刘文欣医生的科普号

2020年卵巢癌治疗领域重大进展2020年是不平凡的一年，尽管全球疫情笼罩，但医学的发展和探索从未停下脚步，尤其在卵巢癌治疗领域取得了众多新进展。近期，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会联合妇产科在线对2020年一些卵巢癌治疗领域的重大进展进行投票评选，选出了外科手术、化疗、PARP抑制剂、其他新兴疗法方面最受关注的多项研究。外科手术2020年卵巢癌外科治疗领域发布了多项重要研究，其中探讨铂敏感复发性（PSR）卵巢癌患者二次减瘤术的随机对照DESKTOP III 和SOC-1 研究特别受到关注。以上两项研究提示，PSR卵巢癌患者比铂耐药复发性卵巢癌有更好的预后，应采取更为积极的治疗策略，其中再次手术是需要首先考虑的一个选项。但治疗前的评估非常重要，对估计可耐受手术、并能达到R0切除的患者，应该实施二次减瘤术。初次手术达到R0切除、腹水量≤500 ml是两个主要的评估依据。铂耐药复发或估计不能R0切除者，应选择直接化疗。选择合适的患者和合适的治疗团队，才能使二次减瘤术获得良好的治疗结局。2020年SGO会议上报道了两项晚期卵巢癌患者腹腔镜下行间隔性减瘤术的相关研究，提示腹腔镜下手术的效果与开放性手术相当，微创手术和腹腔内化疗是安全有效的。化疗传统的紫杉醇联合卡铂方案是间隔3周给药，近年来周剂量密集化疗方案受到关注。ICON8研究中，IC~IV期卵巢癌患者接受三种不同的一线化疗方案。结果提示，无论是紫杉醇单一周疗还是紫杉醇和卡铂联合周疗都未能比标准的3周化疗带来更多的生存获益。紫杉醇+卡铂±贝伐珠单抗3周疗依旧是卵巢癌的一线优选化疗方案。对于铂类治疗后6~12个月内进展的复发性卵巢癌患者，INOVATYON研究评估了曲贝替定/聚乙二醇脂质体多柔比星序贯铂类方案的疗效，但没有达到主要终点，提示铂类仍是标准方案。一项回顾性研究表明，行初始肿瘤细胞减灭术的IIIC或IV期高级别浆液性卵巢癌患者，术后辅助腹腔内化疗有提高生存率的趋势。PARP抑制剂治疗2020年卵巢癌领域PARP抑制剂治疗发表了很多新研究进展，其中一大重磅研究是来自我国的多中心随机对照NORA研究，由复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授牵头，在全国30家医疗中心开展。这是迄今我国卵巢癌治疗领域在我国本土由我国研究者发起的最大样本量的多中心III期临床试验，评估了我国PSR卵巢癌人群接受尼拉帕利维持治疗的疗效和安全性。NORA研究的重要意义在于，不论gBRCA突变状态如何，采用个体化剂量的尼拉帕利维持治疗，可显著降低所有患者的疾病进展风险，而且200 mg个体化起始剂量（血小板＜150,000/μL或体重＜77 kg）更加适合我国卵巢癌患者人群，首次验证了尼拉帕利用于我国PSR卵巢癌人群维持治疗的显著获益。SOLO-1研究针对BRCA1/2基因突变的晚期上皮性卵巢癌患者，在初始治疗有效后应用奥拉帕利维持治疗，其5年无进展生存期（PFS）数据显示，患者的疾病进展风险明显降低。SOLO-2研究针对BRCA胚系突变、PSR卵巢癌含铂化疗达完全或部分缓解者，采用奥拉帕利维持治疗，患者死亡风险显著降低。我国一项帕米帕利治疗研究纳入既往接受过至少两项标准化疗的高级别上皮性卵巢癌患者，其数据为药物上市提供了支持。回顾2020年，从众多研究进展可以看到，PARP抑制剂的应用逐渐从PSR卵巢癌患者的挽救治疗、维持治疗向一线维持治疗扩展，这些不断扩展的领域为卵巢癌患者带来了更多生的希望。免疫治疗PD-1 抑制剂一直是卵巢癌患者治疗的研究热点之一。IMagyn050研究结果提示，新诊断的III~IV期卵巢癌患者在标准含铂化疗+贝伐珠单抗基础上增加阿替利珠单抗，未能改善PFS和总生存期。Javelin Ovarian 100研究同样提示，这类患者在标准化疗上加入PD-L1抑制剂并不额外获益。NINJA研究提示，纳武利尤单抗未改善铂耐药复发性卵巢癌患者的总生存。KEYNOTE-100研究显示，对PD-L1高表达的晚期复发性卵巢癌患者，帕博利珠单抗治疗有延长总生存的趋势。GOG 0281研究则提示，曲美替尼有望成为复发性低级别浆液性卵巢癌患者的治疗方案。综上所述，2020年卵巢癌治疗无论是手术还是药物治疗都取得了众多的进展。我们知道了PSR卵巢癌患者的二次减瘤术要想取得好的疗效，术前评估很重要，能够达到R0切除的患者可以从再次手术中获益。随着PARP抑制剂治疗的前移，首次观察到PARP抑制剂维持治疗用于PSR卵巢癌患者获得了总生存期的延长，使我们看到了少部分卵巢癌患者长期生存的曙光。

