洛宁县妇幼保健院骨二科科普号

1.定义急性腰扭伤：指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损伤或者腰椎小关节错缝，而引起腰骶部疼痛及功能障碍的疾病。多为突然承受超负荷牵拉或扭伤等间接外力导致。常见的腰背痛疾病。2.易患人群青壮年体力劳动者，体育运动者，长期弯腰工作者；久坐缺乏腰背肌锻炼者，震荡、突然性改变体位者；中年女性、产后、哺乳期妇女；后关节、腰骶角异常者。3.治疗睡硬板床休息：对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛，区别对待。封闭药物为1%普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般5-7日封闭1次，2-4次为1疗程。理疗: 在急性损伤的头3日应用冷疗法，减少损伤部位的出血及创伤反应，并能起到止痛作用。3日后可用热疗等其他理疗，增加局部血液循环、促进创伤部的吸收。先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。

射频是指无线电频率，射频消融即是通过射频消融仪器所释放的无线电频率作用于局部病灶，杀死局部病变细胞，从而达到治疗目的。那么其中所应用的射频消融仪器，具体的作用和原理是什么？  射频消融主要是通过将电极导管与人体皮肤电极相连，释放射频电流，在局部形成一个以射频电极为轴心的球形凝固坏死区，从而来阻断神经传导，达到治疗疼痛目的。   射频消融仪器的主要治疗机理为热效应，通过释放高频振动的射频电流，使得人体体液中的离子、水、胶体微粒等大量电介质随电流发生高速运动，由移动状态逐渐变为振动状态。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同，离子发生摩擦而使组织产生生物热作用，使得局部的组织升温，从而达到消融目的。

坐骨神经痛，患者主要症状就是腿痛，表现为从上到下的串痛、放射痛、电击痛，其滋味可想而知。一些症状严重的坐骨神经痛患者，会因为疼痛而彻夜难眠，长此以往身心健康都大受影响，再加上坐骨神经痛高发于青壮年，处于家庭和工作责任都比较繁重的阶段，没有时间和精力与坐骨神经痛打消耗战。所以，很多患者都在寻求见效最快的治疗方法，有些患者听到打封闭止痛快甚至一味要求封闭治疗。但是，这样能解决问题吗？恐怕不能。一般治疗包括理疗，口服药物，输液，以及一些有创治疗，从而来缓解急性期症状，如果压迫比较重的话，也可以采取手术治疗来改善症状。

