汪军医生的科普号

早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurty ROP）是未发育成熟的视网膜血管系统在缺氧等因素的刺激下出现的一种反应性增殖病变，常导致视网膜脱离、纤维化，严重影响儿童的视力及眼球的发育。危险因素：早产、低出生体重、吸氧、其他。其中孕期小于32周的早产儿和出生体重小于1500克的低体重儿是ROP的重要危险因素。并发症：继发性青光眼、角膜混浊、视网膜皱褶、外斜视。筛查：2004年我国卫生部颁布《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》⑴对出生体重＜2000克的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变的筛查，随诊直至周边视网膜血管化；⑵对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；⑶首次检查应在出生后4~6周或矫正胎龄32周开始；⑷检查时由有足够经验的、及相关知识的眼科医生进行。根据指南的建议，我们参考有关文献认为所有出生时体重＜2000克的早产儿和低体重儿，或胎龄＜32周的早产儿均需检查；检查时间：大多数ROP发生的时间窗在纠正胎龄31周到46周，或出生后5周到19周，提示筛查应该在纠正胎龄31周或出生后4周开始。筛查设备：最好使用广角眼底照相系统（RetCam）进行检查，能早期发现周边部病变。并能进行远程医疗会诊，也能进行随访比较。

现在我们很多家长对自己孩子的视力十分关心，生怕自己的孩子是近视、远视、弱视等等；另外，我们有些医生知识没能及时更新，为满足家长的需求，急于给小孩配眼镜，做弱视训练，这样的后果可能会使小孩的视力短期内有所提高，但不是其自己发育的结果。这样做的后果一些小孩可能会在学龄前就出现近视。那我们儿童正常的视力应该是多少哪？小孩是不是一生下来视力就能达到1.0？不是！刚出生的新生儿按正常来说眼轴比较短，一般有300度（3.0D）以上的远视，视力最好也就有0.1或不到0.1。随着年龄的增长，眼轴逐渐发育接近正常值，远视的屈光度也逐渐降低，视力才逐步提高。这就是眼球屈光状态的正视化。所以我们儿童的正常视力在不同年龄阶段是有差别的：3-4岁的儿童正常视力参考值的下限为：0.5; 4-5岁：0.6; 6-7岁：0.7; 7岁以上：0.8。

视网膜是全身唯一可以直接观察到小血管形态的部位。视网膜血管系统受到高血压的影响会发生相应的损害，这些眼底改变称为高血压视网膜病变。通过眼底检查可以发现高血压视网膜病变，大致的估计出高血压对患者血管系统的损害程度，并指导高血压病的治疗。 对于血压特别高甚至是恶性高血压的患者，眼底检查有更重要的意义。患者在门诊测量的血压往往是发病后或是用药后的血压，此时血压较发病时已经下降很多。而眼底检查只要发现特征性改变——棉絮斑，则提示发病时舒张压大于110mmHg；而如果眼底出现视盘的水肿，则提示发病时血压达到250/150mmHg——也就是患有恶性高血压。 眼底检查同时也可以发现高血压病相关的其他眼底疾病，如视网膜动脉阻塞、静脉阻塞和缺血性视神经病变等，有利疾病的早期发现和治疗。

首都医科大学附属北京安贞医院眼科和安贞医院一起共同诞生于1984年，是一个年轻的、富有朝气的团队，是一个集医、教、研于一体的综合性独立科室，是医院快速发展的目前科室之一。现有主任医师2位、副主任2位、主治医师6位，其中博士生1位、硕士生5位。每年完成门诊量25000—30000人次，同时实施各类手术1000多例。目前眼科拥有白内障超声乳化仪、多波长激光治疗仪、高速玻璃体切割机、眼部超声诊断仪、眼底荧光血管造影机、动态视野仪、对比敏感仪、角膜内皮镜等先进设备。可开展各种复杂眼部手术。眼科还担负着首都医科大学临床及预防专业的教学任务。多年来我们一直重视老年患者眼疾的防治工作，为老年人看病提供更多的便利，并根据老年人的具体情况安排他们进行门诊白内障手术或住院白内障手术；对一些高龄老人和有全身病的老人我们与医院的其他科室疾病合作参与进行文章围成立手术期的监护，保证老年人的培养手术安全。根据现在很多患者因心脏瓣膜病、冠心病、肺心病、大血管病术后需要长期服用抗凝药的特殊情况，目前我科针对这类患者开展不停抗凝药实施白内障超声乳化手术，这已成为我科的白内障手术特色，使很多以前无法手术的失明患者从新获得光明。对这类的青光眼患者我们也同样不停抗凝药而实施手术。我们进行老年黄斑变性及其他眼底血管疾病的治疗及临床研究，拥有眼底血管造影检查和眼底激光治疗设备为我们知断治疗提供了保证。在治疗糖尿病视网膜病变方面，我们重视糖尿病视网膜病变的观察和治疗，我们每年完成糖尿病视网膜病变激光治疗数百例。诊治疑难病种:白内障青光眼各种眼底病变糖尿病性视网膜病变眼表疾病，角膜疾病近视 远视 散光等屈光不正眼部肿瘤眼外伤葡萄膜炎视神经病变眼部整形眼睑疾病 泪道疾病

