罗智超医生的科普号

Q：早泄治疗的目标是什么？A：早泄治疗的目标是延长IELT（阴道内射精潜伏期），提高对射精的控制力，改善性生活的自信和满意度。同时要注意，患者朋友不应该简单追求延长同房时间，也不能忽视伴侣间的感情交流和身体交流。和谐的两性关系和性生活比单纯追求个人的性成就感更重要。Q：早泄有哪些治疗方法？A：早泄的治疗方法包括心理治疗和性教育（也就是话聊）、行为治疗（性生活的小技巧）、口服药物治疗、外用药物治疗以及手术治疗。结合多种方法的综合治疗有助于提高疗效。Q：早泄可以采用哪些口服药物治疗？A：早泄主要通过5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）来治疗，包括短效的达泊西汀，以及长效的舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰及氯丙咪嗪。其他口服药物还包括5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非）、α1受体阻滞剂（如赛洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪）以及曲马多等。Q：SSRI为什么可以治疗早泄？A：SSRI可以结合并阻断神经系统的5-HT再摄取受体，增加5-HT的浓度，达到延长IELT的作用。Q：我没有抑郁症，为什么要用舍曲林来治疗早泄？A：按照药品说明书，舍曲林主要用于治疗伴随焦虑、狂躁的抑郁症或者强迫症。但是相关研究表明，这类长效的SSRI可以通过增加神经系统的5-HT，延迟射精从而治疗早泄。《早泄诊断与治疗指南》指出，虽然舍曲林没有获批治疗早泄的适应证，但是舍曲林等SSRI被认为可以使IELT增加2.6～13.2倍，因此在男科门诊中广泛用于治疗早泄。Q：使用SSRI来治疗早泄，会有什么不良反应？A：SSRI常见的不良反应包括疲乏、困倦、打哈欠、恶心、食欲下降、呕吐、口干、腹泻和出汗等。这些症状因人而异，通常很轻微，并在用药2～3周后逐渐改善。因为突然停药可能发生SSRI停药综合征，因此建议您不要突然停药或快速减量，调药需要咨询男科医师。另外，尝试备孕的患者朋友应避免使用SSRI，已有数据提示SSRI可能对精子有不利影响。Q：我还没有性伴侣，可以治疗早泄吗？A：假如您还没有性伴侣，建议您找到性伴侣之后再考虑使用SSRI药物治疗早泄。因为药物治疗需要结合同房时的行为治疗，调整射精神经的功能，才能有效改善对射精的控制能力，从而逐渐减药。并且SSRI药物服用期间可能会出现不良反应，影响您治疗的积极性。当然，假如您希望在找到性伴侣前通过SSRI改善早泄问题，恢复自信，有助于找到稳定的性伴侣，这种选择也是可以的。您也可以考虑使用短效、起效快的达泊西汀，在临时的性生活前按需服用，或外用局麻药（苯佐卡因），或使用含有局麻药的避孕套，从而一过性地提高对射精的控制能力。Q：如何通过行为治疗来控制射精能力？A：经典的行为疗法包括动-停法和龟头挤捏法：①动-停法是指在同房时，或在性伴侣的帮助下刺激阴茎，患者感到有射精冲动时立即示意停止，待冲动消失后重新进行同房或性刺激；②挤捏法是指在患者在有射精冲动前，提前自行或让性伴侣用手挤压龟头，待冲动消失后再继续。通过动-停法或挤捏法反复训练射精神经，有助于改变早泄的“快节奏”，使射精神经重新适应“正常的节奏”。Q：我觉得我能控制我的射精功能了，我应该怎么停SSRI治疗呢？A：SSRI的停药一般见于两种情况，第一种是患者一开始就不耐受SSRI的不良反应，即便是小剂量的服用也难以适应，这种情况下可以直接停用。第二种使用SSRI完成了规范、足量、足疗程的治疗，可以逐渐停药。方法可以采用阶梯式减量：1.先从每天全量，改为每天半量，再改为隔天半量，再改为按需服用，直至停药，每个阶段适应1~3周。2.