近年来,宫颈癌发病情况呈上升趋势,是全球女性第四大癌症,其发病率仅此于乳腺癌、结直肠癌和肺癌。根据世界卫生组织的统计数据,全球每年有新增病例53万,约25万死于宫颈癌,其中发展中国家占死亡人数80%,在欧美发达国家,由于HPV疫苗和宫颈癌筛查的普及,宫颈癌发病率逐年下降。宫颈癌发病率位于女性生殖系统恶性肿瘤第1位,是我国女性健康的重大威胁。根据国际癌症研究机构最新发布全球癌症数据,2020年中国新增宫颈癌人数约11万,死于宫颈癌人数约6万。1、什么是宫颈癌宫颈癌又称为子宫颈癌,是发生在宫颈部位的恶性肿瘤,是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌早期可能没有任何症状,但随着病变发展可能出现阴道流血、阴道排液,晚期症状会出现尿频、尿急、尿痛、便秘等。因此,如果出现接触性出血,绝经后阴道不规则出血,阴道分泌物异常需要高度引起重视。2、宫颈癌与HPV感染有关宫颈癌是目前唯一病因明确的恶性肿瘤,引起宫颈癌的元凶主要是HPV(人乳头瘤病毒),90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。我国84.5%的宫颈鳞癌与HPV16/18型相关。HPV具有高度嗜上皮特点,其传播性非常强,主要通过性传播,进入生殖道、口腔或咽喉,只选择性感染破损的皮肤、口腔和生殖器粘膜的上皮细胞,从而导致感染;以及通过密切接触传播、间接接触传播,如手接触了HPV污染的物品后,在如厕、沐浴时可能将病毒带入生殖器官而被感染;还可能通过母婴传播、医源性感染。3、预防宫颈癌世界卫生组织指出宫颈癌三级预防策略:1)健康教育,接种HPV预防性疫苗早发现、早诊断、早治疗,尽早接种HPV疫苗。目前我国有四种疫苗,分别为进口的二价、四价、九价以及国产二价。HPV疫苗在预防HPV相关疾病的临床试验中显示出87.3%~100.0%的保护效力。2)对癌前病变进行筛查、诊断和治疗定期筛查方式:HPV检查、TCT检查、阴道镜检查。低级别宫颈上皮内瘤变(CINI)可以自然消退,一般无需治疗,进行随诊观察。高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ、Ⅲ)一定要积极治疗,主要有宫颈环形电切术(LEEP)或宫颈锥切术(CKC)等宫颈切除性治疗,以及冷冻、激光、和电凝等消融治疗,术后密切随访。其中CINIII级,绝经没有生育要求者先行宫颈锥切术,根据病理再行下一步治疗(如全子宫切除术)。3)对宫颈癌进行治疗早期宫颈癌有生育要求可行根治性宫颈切除术,无生育要求可行根治性子宫切除术,晚期宫颈癌以放化疗为主进行治疗。总之,无论是世界范围还是中国,宫颈癌目前仍是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,宫颈癌的主要病因是HR-HPV持续性感染,并存在一些协同因素,从HR-HPV持续感染到宫颈癌前病变,再进一步发展为宫颈癌,一般需要数年甚至数十年时间。宫颈癌病因及发展规律明确,可以通过健康教育、疫苗接种、筛查、早诊早治从而进行有效预防。
更年期是女性人生中重要的过渡阶段,世界更年期医学会将每年10月18日定为“世界更年期关怀日”,根据联合国世界卫生组织(WHO)估计,到2030年,全世界会有12亿以上的更年期女性人口,我国的更年期女性也将超过2.1亿,约占总人口的1/7。目前我国更年期人数近2亿人,其中80%以上的女性,会出现更年期症状,影响身心健康。那么更年期是什么,又该如何正确对待更年期呢?1、什么是更年期?更年期(menopauce)又称围绝经期,是女性从生育期过渡到老年期的一个特殊生理阶段,是从卵巢功能开始衰退,至绝经后1年的时期,包括女性绝经及其前后的一段时间。绝大多数女性会在45~55岁之间经历更年期,也有女性提前30岁左右就进入了更年期,尤其是工作压力较大、过度减肥、长期熬夜的年轻女性,也可能延后到60岁左右。更年期一般持续时间约为2-5年,有些较长能到10年甚至更久。2、更年期有哪些症状?由于卵巢功能不断衰退,雌孕激素水平下降引发一系列更年期综合症候群。常常表现为以下:1)月经异常:为月经周期不规律,以月经周期缩短为多见,是更年期的常见症状,由于雌激素水平波动,孕激素缺乏所致。2)血管舒缩症状:主要为潮热、盗汗,是雌激素降低特征性症状。3)自主神经失调症状:主要为失眠,心悸、头痛、头晕、易疲劳等。4)精神神经症状:主要为激动易怒、焦虑不安或情绪低落、不能自我控制情绪等症状。5)心血管疾病增加:易发生动脉粥样硬化、心肌缺血或梗死、高血压和脑缺血。6)骨质疏松症和骨关节疼痛病:雌激素是维持女性骨骼的重要激素,其发生与雌激素下降有关。