上海木棉花中西医结合门诊部生...科普号

直播时间：2024年01月15日19:00主讲人：余震波副主任医师上海木棉花中西医结合门诊部生殖免疫内分泌综合科问题及答案：问题：大排畸后，d20.6。产科让停肝素吃阿司匹林，预防子痫。停多久需要复查呢？有没有问题呢？解答：余主任在上海艾尔贝佳医院有产科门诊哦！可以预约主任详细评估问题：明天余主任有坐诊吗解答：本周三上午余主任上海木棉花门诊有号可以预约哦！

直播时间：2023年11月20日19:00主讲人：余震波副主任医师上海木棉花中西医结合门诊部生殖免疫内分泌综合科问题及答案：问题：输卵管通而极不畅怎么办？解答：余震波主任临床擅长：1.复发性流产或胎停的防治2.反复胚胎移植不着床3.反复生化妊娠4.不孕不育5.多囊卵巢综合征、月经失调等妇科内分泌疾病问题：孕早期积液比孕囊还大怎么办解答：余震波主任临床擅长：1.复发性流产或胎停的防治2.反复胚胎移植不着床3.反复生化妊娠4.不孕不育5.多囊卵巢综合征、月经失调等妇科内分泌疾病问题：余主任你是在木棉花分院么解答：是的解答：余主任目前在上海木棉花门诊问题：卵泡发育正常不破，打破卵针也不破，抗核抗体阳性1：1000，其他抗体谱正常，这种试管是不是也不容易着解答：余震波主任临床擅长：1.复发性流产或胎停的防治2.反复胚胎移植不着床3.反复生化妊娠4.不孕不育5.多囊卵巢综合征、月经失调等妇科内分泌疾病问题：医生试孕三个月未孕，复查要检查什么呀解答：余震波主任临床擅长：1.复发性流产或胎停的防治2.反复胚胎移植不着床3.反复生化妊娠4.不孕不育5.多囊卵巢综合征、月经失调等妇科内分泌疾病

直播时间：2023年10月16日19:00主讲人：余震波副主任医师上海木棉花中西医结合门诊部生殖免疫内分泌综合科问题及答案：问题：怎么加助理微信解答：微信上搜索木棉花公众号加上海分院客服问题：最近在排班表上，没看到余医生，是还在一妇婴吗？解答：余主任目前在上海木棉花中西医结合门诊部出诊问题：在哪儿可以免费领余主任好孕咨询解答：添加上海木棉花客服哦！问题：余主任你现在在那里高就呢解答：余主任目前在上海木棉花中西医结合门诊部

今天来了位病人，进来就说:余医生，我怀孕了，吃了二甲双胍就怀孕了，以前从来没有自己怀过，带着惊喜又有些焦虑的表情。我心里笑了，她感觉意外，我不意外，因为这在我以前的病人中还不少见，有几年不孕吃了二甲怀孕的，也有做了二三次试管不着床来看吃了二甲自然怀孕的。我说;是啊，因为你吃了二甲双胍，能排卵了就会怀孕啊。这位患者是我一位经验丰富的生殖医学科医生的朋友，曾做过二次试管，一次早孕胎停，一次生化。所以我朋友介绍她于今年七月下旬来我门诊加号就诊的，门诊了解病史后我发现她有胰岛素抵抗，结合她有多囊病史，给予了：0.5g二甲双胍片早中晚各一颗，吃2个月以上再考虑进周移植或备孕，而她吃了二个月就自然怀了。大家是不是会觉得这个药有些神奇，其实二甲双胍是一个常见的普通药物，它的主要作用是能改善糖代谢异常和胰岛素抵抗。什么是胰岛素抵抗呢，胰岛素抵抗即胰岛素的单位效价降低了，得分泌多些胰岛素去控制血糖，而高胰岛素血症会让黄体生成素增多、雄激素增多，影响女性内分泌，从而导致卵泡质量下降或不排卵，这样就会引起不孕，即使怀孕生化和自然流产概率也会增高。比如引起孕早期胎停或自然流产的原因之一胚胎染色体异常中最常见的染色体三体就与卵子质量下降关系比较大，改善胰岛素抵抗对提高卵子质量有帮助，能降低胚胎染色体异常风险。就个体而言，怎么样能减少胰岛素抵抗的可能性呢，我们提倡健康的生活方式，健康饮食、不熬夜，适当锻炼，做些增肌运动。这样人会变得美美的，又容易好孕哦！

