近日,上海市第十人民医院心胸外科收治了一名无法“躺平”的患者,56岁的谭女士,在12年前因风湿性心脏瓣膜病做了二尖瓣的机械瓣置换手术,虽然现在机械瓣膜仍运转良好,但她的另一个瓣膜——主动脉瓣,出现了严重的毁损,心衰、肺水肿导致她无法平卧,到了必须进行手术换瓣的程度。 对于要进行第二次瓣膜置换手术,谭女士和家人非常忧心忡忡,甚至动了放弃治疗的念头。 二次开胸换瓣的风险非常大。 经过第一次手术后,胸骨、心脏、心包以及心脏的大血管等严重粘连,在分离粘连组织进行手术操作时,会导致出血增加,可能会损伤心脏、冠状动脉以及膈神经等情况,导致损伤增加,并且总体手术时间增加,还有再次手术止血的风险。 患者无法躺平,提示心功能已经到了极限,因此不但是患者和家属担忧,外科医生对于二次开胸换瓣手术也是慎之又慎。在评估了患者的病情后,心胸外科臧旺福主任决定为患者采用介入技术,通过股动脉植入新的主动脉瓣膜(TAVR)。 经导管主动脉瓣植入(TAVR)是将主动脉瓣生物瓣膜“内卷”入导管,再通过股动脉切口,用导管把瓣膜输送到瓣环适当位置进行释放,瓣膜膨胀固定在瓣环上,从而达到换瓣的效果。 谭女士的手术过程非常顺利,不用开胸、不用体外循环、不输血,仅仅用一个2公分的腹股沟处小切口,实际用时一个小时就完成了瓣膜的植入。术后她终于能“躺平”了,术后第二天正常下地活动,第四天就顺利出院了。 友情提示:如果无法“躺平”接受开胸手术,心外科医生还可以“内卷”瓣膜,通过介入手段完成换瓣!
肺结节大就是恶性,小就是良性? 这显然是不正确的,但这也不能怪你,因为非专业人士通常只关心大小?。 言归正传,其实我们判断肺结节(GGN)良恶性,不单单要从结节的直径去判断,还要从结节的密度、血管征、空泡征、边缘形态等多方面去判断。首先我们明确几个概念,近年高发的磨玻璃结节早期肺腺癌,按病理类型的恶性程度分为:不典型腺瘤样增生(AAH),原位癌(AIS),微浸润腺癌(MIA),浸润性腺癌(IAC),AAH和AIS又称为浸润前病变。AAH是不需要手术的。明白了这些,我们来看看需要鉴别的几个方面。 1.密度:就是我们在CT上看到的结节的是不是发白,越白就是密度越高。有研究指出,CT值小于-520 HU的纯GGN提示AAH可能,浸润前病变实性成分平均CT值为-318.1 HU,而MIA为-194.7 HU。简而言之,密度越高,恶性可能性越大、恶性程度越高。 2.血管征:CT上出现血管形态改变。我们知道,肺的血管是越往外周越细,但是如果结节周围出现密集、增粗的异常血管,那代表恶性的可能性大,往往提示原位癌或更高级别病变。 3.空泡征:结节中间出现气体密度影,这也是恶性结节的典型特征,往往代表MIA或以上病变。 4.边缘形态:如果结节周围出现分叶征,胸膜牵拉征,往往提示是高度恶性。 总结一下,大家看肺结节决不能只看大小,还有很多良恶性鉴别的特征需要综合判断。 举两个例子加深印象: 第一位患者是上个月手术的35岁女白领,体检发现5mm的结节,因为结节周围有血管征和空泡征,恶性可能性大,因此建议她手术,术后病理证实是微浸润腺癌,由于手术及时,无需化疗,术后3天开心出院。 下面这一位,是22岁小伙子,CT发现2cm(注意是厘米)的结节,但结节边缘光滑,密度均匀,没有分叶和胸膜牵拉,也没有血管征和空泡征,考虑是个良性结节,但由于患者有轻度咯血症状,最后还是手术切除,术后病理证实为错构瘤(良性)。
目前随着体检CT筛查肺癌项目的普及,越来越多的肺结节被发现。有统计称每500个做胸部体检的人就有一人被发现有肺结节,并且绝大部分没有任何症状。 那么发现了肺结节应该怎么办呢?一图教你来化解~
继上节讲完术前准备后,这次该看一下术后如何护桥了—— 冠脉搭桥术后,无论是心脏功能还是全身状态,都有一个逐渐恢复的过程,因术前冠状动脉病变程度、心功能状况、体质等方面的不同,术后恢复时间会有明显差别,为帮助术后您的快速康复,接下来的事情是您需要了解的。
