神经外科钟春龙个人网站欢迎词“恬、恒、诚、勇”是我的人生座右铭“全力以赴、尽善尽美”是我的职业操守准则神奇复杂的神经外科疾病给您和家人带来痛苦也同时给我带来挑战让我们齐心携手 共同面对……
出诊提示:各位病友好!本人从2017年2月起离开仁济医院调动到上海市东方医院(同济大学附属东方医院)担任神经外科科主任(包括陆家嘴本部和世博园南院2个院区)。钟春龙教授东方医院神经外科专家门诊时间:本
上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科钟春龙 主任医师1、垂体瘤是什么肿瘤?发病情况如何? 垂体瘤就是发生在垂体上的良性肿瘤,也叫垂体腺瘤,是颅内最常见的肿瘤之一,约占中枢神经系统肿瘤的10~15%。根据目前国内流行病学调查垂体瘤人群年发病率为十万分之一左右;而美国流行病学调查,垂体腺人群年发病率高达7.5~15/10万人。正常人群随机MRI检查时垂体腺瘤发现率为10%~38.5% (平均22.5%)。近年来垂体瘤的发病率或者发现率越来越高,主要的原因是由于现代医学的发展,CT或者是磁共振检查的普及,使得垂体腺瘤患者能早期发现,所以发病率明显增加。2、垂体腺瘤临床表现都是怎么样的?垂体腺瘤根据不同的内分泌类型可以分为泌乳素型、生长激素型、促肾上腺皮质激素型等等;而根据不同大小,又可以进一步分为微腺瘤、大腺瘤等。垂体瘤主要临床表现主要分为三大类:⑴不同种类垂体腺瘤的内分泌表现:①生长激素腺瘤:未成年病人表现为生长过速,甚至发育成巨人;成人表现为肢端肥大症:面容改变,手指脚趾变粗,伴皮肤粗糙,全身乏力,关节酸痛,性功能减退等。②泌乳素腺瘤:女性主要表现为闭经、溢乳、不育;男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、毛发稀疏、精子数目减少等。 ③促肾上腺皮质激素腺瘤:临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、腹部大腿部皮肤有紫纹、体毛增多等。④内分泌功能不活跃腺瘤:早期病人无特殊感觉,肿瘤长大可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。(2)视力视野障碍:早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大,向上伸展,压迫视交叉,则出现视野缺损,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗,视力也有减退,以致全盲。如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明。(3)其他神经症状和体征:如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部,有时出现精神症状;如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔,则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。3、垂体瘤的治疗措施:垂体腺瘤的治疗方法有内科保守治疗和手术治疗。手术治疗主要适用于大腺瘤以及内科治疗无效的小腺瘤。由于垂体瘤位于头颅底部与鼻腔顶部的交界区域,垂体瘤的外科治疗从早期仅能开颅手术切除病变,到近年来可经鼻腔手术,治疗质量获得了显著提高。鼻腔是天然的腔道,由于鼻腔较小而且内部鼻甲不规则结构的影响,以往垂体瘤经鼻手术切除,多采用显微镜下经鼻中隔入路,需要采用撑开器将鼻中隔骨折并撑开,手术显露视野相对较差,鼻腔结构破坏大,手术创伤大,需填塞双侧鼻孔止血,病人只能经口腔呼吸,病人术后痛苦大。