于9.20开始于上海木棉花中西医结合门诊部开设周一、周三、周五、周日上午妇科内分泌和生殖免疫门诊，可以提前在好大夫平台或木棉花门诊部公众号预约。感谢各位的信任！希望帮助更多的女性圆梦，成为幸福的母亲和自信美丽的人。

有一种痛，叫宝宝来过…… 这样的痛，安安（化名）经历过3次：第一个孩子悄悄地来了，还未被爸爸妈妈察觉，就悄悄走了；第二、三个孩子，爸爸妈妈已经知道了这两个小生命的到来，正满心欢喜之时，却被告知，TA们已经悄悄地离开…… 而这一次，安安的肚子里迎来了第四个小生命，这一次，安安无论如何都要尽力留住TA。经过多方打听和姐妹们的推荐，安安找到了原上海市第一妇婴保健院生殖免疫科资深专家余震波主任开启保胎之旅，历经波折，安安终于和她的第四个孩子见面了！3个孩子悄悄地来了，又匆匆地走了 2023年5月2日，安安第一次就诊余震波主任，已经是孕4+4周。 余主任仔细翻阅了安安的病历资料，上面记录着：生化妊娠3次，胰岛素抵抗，叶酸代谢TT型。 当提到既往3次不良妊娠史，安安大大地叹了一口气。 安安：怀第一个孩子的时候，一点感觉都没有。因为平时月经偶尔也会延迟，所以当时怀上了自己也不知道。在延迟两周后，突然发现月经来了，而且还伴随着肚子痛，因为我平时没有痛经的经历，所以当时就跑去医院挂了妇科的号，一查原来是怀孕了，但发现的时候孩子已经生化掉了。有了第一次的经历，第二、三次发现月经延迟后，我都很主动的去验孕，发现怀孕后真的很开心，但是没过多久，最多3周就发现又来“姨妈”了，去医院一测hCG，孩子又生化掉了。第一次生化妊娠，医生告诉我可能是胚胎的优胜劣汰所致，第二次、第三次生化妊娠，医生给了一些可能性的原因，也进行了相应的治疗，但结局还是不好。这是我第4次怀孕了，真的很想保下来，很多姐妹都向我推荐了您，所以我就来了，希望余主任您一定要帮帮我。余主任：安安，我很理解你现在的心情。你既往有3次生化妊娠史，说明身体可能存在某些问题，才导致了这个结果，现在最重要的就是找出病因，把可能的病因都针对性处理，同步排除宫外孕和胚胎异常可能，以提高这一胎的成功妊娠率。其次就是，不要过于焦虑，要给予自己信心，也是给予宝宝信心，接下来有任何情况我都会陪你一起面对。安安在就诊前，就听到姐妹评价余主任“专业、负责、耐心”，第一次就诊着实感受了一番，心里踏实了不少，于是按照余主任的医嘱做了复发性流产的相关病因筛查。完善病因筛查，对症治疗，积极保胎 一周后（5月8日），检查结果出来了：综合既往病史和检查结果，诊断为：• 复发性流产（生化3次）• 叶酸代谢TT型• 胰岛素抵抗• 细胞免疫紊乱（T）• 早孕 根据检查结果，余主任制定用药方案如下：• 地屈孕酮• 阿司匹林（50mg）• 爱乐维• 强的松• 低分子肝素• 钙片一天一颗 基于之前的经历，安安一点也不敢懈怠，严格按照医嘱用药，但是从5月11日开始，安安发现阴道出现少量褐色分泌物（无腹痛），回想过往的经历，心不由得一紧，赶紧复诊余主任。 安安：余主任，这次不会又像以前一样（生化）吧？怎么莫名其妙又出血啊？ 余主任：安安，先别慌，孕早期出现少许出血是比较常见的现象。从近期的早孕三项报告来看，hCG涨得很不错，宝宝发育正常。这个宝宝和你一样很坚强，你应该放松心态，开开心心地迎接宝宝的到来。 听完余主任的话，安安紧绷的神经一下放松了下来。此外，因安安在使用低分子肝素的过程中出现轻微过敏现象，余主任将其替换为出血可能性更低的磺达肝癸钠注射液，安安严格按照余主任的治疗方案执行。 从近期的hCG数值来看，翻倍也符合孕周，更坚定了安安的信心。