超过五分之一接受乳腺癌治疗的患者会发展为与乳腺癌相关的淋巴水肿(BCRL),为最常见的继发性水肿。每年新增患者3万-5万人。3年内同侧上肢淋巴水肿发生率为15%-54%,5年内为42%,并终身存在发病风险。与腋窝淋巴结清扫术(ALND)、前哨淋巴结活检(SLNB)、乳房/胸壁放疗、淋巴引流区放疗(RLNR)、辅助化疗(紫杉醇为主)有关。患者由于功能障碍或残疾、不适和感染、焦虑、抑郁,使患者受到生理和心理的双重痛苦,严重影响患者的生活质量。 乳腺癌相关淋巴水肿作为一种慢性疾病,不能完全治愈,治疗目标主要是减轻肿胀、缓解相关症状、避免恶化、改善肢体功能和生活质量,临床上常用的治疗方式包括物理疗法、外科手术及药物治疗等。兰州大学第一医院康复医学科针对淋巴水肿常用的治疗技术包括徒手淋巴引流技术、负压淋巴回流促进系统、综合消肿疗法、绷带加压治疗、肌内效贴、皮肤护理、运动治疗、放射式冲击波治疗等。邢文婷,康复科主治医师,擅长淋巴水肿的全程康复管理。曾赴德国雷根斯堡大学医院创伤中心进修学习,赴瑞典延雪平大学、卡罗林斯卡大学、斯科纳医疗集团交流学习,四川大学华西医院康复医学科进修学习。研究方向肿瘤术后淋巴水肿康复。出诊时间:周五上午。出诊地点:兰州大学第一医院门诊五楼康复医学科。
上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症,发生率为20-30%,术后6-18个月为淋巴水肿发生的高峰期。腋窝淋巴结是引流胸壁、乳腺和上肢淋巴液的重要中转站。乳腺癌术后,由于腋窝淋巴结的手术切断了上肢的淋巴回流通路,使上肢的淋巴液不能充分回流,组织蛋白异常积聚引起肿胀,引起皮肤及皮下组织增厚及炎症和纤维化。那么,对于乳腺癌术后患者如何在日常生活中预防淋巴水肿的发生呢?勿负重患肢避免负重;勿受伤避免患肢受伤,比如蚊虫叮咬、指甲旁边的“倒欠”、擦伤、灰指甲,剪指甲不宜过短;在洗碗、洗衣服时尽量佩戴橡胶手套;勿大意避免戴手表、戒指、手镯等饰品;避免局部的过度挤压,如术侧上肢测量血压;避免在术侧上肢进行有创性的医疗操作(如打针、抽血、输液、较重手法的操作等);避免长时间下垂肢体;避免使用患肢进行剁饺子馅、搓麻将等频繁操作的活动;避免跳“甩手”广场舞;避免进食含盐量过高的食物,这些都可能导致上肢淋巴水肿的发生;避免术侧上肢阳光曝晒、高温桑拿、泡较热的温泉等。抬高手术侧的上肢在坐着时,将术侧的手臂枕在小枕头上或枕在座椅扶手上。睡觉时可以在手臂下垫小枕头或用叠起的毛巾垫高,睡觉侧卧时转向未手术那一侧、以免压迫到容易发生淋巴水肿的手术侧上肢。出门旅游乘坐飞机时,建议以弹力袖绷带缠绕术侧上肢,或穿戴弹力袖套、弹力服。
呼吸操是通过腹式呼吸与缩唇呼吸联合八段锦应用全身参与运动的呼吸康复训练方式,乳腺舒筋松解操是将中医传统理论、五行音乐疗法、八段锦、六字诀、临床实践相结合,主要应用于乳腺癌术后局部紧绷、牵拉、患侧肢体功能障碍的防治,乳腺癌术后淋巴水肿的预防、心情抑郁不舒的调理,以舒筋通络,疏肝解郁。—视频转自广州中医药大学第一附属医院乳腺科邢文婷,康复科主治医师,擅长淋巴水肿的全程康复管理。曾赴德国雷根斯堡大学医院创伤中心进修学习,赴瑞典延雪平大学、卡罗林斯卡大学、斯科纳医疗集团交流学习,四川大学华西医院康复医学科进修学习。研究方向肿瘤术后淋巴水肿康复。出诊时间:周五上午。出诊地点:兰州大学第一医院门诊五楼康复医学科。