先从每天半量，改为隔天半量，再改为按需服用，直至停药，每个阶段适应1~3周。3.经过以上两种减量方式出现症状反跳或者停药反应，可以适量地恢复原来的剂量，等症状反跳或者停药反应消失后再采用更缓慢的方式进行减量，直至停药。Q：假如我突然停用SSRI了，会有什么后果？A：假如长时间服用SSRI，突然停药，可能会造成5-HT停药综合征。临床表现为一系列身心不适的表现，例如夜间入睡困难、失眠、头痛、头晕、恶心、呕吐、厌食、乏力、多汗、肌肉酸痛、肢体震颤、焦虑情绪、抑郁情绪、惊恐发作等。因此建议您在医生的指导下逐渐减量，直至停药。Q：我在使用SSRI治疗早泄期间，可以偶尔饮酒吗？A：服用SSRI期间不可以喝酒。SSRI属于抗抑郁药物，虽然与酒精并不存在禁忌，但药物本身可能会对神经系统、肝、肾、血液、淋巴系统等器官系统带来负担，而酒精本身也会对这些器官系统带来负担，因此二者合用会加重身体的负担，可能出现心慌、睡眠困难、犯困、头晕头痛、恶心、食欲下降等症状，严重时可能会导致肝肾功能损害，导致肝酶、肌酐升高。同时，酒精还会影响药物的作用，影响早泄的治疗。

1.显微镜下精索静脉结扎术是一种治疗精索静脉曲张的金标准手术，其主要优势是在显微镜下进行操作，结扎所有曲张静脉，并保护精索内动脉和淋巴管。相比切开直视下高位结扎和腹腔镜下高位结扎的手术方式，显微镜下结扎可以更充分地显露和结扎所有的曲张静脉，有效避免复发，并尽可能减少并发症。此外，显微镜下结扎对于改善精子质量和男性生育能力的效果更为显著。2.显微镜下精索静脉结扎术不仅可以有效改善因精索静脉曲张而引起的阴囊和腹股沟区坠胀感等症状，还可以有效改善精索静脉曲张导致的精子数目减少、精子活力降低等男性生育能力低下的问题。3.显微镜下精索静脉结扎术通常需要放置尿管，以防止术后出现麻醉或疼痛引起的急性尿潴留。通常第二天早晨可以拔除尿管。拔除尿管后建议您多喝水，多排尿，排尿时尿道的疼痛和不适会逐步消除。4.伤口需要每2-3天进行消毒和更换敷料（换药）。本院泌尿外科换药门诊一般是周一、周三下午，以及周五上午，请提前挂号，早点（上午8:30，下午13:30）到达指定门诊。在10天内保持敷料干燥和清洁，10天后可以揭掉敷料，正常洗澡。通常使用可吸收缝线，一段时间后可以自动脱落。5.术后早期由于手术创伤导致组织液渗出，出现阴囊轻度肿胀属于正常现象。术后早期需要留意伤口的愈合情况、阴囊的肿胀情况，如果有必要，请回院门诊复查。6.由于生精周期通常为3个月，建议您在手术后三个月的时候到门诊复查精液常规、精子形态分析（精子畸形率）、精子DNA碎片率（DFI）等检查，以了解您的精子质量改善情况。7.对于精液质量异常，比如少精子症、弱精子症、畸形精子症等，精索静脉曲张只是致病因素之一，还有其他因素，例如基因、染色体异常、年龄增加、生活方式（例如吸烟、酗酒、熬夜、久坐、肥胖、缺乏运动等）也会影响精子质量。因此，精索静脉结扎术后，还需要结合其他治疗方法来改善精子质量。

1.双侧输精管结扎手术：手术需要进行局部麻醉，在阴囊表面切开一个小口，找到输精管，然后进行结扎和切断，最后缝合和包扎刀口。这种手术可以切断精子从睾丸、附睾向精囊腺输送成熟精子的通道，同时不影响睾丸的生精和分泌激素功能，从而实现男性绝育的目标。2.手术后，您需要在医院观察一个小时后再离开，必要时按照医生的建议适当用手按压阴囊以压迫止血。3.手术后早期由于手术创伤导致出血或组织液渗出，出现阴囊轻度肿胀是正常的。在术后早期，您需要关注伤口的愈合情况和阴囊的肿胀情况。如果出现阴囊红肿热痛、阴囊持续肿大、感染或持续出血，应立即回院复查。4.手术后每2-3天需要对伤口进行消毒并更换敷料。本院泌尿外科的换药门诊一般安排在周一、周三下午和周五上午，请提前挂号并按时到达指定门诊。在10天以内，需要保持敷料的干燥和清洁，10天后伤口愈合良好，可以拆掉敷料，正常洗澡。刀口通常使用可吸收缝线，方便自行脱落。5.由于手术后早期输精管和精囊内仍存在活精子，在手术后的半年内您仍需要采取避孕措施。为了避免意外怀孕，建议您在第一个月、第三个月和第六个月进行复诊，并检查精液常规。只有在多次复查精液提示完全没有精子时，才能不使用避孕套进行同房。6.结扎手术后存在输精管自行复通的可能（约为1%），原因可能是输精管坏死、线结脱落或精子肉芽肿形成等，导致您射出的精液中再次出现精子。建议您以后每半年复查一次精液常规。

