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日常中髋关节疼痛的常见原因？我们如何有效预防髋关节疼痛？原创 刘立云髋关节镜人工髋关节团队发表于河南郑州导读： 日常中，髋关节疼痛是一种非常常见的疾病，从刚毕业的学生到年长的老人，似乎每个人都有患髋关节疼痛的风险，我们一般很难确切阐明为何自己会感到疼痛，但是正确的诊断疾病原因对于有效的治疗非常重要。髋关节疼痛通常位于前方、侧面或后方。髋关节前部疼痛包括由腹内或骨盆内原因引起的转移疼痛、髋屈肌损伤、以及由年轻人的盂唇撕裂或股骨髋臼撞击或老年人的骨关节炎引起的。髋外侧疼痛最常见于大转子疼痛综合征，包括臀中肌腱病变或撕裂、滑囊炎和髂胫束摩擦。髋关节后疼痛包括腰椎病变、伴有坐骨神经卡压的臀深综合征、坐骨-股骨撞击和腘绳肌腱病等相关疼痛。除了病史和体格检查外，可能还需要射线照相、超声检查或磁共振成像。1、髋关节周围核心肌肉拉伤（又称运动性疝气或运动性耻骨痛）如果你感觉腹股沟区域疼痛，可能是核心肌肉损伤所致，比如髋关节周围的肌肉或其它软组织拉伤/撕裂，如髋关节外展肌群、内收肌群等；这种损伤在“周末战士”运动群体中最为常见，日常中运动锻炼量不够，周么运动强度高，容易损伤髋关节周围肌肉，尤其是那些从事大量极端髋部扭动和转身运动的人群，这样髋关节周围肌肉损伤更常见。治疗方法：来医院进行正规的影像学或彩超检查，明确诊断，让受伤的肌肉休息几周而恢复，同时也可能会需要医生进微创手术来修复撕裂的髋关节周围肌肉。2、髋关节周围滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外侧疼痛，可能归咎于滑囊炎。各种原因导致的髋关节周围滑囊炎可能会出现髋关节周围持续性疼痛，出现在髂骨、耻骨、大转子或小转子等肌肉附着部位。我们更熟悉及更常见的为大转子滑囊炎及大转子周围疼痛综合征，这些多由于髋关节重复活动或急性创伤导致。有研究表明，虽然长时间行走或爬楼梯会使疼痛症状加重，但滑囊炎通常与活动相关的疼痛无关，其每天都会让患者疼痛，即使是睡觉是也不例外，随着机体年龄增长，滑囊炎会变得更加常见，尤其是对于60岁以上的人群。髋关节周围滑囊炎通常可以通过仔细的病史、患者的临床症状和体格检查来诊断，如果在初次诊断困难的情况下，我们可以结合肌肉骨骼超声检查来进一步诊断，肌骨超声在确认诊断方面可能非常有用，同时我们也可以依靠超声引导下实现局部注射治疗，目前我们单位（河南省洛阳正骨医院），已成熟开展此类技术。治疗方法：我们尝试在家中休息患侧髋关节，同时局部给予冰敷治疗，也可口服非甾体消炎止痛药物，有时候医生也会给你注射可的松来减缓炎症进展。一般建议保守治疗3个月，效果不明显，可考虑局部微创髋关节镜手术治疗。3、髋关节周围肌腱炎如果你很活跃，而你的髋关节屈肌（将膝盖和腿部向身体靠拢的一组肌肉）或腹股沟在你触摸或移动时很柔软，这种情况下你或许患上了肌腱炎。Nho解释道，拉伤或过度使用肌腱（将肌肉连接到骨头上的绳索）会造成反复的轻微损伤，最终导致髋关节的肌肉失衡；反复进行非常特殊活性的人群（比如足球运动员）可能机会面临严重疼痛所带来的风险。4、髋关节骨关节炎当髋关节中的软骨随着时间的推移逐渐磨损时，就会发生髋关节骨关节炎。由于年龄增长或者先前有髋关节损伤（股髋撞击症、盂唇撕裂），关节软骨异常磨损，股骨头和髋臼之间的关节间隙会逐渐变窄，最后软骨磨没了，就会出现骨对骨的摩擦。疼痛可能是钝痛、酸痛或剧痛，和活动有关，活动多了就疼痛，休息休息症状就会改善。最后骨对骨的摩擦会导致关节变形，僵硬，活动受限。5、股骨头坏死最常见的叫股骨头无菌性坏死，很多人都心有余悸。过量使用激素或饮酒会引起髋关节血供被破坏，骨细胞死亡，髋关节的骨形态逐渐崩坏。通常表现为日益加重的行走后髋关节前方和腹股沟区域疼痛，此外还有大腿、臀部和/或膝盖疼痛。         6、髋关节撞击FAI股骨髋臼撞击（FAI）是一种出现在年轻和中年人中的常见髋关节疾病。其特征是髋关节周围疼痛，主要感觉在腹股沟及外侧。简单的髋关节平片通常很难提供完整和有价值影像学证据，不利于临床诊断，同时需要医师具有相应髋关节疾病诊断基础。Ganz等人最早描述了“钳形”撞击（髋臼前部过度覆盖的结果）和“凸轮”撞击（非球形头部紧靠髋臼前部，通常髋关节屈曲）。众所周知，非球形股骨头是由于股骨头颈近端结构偏移异常引起的。这通常被描述为股骨颈的“枪柄样畸形”。髋关节撞击会在髋关节运动的极限处对髋臼盂唇造成重复性、反复性创伤，导致盂唇和软骨损伤，并可能在髋关节骨性关节炎的退行过程中起主要作用。对于有症状的FAI，近年来更多的是通过髋关节镜技术来评估和移除撞击损伤因素，修复损伤盂唇，恢复髋关节在极限运动时的力学范围和结构，消除髋臼前缘撞击因素，缓解年轻患者的髋关节前方疼痛症状。7、髋臼盂唇损伤 髋臼盂唇损伤最常见的临床表现是髋关节前部疼痛。临床上常见的患者抱怨是髋关节前部、外侧、偶感交锁样疼痛，特定扭转部位疼痛加剧。病程较长，多种保守治疗效果不明显。Yamamoto等人报道，80%的关节内髋关节疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髋臼盂唇的损伤主要是由于髋关节退行性改变（30%）、扭伤创伤（40%）引起。而创伤性髋臼盂唇损伤最常见的情况是股骨近端或髋臼解剖结构异常，当受损盂唇软骨受到反复性、重复性撞击时，产生软骨下骨囊性病变，形成软骨下囊肿。其他原因另外，除了上述原因，临床上导致年轻患者髋关节前方疼痛的原因也包括髋关节滑膜炎类疾病、关节内游离体卡压、圆韧带撕裂等。随着近几年髋关节镜技术的发展，这一类疾病均可通过髋关节镜手术进行探查和治疗。日常生活中我们如何预防？髋关节一旦出现问题，首先会引起疼痛，那么我们应该如何预防和应对髋关节疾病带来的疼痛呢？