关于卵巢癌的靶向药物你应该知道哪些？天津医科大学肿瘤医院妇科肿瘤科刘文欣（一）什么是靶向药物？所谓靶向药物，肯定要有靶点啊！对癌症来说，靶点就是癌细胞里特定的分子结构。没有靶点多贵的药物也木有用啊！因为根本找不着目标好不好。而有了靶点，药物就能瞄准特定的病变部位，像箭一样杀奔癌细胞，并在目标部位蓄积或释放有效成分。药物在病灶局部形成相对较高的浓度，在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织和细胞的伤害，这也是靶向药的优势所在。（与之对比的就是化疗药物，采用火烧连营、大水漫灌的方式杀伤细胞，起治疗作用的同时副作用也是比较大的）（二）卵巢癌靶向药物有哪些分类？根据靶点不同，卵巢癌靶向药物大体分三类：1.抗血管生成类此类药物靶点是VEGF(血管内皮生长因子），代表药物贝伐珠单抗、阿帕替尼、安罗替尼、仑伐替尼等。敲黑板，此类抗血管药物靶点很广泛，谁都管用，通常不需要做基因检测。2.PARP抑制剂中国已经上市的有尼拉帕利和奥拉帕利、氟唑帕利三种PARP抑制剂。PAPR的全名是聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶（Poly ADP-ribose Polymerase），没有多少人能记住这个名字，但是大家需要知道它是干什么的：PARP正常的功能也是DNA修复，就像是一个修理工。PARP除了修理损坏的正常细胞，也修复坏了的癌细胞，这就不厚道了。抑制了PARP就能杀死癌细胞吗？不一定，还需要队友支持。抑制PARP通路，正常细胞因有BRCA等通路，还可以顺利修复DNA损伤。但同时存在BRCA突变或其他同源重组缺陷（hamologous recombination deficiency HRD）的癌细胞，在PARP抑制剂作用后无法自主修复DNA损伤，最终凋亡。这就是PARP抑制剂的作用原理。所以，请记住PARP抑制剂的队友：BRCA基因突变或者HRD阳性，团结起来力量大！用药前做一定要做基因检测！3.免疫检查点抑制剂靶向PD-1或PDL-1或CTLA-4的药物，代表药物派姆单抗(Pembrolizumab,Keytruda,K药),纳武单抗（Nivolumab,Opdivo,O药），以及国产的卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗，信迪利单抗等一堆。此类药物让肿瘤免疫系统重新识别杀伤肿瘤，在肺癌、食管癌和血液性肿瘤中效果不错，但在卵巢癌中单药效果有限，所以不做详述。记住，此药绝非神药，可能导致严重免疫问题，有致死可能！即便做了基因检测，卵巢癌非适应症，效果难说，用药一定要谨慎再谨慎！（三）患了卵巢癌想用靶向药，必须做基因检测吗？1.BRCA基因和HRDBRCA基因是一种抑制癌变的基因，一旦发生突变就会失去抑癌功能。要科普BRCA基因，还得先请出好莱坞影星安吉丽娜·茱莉。她因为携带BRCA基因突变，此生之中有高达80%的可能性会得乳腺癌。这可不是杞人忧天，她妈妈就是乳腺癌去世的！经过认真考虑，安吉丽娜决定进行双侧乳腺切除手术，来预防乳腺癌。不仅如此，在乳腺切除两年后，她又选择预防性切除双侧卵巢和输卵管，因为BRCA基因突变还意味着她有50%-70%的可能会得卵巢癌。但是，上天关上一道门，也会给你打开一扇窗！因为有BRCA突变，这些患者反而获得了更好的治疗机会，就是PARP抑制剂。从基因检测结果来看：BRCA1/2突变占高级别浆液性卵巢癌的比例约为20-25%，针对这部分患者应用PARP抑制剂效果最佳。不过这个BRCA突变还有个小小的区别要了解一下：BRCA基因突变有胚系突变（gBRCA）也有体系突变（tBRCA）。胚系突变就是可以遗传的BRCA突变,；体系突变就是不遗传的BRCA突变。如果患者朋友们检测出自己存在胚系突变，就有一定的必要让家人也检测一下是否存在BRCA突变了。在很长一段时间里，大家只知道铂敏感和BRCA基因突变的患者用PARP抑制剂可以有好的效果。但是其实，存在HRD（同源重组修复缺陷）的患者也可以用PARP抑制剂进行维持治疗。因为实际上，PARP抑制剂就是靠BRCA基因突变引起的HRD杀伤肿瘤细胞。