拔除填塞物时还容易引起鼻腔再出血,远期还经常会出现鼻中隔穿孔、鼻腔感染和粘膜萎缩等并发症。目前国际最先进的方法是采用“神经内镜下经单鼻孔微创入路垂体瘤切除术”。该手术不用人为地“开凿”一条手术通道。它充分利用神经内镜的优势,利用鼻腔的自然通道,提供一个更为宽敞的手术显露野,还可以提供更大的操作角度。神经内镜的魅力和优势还在于良好照明下近距离的观察手术区域。传统显微镜经鼻蝶进行垂体瘤手术时,其照明原理决定了其只能“隔岸瞭望”,存在许多观察的死角,手术更多依赖医生的手感。而神经内镜由于可以“深入敌后”直接观察手术区域,加上其独有的类似“鱼眼”的广角视野,使肿瘤特征纤毫毕现,隐藏在角落里的肿瘤也原形毕露,从而保证了肿瘤切除的彻底、微创和安全。由于不需要应用鼻窥器来扩张鼻腔,因此这种手术操作的创伤小,患者术后更舒服,术后恢复快,是名副其实的微创手术。不仅大大缩短了病人的住院日期,最大限度的降低患者的住院费用。4、仁济医院神经外科神经内镜手术开展情况:仁济医院神经外科是国内最早开展神经内镜手术的单位之一。最近新引进了目前国际上最先进的德国Storz神经内镜及全高清手术摄像系统。我科采用“神经内镜下经单鼻孔微创入路”切除垂体瘤已经积累了丰富的经验。“神经内镜微创手术治疗垂体瘤”是一种创伤小,操作简便,治疗效果好的微侵袭神经外科新技术。 附图. 神经内镜微创手术治疗垂体瘤典型病例
近年来,随着人们生活水平的提高,健康投资的理念深入人心。冬令进补、工余休闲、男士健美、女士瘦身渐成时尚,连林林总总的各式保健品也卖得风风火火。可是毕竟人食五谷,难保不病。偶染风寒、小毛小病倒也算了,自己胡乱到药房抓点药对付过去。可有时心里难免犯嘀咕,可别自作主张、胡医乱治,掩盖病情,把小病拖成了大病。要是直接患上大病可就更麻烦了,想想上医院排老长几绺队,预检、挂号、侯诊、取药,甚至住院、检查、手术,手续繁琐倒也罢了,最怕的是病急乱投医,心底没数,不慌也难。 这时想起要是有个医生朋友就好了!你打个电话就可向他详细说明病情,免除上医院之苦不说,更不用担心“排队1小时,看病2分钟”的尴尬事发生。小毛小病有专业医生把关,自然无需多虑。不幸患上需要住院开刀的大病,就更体现出医生朋友的重要性了。现代医学的发展日新月异,新技术层出不穷,各科分工也越来越细。同样是顶尖的三级甲等医院,各有所长,也各有所短。比如著名的中山医院,心血管科独霸沪上,却独缺小儿科;华山医院皮肤科很有名,其妇产科的规模却很小。同样是顶尖的教授专家,术业有专攻,其所擅长的临床亚学科也各有不同。以外科教授为例,有专攻胃肠肿瘤的,也有以治疗肝胆疾病见长的;有常规手术做得好的,也有内镜手术做得好的。同一种疾病的治疗方法也可不同。比如中老年人常见的颈椎病,根据不同类型,有适宜吃药的,有需要手术的;需要手术的病人中,根据脊髓受压的不同特点,有适合采用前路手术的,也有适合采用后路手术的。 总而言之,医疗是一项专业性很强的消费,差之毫厘,谬以千里。如何在最短的时间里找到最好的医生并选出最佳的治疗策略,可能直接影响到治疗的效果。医生朋友在其中常常可以起到很好的牵线搭桥的作用。选择一个高学历、高水平的医生做朋友优势更加明显。除了其本身良好的专业素质有利于帮助患者家属作出客观正确的判断和选择外,其求学期间(大学、硕士、博士)构建的庞大的医疗网络(老师、同学)更是一座潜在的后备专家库。 发达西方国家较早建立了“家庭医生制”。与我国患者自己拿着病卡满世界找医生不同,国外推行的是每人根据自身情况,预先找好一个相对固定的全科医生。有关健康的各种问题总是先向家庭医生咨询。家庭医生无法处理的才根据情况转诊至相关的医院或相应的专家处进一步治疗。这种既是医生又是朋友的关系,不仅有利于医患之间信任度的加强,更有利于保持健康档案的完整性和延续性。特别是经过专业渠道的转诊,避免了就医的盲目性,减少了无谓的开支,更避免了病情的延误。国内近年来也开始有人开始兴办“导医公司”,可毕竟规模较小,商业运作的成分较大。其实,找个医生做朋友不失为投资少、见效大的好选择。相信不远的将来, “找个医生做朋友”必将成为沪上的新时尚。