1、平时要劳逸结合，注意休息，避免过长时间的行走或负重、髋关节冲撞性运动，防止和避免生活中不经意的扭伤动作。2、髋关节疼痛要引起大家重视，尽早到正规医院，寻求专业髋关节外科医师进行诊断和治疗，千万别盲目自行服药，以免出现药物副作用发生关节性病变。3、注意关节局部保暖，气温降低时，要及时添加衣物，以免髋关节受凉。如果本来就患有关节炎，可适当多穿点衣裤以防复发。4、适当锻炼平时应适时补钙，适当锻炼，可有助预防关节炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活动要少做，这些都会不同程度上磨损关节。5、保证饮食均衡保证每天摄入足够的热量，控制脂肪摄入。适宜吃高蛋白、易消化的食物，例如鸡蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。饮食应注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多饮温开水，预防感冒。

导读：前两期我们简要介绍了髋关节镜的优缺点及适应症等，本期我们详细介绍术后常见问题使患者群体对于髋关节镜技术能够有更深层次的认识。一、 髋关节镜术后出现发热是正常的吗？    任何手术，无论微创还是切开，术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，即吸收热，属身体正常反应，一般体温不超过38.5C，持续时间不超过4天。如果体温超过38.5C或体温持续升高时间大于4天，要警惕排除术后感染或呼吸道感染等，需尽快就医。极少数患者对缝合锚钉等固定盂唇的内植物较为敏感，可出现发热、关节肿胀等免疫排斥反应，需予以鉴别。二、髋关节镜术后关节疼痛、肿胀怎么办？    术后关节疼痛会随康复训练逐步减轻，功能锻炼应该在疼痛可耐受的情况下进行。如术后1月后疼痛仍较剧烈，应及时与医生联系。     术后关节肿胀一般为积液引起，与滑膜增生、软骨及盂唇损伤的程度相关。较轻的患者术后4～6周就会好转，一般在术后3个月内消肿，个别较重的患者可持续至术后6～8个月。轻度肿胀可在关节康复训练后加强冰敷，同时口服或外用的非甾体抗炎药如扶他林。如3个月以上关节持续肿胀，建议及时复查就医。三、髋关节镜术后为什么会出现会阴部、脚踝、下肢麻木症状？    髋关节镜手术需要通过固定住脚踝和会阴来对下肢进行牵引，进而拉开关节间隙，进行手术操作。因此术后会阴部、脚踝甚至下肢多会出现轻度的疼痛和麻木。此类不适不会对患者的生活造成影响，大部分在术后3～5天可自行恢复，个别患者可能延长至术后1月左右，均属正常情况，不必担心。四、髋关节镜手术后“跛行”了，是怎么回事，怎么恢复呢？    此类情况一般多见于术后髋关节伸直受限导致。术后早期有些患者过于注重屈髋而忽视了髋关节背伸练习，使得髋关节不能完全伸直，往往差5～10°，这样会造成行走时两条腿不等长，出现一瘸一拐的“跛行”现象。出现这种情况应该加强髋关节背伸练习，最好的方法是每天俯卧位于床上，练习髋关节及下肢伸直，每次2小时。如效果不理想，应积极复诊，排除其它导致髋关节关节伸直受限的原因。五、髋关节镜术后，皮肤伤口如何护理呢？    髋关节镜手术的皮肤切口很小，一般10天左右即可愈合。出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。换药时应仔细观察手术切口，前两次换药可能会有血色关节液渗出，属正常情况，可不必担心，随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥，待皮肤结痂退去后方可洗澡。六、髋关节镜术后该怎么冰敷呢？髋关节镜术后在髋关节锻炼后均应该冰敷。具体如下：(1)冰袋准备:如无专用冰袋，可用大塑料袋，内装600～800ml水，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据关节大小自行调整。排除口袋内空气，扎紧袋口，使冰袋更易贴敷于髋部。(2)冰敷的部位: 髋关节前方、内外侧。屈髋等功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷的范围。(3)冰敷的时间:每次20分钟左右，第一次冰敷可延长到25～30分钟，使整个关节内部都“凉透”，两次冰敷间隔1～2小时，每次屈髋练习后冰敷3～4次。若皮肤出现因冰敷而导致的疼痛，坚持5分钟后要及时停止，以防冻伤。(4)注意事项:冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。七、髋关节镜术后什么时间可以热敷呢？    热敷是一种方便、常用、见效快的物理治疗方法，能使肌肉松弛缓解肌肉痉挛，血管扩张，加快血液循环，促进愈合，缓解疼痛等。但需要注意以下事宜：(1)适应症:早期不建议进行热敷，因为热敷会导致手术区域出血增加，进而髋关节肿胀加重。待术后一个月左右，肿胀基本消失后才建议间断使用。(2)禁忌症:患处伤口未愈合或刚刚愈合、疼痛或肿胀明显；另髋部及周围皮肤有急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病，失去分辨冷热的能力(例如部分糖尿病人):不能明白指示者(例如患有严重老人痴呆症的人士)都不宜使用。(3)方法:一般可利用热毛巾、暖水袋、暖袋等直接敷在患外，每天2～3次，每次15～20分钟即可。热敷的温度应以病人能忍受为度，要避免发生烫伤。对皮肤感觉迟钝的病人尤需注意。八、髋关节镜术后如何正确使用拐杖？    术后前6周患侧不能完全负重，下地时需扶双拐，保证患侧的脚不着地。从术后第7～8周开始部分负重，随后逐步弃拐行走，完全负重。