能引起HRD的，可不止BRCA突变基因这一种，目前被人们检测出来有多达数十种的基因和HRD有关，HRD阳性的患者对铂类药物和PARP抑制剂也会比较敏感。2.什么样的卵巢癌患者需要做基因检测？所有上皮性卵巢癌患者均应进行BRCA基因检测。具有明显家族遗传史的患者应进行BRCA基因检测。2019NCCN指南中，推荐了所有复发或未控的患者在开始治疗前进行基因检测。检测包括：BRCA1/2、同源重组修复缺陷（HRD）有关基因、和微卫星不稳定性（MSI）相关基因（微卫星不稳定性和免疫治疗的疗效有关）。3.做基因检测用血还是用组织呢？最好都用。用血做基因检测的优势在于血液随时随地可取，劣势在于放化疗等会导致血液里的循环肿瘤细胞DNA（ctDNA）含量偏低，影响到体系BRCA突变的检测结果，容易漏掉一部分BRCA突变。用组织做的劣势是需要在术中或用穿刺活检的方法取得肿瘤组织，时间最好在一年以内。另外组织检测也需要患者抽一管血作为对照使用。（四）PARP抑制剂与卵巢癌的维持治疗1.维持治疗晚期卵巢癌的治疗是以手术为主的综合治疗。标准一线治疗首先需要进行高难度的减瘤手术，尽可能将肿瘤切除干净，之后在术后接受6-8疗程的化疗。卵巢癌的维持治疗指在完成最大限度的减瘤手术和标准化疗周期数，肿瘤得到最大程度缓解后，再延长治疗，是患者保持获益的治疗方式。靶向药物不能替代手术和化疗！2.卵巢癌维持治疗开启了PARP时代新模式经过系统规范的手术联合化疗治疗，仍有25%左右的早期卵巢癌患者出现复发，晚期患者的复发率高达70%。卵巢癌一旦复发便难以治愈，只能通过更换化疗方案和药物延长患者的生存期，随着药物的逐渐耐药，治疗的选择也越来越难，十年来卵巢癌的五年生存率徘徊在38%左右，始终没有显著提高。但是近年来靶向药物，特别是PARP抑制剂的出现打破了卵巢癌治疗无进展的僵局，给卵巢癌的治疗带来了新曙光。最先出现用于卵巢癌维持治疗的药物是血管类靶向药物，使用贝伐单抗和阿帕替尼是可以延长PFS（无疾病进展期），时间大约是几个月不到半年的时间（GOG-218等）。关于卵巢癌PARP抑制剂维持治疗的临床研究结果，是近两年来美国和欧洲肿瘤年会当仁不让的明星，临床试验结果纷繁复杂，对非专业人士来说不做过多描述，感兴趣者可自己上网搜索相关内容。比如关于初治卵巢癌的Solo-1,PRIMA,PAOLA-1等，关于铂敏感复发的Solo-2,NOVA,study19,ARIRL-3等。。。。。。为什么要重视PARP抑制剂维持治疗呢？看疗效。以初治卵巢癌一线维持治疗来说，对铂敏感且BRCA基因突变的人群，PARP抑制剂较安慰剂组能够至少延长新诊断晚期卵巢癌患者的无进展生存期达3年之久，可以降低约70%的疾病风险（奥拉帕利，尼拉帕利），惊不惊喜意不意外？对没有BRCA突变的患者来说，PARP抑制剂（尼拉帕利）也能延长复发时间。对铂敏感复发的患者来说，与对照组相比，BRCA基因突变的人群使用奥拉帕利和尼拉帕利也能再次延长复发的时间间隔，大约一年多的时间。3.总结一下，PARP抑制剂维持治疗适合什么样的人群呢？1)卵巢癌初治患者，gBRCA突变（胚系突变）或sBRCA（体系突变），HRD阳性2)铂类敏感复发的卵巢癌患者，即使未检测出BRCA突变或HRD阳性者，也可以从PARP抑制剂维持治疗中获益。3.维持治疗的时机是什么呢？1）初次减瘤手术/中间细胞减灭术后化疗达到完全缓解（CR）或部分缓解(PR)者；2）复发卵巢癌在二次/三次化疗后达到完全缓解（CR）或部分缓解(PR)者；维持治疗应在以上化疗结束后8-12周内开始。目前研究成果来看，一线维持的效果要好于复发用药，早用早受益。4.PARP抑制剂是否医保报销？奥拉帕利和尼拉帕利已纳入国家医保谈判药品目录，为乙类医保药品，医保报销适应症为携带胚系或体系BRAC突变的晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌初治成人患者在一线含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗（奥拉帕利）； 铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗（奥拉帕利、尼拉帕利）。（五）常用靶向药副作用处理1.奥拉帕利不良反应解决方案【贫血】患者可以服用一些补血药（如健得生血宝合剂、生血宁片），或者是口服铁剂（如叶酸、维生素B12）等。