戴津医生的科普号

感冒是常见的上呼吸道感染，多数情况下病情是自限性的，数日-2周内会自然缓解，症状也较轻，不需要特别用药。如果确需用药，癫痫患者不宜长时间服用。由于癫痫病的特殊性，对药物治疗要求比较严格，因此当需要合并应用其它药物时，应查明药品说明书中是否有诱发癫痫发作，或影响当前所服抗癫痫药物代谢的提醒。本文参考2010年版《中华人民共和国药典临床用药须知》、2016年5月版“MCDEX合理用药信息支持系统”，为癫痫患者日常服用感冒药提供参考意见。为缓解感冒的各种症状，感冒药常为多种药物的混合制剂，包括解热镇痛药、抗过敏药、缓解鼻塞药、中枢兴奋药、镇咳药、抗病毒药等等，其中某些成分可能对癫痫患者造成影响。如解热镇痛药中对乙酰氨基酚（扑热息痛），长期或大量与苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥合用时增加肝脏毒性危险。双氯芬酸钠不良反应中可见抽搐，并可升高苯妥英血浓度。抗过敏药氯苯那敏（扑尔敏）可能诱发癫痫，并抑制肝脏对苯妥英的代谢，可能导致苯妥英蓄积中毒，其与苯巴比妥合用时可加重中枢抑制作用，导致较重困倦和反应迟钝。苯海拉明在较少见的情况下可能出现癫痫发作。缓解鼻塞的药物伪麻黄碱，可能引起中枢神经系统兴奋、抽搐，癫痫患者慎用。镇咳药右美沙芬滥用可能导致癫痫。中枢兴奋药咖啡因、抗病毒药金刚烷胺给药过量也可能出现癫痫发作。但上述不良情况多出现于单药应用时。感冒药为复方制剂，其中所含有的上述药物成分的剂量多低于作为单药应用时的剂量，所以服用时不一定对癫痫患者造成明显影响。在下表中列举了常用感冒药所含有的药物成分，根据药物说明书，其中前三栏感冒药为癫痫患者慎用或禁用药。感冒期间常用的药物，包括复方制剂的感冒药（下称“感冒药”）、镇咳平喘祛痰药，以及抗感染药物。常用抗感冒药的主要组成成分及安全性如下：1、感冒症状轻者不需用药，建议休息、多饮水。高热时可采用物理降温方法（如温水擦浴手脚心、冷敷），也可短期服用扑热息痛。热敏感的癫痫患者，则应早期采用降温治疗。2、需要服用感冒药时，注意不要超剂量和长期服用。3、服用苯巴比妥的患者，服用感冒药可能加重困倦、反应迟钝等中枢抑制作用，可将感冒药减量服用，避免危险活动。4、服用传统抗癫痫药物（苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠）的患者，服用感冒药时需要注意药物相互作用。5、较为安全的感冒药包括速效伤风胶囊、强乐苏、康必得、泰诺、力克舒、日夜百服咛、白加黑、感冒通、雷蒙欣；另外一些中药如复方板蓝根颗粒、四季感冒胶囊、双黄连口服液、清开灵、感冒舒颗粒、999感冒灵、金羚感冒片、感冒宁、银翘解毒片、牛磺酸颗粒等也可以应用。6、需要慎用或禁用的药物包括新康泰克、乐菲、斯卫尔、快克、仁和可立克、感康、泰克、惠菲宁。来源于：CBE癫痫病友会公众号