(1)调整拐杖高度:使用拐杖在当站直时，拐杖的上缘应在腋下2指左右。拐杖的扶手应在臀围线的高度，或站立时双手下垂，手腕横纹的位置。当握住扶手时，肘关节轻微弯曲。在站立和行走时，应该用手和胳膊去支撑身体，注意不是腋窝处，否则可能损伤腋下的神经和血管。(2)行走时，身体略前倾，双拐前移30厘米左右，开始要先迈患腿，注意不是健侧的腿，随后用双拐支撑，再迈健侧的腿，等站实后双拐前移准备下一步，行走时要目视前方且注意不要看脚下。九、髋关节镜术后如何正确地进行髋关节活动练习？     髋关节镜术后的功能锻炼主要包括屈髋、内旋、外旋、后伸、外展、内收。术后早期应该以闭链为主，即保持脚底紧贴床面，首先完全伸直，随后腿缓慢做屈髋等动作，当屈髋活动到目标角度后，保持位置，停留10分钟，随后慢慢伸直。练习的要点和注意事项包括:(1)每天只需比前一天有所进步即可，不可过于激进。(2)练习次数不需过多，只需每天充分有效地屈伸3～5次即可;(3)关节屈曲时腿部要充分放松，这样肌肉不僵硬，疼痛感弱，练习会更顺利，关节伸直后，可用手揉捏髋关节周围肌肉和骨进行按摩放松。(4)每次练习后要及时冰，防止关节肿胀。(5)下蹲和跑跳练习切忌操之过急，过度的大幅度屈髋和跑跳容易造成缝合后的盂唇二次损伤和不愈合。十、髋关节镜盂唇修补术后，活动练习方面有需要注意的吗？    对于没有进行盂唇缝合的患者，屈髋和负重可以激进一些，但是对于术中进行盂唇缝合手术的患者，以下动作要格外小心:(1)屈练习要循序渐进，不可操之过急，术后4周内屈曲角度不要超过90°；(2) 6周内不可外旋，因为外旋使前部盂唇受压，会影响愈合。在卧床时，腿会自然外旋，可用枕头支撑在腿的外侧；(3) 避免后伸，以保护前方的盂唇和关节囊；(4)避免开链练习，即在脚离开床面、地面，在空中配合关节进行活动度练习。因术后肌肉力量还没有完全恢复，可能会造成关节疼痛、肿胀和二次受伤；(5)避免做直抬腿的动作，会引起关节疼痛、肿胀，不利于恢复；(6) 每次坐、立均不宜超过30分钟。     河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。

导读：髋关节镜手术治疗是近20年来髋周疾患治疗的新式手术方案，但目前大家对其了解甚少。今天我们通过解答大家较关注问题的方式，来介绍一下髋关节镜手术的相关知识。一、什么是髋关节镜手术？答：髋关节镜是近20年来发展的一门新的医疗诊疗技术。髋关节镜通俗而言，类似于临床上腹腔镜、宫腔镜、膝关节镜等。髋关节镜是由于运动医学快速发展，在运动医学设备和诊断治疗技术发展的基础上，在不损伤人体正常结构的前提下促使患者快速康复的微创技术。其借助于髋关节镜器械进行检查和手术，能够“眼见为实”看到髋关节内部深层的损伤，确定损伤部位和损伤程度，同时借助于髋关节镜器械可以直达病损部位，实施微创手术修复。二、髋关节镜手术切口多大，是否影响美观？术后疼痛如何？答：髋关节镜技术是一种微创手术技术，仅仅需要2～3个长约1cm（小指宽度）的微小切口。通过小切口将髋关节镜器械置入关节腔内后可清晰观察髋关节内部的情况，将放大30倍后的髋关节内部情况投放在外接屏幕上以明确探查髋关节内疾病的病变程度以及病变部位。对于患者而言损伤更小，术中出血少，对解剖结构的改变和干扰更小，术后应激小，故而术后疼痛症状更轻微，一般多不需要镇痛处理，仅仅少量患者可能需要口服止痛类药物。三、哪些情况需要做髋关节镜手术？患者年龄有无要求？答：目前临床上髋关节镜的适应症包括髋关节撞击症、游离体、臼唇损伤、滑膜疾病、轻度的髋骨性关节炎等等，上述疾病均可进行关节镜手术探查和治疗。部分反复出现的不明原因髋痛、关节反复积液、滑膜病变、关节感染等也可以通过髋关节镜解决。年龄不是髋关节镜手术治疗的禁忌症，在接受髋关节镜手术治疗的患者群体中最多见的为20～50岁人群，年轻的运动爱好者是主要的手术人群。但是需要注意的是中重度髋关节发育不良和中重度髋骨性骨关节炎等，病程较长和常规治疗疗效不佳者，往往不建议采用髋关节镜手术治疗。四、髋关节镜手术前需要做哪些检查？自己之前的影像检查结果可以用吗？答：根据病情不同，术前检查有所不同，力求明确诊断。如髋关节撞击综合症需要做相应的特殊体位X片：骨盆正位+Dunn位（示意图即是45°Dunn检查体位）、单侧的髋关节MRI。此类患者我们往往不建议在当地医院检查，特殊检查（如Dunn位和单侧的髋关节MRI）需要有经验的医生和放射科医生合作才能完成，并且MRI和CT检查质量也是不同的，多数时候在当地医院的检查只能作为参考，可能会因为重新拍摄而加重患者的经济负担。五、髋关节镜手术术前应该注意什么？答：（1）安排好自己的工作和生活。对于一些经常需要活动的工作者来讲最好是能够请假2周左右的时间，这样能够保证在请假期间能够恢复到基本的行走和日常生活的活动能力，方可去参加工作。（2）对于女性来说，要尽量避开生理期。在生理期女性的抵抗力会低一些，避开生理期对于手术的恢复以及降低伤口感染等情况都是有好处的，所以建议患者避开生理期。（3）保持皮肤完整。做手术的部位一定不要有皮肤的破损以及过敏等情况，尽量保持皮肤完整，没有破损、感染等情况。六、髋关节撞击导致的髋臼盂唇损伤是缝合修复还是切除？答：髋臼盂唇和软骨损伤是髋关节撞击征的重要表现和疼痛原因，也是主要的手术部位。在临床实际诊疗工作中，针对于髋关节撞击导致的盂唇损伤，一般是根据损伤盂唇的程度对质量较好、新鲜的撕裂进行缝合固定，使盂唇能够完全恢复到原来的功能。若损伤盂唇比较陈旧质量不好，预期判断愈合能力较低，可进行修整和部分切除，以达到缓解疼痛的症状。这二者如果应用得当，都可达到比较满意的治疗效果，目前多以缝合修复为主流。七、髋关节镜手术缝合盂唇后，铆钉是否取出？对以后有何影响？答：在髋关节镜手术修复髋臼盂唇损伤时，往往需要采用PEEK材料的带线锚钉。