如果病人贫血症状达到严重级别，则有可能需要进行输血支持，并且减少利普卓（奥拉帕利片）的服用剂量或者作停药处理。同时，患者在日常的饮食当中，应该多吃吃肉、蛋、鱼等食物。建议患者在服用的前三个月每一周做一次血常规检查，更好的预防贫血发生。【恶心呕吐】严重患者可以服用药物「吗丁啉」。并且在日常饮食中，建议病人食用容易消化的淀粉类食物，少吃油腻和不易消化的食物，并进行少食多餐和多喝水。【疲劳】轻度疲劳的病人应该多休息多喝水、亦可通过低氧耗运动等方法进行调节。重度疲劳的病人应该进行对症处理或者调整服用利普卓（奥拉帕利片）的剂量。2.尼拉帕利的不良反应处理【高血压】治疗期间应监控高血压，如果高血压出现不能控制，则可以考虑中断尼拉帕利治疗。 【恶心呕吐】出现恶心、呕吐等症状，患者的日常饮食以清淡易消化食物为主，少量多餐，忌辛辣，生冷的食物，少吃甜食和油腻的食物。 【皮疹】服用尼拉帕利出现皮疹，患者可以局部或全身应涂抹止痒药物或减量来缓解皮疹。 【血小板减少症】应定期监测患者血小板水平，一旦出现血小板降低，应立即采取干预措施，必要时需输注成分血。 3.阿帕替尼不良反应处理【骨髓抑制】白细胞减少、粒细胞减少和血小板减少。予以升白细胞（瑞白、吉粒芬）及血小板（白介素-11、特比澳）治疗后均可恢复。【高血压】阿帕替尼可引起血压升高，一般为轻到中度，多在服药后2周左右出现，常规的降压药物一般可以控制。如果发生高血压危象，建议停用阿帕替尼。【腹泻】如发生轻、中度腹泻可服用黄连素片，必要时加上思密达口服；如发生严重腹泻建议暂停用药，等症状恢复后，可继续用药。【出血】对于具有高出血风险的患者，应该慎用阿帕替尼，如果发生上消化道大出血，必须立即停用阿帕替尼，并且按照临床常规积极治疗出血。【蛋白尿】大多数患者无症状，阿帕替尼治疗的患者应密切检测肌酐、肾功能、血压和蛋白尿，对蛋白尿 ++～+++ 的病人应行 24 小时尿蛋白定量检测，尿蛋白大于 2g的患者应暂停阿帕替尼使用。【手足综合征】是服用阿帕替尼后最常见的皮肤不良反应， 通常为轻中度手或足的麻木、感觉迟钝、不影响正常活动一般无需特殊处理。如果出现重度手足综合征影响正常生活，建议停药。总结：靶向药物的维持治疗开启了卵巢癌治疗的新模式，卵巢癌正式进入慢病时代。目前药物的适应症还在不断拓展，新的药物在研发，药物的联合应用也在研究中。对晚期卵巢癌患者来说，时间就是希望！

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在当今妇科肿瘤专家门诊一号难求的情况下，居然每次有这么多病人就是拿着个TCT报告为非典型鳞状细胞（ASCUS）的单子来就诊，难为大家跑了这么远的路，约了这么久的号，排了这么长的队，希望通过这篇文章可以让这样的患者少些担心和忧急，能做到心中有数，就诊的效率也更高一些。1.CIN是什么？CIN就是宫颈上皮内瘤变，注意是瘤变不是癌变啊！CIN包括3级，也就是子宫颈轻度、中度、重度不典型增生（过去叫原位癌）。CIN又分为低度病变（1级）和高度病变（2/3级），反映了宫颈癌发生中连续变化的过程，即由正常宫颈→CIN低度病变→CIN高度病变→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。强调一下，CIN不是癌，即便是CIN3级，也只是具有发展为宫颈浸润癌的重大风险,但病变进展非常缓慢,普查得到的CIN3和宫颈癌的平均发病年龄差异为5-10年,表明癌前状态持续时间非常长，这么长的时间足够去医院治疗了。更何况仅仅是个ASCUS，连CIN都不一定是。2.CIN如何诊断？（1）子宫颈细胞学检查：现在传统的巴氏涂片已经逐渐被膜式液基薄层细胞检查（TCT）取代了，定期做子宫颈细胞学检查，是发现CIN最为经济、快捷、简便的诊断方法，凡涂片细胞学检查异常均应做进一步检查及处理。ASCUS（意义不明的非典型鳞状细胞）是最常见的宫颈细胞学异常，ASCUS是具有比普通的反应性改变更为显著的异常，但又没有表现出鳞状上皮内病变的细胞。换句话说，ASCUS不典型，可能有问题也可能没有，所以需要进一步检查一下，也就是做个HPV的检查。（2）HPV的检查HPV是拥有超过一百种亚型的大家族，分布在人体很多部位的皮肤和粘膜，男性和女性都有，最常见的就是口咽部、肛门和生殖道。HPV分为高危类型和低危类型，持续的高危HPV病毒感染是导致宫颈癌及其癌前病变最重要的致病因素。