康复治疗始于评估,终于评估。针对淋巴水肿的评估方法包括:周径测量法、水置换法、生物电阻抗分析、弹性成像超声、Perometer、自我报告等。周径测量法:是通过卷尺对上肢连续周径测量,经济、方便、实用性强。沿着上肢每隔4cm产生的多点或选取固定点进行测量,并与相应点同侧肢体的基线值或对侧未受影响肢体的测量值比较。水置换法:被称为评估肢体体积的金标准,需要耗费大量的时间清洁以达到卫生标准,满足严格的规程以确保精度,不能用于测量手臂局部肿胀的特定部分,手臂存在开放性伤口或创伤性操作的患者不适用。生物电阻抗分析:BIS是一项新技术,可测量人体组织在一定频率范围内对低交流电的阻抗,以确定细胞外液(包括淋巴液)的体积,测得的阻抗与细胞外液量成反比,表示为阻抗比,敏感、快速、可靠、精确是其优点。弹性成像超声:能够识别与淋巴水肿的检测和分期有关的组织的机械性质的变化。弹性成像技术对组织的弹性变化十分敏感,可以在围度或体积发生变化前评估治疗手段是否有效,帮助我们及时调整康复方案。当淋巴水肿患者发生纤维化时,针对纤维化的治疗是否有效可通过对比治疗前后的弹性值加以判断。Perometer:利用非侵入性的红外传感器创建二维轮廓,计算出标准化的肢体总容积。具有高度的准确性,标准偏差小于10mL,并改善了重复测量的过程,2-3分钟内就能完成双臂的测量,可以用于检测亚临床水肿,可测量肢体的特定部位,这有助于检测出某一部位孤立水肿。该设备价格昂贵,尚未普及,使用前必须对人员进行培训。自我报告:手臂沉重、肿胀这两个症状与BCRL高度相关。对于淋巴水肿的鉴别具有较高的信度,但缺乏特异性,因为没有淋巴水肿的患者也常出现许多水肿症状。自我报告法包括Norman问卷、乳腺癌淋巴水肿问卷、淋巴水肿生活质量量表、乳腺癌和淋巴水肿症状体验指数等。作者:邢文婷,康复科主治医师,擅长淋巴水肿的全程康复管理。曾赴德国雷根斯堡大学医院创伤中心进修学习,赴瑞典延雪平大学、卡罗林斯卡大学、斯科纳医疗集团交流学习,四川大学华西医院康复医学科进修学习。研究方向肿瘤术后淋巴水肿康复。出诊时间:周五上午。出诊地点:兰州大学第一医院门诊五楼康复医学科。
很多乳腺癌术后的患者出现肩关节活动受限,伴随疼痛症状,严重影响正常的日常生活,不能正常穿衣、修饰,这是乳腺癌术后常见并发症:腋网综合征(AWS)。以腋窝为中心向四周扩散的皮下条索样结节为特征,伴随患肢疼痛和肩关节活动受限,尤其是患肢外展。发生源于静脉及淋巴管损伤,受损部位释放组织因子,引起周围组织过度凝集,淋巴管内血栓形成,纤维细胞不断增殖,形成纤维束,即AWS。术后常见的早期并发症,其发生率为36%~86%,常发生于术后2~8周,但也可能发生于术后数月、数年。长期发展会引起肌筋膜综合征、患肢肌肉萎缩及肩关节周围炎,患者上肢功能严重受损,患者易产生焦虑情绪,影响其日常活动及生活质量。体格检查是AWS诊断的金标准。当患者手臂外展,在腋窝、手臂内侧、前臂和腕部触及1条及以上的条索状结节即可诊断。
1.晚间休息时可将患侧肘部垫高,使上臂高于胸壁水平;2.家人将双手扣成环状,自患肢的远端向近侧(从手到前臂、再到上臂、最后到腋窝的方向)用一定压力连续挤压推移,每日数次,每次15-20分钟;3.可酌情使用弹力绷带,可减少淋巴液的产生,弹力绷带的压力以上肢可感到有压力,但无疼痛感、不影响正常活动为宜;4.空气压力泵适用于淋巴水肿早期,对于出现皮下纤维化的患者可先进行皮下纤维组织松解后进行气压泵治疗。
