张正贤医生的科普号

作为一项有创手术操作，尤其是在胰腺、肺等组织穿刺活检过程中，不可避免地会出现一些并发症。针对不同部位的穿刺活检，其并发症的情况也不尽相同。其中肺穿刺活检术的风险性主要在于可能出现气胸、出血等相关的并发症。肺穿刺因为需要穿刺针经皮肤、胸膜后途径肺组织再到达病灶，而肺组织是呼吸器官，当我们深吸气时肺组织就好比一只充了气的气球，一旦用针刺破了胸膜，就容易出现气胸。特别当患者有“咳嗽”“肺气肿”“肺大泡”等情况时，会增加气胸的发生率及严重程度。所以对于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺术前有可能需要加做“肺功能”检查，而术后又特别需要注意穿刺术后气胸的护理。而患者出现咳血也是正常现象，一般随着时间的延长咯血量会逐渐减少（血液流进末梢气管，会使患者将血液咯出体外）。但患有“心脑血管”疾病的患者，应特别警惕出血的情况，严重时可危及生命，所以术前常规询问患者基础疾病情况显得尤为重要。一般来说，服用抗凝剂患者需要在穿刺前停用5～7天，而已经施行心脏支架等植入术患者需要在停用长效类抗凝剂同时以短效抗凝剂替代治疗，并于术前至少10小时停止使用短效抗凝剂，待穿刺术顺利完成12小时后可再从短效抗凝剂逐步过渡为长效抗凝剂。另外对于风险特别高患者，可使用同轴穿刺针技术，以20G穿刺活检针多次取材，能够降低手术风险。总的来说，CT导引下经皮穿刺活检术仍然为取得病理组织结果的重要方式之一，其安全性、有效性已经得到了广泛地证明。因而患者完全可以放心接受穿刺活检术，不必“谈穿刺色变”。

说起甲状腺，相信大家并不陌生。但很少有人知道，甲状腺竟然还有一群“小弟”，因为“小弟们”总是跟在甲状腺的旁边，故得名甲状旁腺。甲状旁腺通常都很小，最长处也只有6mm，呈现淡黄色，就像黄豆一样。甲状旁腺虽小，却格外的活泼。甲状旁腺的位置位于人体颈前部，有上下各一对。甲状旁腺在数量上经常令人捉摸不定，4个的占大多数，但3个或5个也可以有。甲状旁腺藏的位置一般较深，在身体表面很难摸到，发生病变的时候又不痒不痛，所以很难发现。甲状旁腺的生理作用是分泌甲状旁腺激素，来调节血钙水平，从而升高血钙。甲状旁腺素分泌时会促进血钙吸收，同时也能够减少钙从尿液的排泄，可使骨骼中的钙释放到血液中，以维持血钙水平。检查中如果发现甲状旁腺功能异常，表现为甲状旁腺素异常。如果甲状旁腺素分泌增高，同时需观察血钙水平，如果血钙比较低甲状旁腺素会升高血钙，但如果血钙较高则说明甲状旁腺素有不恰当分泌。总之，当出现激素异常时，应到专科医院进行相应检查。

穿刺活检术是在医学影像设备引导下，通过穿刺进入病变部位进行抽吸，获取少量组织以进行病理学检查、诊断的手术。今天我们就来聊一聊它的几种方式。 1、超声下穿刺活检术超声引导下穿刺活检是针对性质不明的病变在实施超声引导下，经皮肤将针插入病变区域，取出组织后经病理学实验室检查的一个检查手段，有助于临床确定下一步治疗方向，具有安全性高、创伤小、使用范围广等优点。小到淋巴结、甲状腺乳腺等的结节性病变到大到腹腔内巨大病变组织都可以在超声引导下进行安全准确的定位穿刺，能够最大程度提高病变组织的阳性检出率，即更能精确的获得病变组织的细胞，增加诊断的准确性。2、纤维支气管镜下活检从口咽部送入一根软管，经过气管、支气管到达患处，通过前端的超声探头探测到肿瘤所在位置进行穿刺活检，有点类似于做胃镜。其优势是可以直视下观察大气道内的情况，对于中心型肿物活检安全便捷，对于部分感染性疾病的诊断效能也较高。其缺点是超声很多时候观察不清楚肿物的精细位置和内部形态，从而造成穿刺取出的病理组织较少、较碎达不到病理诊断标准，所以容易出现误诊和漏诊的情况。3、CT引导下经皮穿刺活检CT导引下经皮穿刺活检术是利用CT扫描图像作为导引参考，经过周密计划后选取离病变最短路径的皮肤作为穿刺点，以细针刺破皮肤，以“最短”穿刺路径命中病灶，取得病变组织后即完成穿刺。穿刺活检术取得的病变组织非常小，通常仅仅约小米粒样大小甚至更小，并不会导致肿瘤严重出血或者碎裂。穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，穿刺过程简单、安全。要想得到活检必须拿到病灶的活组织标本。病灶的活组织标本可以通过穿刺活检来取得，还可以通过手术切取，但是手术创伤比较大，如果想做病理检查，选择穿刺活检比较好，创伤比较小，也容易取得。