WHO认定其中13种最具致癌潜能：16，18，31，33，35，39，45，51，56，58，59和68型（俗称十三太保）。其中HPV 16和HPV 18导致了70%的宫颈癌，HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。低危病毒是导致生殖道肛周疣的病原体，HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关，但一般不会导致癌变。绝大部分HPV感染可以在数月内清除，90%的HPV感染可以在2年内清除。高危病毒持续感染的时间（中位9.3个月）似乎要比低危HPV（中位8.4个月）长一些。HPV16最容易持续感染（中位12.4个月），但具体原因还不清楚，也许和机体免疫机制有关。如果检查结果是TCT异常合并高危HPV持续感染，那么就要小心了，CIN的几率直线上升，那究竟是否中招呢？进入下一步，阴道镜检查。（3）阴道镜检查碘试验：将卢戈氏碘液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮将被染成深棕色，若出现不染色区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑病变区域。醋酸白试验：将3%-5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3分钟后观察宫颈，呈现珍珠白色的上皮为可疑病变部位。在碘及醋酸白的帮助下，通过阴道镜观察宫颈表面上皮以及毛细血管有无异常，并选择病变部位进行活检，以便提高诊断的准确率。宫颈活检：选择宫颈鳞-柱状上皮交接部的3、6、9、12点处取4点进行组织活检，也可以对于其余可疑病变部位取活组织进行病理检查。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。宫颈组织活检是确诊宫颈上皮内瘤变最为可靠及不可或缺的诊断方法。至此，CIN终于可以做出诊断了。3、CIN治疗原则与治疗方案（1）处于CIN1级的患者，可暂按宫颈炎症处理，每3-6个月随访一次，做宫颈细胞刮片检查，必要时再次活检，对于病变持续不变者可继续治疗和观察。（2）处于CIN2级的患者，可行宫颈锥切术或LEEP治疗，也可选用冷冻、激光、微波等物理治疗。术后3-6个月随访一次。老年患者宫颈萎缩及宫颈管有粘连者，不宜行物理治疗，可行子宫切除术。（3）处于CIN3级的患者：A．年轻、希望保留生育功能的患者可行治疗性宫颈锥切术。B．对于老年及已经完成生育任务的妇女可行全子宫切除术。（4）随访：A．CIN1-2级患者治疗后，每间隔3-6个月需做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，随访稳定1年后，可每年检查一次。B．CIN3级患者治疗后，第1-2年应每间隔3-6个月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，第3-4年，每6个月检查一次。此后每年检查一次。好吧，绝大多数CIN都是可以治愈的，少数患者治疗后仍然有高危HPV的持续感染，所以复发的可能性还是有的，当然也包括不遵医嘱治疗和复查的人。所以得了CIN也没有什么可怕的，早些上医院正规治疗，就没有宫颈癌的存在了。本文系刘文欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

达芬奇机器人外科手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。达芬奇机器人手术系统以麻省理工学院研发的机器人外科手术技术为基础，Intuitive Surgical公司随后与IBM和Heartport公司联手对该系统进行了进一步开发，于1996年推出第一代机器人，经过不断更新，目前已经推出了第四代机器人。达芬奇机器人代表着微创手术的最高水平，目前在世界范围内广泛适用于普外科/泌尿科/心胸外科/妇科等领域的手术。大家可能对现在流行的微创治疗手段如妇科腔镜有所了解，以妇科腹腔镜技术为代表的微创手术方式正逐步取代传统的开放式手术，应用于从卵巢囊肿开窗引流到全子宫切除、盆腔淋巴结清扫的各种妇科手术中。达芬奇机器人进行手术操作的时候也需要机械臂穿过腹壁。那么与传统妇科腔镜相比：达芬奇机器人具有哪些优点呢？