该材料的良好生物相容性、高纯度、化学惰性以及与人体骨相近的弹性模量，被誉为继钛合金后新一代骨科植入材料，经过注塑加工后适用于全身关节的软组织损伤修复。此种材料可以永久埋入骨内，极少发生排异，不需要取出。除非由于外伤、关节磨损、锚钉松动和移位才需要将其取出。八、髋关节镜手术的效果如何？答：目前髋关节镜手术比较成熟，髋关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开髋关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小、疤痕少、康复快、并发症少，有些情况下麻醉过后接受髋关节镜治疗的患者即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对部分髋关节疑难病症的确诊和对困扰患者多年的髋关节伤痛的治疗，髋关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。文献统计分析发现针对于诊断明确、适合髋关节镜手术治疗的患者而言，通过有丰富髋关节镜经验的医生的治疗，80～90%以上的髋关节疾患病人对手术效果满意。九、髋关节镜手术是否存在风险和并发症？答：乘坐火车、飞机，任何事情都有风险，但不会因为风险就不出门，手术也是如此。目前而言髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快，手术风险较低、后遗症较少。手术风险及可能存在的后遗症主要包括：（1）术中牵引可导致髋部皮肤红肿，阴部神经、坐骨神经损伤等，但此类情况术后一个月内一般都可缓解；（2）感染：发生率极低；（3）软骨、盂唇损伤：部分医师可能因无髋关节镜手术操作经验而导致骨关节炎，甚至手术失败，但此类情况出现的几率极低。（4）少数患者恢复期可能有短暂的疼痛症状：部分患者在手术中，可能会对神经、肌肉等组织造成一定的损伤，术后可能出现短暂的疼痛症状，但一般较快缓解。另外髋关节镜手术后若关节锻炼不及时，由于局部组织的粘连，也有可能会产生一定的疼痛，此类情况往往随着患者的逐步锻炼，疼痛症状均会逐步消失。十、髋关节镜术后康复，多久拄拐下床和恢复日常活动？髋关节镜手术损伤小，但由于手术方式不同，术后下床活动时间有所不同。具体情况如下：（1）单纯髋关节镜下清理滑膜、取出游离体、股骨头颈成型，术后第2天即可下床负重活动；因疼痛导致行走困难，可拄拐或辅助助行器，术后1月内可恢复正常步态；（2）髋关节镜下盂唇修补术：术后第2天可部分负重行走，即患侧下肢50%负重或负重10～20公斤，需扶双拐术侧免负重行走且持续4～6周，6周后可去拐逐步负重负重，至恢复正常步态。河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。

导读：日常髋关节疾病门诊中，我们更多见到把髋关节疼痛模糊诊断为髋关节滑膜炎、髋关节筋膜炎、髋关节积液等。因为大多数医疗机构或门诊缺乏单侧髋关节MR、髋关节造影的影像诊断手段，所以往往导致患者第一时间无法有效诊断，使其反复就诊，临床症状迁延难愈，病程较长，进而失去治疗的信心！今天，我们来介绍一下髋关节盂唇损伤/撕裂的短暂性运动治疗康复方式。我们知道，髋关节盂唇通过加深髋臼的覆盖并提供髋关节密封环境，有助于髋关节的稳定性。骨形态异常，例如股骨髋臼撞击（FAI）或髋臼发育不良以及髋关节功能障碍是增加髋关节盂唇负荷的因素。临床上，腹股沟疼痛和关节不稳定可能由髋臼盂唇损伤引起。髋关节盂唇损伤/撕裂引起的疼痛也有很多种，从无痛到非常疼痛。当髋关节疼痛症状开始影响我们日常活动时——比如爬楼梯、散步或锻炼身体时，这时候就需要探索一个适合自己的缓解疼痛的方法。而对于恢复髋关节盂唇功能的患者来说，最好、最容易接受的治疗方案就是保守治疗、口服药物等非手术治疗。但是从客观角度来讲，针对于盂唇撕裂的治疗方案还是要根据严重程度、临床症状、影像学检查等综合评估制定，症状严重无法通过保守治疗恢复，或者保守治疗时间超过3个月的患者，只能通过髋关节镜手术来修复和重建盂唇撕裂部分。什么是髋关节盂唇撕裂髋臼盂唇是髋臼窝周围的软骨纤维边缘，其对维持髋关节的正常功能非常重要。它加深髋臼对股骨头包容面积，同时将股骨头保持在髋臼内，为髋关节提供了进一步的稳定。髋臼盂唇有助于密封髋关节，从而维持关节内的液体压力，并为整个关节软骨提供营养。如果没有髋臼盂唇完整的密封作用，早期退行性关节炎的风险会明显增加。这也是为何提倡一旦发现盂唇损伤，建议早期接受合理治疗的必要性。髋臼盂唇受损也会导致髋关节旋转中心的移动，这种类型的变化会增加对股骨头的冲击和载荷，加剧股骨头软骨退变。另外，髋关节盂唇撕裂可以在盂唇环的任何一点上形成，最常见的是在前外侧，11点-3点位置。 撕裂程度可以从轻微磨损到完全移位的撕裂不等。以前，髋关节盂唇撕裂经常容易出现误诊，由于先进影像学技术及诊查水平提高，我们才发现盂唇撕裂在髋关节疼痛患者中占很大比例。髋关节盂唇撕裂的临床症状患者最初都是因为髋关节腹股沟的位置疼痛/臀部疼痛就诊，而骨盆X线片或者双髋磁共振（MR）虽然能很好显示骨骼形态和髋关节腔内情况，包括关节腔积液、股骨头坏死，但是，请切记——双侧髋关节MR,并不能很好显示髋关节内细节问题，包括髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的显影。所以，一旦出现髋关节腹股沟部位、髋关节前方疼痛，同时有相应髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的体征，建议行单侧髋关节MR检查，明确诊断。髋关节盂唇撕裂最常见的主诉是髋部前方/周围疼痛。这种疼痛有时会导致抬腿时感到无力，难以平衡或进行单腿活动，如爬楼梯、步行或跑步。