3月21日是世界睡眠日,今年的主题为“健康睡眠,人人同享”。睡眠和机体免疫状态息息相关,因此睡眠与健康密切相关。当下睡眠障碍已成为影响全球人类健康的一个重要问题,我国大约有超过3亿人受到不同程度的睡眠
在Sjaastad等学者、专家教授的努力下,100年前开始描述的颈源性头痛直到本世纪末才在临床上被认可。其经典定义为:由于三叉神经-颈神经会聚机制,由颈部疾患引起三叉神经受累症状。因此,它常表现出偏头
偏头痛是一类以反复发作为特征的原发性头痛。对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、曲坦类、止吐药、麦角生物碱、复方镇痛药以及CGRP拮抗剂均有证据支持其在治疗偏头痛方面有效性。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药是轻中度偏头痛的一线治疗药物,而曲普坦类药物是中重度偏头痛的一线治疗药物。虽然曲普坦类药物是有效的,但是价格相对昂贵;如曲普坦效果不佳,可试用CGRP拮抗剂。其他药物,如二氢麦角胺和止吐药,推荐作为二线或三线治疗,用于一些特定的偏头痛患者。不同药物药理学特性、潜在的不良反应、成本和给药途径差异很大,允许根据发作的模式和严重程度进行个体化治疗。适当的治疗原则,包括在发作早期服用药物和分层治疗方法,可以帮助确保偏头痛治疗具有成本效益。
1.多做有氧活动,多出汗2.坚持阅读和学习,培养锻炼脑力的兴趣爱好3.不主动吸烟或被动吸烟4.控制、监测血压、血脂、血糖,保护心脏,预防心脑血管疾病5.运动时避免头部受伤6.多吃瓜果蔬菜,健康饮食7.保证充足的睡眠8.保持愉悦或平和的心情9. 积极参与到社会和社交活动10.尽可能做些有创造性和挑战性的事情
偏头痛是全世界范围人群致残的主要原因。少数偏头痛患者出现抵抗性或难治性情况,其特征是每月有≥8天的衰弱性头痛,对≥3种或所有预防药物类别的反应不足、不耐受或存在禁忌。为了对偏头痛病理生理学的更好了解和推出偏头痛特异性预防治疗,抵抗性和难治性偏头痛定义应运而生。抵抗性偏头痛主要指药物治疗无效,而难治性偏头痛具有复杂且未知的机制,影响预防性治疗的疗效。患有抵抗性偏头痛的患者可以使用偏头痛特异性预防药物进行治疗。难治性偏头痛的治疗具有挑战性,一般采用药物治疗和非药物治疗的组合,且往往不成功。未来的研究应旨在识别有治疗失败风险的个体,预防这种情况,研究难治的机制,并找到有效的治疗策略。
偏头痛是一种常见且致残的疾病,具有高患病率、高度失能性、高疾病负担等特点,已成为全球公共卫生的主要问题之一。其症状特点为反复发作性,多为单侧、中重度搏动性头痛,通常持续4-72小时,常同时伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状,长期反复发作导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗。同时,偏头痛通常还伴随多种并发症,如焦虑、抑郁、脑血管病、睡眠障碍等,造成极大疾病负担。然而,过往偏头痛的治疗在疗效及安全性上存在较大局限,不仅治疗响应不足、症状易复发,且患者也存在长期服用止痛药可能会导致的头痛慢性化和药物过度使用性头痛,以及心血管疾病患者禁忌症等风险。偏头痛的急性治疗,亟需疗效和安全性良好的特异性治疗手段。根据当前被广泛认可的观点,偏头痛被归类为一种脑功能障碍性疾病,而非血管性疾病。偏头痛与三叉神经相关,主要是由脑膜为主的神经源性炎症所致。而神经介质如降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质、血管活性肠肽、垂体腺苷酸活性肽(PACAP)等介质的释放,导致炎性因子的渗出,进而引发疼痛反应。这种疼痛反过来再次激活三叉神经,形成恶性循环,被称为三叉神经血管反射。以降钙素基因相关肽(CGRP)为靶点的创新药物如瑞美吉泮等,可通过阻断上述神经递质与受体的结合来缓解偏头痛症状。CGRP是人类对头痛发起的主动挑战——针对CGRP的作用机制,研发相应的药物,以进行干预治疗。作为全球首个且唯一一个采用专利口崩片技术的降钙素基因相关肽(CGRP)受体拮抗剂,瑞美吉泮在中国的关键试验中显示出积极结果,能够有效阻断偏头痛发病相关的关键通路,可快速且持续缓解头痛及相关伴随症状,服用方式便捷,且无心血管疾病禁忌症等影响。目前瑞美吉泮口崩片已被美国、欧洲、中国偏头痛指南推荐。全新一代偏头痛特异性治疗创新药物瑞美吉泮口崩片将陆续在全国各地迎来首张处方,为偏头痛患者回归健康生活带来了新的希望。
炎症和高脂血症协同促进动脉粥样硬化进展。多项随机试验表明,“越低越好”不仅适用于低密度胆固醇(LDL-C),也适用于超敏C反应蛋白(hsCRP)。最新他汀类药物治疗患者的数据表明残余炎症风险比残余胆固醇风险更能决定心脑血管病复发事件。根据秋水仙碱可降低31%的心肌梗死、中风和心血管死亡发生率的试验数据,及很小的副作用,美国食品和药物管理局批准低剂量秋水仙碱(每日0.5mg)作为他汀类药物治疗的辅助药物。可以预见未来会出现更多新型抗炎药用于心脑血管事件的预防。