因为大部分的妇科手术需要在狭窄的盆腔内完成，手术操作的视野和空间都非常有限，这使腹腔镜器械的活动自由度受限，器械相互打架，且操作的动作幅度不稳定，难以完成一些需要精细分离、缝合及淋巴结清扫的操作，限制了腹腔镜技术在复杂妇科手术中的应用。达芬奇机器人由三部分组成：外科医生控制台；床旁机械臂系统；三维成像视频影视平台。主刀医生坐在控制台中，位于手术室无菌区之外，使用双手(通过操作两个主控制器)及脚(通过脚踏板)来控制器械和一个三维高清内窥镜。正如在立体目镜中看到的那样，手术器械尖端与外科医生的双手同步运动。机械臂的腕部采用能够提供7个自由度的Endowrist技术，可以完成人手无法完成的动作，任意360度旋转拐弯，超越了传统外科的手术极限。助手医生在无菌区内的床旁机械臂系统边工作，负责更换器械和内窥镜，协助主刀医生完成手术。机器人的内窥镜为高分辨率3D镜头，对手术视野具有10倍以上的放大倍数，能为主刀医生带来患者体腔内三维立体高清影像，使主刀医生较普通腹腔镜手术更能把握操作距离，更能辨认解剖结构，提升了手术精确度。从患者角度看：1）机器人手术更精确，与腹腔镜（2D视觉)相比，因为三维视觉可放大10-15倍，使手术精确度大大增加，术后恢复快，愈合好。2）比腹腔镜创伤更小，使微创手术指证扩大，减少术后疼痛，缩短住院时间，减少失血量，减少术后粘连。从术者角度看：1）增加视野角度，减少手部颤动，机器人“内腕”比腹腔镜更灵活，能从不同角度操作，可以在有限的狭窄空间内更好的工作。2）术者可以在更为轻松的环境工作，减少疲劳更集中精力，提高效率。所以，简单地说，达芬奇机器人就是更高级的腹腔镜系统，目前代表了妇科微创技术的最高水平。2005年达芬奇手术机器人被美国FDA批准用于妇科微创手术，此后，该技术迅速普及。比如宫颈癌根治术，该手术需要运用精确的分离技术进行韧带切断、输尿管游离、淋巴结清扫等，手术机器人灵巧的手术臂可以充分发挥技术优势，与腹腔镜相比优势更为明显。2016年2月2日，津冀首台达芬奇机器人落户天津医科大学肿瘤医院，标志着我市外科手术正式步入“机器人微创时代”，技术水平达到国际先进。截止到6月14日全院已完成机器人微创手术100台，为2016年全国新装机医院中首家突破100例手术的医院。操作机器人的医生资质要求非常严格，必须是外科手术经验极为丰富的医生，到全球“达芬奇”机器人培训基地取得培训合格证后，才能拿到“执照”。目前妇科肿瘤科刘文欣主任和王珂主任均已拿到“执照”，妇科肿瘤科已经开展包括宫颈癌根治术等机器人手术十多例，与传统开腹和腹腔镜手术相比，患者手术创伤小、出血少、术后恢复快、肿瘤切除更加彻底，得到了广大患者的一致好评。目前肿瘤微创精准外科发展迅猛，达芬奇机器人被誉为现代科技手段与传统外科的完美结合。工欲善其事，必先利其器，先进的医疗设备给医院插上了更理想的腾飞翅膀，今后我院妇科肿瘤科微创手术的广泛开展将会更安全、更精准，国人可以享受到国际一流的技术设备和医疗服务，从而使更多的妇科肿瘤患者从中获益。

1．发现卵巢畸胎瘤，是否可以不治疗先观察？卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，好发于生育年龄妇女。其中大多数为良性成熟性畸胎瘤，只有少数为恶性也就是未成熟畸胎瘤。畸胎瘤通常长得很慢，一般3cm以下的肿瘤可以暂时观察，因为肿瘤太小手术时不好寻找，但是要定期随访，3-6个月复查B超，如果肿瘤长大就应该手术了。2．卵巢畸胎瘤什么情况要手术治疗？手术是开腹还是腹腔镜，哪个更好？畸胎瘤长到3*3cm以上，因为肿瘤本身非均质，容易发生扭转，所以就建议手术了。手术首选腹腔镜下肿瘤剥除，术后恢复比较快。但是有些复杂情况还是应该选择开腹，医生会根据每个人的具体情况不同而做出建议。无论是腹腔镜还是开腹，都应该做术中冰冻病理的检查。3.畸胎瘤会复发吗？卵巢畸胎瘤复发一般包括以下情况：1）第一次手术没有剥干净，保留了部分囊壁组织；2）卵巢内还有其余不同胚层的组织，重新长出来的肿瘤；3）有的病人畸胎瘤为多发，单侧或双侧都有可能，术中没有仔细探查导致病灶遗漏。4．成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤的手术方式有什么不同吗？成熟畸胎瘤手术以肿瘤剥除为主，尽量保留卵巢，只有很大的肿瘤实在保不住卵巢了才会切除。未成熟畸胎瘤就是恶性畸胎瘤，应该切除患侧附件。5．未成熟畸胎瘤必须要切除患侧卵巢吗？需要放化疗吗？是的，术后需要辅助化疗。