同时可伴有其他常见症状有：抬腿时髋部前部剧痛、旋转腿时疼痛、髋部或臀部深痛、髋部活动受限或弹响声、腹股沟或大腿痛、疼痛或麻木辐射到大腿和膝盖外侧。另一方面，临床上因为患者髋关节周围疼痛，往往会影响到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出现不同程度疼痛，所以患者更多以为自己是腰部问题或者髋周软组织肌肉问题（筋膜炎）导致，进而导致治疗方向错误，治疗效果不好，病程反复，迁延难愈。什么情况容易导致盂唇撕裂盂唇撕裂的一个常见损伤机制是髋关节扭转暴力，包括间接扭转和直接扭转。日常生活中，导致盂唇损伤原因众多，包括直接直接扭转暴力损伤，譬如包括机滑倒或摔倒伴或不伴髋关节脱位，这是导致盂唇损伤\撕裂的已知原因。另外，日常活动中经常性重复动作的时候，比如踢腿，跳跃，甚至挥杆的时候，扭转髋关节同时容易造成盂唇损伤。这类损伤可以是急性的，也可以是长时间的磨损。同时肌肉力量失衡也会导致盂唇撕裂，随着时间的推移臀肌的无力，会导致髋关节和盂唇的负荷分配不当。 除此之外，患者髋关节存在明确髋臼撞击征FAI、DDH/临界DDH、退行性病变，也被认为是盂唇损伤或盂唇撕裂的明确致病因素。在这些情况下，疼痛通常会逐渐发展，并随着时间的推移而加剧。在这些隐匿性病例中，重复性局部应力损伤被认为是盂唇损伤\撕裂的的主要原因。短暂性运动康复缓解疼痛当我们出现髋关节周围疼痛，并通过骨科专科医师明确诊断出现髋关节盂唇撕裂时,我们应该寻求专业医师，根据自身盂唇撕裂的大小、面积、患者具体的的年龄、体重、生活方式、运动习惯来制定个体化治疗方案：包括保守和髋关节镜手术治疗。1、首先应改变生活方式：日常生活中尽量减少比如负重、爬楼、深蹲、关节过度屈曲旋转等动作，进而减少髋关节撞击，降低盂唇局部应力风险。2、应进行药物的辅助治疗：短期内可以口服消炎镇痛类、营养关节软骨类药物，也可在髋关节周围配合使用外用膏药，缓解局部疼痛症状。3、短暂性运动康复治疗：通过髋关节周围的肌肉力量的康复训练，提升髋关节稳定性，提升关节的活动范围，给盂唇愈合提供一个良好的环境。当通过个体化的保守治疗两个月左右无效时，可考虑进行手术治疗。短暂性运动康复治疗包括：1.髋屈肌伸展运动 ：(1)膝跪在地上，可以在膝盖下垫一个小垫子。(2）此时将肩膀、臀部和膝盖齐平。(3)轻轻地将体重向前倾，使你的臀部超过左膝，这时候应该感到左髋前部有拉伸的感觉。(4)保持大约30秒，然后重复几次。 2.四字拉伸运动：(1)仰卧。(2)膝盖向上抬起，双脚平放。(3)左腿向体侧弯曲，将脚踝跨过右膝。(4)双手环绕右大腿，轻轻向胸部拉30秒。(5)换另一边重复。3.臀桥支撑：(1)以仰卧姿势开始，膝盖弯曲，双脚平放，双手放在身体两侧，手掌朝下。(2)慢慢抬起臀部时，收紧臀大肌，使肩部紧贴地面。(3)臀部抬起保持5秒钟。(4)慢慢将臀部降至地面，要全程保持臀大肌收缩。(5)重复这些步骤8到10次。4.髋关节蚌式开合：(1)侧卧，髋部和膝盖微微弯曲，保持姿势舒适。(2)双膝应该叠放在一起。(3)双脚保持不动，只抬起膝盖，就像是一个开口的蚌。(4)这时候应该感觉到臀部外侧的肌肉活动。(5)保持几秒钟，然后放松休息。(6)必要的时候可以在双膝之间加上阻力带以增加活动强度。5.侧卧抬腿运动：(1)侧卧，身体成直线，将上侧腿部上抬。(2)要保证脚尖朝前。(3)同样为了增加强度可以在膝盖或脚踝上加一条阻力带。 6.保加利亚箭步蹲：这个动作可以集中训练站立侧单腿股四头肌发力能力，但是任何有下肢损伤的人都不建议进行这个动作。(1)从站在一个台阶前面开始，向前迈出一步。(2)将后腿抬起，放在台阶或高处。(3)下蹲成弓箭步，然后再向上站起。     河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。咨询电话：18538228639

髋部疼痛一种常见原因——髋关节撞击综合症(FemoroacetabularimpingementFAI)原创 刘立云等 刘立云髋关节镜人工髋关节团队 2022-11-0411:09 发表于河南导读：目前，在引起髋关节疼痛症状相关疾病中，"股骨头缺血性坏死"这个疾病，医生及普通大众知晓程度非常高。因此，一旦患者出现髋关节疼痛，都害怕是是"股骨头缺血性坏死"，大部分人都会到医院积极寻求检查。但是，临床上引起髋关节疼痛症状相关性疾病有很多种，并非只有股骨头缺血性坏死。今天我们介绍的这种常见的、还不被更多患者所熟知的"髋关节撞击综合征FAI"，是引起髋关节疼痛的一种常见原因，该疾病临床误漏诊率相对最高。髋关节撞击综合征(FemoroacetabularimpingementFAI),又称股骨髋臼撞击综合征，于2003年由Ganz教授等正式提出FAI的完整体系。该疾病潜在发病率极高（正常人群20%潜在发病），被认为是中青年人群中髋部疼痛的首位因素—也被认为是原发骨性关节炎OA的早期潜在因素。什么是髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征（FemoroacetabularImpingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征，是以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋臼盂唇、关节软骨的退变，而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围尤其是屈曲加内旋受限，最终发展为髋关节骨性关节炎。其实，我们可以简单理解为：人体髋关节，由髋臼和股骨头两部分组成，两者相互匹配。