1、颈椎病可诱发颈椎性脑血管疾病全国每年近100万脑血管病人中，有26%是因颈椎病而诱发。这是由于椎基底动脉受压，造成脑供血不足，长期处于这种状况，就会出现头晕、手足麻木、走路不稳，甚至发生脑血栓、脑梗塞，有些病人可因此导致偏瘫。如及时治疗颈椎病就不会恶化成中风偏瘫等严重后果。2、颈椎病可引起心动过速颈椎病引发心脏不适，主要是第四神经根受到颈椎骨质增生的刺激而产生，这与颈部位置的突然改变有关。3、颈椎病可引起吞咽不畅食管的上端和第六颈椎相邻，第六颈椎出现增生，就是压迫和刺激食管，甚至造成食管周围炎症、水肿，从而在进食时产生异物感。4、颈椎病可引起瘫痪部分脊髓型或以脊髓型为主的混合其他类型的颈椎病，由于得不到系统地良好地治疗，致病因素不能解除，随着病变发展，出现脊髓变性液化这样的不可逆病理变化，那么瘫痪也就无法避免了。5、颈椎病可引起腹胀便秘一些颈椎病患者因邻近的颈交感神经受到刺激和损伤，感受会传到大脑，有关的神经兴奋性增强，使受其支配的内脏器官胃肠道蠕动减慢，因而导致腹胀便秘。6、颈椎病可引起肢体肿胀肿，是指肢体浮肿；胀，是患者感到膨胀的感觉。肢体肿胀可出现在各型颈椎病中。颈型颈椎病患者，早期在颈、项肩背部出现肿胀，这是因为局部的神经肌肉受物理或化学因素刺激后所产生的水肿所致；神经根型颈椎病发作期，颈肩上肢肿胀，并伴有灼痛，是因为神经根水肿造成；交感型颈椎病患者，会出现上肢肿胀，开始时局部皮肤温度降低，怕冷，遇冷有刺痒感觉，继而出现红肿，疼痛加重，这是因为上肢血管的痉挛造成；脊髓型颈椎病上肢会出现肿胀，皮肤发亮，活动障碍，甚至失用，这是由于脊髓受压造成。7、颈椎病可引起胸痛由颈椎错位而造成颈交感神经节功能紊乱，颈上、颈中、颈下心支受到刺激而致兴奋，导致心律失常和血管痉挛，最终造成心绞痛的临床病例已越来越多。8、颈椎病可引起中风颈椎病可引起中风是肯定的，这是由于颈椎的解剖、生理和病理特点所决定的。在正常情况下，通过颈椎的活动而发生头位的变化，这种变位运动，因为富有弹性的椎间盘，而不会使椎体出现前后错位。9、颈椎病可引起胃脘不适颈椎病患者，尤其时交感型和脊髓型颈椎病患者，都会有恶心、泛酸、饱胀、嗳气、呕吐、纳谷不香、胃中嘈杂、不思饮食等胃脘不适征象，这主要是因为当颈段脊髓的硬脊膜等组织受到压迫和刺激时，交感神经的反射而出现的临床表现。退变失稳的颈椎发生错位，影响到椎动脉致脑基底动脉缺血，造成延髓缺血而发生恶心（呕吐中枢在延髓外侧网状结构的背部）、头昏。若颈3～5横突错位而损害到膈神经，则会出现头昏、恶心、呕吐、并伴上肢疼痛不适。有专家观察到颈3～5横突错位，尤其是钩椎关节侧摆式错位，可引起呃逆。同时，中上段颈椎错位影响到膈神经、椎动脉，还可引起上腹部饱胀、嗳气、食量减少等自主神经功能紊乱的症状。10、颈椎病可引起高血压由于颈椎病而造成的高血压称为“颈源性高血压”。颈动脉窦位于颈6横突前方、中下段颈椎，颈4～6横突错位时，横突前方肌肉紧张或横突骨性移位，或钩椎关节错位引起斜角肌及筋膜紧张，均可牵张刺激颈动脉窦而致血压波动，常见血压突然升高，有时也可低于正常值。病人多半有头昏或眩晕、颈部僵硬感，肩背部沉重不适。若颈椎多关节错位，则可伴胸闷、气短或心律不齐。颈上交感神经节附着于颈2～3横突或颈2～4横突的前方。颈椎错位使横突移位，或颈椎错位损伤引起无菌性炎症均能导致交感神经节后纤维兴奋，而发生脑血管痉挛。若此种刺激持续存在，会继发性影响脑血管舒缩中枢功能，而发展成为全身小动脉痉挛，使血压持续升高。

人在站立的时候会有一部分重量由下肢来承受，但整体来说，脊椎所承担的压力很重，如果人站立的时间太长，脊椎承受了人体的重量，腰背肌作为腰背部的重要组成部分，长时间处于一定张力以维持身体直立状态，久而久之背肌就会疲劳甚至引起痉挛。长时间的腰背部肌肉劳损则会导致腰椎间盘受压过大，进一步诱发腰椎间盘突出的问题。其实不止久站、久坐会导致腰疼，躺久了也会腰酸背痛。总之，任何一种姿势时间过久都会引起不适。所以，最好的方式就是不要长期保持同一个姿势。特别是伏案工作者，要养成“多动”的习惯，伏案一段时间后，最好站起身来进行腰部的活动或工作中经常变换姿势，可以有效缓解腰肌疲劳。如果经常腰痛，可以通过针灸和推拿按摩疏通经络、促进血液循环、放松肌肉软组织达到放松身体和缓解疼痛的作用。