未成熟畸胎瘤对化疗敏感，手术加化疗通常可以治愈。只要有一侧正常卵巢，病好了还可以继续生育。6.单侧卵巢畸胎瘤在手术时，需要对对侧的卵巢做探查吗？是的，畸胎瘤有一定的双侧发生的比率，有经验的大夫在开腹手术时一定会摸一下对侧卵巢内是否有硬结，必要时要剖检。从这个角度上来说，腹腔镜手术减少了术中触诊，仅凭术者的经验和肉眼判断对侧卵巢是否剖检，增加了遗漏卵巢内小病灶的机会。7．如果考虑手术，手术时间为月经周期的哪一天为最佳？最佳当然是月经干净后了，只要不是要来月经就好。8．术后阴道有少量出血正常吗？月经什么时候可以正常？畸胎瘤手术后阴道少量出血是正常的。卵巢功能恢复很快，一般术后下个月就来月经了，但是月经周期可能会有所改变了。

宫颈癌是严重危害妇女健康和生命的常见恶性肿瘤，在我国，每年约有13万新发病例，约有5万患者死于宫颈癌。近年来，宫颈癌的发病率越来越高，众所周知，香港著名艺人梅艳芳就因患宫颈癌身亡。宫颈癌就在我们身边，如何正确的预防和治疗至关重要。以下是宫颈癌防治观念中的常见误区：误区1：我还这么年轻，不会得宫颈癌。传统观念中宫颈癌是属于中老年妇女的疾病，因其好发年龄为45～60岁。但是近年来随着生活方式与习惯的改变，年轻妇女宫颈癌的发病率逐渐上升，患者的年龄越来越年轻，小于35岁的患者已经屡见不鲜，临床上甚至可以见到小于20岁的患者。而且年轻的宫颈癌患者中低分化癌和腺癌的比例较高，治疗效果差，肿瘤易于浸润、扩散和转移。因此女性凡有性生活史一年以上者，就应该接受定期的健康检查。按照美国的标准，有性生活的女性接受妇科体检的规律是：18岁以后每年做一次宫颈防癌细胞学涂片检查，如果连续三年没有问题，可以每两年检查一次。目前宫颈癌的早期检测技术已经非常成熟，液基薄层细胞学检查和HPV检测相结合的方法能测出绝大多数的宫颈病变，现代化的检测技术使宫颈癌成为目前唯一通过努力可以预期得到全面控制的肿瘤。 误区2：宫颈癌病因不明，无法预防。宫颈癌不是一种遗传性特别明显的疾病，但是跟早婚、早育、多产、卫生习惯不良及人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素密切相关。宫颈癌发病的高危妇女人群有六类：一是性生活过早，二是多孕早产，三是自身有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣，四是曾经患有生殖道HPV、单纯疱疹病毒、艾滋病毒感染或其它性病，五是吸烟、吸毒、营养不良，六是有长期宫颈病变（慢性宫颈炎、宫颈上皮不典型增生等）。所以改变不良的生活方式和习惯，定期查体，就可以大大减少宫颈癌的发生。2006年上市的宫颈癌疫苗，更可能为阻断宫颈癌的发病立下汗马功劳。最佳的疫苗接种年龄是在女孩第一次性行为前，由于各种因素的影响，我国目前尚未开展宫颈癌疫苗的接种计划。误区3：宫颈癌死亡率高，怎么治疗都是等死。宫颈癌的发病是一个从量变到质变的过程，从癌前病变到原位癌到早期浸润癌，最后发展到浸润癌的连续过程大约有5～10年的时间。在此期间如果对宫颈病变进行干预，就能预防及早期治愈宫颈癌。宫颈原位癌的治愈率接近100％，对浸润性宫颈癌来讲，Ⅰ期患者的5年生存率可以达到90％以上，Ⅱ期是60％～70％，Ⅲ期还能有40％～50％，但Ⅳ期大约只有10％了。所以早期确诊和及时治疗是非常重要的。这里需要强调的是：宫颈癌的诊断和治疗原则性很强，不同期别的宫颈癌在治疗上差别甚大，如果误诊误治，给患者带来的将是灾难性的后果。比如个别医疗水平差的医院，将癌前病变诊断成“糜烂”或者“炎症”，对于应该做根治性手术的患者只做了普通的子宫切除，诸如此类，就使患者丧失了最佳的治疗机会和手段。所以患者要加强自我保护意识，决不可为了省几个钱，或者偏听偏信，去一些小医院、非法门诊就医，最好到正规、专业的医院或门诊去就诊。误区4：得了宫颈癌就必须切除子宫，会导致术后无法生育，无法性生活，还会让更年期提前。子宫切除术是早期宫颈癌的常规治疗手段，但并非唯一选择，子宫颈锥形切除术、根治性宫颈切除术等都能避免切除子宫，可以在不影响生存的前提下，尽量保留患者做妈妈的权利。不可否认手术或放射治疗会对患者性功能带来一定的影响，使患者卵巢功能丧失，同时使生殖器官解剖结构发生改变。但是由于肾上腺皮质激素的作用以及阴道良好的延展性，通过积极的办法，无论手术后还是放疗后，患者都可以拥有满意的性生活。治疗后继发的性生活异常中有很大部分是因精神心理作用，或对治疗引起的机体变化缺乏认识所造成的。目前尚未发现性生活促使癌肿复发的依据，相反，幸福美满的夫妻生活有利于患者精神心理和免疫功能的康复。对大多数非晚期的未绝经患者而言，由于没有必要切除分泌女性激素、决定女性生理特征的卵巢，因此更年期提前的情况并不普遍，无需太过担心。

