哈医大一院肝脏外科科普号

3月18日是第24个全国爱肝日，宣传主题是“早防早筛，远离肝硬化”。为帮助广大龙江百姓更科学有效的爱肝、护肝，哈尔滨医科大学附属第一医院肝脏外科联合感染科与消化外科专家，举办了“3.18全国爱肝日大型义诊活动”。由龙江名医、龙江工匠、肝脏外科主任、肝移植中心负责人陆朝阳教授、肝脏外科青年专家梁英健与林汉教授、感染科刘畅教授与消化内科李冬月教授，携专家团队联合开展大型公益义诊及科普宣教活动。为全民普及肝脏疾病相关知识、如何科学有效的保肝护肝，减少肝脏疾病的发生。

家住哈市道外区的周先生已年过八旬，耄耋高龄的他肝右叶有一大血管瘤（直径约9cm），因有破裂大出血风险，医生建议手术切除。周先生担心自己年龄较大，又有脑梗，且抱有一定侥幸心理，未选择手术治疗。近日不幸的事情还是发生了，周先生在家中洗澡时不慎跌倒后，感到右侧上腹剧烈疼痛、头晕，之后出现了意识模糊，家人紧急用120将周先生送到哈医大一院。“肝血管瘤破裂、失血性休克，可能危机生命。”急诊医生紧急将周先生送入重症医学科（ICU），经过重症医学科康凯教授、陈宁宁医生等团队医护人员的奋力抢救，输血科紧急为患者输血，周先生暂时保住了性命，但肝脏仍然在出血。为找到出血点，止住出血，重症医学科康凯教授立即联系肝脏外科林汉教授进行会诊。▲腹腔内出现大量血性积液“输血的速度赶不上出血的速度，血压和血红蛋白持续下降，心率仍在攀升，失血性休克无法纠正且进一步加重！”肝脏外科林汉教授回忆抢救周先生的危急时刻时感叹。“肝血管瘤破裂出血非常凶险，患者必须紧急手术否则挺不过今晚。”在迅速评估周先生病情后，肝脏外科林汉教授迅速准备，在ICU、麻醉科、手术室的全力配合下当即为周先生进行了急诊剖腹探查手术。周先生腹腔内已经出血2000余ml，相当于他体内总血量的一半。林汉教授仅用不到两个小时就控制住出血，并将破裂的肝血管瘤切除。▲CT所示血管瘤的位置，大小约为9X7cm术后周先生返回ICU继续治疗，生命体征稳定，血红蛋白逐渐上升。第二日早晨已经苏醒，当天从ICU转入普通病房，并于5天后康复出院。周先生前期的抢救工作很及时、很成功，为手术赢得了时间。林汉教授介绍，肝血管瘤是肝脏的最常见良性肿瘤，当肝血管瘤较大、位于肝脏边缘和临床症状的时候，需要手术切除。哈医大一院肝脏外科是全国最早开展精准肝切除的六家医院之一，现已全面开展包括肝脏移植在内的肝脏外科疾病全谱系手术治疗，并全面实现微创化。

在乙型肝炎病毒（HBV）感染的不同时期及随着机体免疫功能的变化，患者血清中乙型肝炎病毒抗原抗体发生相应的动态变化，其临床意义也不同。在乙型肝炎病毒（HBV）感染的不同时期及随着机体免疫功能的变化，患者血清中乙型肝炎病毒抗原抗体发生相应的动态变化，其临床意义也不同。大三阳（HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性）①在HBV复制的早期或活动期，HBeAg的含量逐渐升高，此时抗HBeIgM多为阳性，HBVDNA含量很高，肝脏功能多存在损伤，也是机体发生免疫应答的重要标志，此时临床上可进行抗病毒治疗。②在HBV复制停止或下降期，血循环中的HBVDNA含量处于下降期或呈阴性，肝脏损伤处于修复期或肝胜功能检测指标正常，因此对HBeAg进行动态检测具有重要意义。③部分HBV感染者在感染早期，选择性体液免疫缺陷等原因，血清中抗HBc抗体一直阴性，此时HBsAg和HBeAg含量很高，应列为活动性复制期，循环中的HBVDNA含量处于高水平，其临床意义和预后尚不十分清楚。小三阳(HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性)HBV感染与机体免疫系统的长期应答之后，HBeAg和抗HBe抗体发生血清学转换。肝脏组织中的HBV多处于静止状态，此时循环中HBVDN多呈阴性。小三阳伴循环HBVDNA阳性的患者，HBVDNA的合量处于低水平，要高度怀疑HBV活动性复制。