而这种髋关节撞击综合征就是由于多种原因导致股骨头与髋臼两者不太匹配，在活动过程中，髋臼缘/盂唇逐渐发生破损或者股骨侧长出多余骨质，造成“头”和“臼”不匹配而发生的过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构，引起疼痛和不适。髋臼撞击综合征FAI动图，清楚显示因为股骨头Cam畸形，导致的盂唇损伤髋臼撞击综合征典型临床症状髋关节疼痛：腹股沟处疼痛或臀部深处痛，也可到大腿前方或膝关节上方疼痛性质：隐痛、酸胀感、起步时疼痛开步痛，长距离行走、久坐、爬楼梯、上下车疼痛明显关节闪痛、关节绞锁、关节弹响髋臼撞击综合征的发病机制股骨头/股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，匹配度下降，形成异常接触状态髋关节发生过度（超生理功能）活动，如运动、瑜伽、舞蹈各种原因导致髋臼形态学改变：发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等。髋关节在各向活动时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击髋臼撞击综合征的临床分型FAI根据形态学改变有三种不同的类型：Cam 型---凸轮型 (Cam Impingement )  Pincer型---钳夹型(PincerImpingement)Mixed型---混合型               Cam 型---凸轮型 (Cam Impingement )  患者更多为运动较多的男性，由股骨头的非球形部分在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及盂唇，剪切力造成髋臼盂唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部。一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致。股骨头颈交界处呈局限性凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起，即所谓的“手枪柄”样畸形。Pincer型---钳夹型(PincerImpingement)患者为更多为喜好活动的中年女性，主要是因为股骨头颈处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击而导致髋臼盂唇变性、囊变、钙化或撕裂等，该慢性损伤常位于髋臼软骨缘周围的狭窄长条状区域，髋臼盂唇通常以撕裂、骨化形式表现。一般是由髋臼过度覆盖导致，髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可导致髋臼过度覆盖。Mixed型---混合型      临床上最常见类型，77%。研究表明凸轮撞击和钳夹撞击很少独立发生，FAI的大部分情况为这两种机制的复合体。髋臼撞击综合征的影像学检查X线   Cam 型---凸轮型 (Cam Impingement )  股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“枪柄样”畸形非圆形的股骨头股骨头颈偏心距减小α角增大非圆形的股骨头股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“枪柄样”畸形X线   Pincer型---钳夹型(PincerImpingement)髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋臼过度覆盖髋臼缘骨化或钙化关节间隙变窄、关节面囊变股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧髋臼前突，股骨头与髂坐线相交“8”字征   交叉征    (Figure-8configuration)PincerFAI典型影像学特征正常：前缘AW位于PW内侧   阳性：前缘AW位于PW外侧CT 三维平扫+重建•进一步评估FAI中Cam和Pincer位置和程度单髋核磁共振成像MR是评估髋臼盂唇损伤最重要的成像方式     河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。

髋关节盂唇损伤（撕裂）的患者指南手册原创 刘立云等 刘立云髋关节镜人工髋关节团队 2022-10-2121:41 发表于河南河南省洛阳正骨医院(郑州院区)导言：髋关节盂唇损伤（撕裂）可导致髋关节疼痛、僵硬和其他致残症状。临床上患者更多为活动较多的成年人，高发年龄阶段多在20至40岁之间。临床上需要经过合理、及时、正确的治疗才能恢复髋关节的活动和功能，治疗手段由最初的保守治疗，逐渐向手术途径转变——髋关节镜微创手术治疗。本指南将帮助您了解：盂唇损伤导致髋关节的受累部位？病情如何发展？医生如何诊断病情？临床上有哪些治疗方案可供选择？1.髋关节的哪些部位容易受累？髋臼盂唇是髋臼窝周围的软骨纤维边缘，其对维持髋关节的正常功能非常重要。它加深髋臼对股骨头包容面积，同时将股骨头保持在髋臼内，为髋关节提供了进一步的稳定。在过去的10年里，我们对髋臼盂唇的认识逐步加深。随着手术器械的飞跃性改进以及影像诊断技术的不断提高，使得临床上仔细观察髋关节内部区域（中央间室），尤其是髋臼盂唇的结构成为可能。髋臼盂唇是围绕髋臼边缘（髋臼）的一块结缔组织。它有三个侧面：一侧与股骨头部接触，另一侧与关节囊接触并相互连接，一侧与髋臼骨面连接。另外，盂唇关节侧面（关节囊旁边）具有良好的血液供应，但关节内区域（关节旁边）大多是无血管的（无血）。这意味着关节外侧的任何损伤都更有可能愈合，而关节内侧（血液供应非常差）在受伤或手术修复后不能很好地愈合。