老王是一位70岁的男性,12年前曾因突发前胸部剧烈疼痛被诊断为急性心肌梗死。行冠状动脉造影检查后发现为严重的冠心病,在接下来的两个月内分两次植入了共计4枚冠脉支架。老王在术后按照医生的要求规律服药,胸痛的症状得到明显好转,可没曾想仅仅过了2年,在一次不算剧烈的身体锻炼后,前胸疼痛的症状又复发了,而且发作的频率越来越频繁。无奈之下,老王再次来到医院行冠脉造影检查,结果发现先前植入的4枚冠脉支架有3枚已经发生了严重的支架内再狭窄,另外一支也已经是中度狭窄。在医生的建议下,老王转到了心血管外科并成功地接受了冠状动脉搭桥手术,利用老王自己的血管在心脏表面搭了4根桥。10年过去了,爱旅游的老王跟老伴儿游历了国内外的许多地方,而他的胸痛症状再也没有复发过。最近一次的冠脉造影检查显示,除了一根桥血管有轻度狭窄外,其他桥血管均保持良好的通畅性,而原来的冠脉支架几乎已经完全闭塞了。近年来,由于冠脉支架技术的微创性及低风险更容易被患者所接受,甚至有人认为支架能够替代“冠脉搭桥术”。但事实上,冠脉支架是异物,术后6个月的再狭窄率为30%左右。已接受冠脉支架植入术的患者如果发生了支架内的再狭窄,那么冠脉搭桥术将是唯一有效的治疗途径。一般来说,除了简单的冠脉病变适合支架治疗外,较复杂的冠状动脉狭窄更适于冠脉搭桥手术,比如:左主干病变、三支病变、血管的分叉处狭窄、同一支血管有两处以上狭窄,或者血管完全闭塞等情况,如果这类病人选择支架治疗,其手术风险会大大增加,再狭窄、血栓的几率也会明显增高。这些因素也会加重患者的经济负担。另外,冠心病造成的并发症,如:室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科手术来恢复心脏的正常结构。因此,以冠脉搭桥手术为主的冠心病外科治疗是不可替代的。在临床工作中,越来越多的支架内再狭窄的冠心病患者需要接受更有效而彻底的治疗。虽然如此,但大多数患者仍对外科手术的风险心存疑虑,以至于冒着风险选择多次的支架治疗。其实治疗冠心病的外科手术并没有那么可怕。首先,随着科技的发展,冠脉搭桥手术的安全性已有了很大的提高。冠脉搭桥手术的成功率高达98%。一次冠脉搭桥的手术可以解决所有冠状动脉的狭窄问题,无需分期手术。其次,心脏不停跳技术及微创技术使得手术风险进一步降低。这些新技术完全避免了心脏停搏以及与体外循环相关的一系列风险。术后5-7天即可步出病房。最后,也是最重要的一点,冠脉搭桥使用的材料是患者自身的血管,无论是动脉还是静脉,其远期通畅率均高于目前最先进的冠脉支架。即使到术后的第10个年头,仍然有90%以上的桥血管是通畅的。所以,如果术后规律服药、保养得当,绝大多数的患者一生只需要接受一次冠脉搭桥手术即可保证心脏充足的血液供应。十院心血管外科90%的搭桥患者都使用微创不停跳搭桥,避免心脏停跳带来的副损伤,同时加强与心内科同行的合作,对冠脉多支病变采用微创动脉搭桥+支架手术,即“杂交手术”,以使患者的治疗创伤降到最低。由此看来,如果您是一位已经接受过冠脉支架植入术的患者,您大可不必为您的支架还可以用多久而担心。因为,即使冠脉支架出现了问题,外科医生仍然会用安全有效的方法来解决您的后顾之忧。开科5年来,上海市第十人民医院心血管外科在臧旺福教授和周健副教授的带领下,已成为华东地区冠心病外科治疗领域的知名团队。在这里,冠脉外科相关的新技术已得到了广泛的应用,对于冠脉支架术后再狭窄患者的治疗有着丰富经验。
冠脉搭桥手术已经是一种非常常规的心血管外科手术,手术的总死亡率在1%以下!病人术前状态好的,手术效果更好,几乎没有死亡!很安全!目前国内外心血管外科技术发展很快!搭桥的疗效也越来越好!特别是在改善搭桥远期疗效方面,我们做了大量工作和研究:第一 尽可能用动脉桥,70岁以下的病人,我们常规取乳内动脉桥(术后10年通畅率在95%以上);第二 大多采用微创手术,通常采用小的切口、侧切口、或者胸腔镜的技术,手术中用心脏不停跳技术,这样病人痛苦少,恢复快;第三 基本做到完全再血管化,也就是说,所有需要解决的问题一次搭桥解决(通常要搭桥3—5根)。搭桥病人手术后1—2天回很难过的,但现在大多都很平稳度过的!术后3个月之后,心脏的恢复效果明显改善!尽管可以看到手术的刀口瘢痕,但术后远期的生活质量是非常好的!