Rathke囊肿是临床上常见的鞍区病变。囊肿增大可以压迫视神经,造成双眼视力下降、视野缩小,个别患者还可以伴有垂体内分泌的紊乱。今天手术的这位患者在体检时无意中发现,这个囊肿最长径有1.5cm,视神经
今年5月,疫情最严峻之时收治手术的66岁德国籍华裔胶质瘤患者,昨天来复诊了,恢复很好!全国疫情也终于要结束了!该患者术前主诉:间歇性头痛1个月,伴言语表达困难、思维迟钝,同时有双耳听力下降。术前头颅磁共振增强显示:左侧颞叶巨大占位,约5.7cm5.0cm4.5cm,伴周边广泛水肿。昨天是术后7个月,该患者来专家门诊复诊,各项神经功能都完全正常!复查头颅磁共振增强显示:肿瘤全切后无复发,周边无水肿!希望更多的胶质瘤患者经过规范积极的综合治疗,预后越来越好!
理念: 学术来不得半点虚假,要实事求是2003年科室派我到美国加州大学访问工作一年。我的导师Lyeth教授是著名的神经外伤专家。他在日常科研实验中表现出的一丝不苟、严谨求实的科学态度给我留下了深刻的印象。记得刚开始工作的第3周,当我把经过检索精心准备好的实验计划提交给Lyeth教授时,他意味深长地对我说:“你选择的是有关颅脑外伤治疗新策略的一个全新的研究方向,很有前途。但你要知道,正因为它是全新的,我们也很可能会得到阴性结果。It’s the nature of science (这是科学的本质)!”Lyeth教授很郑重地背着我把分组代码输入他的PDA,然后狡狤地对我一笑,说:“现在连我也忘了哪是治疗组、哪是对照组了”。实验过程中完全按照“随机、双盲、安慰剂对照”的原则严格执行。Lyeth教授特别重视细节。有一次,我在制作一个假手术组的动物模型时偷懒省略了几个无关紧要的步骤。Lyeth教授发现后马上指示我改正,并反复向我说明严格设置对照组的重要性。还有一次,实验室发生短时停电,我们保存在深低温冰箱的十几个细胞外液标本有部分解冻现象。尽管我们的实验对温度并没有特别要求,Lyeth教授还是要求我重新收集标本以保持实验条件的一致性。每当一个实验周期结束,如果我们获得了有显著差异的结果,最后一关必须等Lyeth教授从他的PDA中调出先前的分组记录,只有当有效组确实是治疗组时,才算是有意义的阳性结果。我们曾得到一个非常漂亮的统计图表,可是调出的分组记录表明显效的是生理盐水组而不是我们测试的新药组。Lyeth教授毫不犹豫宣布这是个阴性结果。这可是好几个月的心血啊!经过1年的努力,我在Lyeth教授的指导下,获得了很多重要的研究结果。特别是我们的论文发表在美国Journal of Neurotauma后具有很好的可重复性。Lyeth教授对我说:“我们严格控制科研实验的每个细节,其实更容易得到有意义的阳性结果。不要为丢掉几个不可靠的数据患得患失。只要严谨求实,我从来不担心得不到好的实验结果。It’s also the nature of science (这也是科学的本质)!”评析: 近年来我国在医学基础研究领域有了长足的发展。但不可否认的是,国内有些科研人员缺乏必要的严谨求实的科学态度,以较为浮躁的心理片面追求论文数量,只要“大胆假设”、必能“小心求证”。然而,学术来不得半点虚假,重复性差的结果必然要被揭穿,更难以获得国际上学界同行的公认。Lyeth教授的成功经验告诉我们,科学的本质是实事求是,而科学的成功也只奖赏给具有严谨的科学态度的科研工作者!(神经外科 钟春龙)