1.手术后，您需要在手术室门口静坐观察半小时，等待医生确认无活动性出血后再离开医院。如果刀口敷料有大面积的渗血、滴血或者有剧烈的疼痛等不适，需要及时联系医生检查处理。2.刀口局部出血通常在手术当日出现，表现为刀口敷料渗血。如果渗血面积较小，不需要过于紧张，也不需要处理。但是，如果渗血面积较大并且逐渐增多，您可以自行用手握住包括刀口在内的阴茎部分，并压迫止血半小时。大多数情况下，这种出血可以自行停止。但如果出血持续加重，您应及时到医院就诊处理。在夜间或休息日，您可以前往急诊外科就诊。后期出血通常是由过度活动或阴茎勃起引起的。因此，在术后建议您多休息，减少活动；尽量避免长时间坐着或站着；晚上睡觉时可以选择仰卧或侧卧的姿势，并使用无被褥的裸睡方式，以减少局部压迫和刺激对阴茎造成的勃起和出血的可能性。3.您需要关注手术后刀口敷料的松紧程度，正常情况下，阴茎头应呈粉红色且有皱纹。如果阴茎头肿大、发白、发亮或皱纹消失，说明敷料过紧，您应该松开1-2圈，再次缠绕。请不要完全松开敷料，以避免污染内层导致感染；不要解开敷料的包扎，以避免在恢复期内刀口不牢固而出血。包皮环切手术会切断包皮系带附近的血管，出血会渗透到阴茎头皮肤下，导致术后一段时间内阴茎头皮肤可能会出现黑色的瘀斑，这是正常现象，一段时间后可以自行消退。4.在手术后应尽量避免性刺激和性幻想，夜间不要憋尿，以免疼痛和出血问题。如果阴茎勃起，可以适当起身下床活动，保持清醒。勃起可以逐渐消退。5.手术后，刀口敷料应保持清洁干燥。建议在排尿时将阴茎头放入广口瓶中，以避免尿液弄湿敷料。排尿后，用柔软的纸巾清洁尿道口的残余尿液，如果已被尿液浸湿，应立即更换清洁的敷料。阴茎水肿可能导致排尿时尿线分叉。术后可根据刀口恢复情况适当口服抗生素3-5天，必要时根据医生的建议服用止痛药。6.在手术后，建议您保持会阴部的清洁，经常用湿毛巾擦洗身体，并且勤于更换内裤。第一次换药后，可以用稀释的高锰酸钾、醋酸氯己定溶液或碘伏来定时清洁伤口，部分患者可能会感到刀口部位的局部不适，因此应避免抓挠。在大小便后，应彻底清洗局部，防止污染。7.在手术后，建议您穿着宽松的裤子，甚至在家中不穿裤子，以减少对阴茎的摩擦和对刀口的刺激。8.在手术后第3天，建议您前往门诊复查并更换新药，本院泌尿外科的换药门诊通常为周一、周三下午和周五上午，请提前预约，早点（上午8:30，下午13:30）到达指定门诊。建议在手术1个月后回诊复查恢复情况。9.术后阴茎水肿是比较常见的，但存在个体差异。水肿的主要原因是手术切断了包皮系带处的血管和淋巴管，导致回流不畅，需要2-3周时间重新建立新的回流通路。然而，也有一些患者的水肿现象持续时间超过3个月。对于长时间水肿的情况，不必过度恐慌，只要新的回流建立后，水肿就可以逐渐消退。10.进行包皮环切术后，由于阴茎头“重见天日”，阴茎头的皮肤相对敏感，当与内裤发生摩擦时，您可能会感到不适，这是正常的现象。随着时间推移，阴茎头皮肤的感觉神经末梢会适应这种情况，不适感会逐渐减轻。11.进行包皮环切术后，建议您在一周内避免食用辛辣刺激的食物，并戒酒。在两个月内避免性生活，以确保伤口的愈合和恢复。12.刀口缝合采用的是可吸收缝线，无需拆线，大约2周后可自行脱落。包皮环切采用的是金属吻合钉，通常1个月左右会自行脱落。假如超过1个月金属吻合钉仍没有脱落，可以到泌尿外科门诊就诊。