老年人腰腿痛需警惕肿瘤骨转移“腰腿痛是中老年人常见的到医院就诊的原因之一。随着年龄的增长,骨骼出现退行性改变,导致骨质增生或骨质疏松,这是中老年人腰腿痛最常见的原因。”王志伟教授指出,“胸、腰椎肿瘤90%以上是转移性肿瘤,大多数病人都是肿瘤转移到骨骼产生明显疼痛时才引起注意;有很多病人开始时往往不够重视,常把这种疼痛当作常见的腰腿痛或腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等进行治疗,以致贻误治疗时机。另一方面,医生在接诊时,也容易忽视对诱发腰腿痛少见病因的深究,导致误诊误治。”鉴别腰腿痛与胸、腰椎骨转移癌引起的疼痛“腰腿痛主要是由于急性腰扭伤或腿肌肉劳损、腰骶劳损、骼骼劳损、腰椎间盘突出症等所引起,起因大多为外(扭)伤、负重、受寒潮侵袭;腰部或脊柱活动受限制;久坐或较长时间弯腰疼痛加剧;晨起时腰腿部发僵,活动后可缓解。X光检查可看出骨骼破坏、骨折,有的可显示骨质增生;腰椎间盘突出症病人经CT或磁共振(MRI)检查可明确诊断和定位。并可与椎管内肿瘤相鉴别。”王志伟教授指出,“癌痛的特点有所不同;首先患者有癌瘤病史,疼痛是骨骼转移癌病人的主要症状,大多数病人诉说以夜间为主。脊柱骨转移癌的病人可因发生部位不同,产生相应的具有特征性表现的疼痛部位也不尽相同,如胸椎段转移癌产生的放射性疼痛为束带状围绕胸背部,感觉就像胸部被一捆布带死死勒住;而腰椎转移癌产生的疼痛则会放射至-侧或两侧骶骼骨,骼前上棘或腹股沟部,有可能会发生膀胱功能和性功能障碍;如果癌细胞侵犯到骶骨,还可能会出现下腰部或骶尾部疼痛,也会放射到会阴部或肛门周围。”筛查肿瘤骨转移须知重点“正是由于骨转移肿瘤的表现无特征性,而首发的表现仅仅是不明原因的腰腿痛、贪血、反复的肺部感染,甚至是在健康查体时发现不明原因的血沉快、蛋白尿等,加之临床医生对本病的认识和警惕不足,造成本病的误诊率很高,常被误诊为腰椎退行性变、腰肌劳损、慢性肾炎、营养性贫血、老年性肺炎等而久治不愈。”王志伟教授指出,“中老年人出现不明原因的上述表现时,需考虑本病的可能性,应尽早到医院就医,进行必要的检查,如血液生化、免疫球蛋白测定、骨髓穿刺及骨骼的影像学检查等,以尽早明确诊断,尽早治疗。要尽早发现癌症骨转移,临床上主要有以下几种检查方法:①早期X线平片诊断较为困难,只有当脊柱骨破坏达1厘米以上,而且骨骼脱钙达50%~70%时,X线片才能观察到;② 同位素骨扫描是检查骨骼有无遭受癌侵犯的高度敏感的方法之一,有研究表明可以早于X线检查6个月之前可发现骨转移灶;③ 通过CT检查可分辨溶骨性、成骨性和混合性,如来源于肺、肾和胃肠道的恶性肿瘤常为溶骨性破坏;而来源于乳腺和前列腺的恶性肿瘤骨转移多为成骨性改变;④ 磁共振检查,可发现骨转移的准确性在90%以上,通过一定的检查手段可观察到脊柱骨、脊髓、神经和软组织有无遭肿瘤侵害的情况,对指导治疗有重要价值;⑤ PET/CT(电子发射计算机断层显像扫描)检查,可以发现一般常规检查难以发现的微小病变;如果能做骨穿刺活检,可以明确骨转移癌的病理类型,对指导治疗十分重要。”肿瘤骨转移的相关治疗“癌症发展到了骨转移阶段,虽然已经错过了早期治疗的机会;但经过联合化疗或内分泌治疗、免疫治疗、核素治疗及中医中药治疗后,很多患者的疼痛等其他症状都能明显缓解。”王志伟教授指出,“如全身治疗:主要包括针对原发肿瘤的联合化疗或免疫治疗、核素治疗和中医中药治疗,从源头上遏制肿瘤发展。放射性核素治疗:利用亲骨性放射性药物进行体内辐射治疗骨转移,它能有效减轻疼痛,减少止痛剂的用量,提高生活质量。双磷酸盐类药物治疗:这类药物与骨头有高度亲和性,对溶骨性混合性和成骨性转移癌均有疗效,它能抑制骨质破坏并诱导破骨癌细胞凋亡,而且止痛作用明显;对肾功能损害轻,是治疗骨转移癌的常用药物。放射线治疗(放疗)俗称“电疗”,对缓解骨痛,减少病理性骨折的发生及减轻骨肿瘤对脊髓的压迫效果较明显,有70%~100%的病人骨疼可以减轻或消失。外科手术治疗:外科手术可以直接切除转移肿瘤,去除引起骨痛病因,减轻肿瘤对脊髓的压迫,提高患者的生存质量。如能外科手术治疗联合化疗、放疗等综合治疗,对患者的寿命及生活质量都有明显的作用。”
骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤, 好发于10—25岁的青少年,严重威胁青少年生命。骨肉瘤好发于四肢,发展迅速,病程短,早期即可发生血行转移。“据了解,肉瘤目前的发病率已经占据儿童肿瘤的15%—20%,成人肿瘤的1%。骨肉瘤的发病率大约是2/10万,恶性程度很高,85%~90%的患者就诊时已存在临床上不能发现的微转移灶,肺是最常见的转移部位,约占90%。”日前,上海市长海医院副主任医师王志伟指出,“由于许多非专业医生和家长对骨肉瘤缺乏认识,疾病早期临床症状又不太明显,导致60%的病人就诊时已为中晚期,50%的病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情,30%~40%左右的肉瘤患者曾遭遇过误诊,误诊误治将使病情进展。”青少年腿疼应警惕 膝关节是最常出现疼痛的部位,特别是儿童、青少年活动量大,关节部位出现疼痛往往归结为运动损伤,关节疼痛不易让人联想到骨肉瘤,但是疼痛却是骨肉瘤的一个主要症状,尤其是夜间疼痛加重就应警惕骨肉瘤。“由于这一时期青少年的骨骼快速生长,所以肿瘤引起的疼痛很容易被人误诊为生长痛,或以为是一般的运动损伤、关节炎等,家长很少会因为孩子关节疼痛而联想到肿瘤,这种轻微的疼痛常常被忽视而未引起家长的重视,病情被耽误,错失最佳治疗时机。”王教授建议,“如果青少年出现膝关节肿胀、疼痛、皮肤温度增高,并伴有关节活动受限,应尽快就医,最基本的是拍张关节部位的X线片,如果定不下来就需要作CT检查,最好是找骨关节肿瘤专科医生以排除肿瘤。”早期发现须知重点骨肉瘤主要发病部位在下肢膝关节上下,是最常好发于青少年的原发性骨肿瘤,恶性程度高、发展迅速,如未经规范治疗,半年至一年内肿瘤就会发生肺转移,导致死亡。早期发现规范治疗是提高生存率的有效途径。怎样才能做到早期发现呢?王教授表示,“在疾病的早期总是有一些症状可寻——1.发病早期患肢常有不规则的隐痛不适,开始表现为关节周围间歇性疼痛、酸痛、钝痛,服止疼药有效,随着病情加重,疼痛剧烈难以忍受且持续时间延长,普通止疼药无效,而且疼痛会向其他部位放射,夜间尤为严重,或是关节周围疼痛持续加重; 2.与运动无关的疼痛,夜痛明显,因为晚上疼痛是肿瘤的生长表现;运动时关节疼痛加重。3.逐渐出现关节周围肿胀、肿块,并伴有皮温升高,静脉怒张等表现。肿块不断增大,症状日益加重;4.病程发展十分迅速,甚至隔天都有加重。出现以上情况应及时就医。” 骨肉瘤治疗原则“很多患者家长总希望采取保守治疗,并对化疗感到恐惧,寄希望于中医中药治疗,中医中药在肿瘤的治疗中只能作为辅助手段,在手术后适当的应用中医中药,能达到调理气血、增强免疫功能等作用,但作用十分有限。单纯依靠局部中药外敷和内服作为包治手段,只能延误治疗时机,最终导致病情进展,发生肺转移而死亡。”王教授表示,“化疗是骨肉瘤最重要的治疗手段,化疗药可以杀伤体内的肿瘤细胞,导致肿瘤坏死,杀死微转移灶,化疗的目的主要是杀死肺部微转移灶,化疗应是全身性的,是提高患者远期存活的重要途径,可以大大提高患者预后。术前化疗+手术+术后化疗的模式已被广泛接受。”