   骨刺”通常其实就是我们所说的骨质增生，医学中其真正的术语是“骨赘”。人老了，脸上就会长起皱纹；骨头老了，就会长起一些骨刺。这个现象很正常，也很好地解释了，为什么人在50岁过后容易长骨刺。   因此，“骨刺”不是病！这是关节因长期运动而造成的软骨磨损、破坏，这些损伤会促成骨头本身的修补、硬化与增生，因而产生了骨刺。这是一种人体天然的保护机制。人体是具有自我修复功能的，因而具备一套很神奇的自我调节、自我保护、自我平衡机制——代偿制。什么叫代偿呢？就例如一个人的眼睛看不见了，那么他的耳朵、鼻子等各个感官的敏感度就要比常人高。因为眼睛看不到，为了获取更多的信息来弥补这个缺陷，其它感官的敏锐度就会上升来获取更多信息进行补偿。骨刺就是这个代偿制的成员，是人体为适应力的变化而产生的一种自我保护反应。可以说，骨刺是骨骼的修理工。人体的骨骼系统就是一台完整的机械，关节就好比机械轴承一样，主要靠光滑的关节面相互接触进行活动，而周围的软组织对关节的正常运动进行限制和稳定。骨刺的生长，其实是在保护你的关节！人的年龄在增长，人的骨骼、关节、关节周围的肌肉、韧带、软骨等会发生退行性变化，骨头、关节的稳定性就会下降。这个时候，机体为了适应这些变化，重新找回稳定性，就会通过骨质增生的方式增加骨骼的表面积，减少骨骼受到的压强，使骨骼和关节重新变得稳定。所以我们往往可以看到，骨刺生长的地方，就是你负荷最大、使用频率比较高的关节部位，比如颈椎、腰椎、膝盖、脚跟等等。 骨刺一般都不是尖的，所以它不会“扎”到你的肉里。很多病人看到“骨刺”一词，顾名思义就会想到增生的骨头会像刺一样，并且扎到肌肉里头让人疼痛难忍，但事实并非如此。骨刺的形状，其实不是一根刺那样，大部分是块状的、鳞片状的，表面都是光滑的，很少会是“扎”在肉里的。其实很多人都会有骨质增生，但并不会有什么症状。因为大部分都是在缓慢而“悄无声息”地生长、维持机体的平衡。某种程度上讲，骨刺是“好”东西。骨质增生与疼痛之间有关系，但绝大多数疼痛与骨质增生是没有关系的。“骨质增生”不是“疼痛”的必然原因，“疼痛”也不是“骨质增生”必然的后果。不是所有的骨刺都会引起疼痛，更不是所有的骨刺都需要治疗的。

半月板是一种位于膝关节面之间的C型软骨，共有内、外两块，主要功能是填充关节腔、增加关节接触面、改善润滑、缓冲和降低单位面积内的压力。半月板是一种软骨组织，和骨骼一样，半月板由骨细胞构建而成，骨细胞本身的衍生能力不必怀疑，半月板能否在损伤后自行修复的关键在于有没有充分的血供。所谓血供，就是血液供应，其本质是营养的供应。充分的血供需要有密集的血管网络。就半月板而言，仅有儿童时期的半月板内布满血管，随着年龄的增加，其血供仅集中于边缘地带。换句话说，在儿童及青少年时期出现的半月板损伤，能够在短时间内获得修复，随着年龄的增长，半月板自我修复的能力随着血供范围的萎缩而逐步下降。当我们成年以后，仅有外缘的半月板磨损和损伤能够获得较快修复，而更深层的修复，只能依靠极少数的关节液来获得营养并进行缓慢修复。