5月17日复诊时，因考虑到安安陆陆续续出现少量褐色分泌物，余主任调整治疗方案如下：• 将阿司匹林的用量，从50mg降为25mg• 其余用药不变• 嘱：如出血增多，停用阿司匹林；如有腹痛或出血多，就近医院随诊•定期复诊 密切监测，动态调整用药，顺利分娩 安安的医嘱依从性很高，6月2日，按时复诊余主任，自述出血症状已消失，也没有出现腹痛症状。 从安安的复查结果来看，各项指标也均在正常范围内，同时，超声报告提示：胎儿发育情况符合孕周。 得知宝宝平安地在妈妈的肚子里发育长大，安安心里充满了欢喜，也更坚定了信心。而余主任也根据本次复查情况，为安安调整了用药方案：• 一周后停用地屈孕酮• 孕12周时，停用强的松•3天后，磺达肝癸钠注射液改为隔天一针至复诊• 其余用药同前之后的每一次复诊，余主任都积极给安安加油打气，告诉安安宝宝很坚强，发育很好。余主任的细心和专业，让安安对这个孩子的平安降临充满了信心。 宝宝似乎也感受到了妈妈和余主任的努力和用心，各项发育都跟上了孕周。 就这样，在医生、妈妈和宝宝的共同努力下，安安于孕12+4周时顺利通过了NT检查，孕23周通过大排畸检查！之后的产检也一路绿灯，顺利度过孕中晚期，最终足月分娩健康小宝宝一枚！ “谢谢您余主任！感谢您让我摆脱了生化的噩梦，找到您（就诊）是我做得最重要的决定！”宝宝出生后，安安第一时间向余主任发来了报喜，余主任也由衷地为安安感到开心，祝贺母子俩顺利会师！

直播时间：2024年03月27日16:04主讲人：余震波副主任医师上海木棉花中西医结合门诊部生殖免疫内分泌综合科问题及答案：问题：主任，之前检查有自身抗体阳性，胎停。后来我自己又查出来有染色体平衡异位，我下次怀孕的话是不是要做试管视频解答：点击这里查看详情>>>问题：余大夫，我10号染色体臂内倒位会导致胎停吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：40岁:试管3次失败，卵巢功能衰退，自怀2021年8周➕胎心停胎停一次2024年6周胎停视频解答：点击这里查看详情>>>问题：余医生高凝后怀孕怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我17号染色体臂间倒位，8周胎停一次，五个月心脏法四畸形一次，接下来应该怎么备孕啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：余医生，吃达芙通会不会影响胎儿尿道视频解答：点击这里查看详情>>>

为什么怀得上，就是生不下来呢？ 医生说，一次胎停/生化属于自然淘汰，那反复胎停/生化，究竟是因为什么？又该做哪些检查呢？ 这是许多遭遇过胎停、生化的姐妹，一直想要解开的困惑，也是木子（化名）在连续经历胎停2次、生化2次后，百思不得其解的问题。 她正要去寻找答案时，却发现自己又怀孕了。 幸运的是，这一次，她直接找到了资深复发性流产专家、原上海市第一妇婴保健院生殖免疫科资深专家余震波主任，在余主任的精细化诊治下，木子不仅得到了一个答案，也顺利完成了妈妈梦！（文末还有一个大大的彩蛋，希望传递给每一位姐妹哦~）胎停2次、生化2次为什么怀得上，却生不下？木子在知情的朋友面前，经常自嘲自己是“易孕体质”，可自嘲的背后却只剩一声苦笑和叹息：2年自怀4次，结局总是令人痛心。 2015年，自怀胎停2次：这一年，木子曾2次在B超屏幕上，看到小小的胎芽静静地躺在自己的肚子里，渐渐地长出了胎心。生命开始萌芽，木子的心也变得柔软而喜悦。然而，2次都在孕8周时，喜悦戛然而止：B超提示，胎心消失。2次胎停清宫后，均未进行胚胎染色体检查。 