髋臼盂唇有助于密封髋关节，从而维持关节内的液体压力，并为整个关节软骨提供营养。如果没有髋臼盂唇完整的密封作用，早期退行性关节炎的风险会明显增加。这也是为何提倡一旦发现盂唇损伤，建议早期接受合理治疗的必要性。髋臼盂唇受损也会导致髋关节旋转中心的移动，这种类型的变化会增加对股骨头的冲击和载荷，加剧股骨头软骨退变。所以，如果没有髋臼盂唇密封的保护或髋关节偏离旋转中心，髋关节大量重复性运动会对盂唇和髋关节造成小的一类损伤。随着时间的推移，这些小损伤会增加髋关节的磨损，导致软骨退变，进而加速整个髋关节骨关节炎发展速度。2.盂唇损伤疾病过程是如何发展的？我们（患者及医生）曾经认为，一次性受伤是盂唇撕裂发生的主要原因（跑步，扭曲，滑倒）。但随着放射成像和解剖学研究的改进，现在大量研究已经表明：髋臼，盂唇和/或股骨头的异常形状和结构也可能导致问题，比如下面将提到的FAI：髋臼撞击综合征。受伤仍然是盂唇撕裂的主要原因。导致盂唇撕裂的解剖学变化加上重复性小损伤导致临床上症状的逐渐加重，髋关节重复旋转运动或重复屈曲的运动活动会导致这些类型的小损伤，进而逐渐发展，最终出现盂唇损伤。那么，所谓的“解剖学变化、结构异常”是什么？最常见的一种称为髋臼撞击综合征（FAI），它是髋关节盂唇撕裂的主要原因。对于FAI，股骨头和颈部与髋臼边缘的交界处之间的关节间隙减小，导致盂唇活动范围减小，容易受到撞击而出现损伤。   所以，当髋关节屈曲并内旋时，股骨头颈处异常凸起撞击髋臼边缘，并对股骨颈和髋臼边缘之间的盂唇造成挤压，随着时间的增长，这种重复性对盂唇的挤压或撞击会导致其边缘的磨损和撕裂，完全破裂被称为撕脱。   髋关节周围的肌肉力量下降，正常髋关节运动也可导致髋臼盂唇撕裂。其他原因包括关节囊松弛（韧带松弛）、髋关节发育不良、牵引损伤和与衰老相关的退行性（关节炎）改变。另外，任何患有儿童髋关节疾病（如Legg-Calvé-Perthes病，髋关节发育不良，股骨头骨骺滑脱）的患者也更容易出现盂唇撕裂。3.髋臼盂唇损伤（撕裂）的临床症临床上，我们更常见的是很多患者，最初都是因为髋关节腹股沟的位置疼痛/臀部疼痛就诊，而骨盆X线片或者双髋磁共振（MR）虽然能很好显示骨骼形态和髋关节腔内情况，包括关节腔积液、股骨头坏死，但是，请切记——双侧髋关节MR,并不能很好显示髋关节内细节问题，包括髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的显影。所以，一旦出现髋关节腹股沟部位、髋关节前方疼痛，同时有相应髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的体征，建议行单侧髋关节MR检查，明确诊断。另一方面，临床上因为患者髋关节周围疼痛，往往会影响到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出现不同程度疼痛，所以患者更多以为自己是腰部问题或者髋周软组织肌肉问题（筋膜炎）导致，进而导致治疗方向错误，治疗效果不好，病程反复，迁延难愈。另外，患者疼痛可能放射到臀部，沿着臀部一侧，甚至向下延伸到膝盖。长时间站立、坐着或走路时症状会加重。一些患者走路时一瘸一拐或有阳性的特伦德伦堡征（当站在左腿上时，臀部在右侧下降，反之亦然）。4.医生将如何诊断病情？病史和体格检查是临床医生用来诊断髋臼盂唇撕裂的第一个工具。可能有/也可能没有与疼痛相关的受伤病史，当有解剖学和结构原因或肌肉失衡导致盂唇撕裂，症状可能会随着时间的推移而逐渐加重。临床医生将有必要进行多项体征检查。一个常见的体征检查是FD试验。该检查通过将髋关节弯曲至90度（屈曲），使髋关节向内旋转）并将大腿朝向另一个髋关节（内收）来完成。  做出诊断并不总是那么容易。事实上，这个问题一开始经常被误诊。这是因为髋关节疼痛有很多可能的原因。与盂唇相关的疼痛可能很难确定。医生必须依靠更多、更可靠体征检查来找到疼痛的确切原因。例如，将局部麻醉剂（利多卡因）注射到关节本身可以帮助确定疼痛是否来自关节内部（而不是外部）。X射线提供了整个结构和髋关节位置的异常变化的视觉图像。磁共振成像（MRI）可更清晰地显示软组织（例如：盂唇、软骨、肌腱、肌肉）。另一种称为磁共振关节造影（MRA）的检查现在被认为是诊断的黄金标准。研究表明，MRA对盂唇撕裂具有高敏感性和特异性。该检查可取代关节镜检查作为主要诊断工具，但是髋关节镜检查仍然是100%准确。5.髋臼盂唇损伤的治疗个体化保守治疗：保守治疗中，我们应该在明确诊断基础上，制定个体化治疗方案，根据盂唇损伤的大小、面积、患者具体的的年龄、体重、生活方式、运动习惯来制定。首先应改变生活方式：日常生活中尽量减少比如负重、爬楼、深蹲、关节过度屈曲旋转等动作，进而减少髋关节撞击，降低盂唇局部应力风险。其次应进行药物的辅助治疗：短期内可以口服消炎镇痛类、营养关节软骨类药物，也可在髋关节周围配合使用外用膏药，缓解局部疼痛症状。第三、个体化的髋关节康复训练：通过髋关节周围的肌肉力量的康复训练，提升髋关节稳定性，提升关节的活动范围，给盂唇愈合提供一个良好的环境。也可以配合外固定辅助工具，比如一种称为SERF带的特殊带子（SERF意味着通过股骨的外部旋转保持稳定），由薄弹性制成，可以应用于大腿，膝盖和小腿周围，进而改善动态活动期间腿部运动，减少局部撞击风险。当通过个体化的保守治疗两个月左右无效时，可考虑进行手术治疗。髋关节镜治疗：髋关节镜检查通常用于修复撕裂的髋臼盂唇。髋关节镜是一种小型光纤管，用于观察和操作髋关节内部。电视摄像机连接到关节镜外端的镜头上。电视摄像机将图像从髋关节内投射到外科医生旁边的电视屏幕上。外科医生实际上观看电视屏幕（不是髋关节），同时将关节镜移动到髋关节的不同位置。在此过程中，医生将修整髋臼边缘盂唇周围撕裂和磨损的组织，并将撕裂的盂唇重新连接到髋臼边缘的骨骼上。此过程称为盂唇缝合修复，创造愈合条件，每层组织被缝合在一起，并沿着髋臼边缘尽可能紧密地重新连接到其原始位置。当破裂盂唇无法修复时，可能需要对撕裂的盂唇组织进行清创。清创只是意味着简单地去除了盂唇的撕裂或削弱部分。这可以防止撕裂的碎片卡在髋关节中，并对髋关节造成疼痛和进一步的损伤。     河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。