7)盆底功能障碍性疾病(pelvicfloorfunction,PFD):主要为盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等,是女性常见病、多发病,由于雌激素水平下降,导致了盆腔支撑结构缺陷或退化,盆底支持组织松弛所致。8)绝经泌尿生殖综合征(genitourinarysyndromeofmenopause,GSM):生殖道症状有阴道萎缩、阴道干涩、性交疼痛以及老年性阴道炎等。泌尿道症状有尿急、尿频、尿痛等泌尿系统感染。3、如何对待更年期?1)建立更年期健康档案,开展健康教育如更年期门诊一对一指导、更年期大课堂、更年期科普知识等,定期健康体检。2)健康生活方式,合理饮食如低脂、低盐、低糖、低热量、高钙、高蛋白及复合维生素摄入,适度运动,注意劳逸结合、充足睡眠、控制体重。3)保持乐观的心态,良好的情绪、定期筛查和评估更年期心理健康问题。4)出现严重更年期症状时,建议用药改善症状,如植物药、中成药及绝经激素治疗(MHT)。MHT是更年期最有效的治疗方法,可以缓解更年期综合症,预防骨质疏松,减少脂肪堆积、降低心血管疾病、糖尿病的发生。MHT启动最佳时机为患者50~60岁或者绝经<10年。随访时间:开始用药1个月、3个月、6个月、12个月,各随访1次。
1.什么是子宫内膜息肉?子宫内膜息肉(endometrialpolyp,EP)是女性一种常见的妇科疾病,是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长,被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。数量可单个或多个,大小不一,直径小的数毫米,大的充满宫腔,通常为1~2cm,有蒂或无蒂。从育龄期到绝经后女性均可发生,在女性中发病率大概为7.8%-34.9%,术后复发率为6.2%-29%。2.发病的高危因素有哪些?目前子宫内膜息肉的病因及发病机制还不明确,常见高危因素包括雌激素水平过高、长期妇科炎症刺激、宫腔内异物(如宫内节育器)刺激、宫腔操作史、年龄、肥胖、糖尿病、高血压、代谢综合征相关疾病(如多囊卵巢综合症),以及长期应用他莫昔芬等有关。子宫内膜息肉是雌激素依赖性疾病,常与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等雌激素依赖性疾病合并存在。3. 常见的症状有哪些?1)异常子宫出血绝经前的子宫内膜息肉患者表现为经期延长、经量增多、经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等,占异常子宫出血的10%~40%,绝经后的子宫内膜息肉患者表现为绝经后阴道出血,占异常子宫出血的10.1~38.0%。2) 不孕子宫内膜息肉可导致女性不孕、复发性流产以及反复种植失败等,32%的不孕女性是由子宫内膜息肉所致。其他少见症状有腹痛或阴道流液,仅1.9%子宫内膜息肉患者为盆腔痛,2.2%患者为阴道流液。大多数子宫内膜息肉是没有症状的,患者经常在体检或因不孕行宫腔镜检查时被发现。4、 如何治疗子宫内膜息肉?1) 期待治疗(观察)对于绝经前无症状且无生育要求、直径<1cm的息肉,大部分会随着月经期子宫内膜的剥脱而脱落,大约25%的子宫内膜息肉可1年内自然消退,选择观察治疗。绝经后子宫内膜息肉不建议期待治疗。 2) 药物保守治疗对于期待治疗无效、不愿接受手术治疗的单发、直径<1cm的子宫内膜息肉,可考虑药物保守治疗。①左炔诺孕酮宫内缓释系统LNG-IUS(曼月乐环):对于近期无生育要求的绝经前子宫内膜息肉患者,术后药物治疗预防息肉复发,首选LNG-IUS。②高效孕激素:适用于不愿意和不适合放置曼月乐的患者,推荐药物:口服地屈孕酮10mg2/d、月经周期第15天起始服药,用药10d,连续用药3个周期。 ③短效口服避孕药(COC):适用于绝经前无禁忌证的子宫内膜息肉患者,如炔雌醇环丙孕酮(达英-35)、屈螺酮炔雌醇片(优思悦),连续口服3~6个周期。④促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):适用于围绝经期、绝经后期和子宫内膜息肉合并子宫内膜异位症、子宫腺肌病患者,目前应用较少。 3) 手术治疗对于有症状、直径>1cm的息肉、或怀疑恶变及高危因素的子宫内膜息肉首选治疗方式是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TRCP)。①宫腔镜子宫内膜息肉电切术,可在直视下定位准,术后恢复快,术中出血少等优势广泛应用,但容易出现内膜热损伤。②宫腔镜刨削系统是一种全新的宫腔镜手术器械,适用于息肉较大,数目较多,有生育需求的患者。其优势是减少器械进出宫腔次数,缩短手术时间,且过程不产生热量,无热损伤风险。