2016年，自怀生化2次：经历2次胎停，木子并没有因此被打倒，整理好心情后继续积极备孕，很快又怀上了。然而，上天似乎和她开起了玩笑：接连自怀2次，生化2次。 在接连经历4次不良妊娠后，木子焦虑万分，心中的疑惑挥之不去：“为什么怀得上，就是生不下来呢？” 还没来得及去寻找答案，2017年初，木子发现自己：又怀孕了！ 这一次，她决定不再任由命运的宣判，四处咨询、收集信息，了解到资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一余震波主任，十分擅长复发性流产的诊治，尤其是反复胎停、反复生化妊娠的诊治，遂前往就诊安胎。首诊余震波主任揪查既往流产病因，精细化安胎2017年2月11日，木子首次就诊余震波主任。一见到余主任，木子就忍不住问出了心中疑惑已久的问题： 木子：余主任，我之前怀过4次，为什么都生不下来？这是我第五次怀孕了，真的非常焦虑，害怕又保不下来！余主任：你之前反复胎停、生化，说明存在一些影响正常妊娠的危险因素，可能是种子因素，也可能是母体因素。 你之前流产后都没有做过胚胎染色体检查，所以难以判断种子是否存在相关异常。现在你已经怀上了，我们当务之急还是要做一个导致既往反复流产的病因筛查，如果发现问题，我们及时进行对症治疗，以降低再次流产的风险。 木子：好的，余主任，接下来我和孩子就靠您了！余震波主任科普：反复胎停、生化这6大因素不容忽视 结合余主任数十年的临床经验，认为遇到反复胎停、生化，建议可以首先围绕以下六大因素进行初步病因筛查： 1.遗传因素复发性流产夫妇：染色体核型分析；流产胚胎组织：染色体核型分析、染色体微阵列。（建议：无论是第一次胎停流产，还是第N次胎停流产，都要做胚胎染色体检查，才能明确本次流产的病因，到底是不是胚胎的“优胜劣汰”。）2.解剖结构因素阴道超声检查，评估子宫解剖结构和宫腔病变；可疑病变者可三维B超明确；有典型妊娠中晚期无痛性子宫颈管扩张导致胎儿丢失病史的患者：子宫颈机能评估。 3.抗磷脂综合征典型的抗磷脂抗体（aPL）检测：包括LA、aCL及anti-β2-GPIAb；非典型的抗磷脂抗体：抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体复合物（aPS/PT)。 4.凝血因素遗传性：包括凝血常规、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-III、血清同型半胱氨酸、血小板聚集率、D-二聚体值、FDP；获得性：抗磷脂综合征相关。 5.自身免疫因素抗磷脂综合征筛查的同时，进行其他自身免疫性疾病的初步筛查，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核抗体谱等。 6.内分泌因素甲功五项：三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺自身抗体（如TPOAb）；糖代谢：血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验；性激素：了解卵巢功能及有无泌乳素升高。 经过初筛仍不能查明病因的，则需根据姐妹们的病史和临床表现，结合医生的临床经验判断，进行进一步的个体化筛查。 根据余主任的建议，木子随即完善了流产病因筛查，一周后结果出来了：抗核抗体、抗磷脂抗体等指标均在正常数值范围。根据检查结果，余主任作出初步诊断：01复发性流产（4次）；02免疫紊乱。随即，制定用药方案如下：01低分子肝素、阿司匹林、强的松：调节免疫；02地屈孕酮：予以黄体支持；03滋肾育胎丸：补脾益肾、养血安胎；04其他：钙片、复合维生素D、叶酸。