肝硬化患者早期阶段，病情比较轻微，病程比较短，及时针对病因给予合理有效的规范治疗，经过病因的抑制和去除，能够将致肝损伤因素消除或抑制到最低水平，从而有效控制住病情，临床上还是有不少人可以实现逆转。对于病情已经进展至晚期肝硬化的患者，因其慢性病因持续存在，肝纤维化持续进展，难以实现逆转肝硬化，而此时应减少并发症及肝功能恶化风险。应该在发现肝硬化后就及时去医院查明病因，在疾病萌芽的时候把它扼杀在摇篮里。肝硬化主要的并发症有哪些？01①上消化道出血：患者常因吃坚果、花生、油炸食品等出现呕血、柏油样黑便等表现；②肝性脑病：患者常因大便不通、进食肥甘厚腻之品、进食鸡蛋豆浆后导致肝性脑病，出现性格改变、反应迟钝、行为异常、目不识人甚至出现神志昏迷；③自发性细菌性腹膜炎：患者可出现发热、寒战、腹胀难忍、全腹痛、双下肢水肿等临床表现，提示由于腹腔感染发出自发性腹膜炎的讯息；④肝肾综合征：肝病前没有肾病，当肝硬化后出现小便尿量减少，肾功能提示尿素氮、肌酐升高。当出现以上并发症的时候一定及时前往医院就诊，尽早治疗，否则危及生命，后果不堪设想。肝硬化治疗的目标是什么？02对可进行病因治疗的肝硬化要积极病因治疗，同时需积极对症支持治疗，通过病因治疗达到病情稳定或逆转失代偿期肝硬化为再代偿期甚至无肝硬化的状况。早期发生肝硬化，如乙肝或丙肝病毒感染所致的肝硬化应及时接受抗病毒治疗；寄生虫感染引起的需要及时杀虫治疗；酒精或者肝损药物引起的肝硬化，应尽早戒酒，立即停用或替代目前所服用的肝损药物等，阻止肝硬化进一步发展为肝衰竭、肝癌等。当发展至晚期肝硬化，患者的生活质量普遍不高，除了病因治疗外，需积极对症支持治疗，尽可能的阻止并发症的出现，从而改善生活质量，延长寿命。

胆红素是红细胞中的血色素所制造的色素，红细胞有固定的寿命，每日都会有所毁坏。此时，血色素会分解成为正铁血红素和血红素。然后正铁血红素在正铁血红素依酶的作用下会变成胆红素，而血红素则会重新制成组织蛋白。正常值：总胆红素：1.7～17.1μmol/L；直接胆红素：0～3.42μmol/L；间接胆红素：1.7～13.68μmol/L。根据胆红素类型判断危害如下：01间接胆红素升高可以引起核黄疸，主要发生于新生儿。患儿间接胆红素明显升高，间接胆红素能通过血脑屏障，对脑有一定的损伤，严重时可引起脑的缺血、缺氧，患儿会出现神志不清、吐奶、皮肤巩膜高度黄染、肌肉强直、抽搐发作。核黄疸可以采取蓝光治疗，必要时采取换血治疗。02直接胆红素升高常见于梗阻性黄疸，常见于胰头癌、胆石症引起的肝外梗阻，患者常有原发疾病的表现。直接胆红素升高可能引起肾功衰竭，患者可能出现高血容量综合征，最后导致多脏器衰竭而死亡。03直接胆红素和间接胆红素同时升高主要见于各种肝脏疾病，如急性肝炎、重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭。严重的高胆红素血症，常提示肝脏功能存在严重损害，可能出现肝性脑病、上消化道大出血、肝肾综合征，而导致死亡。