上期介绍了常用抗感冒药的主要组成成分及安全性和癫痫患者感冒药的应用原则。有些患者感冒时出现明显咳嗽、哮喘、继发感染出现黄痰等较重情况，这时也可能需要服用镇咳平喘、祛痰、以及抗感染药物，服用的注意事项本期继续介绍：1、平喘药在以下五种作用机制的药物中：1，β2-肾上腺素受体激动药，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、硫酸特布他林片，可能导致中枢神经系统兴奋，癫痫患者慎用；2，茶碱类，如氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱，在未经控制的癫痫患者禁用；3，白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特钠可能引起癫痫发作；4，M胆碱受体阻滞药，如异丙托溴铵、噻托溴铵；5，肾上腺皮质激素类，如布地奈德是比较安全的。在药物相互影响方面，由于苯巴比妥、苯妥英可诱导肝药酶，加快茶碱的肝脏清除率，而茶碱也干扰苯妥英的吸收，所以较长时间合用时可能导致两者血药浓度均下降，需要调整剂量。2、镇咳药可选用复方甲氧那明、那可丁、细辛脑。慎用二氧丙嗪。3、祛痰药可选用氨溴索、厄多司坦。另外，止咳平喘的中药还可选用桉柠蒎肠溶软胶囊，十味龙胆花颗粒，黄龙止咳颗粒，川贝枇杷膏、苏黄止咳胶囊等。感冒时一般不需要常规服用抗感染药物，只有当合并细菌感染，或病毒感染较重时才考虑应用。1、青霉素类大部分口服青霉素类药物是安全的，如阿莫西林、氨苄西林等，但静脉应用不一定安全，需要查询说明书。2、头孢菌素类大部分口服头孢菌素是安全的，如头孢拉定、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢克肟等，但头孢氨苄胶囊在个别患者出现抽搐。另外静脉用头孢菌素不一定都安全，需要查询说明书。3、大环内酯类大部分大环内酯类药物可以安全服用，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。但由于这类药物可抑制苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠代谢，使后者血药浓度升高而发生过量或毒性反应，服用时需注意观察患者情况。4、喹诺酮类喹诺酮类药物如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，即沙星，可能诱发癫痫发作，需慎用。5、磺胺类如复方新诺明，可抑制苯妥英的代谢，使后者血药浓度升高发生毒性反应，合用时可能需要调整苯妥英钠剂量。6、抗病毒药1，金刚烷胺：有癫痫病史者可增加发作，但目前已很少将其用于抗病毒感染；2，阿昔洛韦、更昔洛韦等，罕见出现癫痫发作。总结口服抗感染药物的应用，即尽量不选择喹诺酮类药物，应用其它药物时注意查询药物说明书。1、有些药物可能没有在上文中列出，今后还会有其它新药出现，为保证安全，癫痫患者应学会查询药品说明书，注意其中是否标注可能诱发癫痫发作、是否对当前所服抗癫痫药物的代谢有影响。2、虽然癫痫患者服用其他药物需要慎重，但在有效控制癫痫发作的情况下，按照说明书要求的安全剂量短期服用，一般较少诱发发作。3、必须应用可能诱发癫痫的药物时，需要有效控制癫痫，注意观察病情变化。4、传统抗癫痫药物与其它药物之间容易产生相互作用，如需稍长时间应用，需请相关医生考虑是否需要调整剂量。5、医学也是一门经验科学，今后可能有不同于上述情况的特殊临床情形出现，不可僵化照搬以上建议，应及时就医，医生将根据临床实际情况对治疗方案做出分析和调整。来源于：CBE癫痫病友会公众号

癫痫治疗中应当从以下方面进行认知损害的预防：一、控制癫痫发作：对癫痫发作（包括亚临床型痫样放电）进行积极控制可以减少脑组织的损害，这一点对于学龄前期及学龄期的儿童尤为重要。二、合理选择AEDs：选择AEDs必须考虑到它们认知方面的副作用。治疗认知功能易损人群，如儿童、老人、孕妇（AEDs对胎儿认知功能的影响）尽量选用副作用小的药物；发病以前曾有行为、认知功能异常病史者用药后更易出现认知问题，应避免选用对认知功能影响大的药物。三、对患者用药进行监测：控制患者用药种类，严密监测血药浓度，尽量将AEDs对认知功能损害控制在最小范围内。ReynoldsEH.提出苯巴比妥、苯妥英钠等药物因为引起叶酸、维生素B12的缺乏而导致认知功能障碍。我国学者给14位服用苯妥英钠的癫痫患儿加用叶酸制剂治疗，患儿的认知功能得到明显的改善，神经心理学检测（包括记忆力、注意力、精细运动等）得分明显提高，甚至高于苯妥英钠治疗前的水平，从而提出使用苯妥英钠的同时采用叶酸制剂有利于预防和改善认知功能损害。也有报道尼莫地平辅助治疗难治性癫痫可以减少痫性发作的频率、严重程度，而且还明显改善了患者的认知功能。对于已经出现认知功能障碍的癫痫患者，常用的两种康复方法是再训练法（RetrainingMethod）和代偿法（CompensationMethod）。再训练法建立在神经元具有再生能力假设上，由于脑组织具有可塑性，为病人设立训练计划，通过反复练习建立起行为的自动性。代偿法是避免使用已经缺损的认知功能，帮助患者使用其它方法加以补偿。如使用外部存储系统（工作日程、笔记等）。将复杂事务分解成简单成分，或者通过联想等方式帮助记忆。它不需要反复练习，缩短了康复时间。既往文献及最近的文献均报道这两种康复训练均能使癫痫患者的认知水平明显提高，代偿法效果更为显著。节选自《女性癫痫》（第二版）