“原来是它们干扰了我的好孕。”困惑已久的问题，终于得到了答案，木子小小的松了口气。 孕8+周再现惊险一幕及时复诊安胎，喜圆妈妈梦！回去后，木子按时服药，并根据余主任的建议定期复诊。复诊期间，余主任根据木子的复查情况，动态调整用药。 接下来的2周，hCG血值监测如下：3月3日复查时，木子再次见到了久违的一幕：B超下，可见胎儿心管搏动。 到了孕8+1周，回想起前两次孕8周胎停的经历，木子开始焦虑了起来。 正所谓“怕什么来什么”，第二天阴道出现间断性出血的现象，再次将木子的心提到了嗓子眼，立即找到余主任复诊。 木子：余主任，怎么会突然出血啊？严重吗？会影响孩子吗？ 余主任：孕早期阴道流血一般为宫内少量出血，需要密切观察。不过也不用太过于担心，我现在给你对症调整用药，如症状无改善或出血增多，及时就诊。随即，余主任调整安胎用药：01停阿司匹林；02给予小剂量维生素C片口服至血止。 调整用药后，阴道出血的症状消失，木子终于大松了一口气。余主任则提醒木子：孕期仍需保持谨慎，定期复诊调整用药，不适随诊。 就这样，在余主任的保驾护航下，木子终于告别胎停、生化噩梦，顺利地度过了整个孕期，最终足月分娩一健康小天使，圆了妈妈梦！

对于许多备孕姐妹来说，测到“双杠”，令人欣喜、充满期待；而对于一部分姐妹，“开奖”后却倍感恐慌。 她们也曾为“双杠”、“开奖”欣喜过，只不过遭遇多次胎停流产后，令她们害怕再次怀孕，害怕流产的再次发生。 资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一——余震波主任结合数十年的临床经验，总结出“胎停后再次助孕的两大关键”，已帮助许许多多遭遇胎停流产的姐妹顺利好孕。曾经历2次胎停的雪莹（化名），就是其中的一位。连续胎停2次后让她害怕再次怀孕 31岁的雪莹，也曾2次为测到“双杠”而欢喜过，只不过，欣喜过后，却是接连的失望：自怀2次，均以胎停告终。 2020年，第一次胎停3月自怀，孕10周时胎停，无胎心胎芽。当地医生告知：可能是胚胎的优胜劣汰，属于正常现象。 本次胎停，未查胚胎染色体。2021年，第二次胎停12月自怀，孕10周时胎心消失，再次发生胎停。 清宫术后，查胚胎染色体未见异常。 接连胎停2次后，雪莹的身心都受到很大打击，她开始害怕怀孕，担心再次怀上了又保不住。 可想要孩子的强烈愿望，让她决定再坚持尝试一次。2023年4月，雪莹经过四处咨询、收集信息，了解到资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一余震波主任，十分擅长复发性流产的诊治，尤其是反复胎停、妇科内分泌疾病和不孕症的诊治，遂前往就诊。首诊余震波主任指出胎停后，再次助孕两大建议 雪莹首次面诊余主任时，就忍不住问出了心中疑惑已久的问题：  雪莹：余主任，我自怀2次都发生了胎停，现在是既想快点怀上，又害怕再次流产，怎么办啊？余主任：雪莹，我十分理解你此刻的心情，很多遭遇过胎停流产的姐妹也经历过这种矛盾、复杂的心情，但是你们做得很棒的一点，就是没有继续再盲目地备孕，而是积极地咨询生殖医生，寻求帮助。 发生胎停流产后，积极地查找病因，对症治疗后再备孕，可大大减少下一次怀孕后，流产的发生。 雪莹在余主任的建议下，完善了既往多次流产的病因筛查，异常结果如下：结合既往流产史和相关检查结果，余主任诊断如下：01复发性流产（2次）；02免疫紊乱；03胰岛素抵抗；04叶酸代谢：CT型； 随即，余主任制定治疗方案如下：01针对胰岛素抵抗：备孕前2个月，口服二甲双胍；02针对凝血问题：备孕前1个月，口服阿司匹林；03针对免疫问题：排卵后加用强的松、黄体酮；同时加用复合维生素；04孕后根据凝血、免疫情况，精细化调整低分子肝素的使用。 