主动脉夹层是一种致死性的胸痛,其标志性的症状为突发的、撕裂样的剧烈疼痛,多为胸背痛,可转移至腹部,可伴有冷汗,甚至出现濒死感。如没有及时处理,发病24内每小时死亡率增加1%,而半数以上患者的患者会在一周内死亡。专家建议,如有类似发作请立即至医院就诊,千万不要耽搁。主动脉夹层的发病率在0.5~1/10万人左右,随着对疾病的不断认知和检查手段的普及,越来越多的患者能得到及时救助。 那究竟什么是主动脉夹层呢?其病因多是由于主动脉的弹性中膜退变或发育不良,血液穿破主动脉内膜进入内外膜之间,形成真假腔,就好比自行车内胎破裂后气体进入内外胎之间一样。如果血液继续外漏,则会造成大出血而死亡;另一种可能就是血液在假腔瘀滞,造成真腔狭窄,从而导致脏器缺血、功能障碍。所以,一旦发现主动脉夹层,都应该积极治疗。 说到治疗,首先要做的就是控制住血压和心率,减少血流冲击对血管的损伤,由于疼痛会造成患者应激性的血压升高和心率增快,所以止痛也是相当关键。而手术治疗更是处理病变血管的关键。以前,手术要切除病变的血管,再缝上人工血管,为了保护重要脏器,有时需要给人深度降温,甚至出现“假死”状态,等做完手术再逐渐恢复,这样,患者的创伤很大,恢复很艰难。 现在,科技水平不断进步,有些简单的主动脉夹层只要用覆膜支架像自行车补胎补胎一样的封闭住破口就行。对于复杂的夹层,还是需要手术进行血管置换。但是,医生们也在不断地探索新的手术方式,减少患者的创伤。 近期,上海市第十人民医院心血管外科就运用复合手术治疗的办法,在没有用深低温停循环的基础上更换了人工血管,减小了患者的创伤。患者恢复良好,大大缩短了住院时间,减少了患者经济费用,复查结果显示治疗效果满意。 这一技术应用,标志着上海市第十人民医院心血管外科在主动脉夹层治疗方面达到了国内外领先水平。同时,医生们也将以进一步改进手术方案和减少患者创伤为使命,创造更多的奇迹,使不可能成为可能。
近日,上海十院心血管外科迎来了第1000例心脏直视手术,成绩斐然。2013年2月18日开科以来,在医院党政领导的全力支持下,在徐亚伟教授带领的心脏中心的秉力扶持下,在全院各职能处室及兄弟科室的共同努力下,臧旺福主任和周健副主任带领的心血管外科团队,建立了完善的十院心血管外科诊疗体系(包括手术、麻醉、体外循环、重症监护、影像学检查等)。各方精诚团结,共同奋斗,真正做到了召之即来,来之能战,战之能胜!迄今为止,团队已经完成了除心脏移植之外的所有成人心血管外科高难度手术,尤其在微创心血管外科、心脏大血管杂交手术等,站在国内同行前沿。一、微创冠脉外科 相较于传统的体外循环下的冠脉搭桥手术(CABG),非体外循环下的不停跳冠脉搭桥手术(OPCAB)效果更加明显,且对各重要脏器的损伤更小,术后恢复更快。十院的非体外循环下不停跳冠脉搭桥术已成为常规手术。并开展了一些冠心病特色外科治疗,如小切口冠状动脉搭桥、室壁瘤切除、缺血性心脏瓣膜置换或成形、全动脉化搭桥等。对于一些手术风险高的老年患者,通过心脏内外科合作的杂交手术,重建心肌血运,降低了手术风险,大大提高了手术的近远期效果。
今年45岁的黄先生平时工作繁忙,不太注意身体,8个月前一次剧烈的胸痛诊断他为“急性心肌梗死”,紧急放置了一枚冠脉支架保命。然而出院后他仍有反复胸闷,后来复查的结果令人震惊,心超提示心尖部5公分的巨大室壁瘤、心功能衰竭,随时可能发生心室内血栓、心脏破裂而出现生命危险。