肝脏是一个相当“隐忍”的器官，起病隐匿、早期症状不明显，但进展迅速，因而多数患者确诊时已处于晚期或者已经发生转移，失去了手术根治机会。因此肝癌的早预防、早发现、早治疗至关重要。今天就来谈谈如何早发现肝癌：肝癌来临有前兆，身体变化需知晓！一、 肝区疼痛肝脏位于人体内的右上腹部位。因此，一旦此部位出现痛感，且是持续性的牵扯痛或钝痛一定要提高警惕。这是因为肝脏外包膜上面布满了神经，肝脏内肿瘤不断生长，就会拉扯到肝脏外包膜，促使肝脏外包膜神经受到刺激，从而出现疼痛的感觉。二、黄疸肝癌会引起黄疸，这是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素升高，使皮肤、巩膜、粘膜发生黄染的现象，尤其是眼睛，变色很明显。三、身上有气味肝功能严重损害后，肝脏内的蛋氨酸，经消化和细菌作用后，除释放氨以外，还生成了二甲基硫化物与甲基硫醇，后二者在体内潴留，并通过呼吸或排尿散发出的一种特殊气味。 四、消瘦乏力肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。五、出血倾向肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。如果发现自身有以上症状，我们就需要提高警惕了。及时就医诊疗，保护肝脏健康。

当我们体检查出甲状腺结节，到底要不要治疗？怎么治疗呢？甲状腺结节需不需要治疗，要根据甲状腺结节的良恶性。一、良性结节多数只需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，例如出现与结节明显相关的局部压迫症状、因外观或思虑过重影响正常生活等情况，可进行手术治疗。二、恶性结节但如果确定甲状腺结节为恶性，我们就要尽快进一步进行确定治疗措施。这时，可能有人会觉得直接切掉甲状腺就好了。但甲状腺是我们身体中非常重要的内分泌器官，切除这一传统治疗方式的“后遗症”，就是必须通过终生吃药进行弥补。随着甲状腺微创消融技术的不断进步，近年来越来越多甲状腺结节患者开始关注、接受甲状腺微创消融术，希望不切除也能实现治疗。三、什么是甲状腺结节射频消融？超声引导下甲状腺射频消融术，即在超声引导下将消融针刺入病变部位，利用针尖产生的高温烫死肿瘤细胞，使其失活坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。射频消融治疗与传统手术有什么区别呢？1.微创，不留疤：由于治疗采用的穿刺针就相当于注射器的针头，所以对比传统手术治疗，创口更小，只有针眼大小，不影响颈部美观。2.治疗耗时短：手术过程时间短，且术后当天一般可出院。3.安全、不伤及正常组织：并发症少，安全性高,定位实时准确，对结节周围组织损伤小。4.保留甲状腺功能：不切除甲状腺，不伤害甲状腺正常组织，不用终生服药，提高患者的生活质量。总之，甲状腺结节的治愈率非常高。如果大家体检查出甲状腺结节，也不必过分焦虑，保持积极的心情,在医生指导下完成必要的检查，并且根据结节的性质完成治疗，大多可以痊愈。

常见甲状腺结节的分类如下：1.从形态上，可以分为实性、囊性或囊实性的。B超检查可以直接区分结节的囊实性。一般来说，恶变的几率依次为：实性结节>囊实性结节>单个的囊性结节>混合型结节>多发的囊性结节。2.从数量上，可以是单发的，也可以是多发的。一般情况下，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。3.从功能上，可以是有高功能的（热结节），也可以是正常功能的（温结节），还可以是低功能的（冷结节）。很多人做核素静态显像的时候，看到报告上写“冷结节、热结节、温结节”，可能会不理解。冷结节是指结节的核素浓度低于周围的甲状腺组织，一般是甲状腺良性结节，但也可能是甲状腺恶性肿瘤；温结节是指结节处的核素浓度与周围的甲状腺组织相同，一般是甲状腺良性结节；热结节是指结节的核素浓度高于周围的甲状腺组织，一般是属于功能较高的结节，称为高功能腺瘤，一般不会是癌性病变。患有高功能腺瘤的病人常有甲亢。4.从性质上，可分为良性的和恶性的。虽然甲状腺结节的发病率较高，但结节多为良性，恶性只占1%-5%。假如查出甲状腺结节，我们的首要任务就是通过超声检查鉴别结节良恶性。一般而言，TI-RADS分级为0、1、2级肯定是良性的，3级恶性率小于2%，4级恶性程度是5%-95%，5级基本上确定是恶性的。