随着社会的进步和老龄化，白内障手术在老年朋友中已不再神秘，很多老年朋友因白内障手术获得生命中的第二个春天。他们拿起相机外出旅游、拿起画笔重新作画等等。由于重新获得良好视力，使他们的生活变得更加充实。 近年来白内障超声乳化术的普及及成熟，使手术时间大为缩短。这让一些人产生一些误解，觉得手术很简单。觉得往手术床一躺，打个盹手术就结束了。似乎手术和自己一点关系都没有。其实不然，白内障手术和大家是有很大关系的。在这些年的工作经历中，我自己的体会是老年患者朋友在做手术前、手术中及手术后做一点准备会更好。 首先让我们简单了解一下什么是白内障超声乳化手术。医生在患者的角膜缘切一个3.2mm大小的手术切口，然后，通过这个切口放入一个能产生超声能量的设备，通过超声产生的能量来打碎我们眼内的晶状体核，并用同一个设备的另一个功能将打碎的晶体核吸出，最后，通过这个切口将人工晶体折叠放入我们的眼内。经过调整，手术就结束了。这是白内障超声乳化手术的简单过程。 那老年朋友在手术前需要做什么准备？ 1，心理准备：因为手术是在老年朋友清醒的情况下进行的，在清醒的情况下，在人的眼前甚至眼里动刀、动剪的，不用说别人，我自己也是很紧张的。人一旦紧张，有些行为就会不由自主，比如：呼吸就会变得急促、就会感到憋气，肌肉就会紧张，头就会往一个方向歪，眼睛就会向上翻、眼球就会乱转。这样就不能很好配合手术，术中易出现不必要的并发症。那怎么就会不紧张哪？一旦确定要做白内障手术的老年朋友，我想你先去和已经做过手术的老年朋友进行一些交流，从他们那里取点经验。让自己有点思想准备。 2，思想准备好了，下一步就是要在手术前做一点手术中的配合练习。首先要精神放松，精神放松了，您的肌肉就不会紧张了，呼吸就不会急促了。除了精神放松，还要做点什么？您可以在家练习练习没有枕头的平躺，人睡觉都是习惯有枕头的，一旦没有枕头是不舒服的，特别是一些偏胖的老年朋友，没有枕头时会感到呼吸不畅，容易感到憋气。这时您要学习用嘴呼吸，那样进气量大，您就不会感到憋气了，另外，在平躺、在学会用嘴呼吸的同时，还要学习注视正前方的灯。这些您做到了，手术就已经成功一半了。人们总是说白内障手术大夫不容易，我说做白内障手术的老年朋友也是不容易的。 3，确定手术时间后，在手术前我建议您先洗个澡，因为手术后我们建议做手术的老年朋友一周时间不要让眼睛着水。 4，有咳嗽的老年朋友我建议您先去呼吸科请内科大夫给您做点治疗，让手术期间不要咳嗽。吸烟的老年朋友我建议您最好戒烟，如果无法戒烟，请您在手术期间把烟临时戒了。因为吸烟容易引起咳嗽、引起生痰。咳嗽会影响伤口愈合，严重时会引起伤口出血，那样会严重影响术后视力。 5，很多老年朋友随着年龄的老化，或多或少有各种各样的老年性疾病：冠心病、高血压、糖尿病，脑血管疾病等等。并且，很多老年朋友因患一些老年性疾病长期口服类似华法令、玻璃维等抗凝药。大家会问患有这些疾病、口服这些药的同时能否进行白内障手术？我们说一般情况下，只要全身情况较好，神志清楚，能配合医生工作，都能做手术；患有老年性疾病的朋友手术时，我们会在心电监护、吸氧的情况下完成手术，保证大家的手术顺利和安全。那做白内障手术时需要不需要停各种抗凝药，我们狠抓了手术细节和手术技巧，现在在北京安贞医院做白内障手术术前是不需要停各种抗凝药的。