膝关节弹响在人群中很普遍，久坐站起时、下蹲起身时、上下楼梯时，不少人的膝关节都会发出“嘎啪“的响声。经常跑步的人更是会在运动的过程中，出现膝盖弹响，严重的还会伴随疼痛。有的膝关节弹响并不需要治疗，但另一些却需要。那么这其中的区别是什么？哪种膝关节弹响需要治疗？又该怎么治疗呢？什么是膝关节弹响所谓的膝关节弹响也称为弹响膝，是指膝盖在活动的时候，关节周围肌腱滑动发出的音。膝关节的弹响分为生理性弹响和病理性弹响。生理性弹响有些人喜欢做掰手指的动作，做动作的同时关节会发出“咔咔”的响声。这些响声出现的原因，是由于关节在受到牵拉或屈折时，扩大了关节腔，使得关节腔内压力继续下降，导致溶解在关节滑液中的气体析出，形成微小气泡，这些微小气泡又会彼此融合形成一个较大的气泡，气泡破裂或者与关节滑液一起发生震动，从而发出清脆的响声。同样的，在膝关节长时间保持静止状态时，突然做屈伸、牵拉的动作，会让膝盖发出弹响。这种是正常情况，并不需要治疗。病理性弹响病理性响声是关节内或关节周围各种病理因素导致的，属于关节在活动过程中出现的机械性紊乱症状。需要说明一下的是，膝关节病理性弹响本身不是一种疾病，而是病症的表现症状。形成膝关节弹响的病因很多，其中以半月板损伤多见，此外还有关节内游离体、软骨病变、滑膜病变、髌股关节紊乱、韧带及肌腱损伤等。因半月板损伤导致的膝关节弹响，有清脆、高频、关节间隙压痛伴交锁的特点；骨性关节炎患者膝关节的弹响有比较相对固定的位置，弹响较弱，不如半月板和盘状半月板弹响有力而清脆，而且无交锁，一般为中老年患者。关节内游离体所造成的弹响不固定且无规律，在弹响发生时多伴交锁和明显的疼痛。总之，各种疾病引起的弹响有其相对的一些特点，只有前往正规医院结合病史及其他体征才能做出准确的诊断，进行针对性的有效治疗。如何避免关节弹响有不少人在感觉到膝盖响之后，最多只是随随便便地涂点红花油了事，并未引起重视。事实上，由于关节构成复杂，一些韧带、软骨的问题不及时处理，会越来越严重。那么如何缓解或者避免膝盖弹响的出现，又有什么办法可以保护膝盖呢？锻炼腿部肌肉力量，促进血液循环是一个不错的方法。腿肌肉的强壮能够对膝关节提供相应的保护，维持关节的正常力线结构，尤其是大腿正面的股四头肌和阔筋膜张肌。股四头肌强壮，能够减少运动时对髌骨和半月板的冲击，很多膝盖正面痛都是由此引起的。而阔筋膜张肌与髂胫束有关，很多膝盖外缘疼痛也是髂胫束问题。练习大腿肌肉有很多种方式，例如，手扶着椅子背，站立做骑马蹲裆式。刚开始锻炼时，膝盖要保持一定的高度，不要随意弯曲；当膝盖没有不良反应后，再逐步加深膝盖弯曲的程度。但膝盖不适者要注意禁止进行深蹲等需要膝盖进行反复的运动，避免使关节磨损更厉害。另外，还要避免长时间跑、跳、蹲及爬楼梯。人体就像一部机器，用久了零件会磨损，关节就常因过度使用而老化；而如果懂得保养，就可以延长关节的使用期限。不论是指关节、腕关节、肩关节，还是踝关节、膝关节、髋关节等等，都应该在日常生活中得到我们的重视与保护，从源头上预防关节损伤的发生。