淋巴水肿是乳腺癌及妇科术后最常见的并发症之一,发生率为20-30%,术后6-18个月为淋巴水肿发生的高峰期,早期症状表现为患肢肿胀、沉重、疼痛、麻木、皮肤改变、紧绷等。水肿一旦发生,如不及时管理和治疗,会逐步加重达到中重度水肿,皮下组织出现纤维化改变,上肢活动受限,严重影响患者的生活质量。在肢体未发生明显肿胀的亚临床阶段,水肿是可逆的,因此早期发现,早期诊断是关键。上肢淋巴水肿的困扰:肢体肿胀造成运动功能障碍、疼痛、影响美观、不适感、易感染、失眠、焦虑、抑郁、生理和心理的双重痛苦,严重影响患者的生活质量等。早期识别上肢淋巴水肿:最初表现仅为受累上肢沉重和不适感,有时在佩戴戒指、手表、手镯时发觉越来越紧。或上肢皮肤紧绷、肿胀甚至按压后出现凹陷并且未迅速消失。或在手部、臂部皮肤破-损后上肢变得肿胀、疼痛、发红或发烫,甚至伴有寒战、高热。
一、什么是康复医学康复医学是研究残疾和功能障碍的预防、诊断评估、治疗处理的临床学科,主要针对各种功能障碍,采用综合措施,以各种训练治疗为主,辅以支具、环境改造、适应等,从而最大限度地帮助他们改善身体上和心灵上存在的障碍,发挥残存功能,使患者尽可能重获工作技能和独立生活的能力,提高生活自理能力,重返家庭和社会。康复不是医疗后的延续,不是疗养,在急性期就应尽早介入,将康复前置,否则,等出现功能障碍后再进行康复治疗,将事倍功半,康复疗效不佳。二、康复医学主要针对以下疾病:神经系统疾病:脑血管疾病、脑外伤、脊髓损伤、小儿脑瘫、面瘫和周围神经损伤性疾病等。骨关节疾病:颈肩腰腿痛、椎间盘突出及骨折后功能障碍、脊柱畸形的矫治、假肢的配制与磨和训练、各类运动性损伤以及软组织慢性损伤。肿瘤疾病:肿瘤术后(乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等)相关淋巴水肿及运动障碍。内脏系统疾病:重症肺炎、冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病运动处方的制定、运动危险性评定与训练。睡眠及情绪心理疾病:失眠、焦虑、抑郁、情绪障碍等。其他:各类炎症、糖尿病足、外伤和手术创面的愈合、术后粘连等。三、康复医学常用的评定方法运动功能评定:肌力评定、肌张力评定、关节活动度评定、协调与平衡功能评定、步态分析等。心肺功能评定:心电运动试验、有氧运动能力评定等。日常生活能力活动能力评定:日常生活活动能力、独立生活能力和生存质量评定。脑高级功能评定:感知、认知功能评定、言语功能评定、心理评定等。神经肌肉电生理评定:肌电图检查、神经传导速度测定、诱发电位测试等。四、康复医学常用的治疗方法理疗:采用磁、声、光、电、热能等各种物理因子进行治疗的方法。运动疗法:采用徒手运动、手法治疗或借助器械对患者进行肢体运动功能训练的方法。心肺康复治疗:床上下肢自行车、体位训练(抗重力体位)、振动排痰、气道廓清技术、咳嗽训练、主动呼吸训练、呼吸神经肌肉电刺激技术。吞咽治疗:对各种原因造成的结构性吞咽困难、功能性吞咽困难、呛咳、颜面部肌肉无力,舌后坠等患者,采用喉镜、吞咽造影、口腔食道测样等评估方法,通过调整饮食结构及性状、基础训练(面颊感觉及运动性训练、舌肌牵伸性训练)、电刺激及神经调控技术、扩张治疗技术、针刺等进行综合吞咽康复治疗。言语治疗:对各种原因所致言语-语言交流障碍患者,采用评估、分类和听说读写能力的针对性训练。作业治疗:根据功能障碍情况,针对性地选择作业活动,并进行训练,以恢复其独立生活能力的一种康复治疗方法。康复医学工程:应用电子、机械等材料和工艺为残疾者设计制作假肢、矫形支具等各种特殊辅助具。传统疗法:推拿、针灸、各种拳功操等。