不少患者问:我没有抑郁,为什么开这些抗抑郁药?这是一篇关于阿米替林、米氮平、文拉法辛应用的原文摘要及译文。Tension-typeheadacheSaitAshinaetal.NatRevDisPrimers.2021AbstractTension-typeheadache(TTH)isthemostprevalentneurologicaldisorderworldwideandischaracterizedbyrecurrentheadachesofmildtomoderateintensity,bilaterallocation,pressingortighteningquality,andnoaggravationbyroutinephysicalactivity.Diagnosisisbasedonheadachehistoryandtheexclusionofalternativediagnoses,withclinicalcriteriaprovidedbytheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,thirdedition.Althoughthebiologicalunderpinningsremainunresolved,itseemslikelythatperipheralmechanismsareresponsibleforthegenesisofpaininTTH,whereascentralsensitizationmaybeinvolvedintransformationfromepisodictochronicTTH.Pharmacologicaltherapyisthemainstayofclinicalmanagementandcanbedividedintoacuteandpreventivetreatments.Simpleanalgesicshaveevidence-basedeffectivenessandarewidelyregardedasfirst-linemedicationsfortheacutetreatmentofTTH.PreventivetreatmentshouldbeconsideredinindividualswithfrequentepisodicandchronicTTH,andifsimpleanalgesicsareineffective,poorlytoleratedorcontraindicated.Recommendedpreventivetreatmentsincludeamitriptyline,venlafaxineandmirtazapine,aswellassomeselectednon-pharmacologicaltherapies.DespitethewidespreadprevalenceandassociateddisabilityofTTH,littleprogresshasbeenmadesincetheearly2000sowingtoalackofattentionandresourceallocationbyscientists,fundingbodiesandthepharmaceuticalindustry.译文:紧张型头痛(Tension-typeheadache,TTH)是世界上最常见的神经系统疾病,其特征包括轻度至中度疼痛、疼痛位于头部双侧、压迫或紧缩性的反复头痛,常规的体力活动不加重头痛。TTH诊断基于头痛病史和排除替代诊断,临床标准基于《国际头痛疾病分类》第三版。尽管TTH的生物学基础尚未解决,目前认为TTH的疼痛起源于外周机制,而中枢致敏可能参与了从发作性TTH到慢性TTH的转变。药物治疗是其临床管理的支柱,分为急性治疗和预防性治疗。单方镇痛药具有循证医学证据支持,被广泛视为TTH急性治疗的一线药物。对于经常发作的和慢性TTH患者,如果单方镇痛药无效、耐受性差或存在禁忌,则应考虑进行预防性治疗。推荐的预防性治疗包括阿米替林、文拉法辛和米氮平,以及一些特定的非药物治疗。尽管TTH的普遍流行和相关残疾,但自21世纪初以来,由于科学家、资助机构和制药行业对其缺乏关注和适当资源分配,研究进展甚微。
血流动力学相关直立性头晕/眩晕诊断标准:A)直立姿势时出现或其诱发的5次或5次以上的头晕、不稳或眩晕,通过坐下或躺下可缓解;B)在站立时或抬头倾斜试验中出现直立性低血压、姿势性心动过速综合征或晕厥;C)不能被另一种疾病或病症更好地解释。很可能的血流动力学相关直立性眩晕/眩晕的诊断标准:A)直立姿势时出现或其诱发的5次或5次以上的眩晕、不稳或眩晕,通过坐下或躺下缓解;B)至少有以下一种伴随症状:全身无力/疲倦、思维/集中困难、视力模糊和心动过速/心悸;C)不能被另一种疾病或病症更好地解释。通过比较直立位、卧位、坐位血压和心率,以筛查出直立性低血压或姿势性心动过速综合征,进一步明确有无血流动力学相关直立性头晕/眩晕。