8月13日，由黑龙江省医促会主办、哈尔滨医科大学附属第一医院肝脏外科承办的“黑龙江省医促会肝胆外科分会第二次学术会议暨冰城肝胆高峰论坛”在哈尔滨举行。大会以线上线下结合的形式汇集了10余位国内著名肝胆外科专家教授出席并作主题演讲，另有20余位省内外著名的肝胆外科专家线上点评，大会线上开放直播的同时在线人数最多时达530余人。大会主席、黑龙江省医促会肝胆外科分会主任委员陆朝阳教授致辞上午10点，黑龙江省医促会肝胆外科分会第二次学术会议暨冰城肝胆高峰论坛在热烈的氛围中拉开序幕，开幕式由哈医大一院肝脏外科副主任、本次大会执行主席梁英健教授主持。大会名誉主席、哈医大一院终身教授姜洪池教授，哈尔滨医科大学副校长、一院院长于凯江教授，黑龙江省医促会胡志仁会长分别致辞，他们对陆朝阳教授带领下哈医大一院肝脏外科近年来的发展成绩给予了充分的肯定，并且对以陆朝阳教授为主任委员的医促会肝胆外科分会一年来所做的工作成绩给予了褒奖。最后是大会主席、黑龙江省医促会肝胆外科分会主任委员陆朝阳教授发言，陆朝阳教授对关心和支持黑龙江省肝胆外科发展的领导、省内外专家等表达了诚挚的感谢之情。大会名誉主席、哈医大一院终身教授姜洪池教授致辞哈尔滨医科大学副校长、哈医大一院院长于凯江教授致辞黑龙江省医促会胡志仁会长致辞10点30时，学术会议内容正式开始，第一个学术环节是肝移植专场，由《中国实用外科杂志》编辑部田利国主任担任本节的学术主席。全国著名肝胆外科专家及肝移植专家刘连新教授、吕国悦教授、王文涛教授等分别作了精彩的主题演讲，分享了肝移植领域国内最新的理念和技术。本节的讲座由史立军教授、孟醒初教授、张玉宝教授分别主持。大会第二个学术环节是肝胆手术专场，由《中华消化外科杂志》编辑部陈敏主任担任学术主席。国内著名的微创肝胆外科手术专家尹新民教授、王宏光教授、李建伟教授分别就腹腔镜肝胆外科手术的技术要点分享了宝贵的经验，极大程度的展现了国内最先进的腹腔镜微创肝胆外科手术技巧。本节的讲座由尹大龙教授、张起帆教授、麻勇教授分别主持。大会第三个学术环节是肝癌转化治疗专场，由哈医大二院普外科主任崔云甫教授担任学术主席。全国著名的肝癌转化治疗专家戴朝六教授、谭广教授、仇毓东教授等，分别就肝癌及肝内胆管癌的转化治疗进行了精彩的专题报告，分享了当前国内外流行的、最前沿的肝癌转化治疗理念和方案。本节的三位学术主持人分别是邰升教授、刘瑞宝教授、徐力善教授。此外，本次大会的卫星会环节，由王凤杰教授担任学术主席，王海东教授、贾晓文教授、程卓鑫等三位教授分别分享了“荧光腹腔镜在肝胆外科临床应用价值”、“普美显在肝癌诊断中的价值”、“肝移植术后免疫抑制剂长期管理”等三个讲题，内容实用性强，得到与会专家的一致称道。大会学术交流专场的讨论环节，还有10余位省内肝胆外科专家进行线上实时点评讨论，更加深入提高了大会学术交流的气氛更。大会执行主席、哈医大一院肝脏外科副主任梁英健教授主持大会下午3时许，大会在热烈的讨论氛围中闭幕。大会主席陆朝阳教授在闭幕式上总结发言，对一直以来关心和帮助黑龙江省肝胆外科事业发展的省内外同行专家表达了诚挚的感谢。据会后多位参会者及专家反馈，本次大会的专题演讲内容丰富且实用，主持和讨论精彩且令人回味，大家一致认为“本次会议国内大咖云集，学术交流涉及肝胆外科的方方面面，可谓内外兼修，收获满满”。由此可见大会的举办学术交流收效颇丰。此次大会的召开，标志着黑龙江省肝胆外科的手术发展进入更加规范化、标准化、微创化、和先进化的阶段。必将对于推动肝胆外科的发展起到极大的促进作用。