你知道什么是疼痛吗？你知道疼痛科是干嘛的吗？找不到科室，最后遭殃的还是病人自己。举个很现实的例子:一个腰痛的患者，去找内科医生，人家会说你这个病，靠药物就可以治好。去外科看人家会说你这个病需要开刀手术。去针灸推拿科人家会说你这个针灸推拿就可以治好。由此可见同样一个病，就诊不同科室，就会出现不一样的诊疗方案。我就有这么一个病人，那天上午，早早的都坐在我诊室门口，满脸都是痛苦，经过我简单了解后才知道，这是个＂带状疱疹后遗神经痛＂病人，之前反复到外面小门诊、医院皮肤科、内科就诊，各种治疗方法都用了，现在依旧痛的厉害（按照病人说的，是火辣辣一样的疼，不能触及衣物，严重影响日常生活）我看到这个患者右侧季肋部有大片残留色素瘢痕沉着，触痛明显。我问病人，你为什么到现在才来疼痛科看，人家说，不知道医院有这个科室，也不知道这个病在那个科室看，所以就耽误了病情。通过这个真实案例，你在看病前，一定要懂得自己是什么病，需要挂什么科，一定要找到适合自己的科室和专业医生，才能避免少走弯路，及时正确的得到最有效的治疗，最后希望能对大家有所帮助。大家有关于就诊问题的，可以给我留言，我将热衷于为大家服务。

因为腰椎间盘突出和腰肌劳损都会引起腰疼，所以很多人都会迷茫自己得的到底是腰间盘突出还是腰肌劳损，今天，我们将这两种病，进行一下对比分析，让大家从以下几个方面具体区分一下自己到底是腰肌劳损还是腰间盘突出。一、从病史比较腰肌劳损起病缓慢，病史较长；腰椎间盘突出症多对外伤有关，往往是急性发作，常有慢性腰痛病史。二、从好发人群比较腰椎间盘突出：一般发生在20--40岁之间，青壮年发病比例约占80%。多见于男性，过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。劳动强度较大，常伏案工作及经常站立的人员等较多见。腰肌劳损：重体力劳动者急性腰扭伤，若没有及时治疗或处理不当，会引起腰肌劳损的发病。运动员或长期从事剧烈运动的人群，在剧烈的运动中引起腰部肌肉的长久损伤。长时间坐位学习，或是办公时的坐姿不良，也会形成慢性腰部肌肉劳损。三、从症状比较腰椎间盘突出和腰肌劳损在症状上有一些相似性：比如两者都会出现腰酸背痛、浑身无力等症状，但是两者又是完全不同的两种疾病。以下四种方法可以帮你区别腰椎间盘突出和腰肌劳损：区别之一：活动是否受限腰背肌劳损的患者，其腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时，腰背痛诱发加剧，相反活动开来后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。区别之二：有无腿痛腰椎间盘突出的疼痛分为三种：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，或有的从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾的腿痛。不同的是，腰肌劳损通常只有腰痛，因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。区别之三：压痛点是中间还是两边对于纯腰痛的患者而言，部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛，压痛点主要位于棘突旁，距离中线1.5-3cm处，即背部中间。压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛。腰背肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛，而腰背肌局部有压痛，即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。尤其对于疼痛部位讲不清楚具体位置、按压也无明显压痛点的情况，更可能是腰椎间盘导致的腰背痛，专业称腰椎间盘源性腰背痛。从痛感来讲，腰椎间盘源性腰痛表现为隐隐作痛，而腰背肌劳损则是酸胀感性疼痛，甚至是剧烈疼痛。区别之四：影像学检查利用X光、CT或核磁共振来鉴别。腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯，相应椎间隙变窄，两侧不等宽，骨赘形成等。腰背肌劳损是指腰部肌肉，筋膜与韧带软组织慢性损伤，临床主要表现以腰痛为主，检查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振则可准确发现腰椎间盘的退变程度，明确腰椎间盘是否突出。​四、从治疗比较腰肌劳损比较容易治愈，采用理疗、按摩、针灸和射频等治疗可以治愈，腰椎间盘突出症比较困难和复杂，通畅采用阶梯治疗，如保守、微创等，必要时手术治疗。