患者：检查及化验：双睑结膜充血，上睑少许小滤泡，球结膜轻充血，角膜清，Kp（-），房闪（-），前房中深，瞳孔小，圆，对光反应存，晶体清，眼底视盘边色正常，黄斑中心反射存。治疗情况：妥布霉素地塞米松滴眼液 滴双眼 每日四次普拉洛芬滴眼液 滴双眼 每日四次多维元素胶囊 口服 每日一次色甘酸钠滴眼液 滴双眼 每日三次病史：无现在流眼泪，左眼红，求解释北京安贞医院眼科汪军：最好让医生看过病人后才能诊断。患者：靠~还能再坑点么

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 半年前，发现眼睛突然一阵看不太清，眼前看清楚的是一片一片的，由看不清的线连在一起。一会又好了。 在内蒙古呼和浩特市朝聚眼科医院和北京同仁医院看后，认为是正常眼压性青光眼，就开始用名为“苏为坦”的眼药水。每晚滴一滴。但目前感到效果不好，现在出现有时眼睛疼，而且视力下降。主要是右眼视力差，看东西只能看外面的一半，靠鼻子的一半看不清楚。 请专家看看像我这种病，有什么办法可以治疗？能做手术吗？北京安贞医院眼科汪军：您能把您的病历放在网上。患者：根本就不叫咨询，骗人。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 07年手术后到今年3月发现左眼出现网状物体挡住视线，视力下降，看物体模糊，左眼从术后0.2降到0.06，右眼从0.6降到0.3。在贵州省医学院就诊。 手术后两个月出现飞蚊症，怕白色物体和光线，效果不好。 1现在做激光治疗效果好不好？ 2您能否给一些治疗建议？北京安贞医院眼科汪军：白内障术后后发障的治疗，激光是首选。患者：白痴，你不晓得还给我讲干嘛？神经病

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 8月6日发现的，有两天了，左眼内侧很红，外侧没有，不痒不疼，但那只眼睛有点视物不清，偶尔那只眼睛还流泪。 刚用了两天的红霉素软膏，没有改善 请问一下是什么原因引起的？该怎么治疗为好？热敷或者冷敷有作用吗？麻烦大家了！北京安贞医院眼科汪军：如果影响到视力，最好到医院检查一下。患者：您的回答我很不满意，这是你们医生惯用的推捼方法，这个症状是很显的充血症状，你为什么不直接回答我呢？难道你本身不是专业的眼科医生？详细病情、症状都给你说了，这些都不够你判断的吗？难道不检查单凭症状你就不能给出诊断或者建设性的意见吗？真的对于你们这些所谓的专家、主任很汗颜！医学知识固然重要，但如果不能为病人解除疑惑和病痛，那要你们这些医生做什么呢？当然我说的这些不单纯是针对你一个人，这是中国很普遍的一个现象。为什么会出现医患紧张，当真都是病人期望值太高？你们作为医生的就没有过错？？眼里只有钱，当然不能提升你们自身的医术了。。。唉，很无语！

我们在生活中谁也离不开阳光。阳光中含有一种成分叫紫外线，紫外线（ＵＶ）是一种波长在１００～４００纳米（nm）的光线。紫外线分为Ａ、Ｂ、Ｃ三种：ＵＶ－Ａ为３２０～４００nm，ＵＶ－Ｂ为２８０～３２０nm，ＵＶ－Ｃ为１００～２８０nm。在地球表面的紫外线中ＵＶ－Ａ占９７％，ＵＶ－Ｂ占３％，ＵＶ－Ｃ主要在通过大气层时被吸收。 眼角膜吸收大部分ＵＶ－Ａ和部分ＵＶ－Ｂ，晶状体及视网膜可吸收部分ＵＶ－Ａ和ＵＶ－Ｂ。紫外线可引起日光性角膜炎、翳状胬肉、白内障、黄斑病变和老年性黄斑变性。所以，眼睛防晒非常重要。 戴太阳镜是最有效的防护。掺入金属元素氧化物的太阳镜能吸收９５％的紫外线和红外线；能把光线进行偏极化处理的偏光型太阳镜，能把所有的有害光线都阻隔掉，而不影响可视光的透过，从而有效地保护眼睛。 太阳镜一年到头都要戴，晴天要戴，阴天也要戴。