上海市第九人民医院口腔颅颌面科科普号

唇隐裂的治疗不管是医生还是家长都会比较纠结，或者说压力会比较大。因为与裂隙大、只要能缝起来就肯定会有改善不一样，唇隐裂尤其是微小唇裂本身的畸形并不严重，手术以后又往往会有疤痕，所以患者（家属）能否满意有时候心里没底。因此，每次做唇隐裂的时候都非常谨慎，适应症会放的比较紧，也会与患者家属反反复复沟通。随着做的越来越多，发现很多即使在小时候没做手术的，成年会因为要找对象或者小孩要找对象等原因再来做手术，因此压力也慢慢减少。当然，最重要的还是要认真思考，尽自己的能力把手术做好，督促患儿家属做好术后的护理如使用祛疤药，减张贴或做激光治疗等，努力做到问心无愧就好。即使是有些做的效果不那么满意的，也要做好随访，以便能在二期及时治疗，改善患儿的外形，“弥补”自己的遗憾。

双颌前突的患者很多磨牙的咬合关系比较好，可以选择先手术，然后再矫正牙齿，这样可以减少将近1年半的时间。患者可行上颌骨前部截骨加下颌骨前牙的根尖下截骨后退，有的可能还是需要LefortI型截骨及下颌骨的矢状劈开，这个要根据具体情况来看如中线，颌平面等。二期拆板的时候可以做个颏成形，下颌轮廓修整，效果会更好。

鼻旁凹陷，尤其是轻度地包天的患者，不想做正颌手术，选择做掩饰性矫正。但鼻旁凹陷解决不了。这个时候可以考虑鼻旁植入peek等假体。如果患者正好有修整下颌角的要求，可以把切取下来的骨块植到鼻旁，能改善外形，手术创伤也不大。

半侧颜面萎缩表现为进行性一侧面部萎缩，引起面部不对称，给患者的外形带来较为严重的损害。由于萎缩侧软组织比较薄，往往可以选择先脂肪充填，一方面可以改善不对称，另一方面也可以扩充软组织，为后期植入peek等假体创造条件。有的也可以同期植入假体和打脂肪。患者要有信心和耐心。

刻成形手术对于下颌后缩，前突，偏斜却又不想做正颌手术的患者是一个很不错的“简化版”手术。治疗周期短，费用相对较低，哪天“后悔”了，正颌手术也还可以再做。但是对于刻成性手术，截骨的位置到底是靠前（如下颌前磨牙位置）还是靠后（如下颌第二磨牙位置），每个患者有不同的要求，每个医生又不同的审美，那么该如何选呢。一般来说，如果颏部迁移比较多（如>8mm),可以考虑截骨的位置靠后，这样术后的下颌外形会圆滑一些，避免两侧出现局部凹陷。截骨的位置靠后，有时候颏部会稍微变宽，脸型会饱满一些，适合那些喜欢知性、端庄风格的人。如果颏部迁移不多（如4-6mm)，可以考虑截骨的位置靠前，同时配合下颌轮廓修整如修整一些截骨部位的台阶等，适合喜欢瓜子脸的患者。当然，颏成型手术的截骨形式还很多，可以根据具体的情况调整，患者也可以和医生充分沟通后制定方案。

前言新生儿确诊唇腭裂，对于每个家庭都是一个巨大的挑战，在唇腭裂序列治疗的全过程，患儿0-18岁面临着不同的人生发展阶段任务和治疗需求，这需要患儿和家属持续地、不间断地关注。此时，康复患者及患者家属的经历，可以为其他新生的或仍处在治疗中的唇腭裂家庭带来经验和信息的支持。针对此类需求现状，上海九院医务社工联合口腔颅颌面科招募一批唇腭裂康复患者及患者家属，为其他新生的或仍处在治疗中的唇腭裂家庭讲述生命故事，通过经验和信息的交流分享，帮助这些家庭度过因信息缺乏和情绪波动带来的困难。

小学一年级的辰辰回家了，盯着妈妈问：“今天吃饭的时候，我们班的小雨门牙掉了，她吓死了。老师安慰她说这是换牙，让她不要担心。妈咪，究竟什么是换牙？我的牙齿怎么还没掉？”辰辰的问题通常也是家长们关心的事。经常有家长打电话来问“小孩何时换牙才是正常的？为什么我家孩子到了7岁奶牙还没掉？”等等问题。其实，人的一生有两副牙齿。乳牙，俗称奶牙，是人生第一副牙齿，在婴儿出生后7-8月开始出牙，到2岁半左右陆续出齐，乳牙共有20颗，上下各有10颗。而恒牙是人生的第二副牙齿，这副牙齿如果因某种原因而缺失，将终身没有牙齿替换了。大约在六岁左右，第一恒磨牙（通常所说的六龄牙）在最后一颗的乳磨牙后面长出，从那时起一直到十二岁左右，乳牙脱落，恒牙相应地去替换它们的位置。人可有28-32颗恒牙，恒牙从6-7岁开始出牙，12岁左右除智齿以外的28颗牙齿差不多替换完成。而4颗智齿要等到20岁左右全部长出来，整个换牙过程大概需要十几年时间。换牙的时间随着小孩的身体、营养状况的不同略有先后。如果过了换牙期，乳牙还在的话，那就是医学上所说的“乳牙滞留”，最好求治于医生。通常可能是恒牙的胚胎（牙胚）位置异常，或是牙胚缺失。如果是恒牙的牙胚位置异常，可能需要牙齿矫正医生的帮助，将位置异常的牙齿移动到它应在的位置帮助其萌出，医学上称为“助萌”。还有一种常见的情况是，乳牙过早脱落了，而恒牙还没长出，但通过X线检查可以发现原来的乳牙下方有正常的恒牙牙胚。这种情况如果不及时处理，脱落乳牙两边的牙齿会向中间移动，使原来乳牙的间隙变小，使恒牙的萌出缺少足够的正常间隙，恒牙就会错位萌出，牙齿排列不齐，影响美观和咬合功能。碰到这种情况，正畸医生可以帮助小朋友在过早脱落的乳牙间隙上做个“间隙保持器”，保持乳牙的间隙，以利于恒牙的萌出。换牙期间还应多咀嚼较硬的食物，这样有助于刺激颌骨的生长和牙列的整齐。所以，换牙关系到陪伴您终身的恒牙的健康和美丽，因此不可掉以轻心。建议小朋友在换牙期间每年看一下正畸医生，有问题可以早期发现早期干预，这个阶段的治疗和干预通常可以达到事半功倍的效果哦。

今年的最后一个工作日已经结束，二月二十六开始上班。感谢各位病友们一直以来对我们工作的配合与支持！过去一年，我们团队一直竭己所能、用百分百的诚心与诚意对待每位患者，然忙碌的工作或仍然导致无法给你们所有人满分的就诊体验，望各位能够理解！在此，祝各位新年快乐，身体健康，万事如意！