雪莹回去后，按时服药，并积极复诊。余主任根据雪莹的复查情况，动态调整用药。当胎停流产发生后再次助孕的两大关键 当胎停流产发生后，首要的关键点是找出造成本次胎停流产的病因，其次是针对病因对症治疗，解除可能造成不良妊娠的影响因素后，再进行备孕，可大大减少下一次怀孕流产的可能。 其中，查找病因又分为两步： 第一步：尽可能地进行胚胎染色体检查。有姐妹问，都已经胎停了，查胚胎又有什么用呢？当然有用！这是一次获知胚胎停育真相的机会。 如果胚胎染色体异常，则需要进一步检查夫妻双方染色体，明确本次流产的原因是以胚胎因素为主还是其它因素为主，为再次妊娠的风险评估和遗传咨询提供有力依据。有指征者考虑选择三代试管助孕，尽量避免致病性胚胎因素再次发生流产。 如果胚胎染色体是正常的，则进入第二步——进一步进行个体化的流产病因筛查。 针对病因筛查结果，制定针对性的治疗方案：无论自怀还是试管，对症治疗、解除相关高危因素后再备孕或移植，可大大提高好孕机会。 因此，我们建议：当发生胚胎停育时，无论你是第一次流产，还是第N次流产，都要做胚胎染色体检查，以明确本次流产的病因，到底是不是胚胎的“优胜劣汰”，再进行下一步的备孕指导。经治疗后再次自怀孕后积极安胎，顺利过NT！10月15日，雪莹回到木棉花门诊，复诊余震波主任，并带来了好消息：她怀孕了！末次月经：2023年8月30日。 雪莹：余主任，我还是要来听听您怎么说，心里才安心。 发现怀孕后，家里人就不让我到处跑动了。不过，想到前2次不好的经历，我心里还是非常担心，坚持来复诊。 余主任：雪莹，你的做法是正确的。既往反复流产，再次妊娠属于高危妊娠，需要密切监测母体相关指标变化和胎儿生长发育情况。 由于孕期激素水平的改变，可能导致病情加重，影响胎儿的正常生长发育，如不及时干预，很有可能导致流产的再次发生。雪莹近期hCG血值监测如下：复查Th淋巴细胞（CD3+CD4+），结果显示：38.94 ↑（参考范围：25.8-38.74）。 根据面诊和复查结果，余主任随即为雪莹制定安胎方案如下：01予用药：强的松、阿司匹林、肝素、黄体酮（孕10周停药）、复合维生素；02定期监测早孕三项、血常规、凝血功能，定期B超检查；03余治疗同前，如遇腹痛、阴道流血等特殊不适随诊。雪莹十分庆幸自己坚持复诊，有余主任的细心安慰和指导，心里安心多了。小插曲：孕囊1周未长，怎么回事？ 11月5日，雪莹拿着三张B超报告，再次出现在余主任面前：雪莹：余主任，B超显示胚芽1周没有动静，是怎么回事啊？孩子还好吗？ 余主任：胚芽1周未长的可能原因：一是免疫、凝血问题；二是孕早期胚芽伸缩，测量会存在一定的误差。 结合两家医院（外院）的检查结果，近一周存在胚芽生长缓慢的情况，需要调整一下目前的用药：加强抗炎治疗，肝素暂时从预防剂量调整为治疗剂量，改善子宫、胎盘血供情况等。 随即，余主任调整用药如下：01加用免疫球蛋白；02调整肝素用药，增加血流供应；031周后复查B超，关注胚芽生长情况；04定期监测血常规、凝血功能，如遇腹痛、阴道流血等特殊不适随诊。05余治疗同前。经过调整用药后，于11月19日孕10周时复诊，孕囊和胎芽均在生长。外院B超结果显示：孕囊524945mm，胚芽：34mm。 此时，胎盘已形成、孕酮靠胎盘分泌，且雪莹既往无大月份流产史，现孕周已到10+周，胎停风险减小。结合以上情况，余主任继续动态调整用药。在余主任的保驾护航下，雪莹在2023年11月25日于外院NT检查，以优异的成绩顺利“毕业”！期待与小宝宝的见面！