请先回答一个小测试：1你觉得伤害肝脏最大的是什么？答错啦！正确答案为BA.熬夜B.乙肝病毒√确实在中国，肝脏相关的疾病中危害最大的一种是乙肝全球约有30%的乙肝病毒感染者是中国人东亚是全球肝癌发病率最高的地区中国又居于东亚地区肝癌发病首位原因是乙肝病毒感染导致的肝癌而这一切都没有被足够重视。还有大量的人感染了乙肝而未治疗还有大量的传播链没有被阻断更严重的是还有大量的人觉得慢性肝炎没症状，就没啥问题关于肝炎，这9点，希望更多的人知道。—1——2——3——4——5——6——7——8——9—关于肝炎，目前全球医学界在努力2030年消除病毒性肝炎这个目标说大也大，说小也小，就是每个人都「行动起来」日常生活中正确保护自己预防传染；如果不幸感染了积极治疗；希望没有肝炎的那一天早点来。

2022年7月31，第一届康哲杯“杏林妙手，优术匠心”肝胆手术视频大赛，东北大区半决赛，在中国医科大学附属盛京一院，戴朝六教授、哈尔滨医科大学附属第一医院，孙备教授、吉林大学中日联谊医院，姜涛教授三位大会主席的精彩致辞下拉开帷幕。大会的6位选手分别来自，哈尔滨医科大学附属第一医院，吉林大学中日联谊医院，中国医科大学附属第一医院，吉林大学第一医院，中国医科大学附属盛京一院。哈尔滨医科大学附属第一医院肝脏外科林汉副教授，通过对《腹腔静下全尾叶切除》手术理念的深入理解，以及对手术视频的精彩剪辑赢得了各位评委的一致好评，荣获比赛的冠军，并成功晋级全国大赛。哈医大一院肝脏外科是国内拥有包括肝脏微创技术与肝脏移植技术在内的肝脏外科全谱系技术的医疗中心，是国内首批6家开展精准肝切除的单位。哈医大一院肝脏外科在科室主任陆朝阳教授的带领下，长期致力于肝癌、肝门胆管癌、肝血管瘤、各类腹壁疝等疑难疾病的诊治。为广大龙江肝病患者解除病痛。

治疗前患者既往乙肝病史2年，未规律服药，高血压病史20年、脑梗病史5年，HbsAg:+，AFP＞1000。术前CT提示肿瘤大小约4cm，准备进行微创手术切除肿瘤，但由于肿瘤位置位于肝脏的S7段，下腔静脉平面后方，紧邻肝右静脉，手术难度极大，风险高，该手术必须具备及其丰富的肝脏外科手术经验。治疗中术中精细解剖，完整切除瘤体，出血量极少，患者生命体征平稳，微创手术治疗圆满成功。治疗后治疗后7天术后患者复查CT显示肿瘤完整切除，腹部仅3个1-3cm的微创手术切口，术后7天顺利出院，肝功能等各种指标趋于正常。患者送上锦旗以表感谢。

1.保持良好的生活方式。如保持乐观积极的心态等，同时根据身体情况选择合适的有氧运动，如慢跑等，可增强身体抵抗力和免疫力，从而提高抗病能力。2.强调营养，营养障碍会加速乙肝肝硬化病情进展，所以现在主张进行饮食调整，食用高维生素高蛋白饮食，营养要丰富但不主张高盐、高糖、高脂饮食。一般治疗后要禁酒，喝酒会加速病情发展，饮食要节制，患者不要肥胖，脂肪肝也会加重损伤；3.做好定期检查工作。要定期检查DNA、甲胎蛋白、B超等项目，了解疾病的情况。4.积极治疗。发生乙肝时需要积极配合医生口服恩替卡韦分散片、富马酸丙酚替诺福韦片等药物做抗病毒治疗，阻断病毒复制，降低疾病发展为肝硬化的几率。5.生活中一定要有足够的休息时间和睡眠时间，不能熬夜，也不能剧烈的运动和过度劳累，不然都会容易造成肝脏负担加重，导致乙肝患者的病情加重，也会有可能诱发肝硬化的病情，所以患者一定要合理安排自己的作息时间，一定要养成早睡早起的好习惯，这样对患者的病情控制和治疗也会有很大的帮助。饮食方面要规范合理搭配，不能吃辛辣刺激性的食物，尤其是烟酒类的东西不能接触，也尽量不要吃一些有损肝脏的药物。