天津医科大学附属肿瘤医院今天150岁了！150年来，我院经过了马大夫医院、天津市立人民医院、天津市肿瘤医院三个发展历史时期，历经风雨沧桑，已发展成为在国际上享有盛名、亚洲规模最大的肿瘤防治研究基地，综合实力水平在全国名列前茅。作为医院的一员，我为此感到深深地自豪和骄傲！在医院生日的这天，特记录院庆文化石上的铭文以作祝贺： 德高医粹 尚新至善 —— 建院一百五十周年铭 天津 得近代风气之先地 西医 播近代文明之先驱 津门西医之兴起 始于英人马根济 励精图治百余载 津沽名医享盛誉 国之克瘤 本院首立 培育英才 全国普及 解民病困 救难危虞 精益求精 德高医粹 弹指一挥 百五十年 容颜巨变 名医萃聚 怀仁济慈 为民除疾 尚新至善 造福人类

子宫肌瘤能长到多大？说出来可以吓人一跳。以下图片就是我一个刚出院的患者，9年前就发现盆腔肿物，刚开始只有红枣大小，后来肿物开始逐渐长大，越长越快。患者因寄希望于绝经后子宫自己萎缩，另外也惧怕手术，一直不肯治疗，可是绝经已经4年余，肿瘤不见缩小，反而加速增长。直至巨大肿瘤已经顶满腹腔，导致机械性肠梗阻，4天不能进食，连喝水都吐，方才急症入院。经过大家近4个小时的努力，终于将这个“巨无霸”取出。值得庆幸的是：术后病理为子宫肌瘤变性，患者术后恢复顺利，1周就出院了。再此请各位患者吸取教训：盆腔肿物本来就很难早期发现，一旦知道应该及早就医，延误治疗只会给自己带来很大的麻烦，像这样大的肿瘤手术具有极大的风险，不是每个人都有那么好运气的。术前检查——肿瘤比足月妊娠大多了巨大瘤体压迫，患者无法平卧位麻醉手术取出肿瘤，腹部恢复正常术后标本：肿瘤里面含血水约9000ml，实性部分还有大约40*40*35cm大小，加在一起有60多斤。相关链接：http://health.people.com.cn/GB/11307734.htmlhttp://www.022net.com/2010/4-7/476736172574394.html

1.哪些肌瘤适合药物治疗？1）年轻要求保留生育功能者。2）因肌瘤所致不孕或流产者，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕及胎儿成活。3)子宫肌瘤较小，症状轻微，近绝经年龄者，应用药物后使子宫及肌瘤萎缩而免于手术。4）合并各种疾病不能胜任手术或不愿手术者。5）较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者。用药后肌瘤缩小以减低手术难度。2.哪些肌瘤不适合药物治疗？1）肌瘤多发或者较大致子宫超过妊娠3个月大小的。2）肌瘤生长较快，不能排除恶性改变的。3）肌瘤已引起明显临床症状的，如腹坠、腹痛、尿频、大便干燥、贫血等。3.可以治疗子宫肌瘤的药物有哪些？（一）中药：通常使用桂枝茯苓胶囊、宫瘤消、百令胶囊、百消丹等，目的是抑制垂体及卵巢功能，降低雌激素水平，从而抑制肌瘤继续长大，效果不是很明显。（二）西药：子宫肌瘤为雌激素依赖性肿瘤，故通常采用拮抗雌激素的药物治疗，用药后产生假绝经，停药后容易复发，用药6个月以上可产生围绝经期综合征，出现轰热、汗出、失眠、烦躁、易激动等症状，或相继出现心悸、高血压、发胖、骨质疏松、性欲减低等。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他如内美通、三苯氧胺、雄激素、孕激素及维生素类药物也有使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)可间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，成功地缩小子宫肌瘤。其作用取决于应用剂量及给药时间，用药后肌瘤平均缩小40%～80%，症状缓解、贫血纠正。选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检以排除恶性病变，尤其对月经紊乱或经量增多者。对于药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或可疑恶变者均应手术治疗。