 手术中,我们发现丽丽的肺动脉瓣三个瓣叶上均有细菌赘生物附着,最大的一个达1.5×1.5×1.0cm,并造成了瓣叶的严重毁损,无法进行修复,只能进行肺动脉瓣置换术;此外,她的室间隔有2.5×2.0cm的巨大缺损,右室流出道还存在一个纤维环样的狭窄,同时伴有三尖瓣的关闭不全等等,整个心脏可以说是千疮百孔。经过整整6个小时的奋斗,手术成功完成。 肺动脉瓣毁损肺动脉瓣置换 术后,在长征医院心胸外科团队的精心治疗和护理下,丽丽的康复过程非常顺利,没有再次出现发热,心功能也得到了明显改善,并于9月份顺利出院。日前,丽丽再次来我院复查,心脏彩超显示肺动脉瓣的人工瓣膜工作良好,心功能正常,同时血液检查也没有感染表现。丽丽和家人都开心地说:感谢长征医院给了我们全新的生命!阅读 举报