今天分享一例年轻病人，车祸导致髋臼骨折，后期髋臼后壁骨缺损明显，股骨头坏死塌陷上移。术前CT扫描后显示右侧髋臼后壁骨缺损明显，股骨头上移，为更好进行术前准备，进行三维重建然后进行了髋臼侧的术前测量进而对治疗方案及术中备选方案进行准备1、高位旋转中心放置大臼杯，病人治疗费用低2、原位放置臼杯加骨小梁增强垫块，但费用明显偏高术中可以看到重建钢板对髋臼假体磨挫及植入均有影响，去除重建钢板，保留部分不影响的微型钢板及螺钉。采用62臼杯植入全陶置换，将股骨头正常骨质咬碎植入髋臼后壁缺损区打压植骨。自体股骨头植骨和大臼杯的应用避免了病人花钱购买异体骨的费用和金属骨小梁垫块的费用。河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院欢迎您

今天展示一例DDH病人术前设计思路和过程，供大家学习CT三维重建动态可看到髋臼由于DDH患者真臼发育欠佳，髋臼浅而平坦，其内充满脂肪及纤维结缔组织，因此术中真臼的定位也存在较大的问题。对于真臼定位的问题，可选择如下方法进行定位1、对于DDHCroweI型及II型的患者，在真臼和假臼之间存在一个骨嵴，因此术中可以沿着该结构向下寻找真臼。2、但是对于部分CroweIII和IV型的病例，骨嵴并不存在，有学者认为可通 过股骨头圆韧带或按股骨头脱位方向向下寻找真臼，3、必要时可在C形臂定位。4、结合影像学，根据假臼下缘与真臼后上缘的距离以判断真臼的位置5、如有必要，可顺着髂骨向下分离，在髂骨、坐骨、耻骨三骨交叉处的浅窝处确定真臼。将髋臼假体放置在真臼位置将髋臼假体上移5mm原位置入和上移5mm对比股骨侧由于未发育完全，股骨细小，股骨髓腔狭窄，采用不同型号的股骨柄进行术前模拟股骨柄安装后给牵引力情况下与髋臼关系股骨柄安装后未给牵引力情况下与髋臼关系

髋关节是由髋臼和股骨头构成的，髋臼相当于一个“碗”，股骨头相当于一个“球”，它们表面都覆盖有一层光滑耐磨的软骨。正常情况下，髋臼能将股骨头包裹住，使其在髋臼中做各个方向的旋转运动。髋关节发育不良又叫发育性髋关节发育不良，是指髋臼对股骨头的覆盖不足，髋关节形态异常，髋关节不具备正常生物力学关系。髋臼的深度变浅，导致股骨头不能被完全包裹，容易发生脱位。此外，二者有效接触面积减小，导致髋关节的软骨磨损加快。随着磨损加重，最终将导致骨性关节炎的产生及不断发展。首先普及一些概念，什么是DDH，发育性髋关节发育不良（DDH）是指包括髋臼和股骨头的髋关节结构异常发育所导致的髋关节稳定性下降或丧失，从而导致髋关节半脱位或者完全脱位。DDH是发育性髋脱位的英文第一个字母的缩写，下面罗列一些DDH的图片，大家有些认识。 发育性髋脱位Hartofilakidis分类法 Hartofilakidis等根据股骨头脱位的程度，将发育性髋脱位分为3型：Ⅰ型：髋臼发育不良：即股骨头半脱位，股骨头大部分仍包含在真臼内，但多存在髋臼变浅及髋臼上缘的骨质缺损;Ⅱ型：低位髋关节脱位：股骨头在髂骨翼上与一假臼构成关节，假臼与真臼存在有一重叠区，髋臼前后壁存在骨质缺损且髋臼浅，开口小;Ⅲ型：高位髋关节脱位：股骨头向上、向后明显移位，并在髂骨翼上与一明显、独立的假臼构成关节，髋臼四壁均存在骨质缺损.今天分享一个双侧发育性髋脱位CroweIII型的病人，女性，53岁严重变形的股骨头 一侧原位重建髋臼，一侧高位重建髋臼，得到的是高位重建的髋臼的假体覆盖明显改善了。双侧均使用了全陶关节置换，这样对于年轻人来说是降低了后期假体周围骨溶解的几率。   这个病人的双下肢双侧置换后是基本等长的，但最大的问题此类病人的髋臼侧骨质疏松严重，后期的骨长入及假体远期的稳定性需要长期随访观察。      此类病人双下肢明显进行了延长，要注意术中内收肌是否需要松解，如果外展时内收肌过度紧张，可松解内收肌。     此类病人双下肢明显进行了延长，下肢肌肉及周围软组织对肢体加长后的反应，导致同侧髂胫束过度紧张，张力过大，可能导致术后同侧膝关节外侧紧张，逐渐引起膝关节疼痛，甚至引起膝外翻，如果术中评估髂胫束张力过大，可直接行髂胫束延长术，避免这些并发症的发生。

股骨头坏死通道植骨是微创，有多微创，仅需两针，为什么能仅需两针，主要归功于现代的影像技术的发展，采用经皮透视引导克氏针到坏死区，进而利用特殊工具刮除坏死骨，通道引导植骨。典型病例一女性，19岁，双侧股骨头坏死，一侧为ARCOIIIa，已经塌陷，一侧为ARCOII期。术后复查片大家可以看看，特别是右侧塌陷的股骨头是不是更圆了，股骨头坏死的新月征也不见了。典型病例二这是一个男性病人，双侧均未塌陷，均为ARCOII期。坏死区通道植骨后典型病例三这是一个45岁男性病人，单侧股骨头坏死ARCOII期植骨后典型病例四病人2018年1月30日首次就诊住院后给予左侧股骨头坏死微创植骨，下面是术后片病人依从性很好中间继续复查，我就拿出2019年1月24复查片，大家看看，这是术后1年1年后观察病人左侧股骨头内骨质有阴影，继续复查观察，病人左侧股骨头内坏死区继续进行爬行替代，下面放两张2021年8月24日复查的X光片，也就是术后近4年的，大家看看左侧股骨头的轮廓，股骨头内骨质修复的还是蛮好的但是，2021年最后几天，病人右侧未做手术的一侧出现疼痛严重，预示右侧股骨头内不稳定，可能面临塌陷的风险，就立即安排进行了右侧通道植骨右侧通道植骨后