董丽医生的科普号

先来说说李大爷的事：糖友，李大爷，糖尿病15年 ，平日血糖较高，不太重视，逐渐出现视物模糊，视力下降，四肢麻木，刺痛，泡沫尿，但是倔强的李大爷觉得不影响日常生活，仍未重视。近半年来渐渐出现血压升高，尿中泡沫明显增多，伴有眼睑及双下肢浮肿，乏力，恶心，食欲差等症状，来医院就诊，医生告知李大爷已经患上了糖尿病肾病，已经达到肾病V期，需要长期血液透析治疗，李大爷懊悔不已，要是能早点重视，那么结局就不会这样。所以，糖友们，一定要重视糖尿病慢性并发症的筛查，早发现，早诊断，早治疗。接下来我们来讨论几个小问题：1. 什么是糖尿病肾病？糖尿病是指慢性高血糖所致的肾脏损害，临床上以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率进行性下降为主要特征。2. 如何早期筛查糖尿病肾病？病程5年以上的1型糖尿病以及所有初诊的2型糖尿病患者每年一次测定尿蛋白/肌酐（UACR）；成年糖尿病患者不管UACR如何，每年检查一次血肌酐值，并计算肾小球滤过率（GFR）；如发现UACR异常（>30mg/g）需要在3-6个月内再次复查2次，排除其他因素后可做出诊断。3. 得了糖尿病肾病，就没救了吗？根据蛋白尿及GFR程度，糖尿病肾病共分为5期，前三期属于早期糖尿病肾病，大多没有症状，但却是糖尿病逆转的黄金阶段，进入4期以后，属于肾病的不可逆阶段。对于在3期以内肾病，纠正多种危险因素（降糖，降压，调脂及生活方式干预）等，糖尿病肾病发展至尿毒症期的比例明显下降。因此，早期积极规范治疗，大多数患者最终是不会发展为尿毒症的。4．得了糖尿病肾病该如何治疗？严格的控制血糖；控制血压，将血压控制在130/80mmHg以内，首选ACEI或者ARB类药物；调脂治疗；选择合适药物：可使用具有保护肾脏的降压及降糖药物，如ACEI或ARB类，SGLT-2，GLP-1受体激动剂等，可减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭；其他类药物：如己酮可可碱，可扩张血管，改善微循环等；健康教育：优质蛋白饮食，减少豆制品等植物蛋白摄入，适当运动，控制体重，戒烟限酒，定期监测。再次提醒各位糖友，平日要注意监测血糖，定期来院复查尿蛋白，肾功能，眼底检查等，做好预防和筛查，把糖尿病肾病扼杀在摇篮中。

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