在癫痫的治疗过程中，患儿和家长应遵循用药原则，不得擅自用药。(1)选择一种合适的抗癫痫药物，从小剂量开始服用，随后酌情适当增加剂量。如果有可能还应测定药物的血药浓度，以便更科学地调整患的用药剂量。待剂量确定后就应长期维持治疗不变，每日服药的次数和剂量都要恒定，不能轻易改动。只有正规服药达2~3个月以上而确实无效时，才考虑在医生的指导下换药或加服其他药物。(2)在专科医生的指导下，长期、合理、规律地服用药物，患儿及家长要对治疗有相当的耐心和恒心。当癫痫无发作超过2~3年时，在医生的指导下开始缓慢减药，持续1~2年完全停药。(3)在癫痫治疗期间，应携带诊疗卡或病历，定期到医院复诊，进行体检和必要的实验室检查，如检查血、尿常规，肝肾功能、血氨、血乳酸等。一般在癫痫未控制前，根据医生的要求，应2周或1~3个月复诊1次；癫病控制后，6个月到1年复诊1次。同时，因生病患儿需要服用其他药物时，应仔细阅读相关药物说明书，尽量避免服用禁止服用或谨慎服用的药物。必须应用的药物应在医生的指导下用药。(4)当服用抗癫痫药物出现不良反应时，应坚持按时服药，并尽快、及时向医生反映，不要随意停药或加减药量，以免诱发或加重癫痫发作或药物中毒。(5)在日常的学习和生活中，癫痫患儿应尽量避免危险行为，可以适当参加一些相对比较安全的体育活动，但应该避免游泳、跳水、爬山、攀岩、滑翔、跳伞、冲浪等活动。癫痫患儿还应注意休息、合理饮食，避免烟、酒、浓茶，保持精神愉快、心情舒畅和情绪乐观，树立战胜疾病的信心和决心。

癫痫患者看病前应做好相应准备，尽量带齐资料，方便医生诊治，同时避免重复检查造成时间与费用上的浪费。1.做好发作的详细记录：①首次发作情况描述：详细描述第一次发作时的状态，比如，是在多大年龄？是在白天还是晚上？发作前有没有发热？发作时有没有其他疾病？发作前有没有什么感觉：看见什么？听到什么？闻到什么？或身体有什么异常反应？当时有无家属或朋友在场？有没有看见患者发作时的具体情况？②常见发作症状描述：是否只有一种发作？还有其他发作类型吗？有没有轻微的发作？发作常见时间：白天还是晚上？自己有无感觉？发作后是否有肢体或说话困难？如果能有家属表演一下发作最好。③发作次数：多长时间发作一次？每次发作是一次还有一串？发作每次持续多长时间？2. 有些患儿拥有多次就医经历，这样的患儿带上相关的病历及检查资料，包括门诊就诊病历，以往住院病历，既往的CT、磁共振、脑电图、验血结果等检查资料。3. 有的患儿家属不能记清药物的名字，有的抗癫痫药物不能骤然停药，所以应带上曾经用过及现在正在服用的药物就诊。4.癫痫患儿临床表现复杂，建议带上最熟悉病情的人一起看病。

1.迅速判断是否癫痫发作。一旦发作，应立即上前扶住患儿，尽量让其慢慢躺下，以免跌伤。将患儿侧卧或使头部侧向一边，使患儿口液易于从口中畅流。2.维持呼吸道的通畅，松开过紧的衣服。3.如果患儿躺卧在床榻上，家人不可远离，以免跌落，发生其它意外。4.若患儿有感觉要发作了，如嘴能张开亦可将坚固不易损坏的东西置入口内，不要硬把咬紧的牙齿撬开。5.移开周围尖锐、硬、烫之物，以免受伤。可以将枕头、棉被等软物围护在病童四周，防止意外伤害。6.不要移动或把患儿抱在怀中，也不要采取任何措施企图弄醒患儿，如用力按压或屈曲其身体或乱摇乱晃，因为这样反而加重抽搐。7.仔细观察与记录发作的形态、持续时间，可为医生提供参考。8.不需做人工呼吸，尤其是口对口人工呼吸，否则易将呕吐物挤入气管，造成窒息。9.在患儿神志未完全恢复之前，不要给其吃喝任何东西。当孩子抽搐发作结束后，轻轻地将患儿放好。10.不需叫救护车，除非发作持续超过5min以上仍不止时才需即刻送医院。内容来源：儿科护理