随着体检普及，越来越多人体检查出甲状腺结节。很多人看到结节就有点慌了，那么甲状腺结节到底是什么呢？简单来说，甲状腺结节就是甲状腺内部异常增生的肿块，一般可以在触诊或在超声检查中发现。我们得甲状腺结节的原因有多种，例如摄入过少或过多的碘的过少或摄入、甲状腺自身的炎症改变或甲状腺良性或恶性肿瘤等。一般而言，女性会比男性更容易得甲状腺结节，男女发病比例约为1：9。大多数甲状腺结节患者,其实并没有明显的临床症状，很多人是在体检或其他疾病就诊时偶然发现的。但如果甲状腺结节合并甲状腺功能异常，则可出现相应的临床表现。譬如：合并甲状腺功能亢进时，患者会有心慌、心悸，脾气暴躁、失眠等症状；合并甲状腺功能低下时，患者会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。如果甲状腺结节迅速增大后压迫周边器官，如气管、食管，则可能出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状。如果出现了这些症状，大家一定要及时到医院排查，遵循医嘱进行治疗。

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的甲状旁腺激素（PTH），以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。继发性甲旁亢是一种严重的疾病， 它会损害人体的骨骼系统、心血管系统、神经系统、血液系统，还会造成皮肤病变，诸如皮肤瘙痒、钙化、粗糙、结节形成以及缺血性溃疡。对于慢性肾脏病的患者而言继发性甲旁亢很常见，危害很大，伤“骨”又伤“心”，所以想要控制好必须坚持充分透析（透析患者）、定期检查、控制饮食、适量运动、积极配合医生治疗！ 

甲状旁腺在甲状腺的背面，由4个卵圆形的小腺体组成，是人体内较小的内分泌器官。它虽然小，但对人体来说却十分重要。为什么这么说呢？最主要的原因是它能够分泌甲状旁腺激素（PTH），而PTH又能够对人体有诸多作用：1.对骨骼的作用：甲状旁腺素能降低骨质疏松性骨折等疾病的发生几率。2.对肾脏的作用：甲状旁腺素能有效改善肾小管重吸收能力，防止患上肾小球肾炎及肾功能衰竭。3.对小肠的作用：甲状旁腺素对于小肠功能维持能够起到促进作用，降低肠道疾病的发生可能性。当然除了分泌PTH外，甲状旁腺还能够分泌降钙素、维生素D等激素，调节体内钙的代谢，维持血钙平衡。那么在日常生活中，我们该如何检查甲状旁腺是否健康呢？一、血液检查人体的血液中蕴含着极为丰富的物质。血液检查，就是通过采取人体的动脉血、静脉血或末梢血，对血液中的各种血细胞及血浆中的各种成分进行检测，以了解人体的健康状况，和对疾病进行诊断的检查方法。 比如，我们可以通过血液检查测量血钙、血磷的值或是甲状旁腺激素的水平来了解自身的甲状旁腺有无异常。二、影像学检查1.超声检查超声检查是利用超声波和人体器官组织各自特征相互作用后产生的信息进行处理后形成图像，以此进行疾病诊断的检查方法。 而甲状腺超声检查不仅可以确定是否存在结节，还能确定结节的大小、数量、性质等。2.核素扫描核素扫描是指某核素发射一定量的射线，用一个、多个线性扫描仪或照相系统对某个外部物体(如生物体或组织器官等)中放射性核素进行测量、并获得显示图像的过程。3.ECT ECT主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。甲状旁腺虽然小，但它若是出了问题，对人体的影响还是很大的。因此，当你感觉到甲状旁腺出现问题时，一定要尽快到正规医院检查，科学治疗。

吴孟达、傅彪、焦裕禄、沈殿霞，一个个熟悉的名字，他们或远或近，都因同一种疾病失去生命，它就是让人闻之变色的隐形杀手“肝癌”。它仅次于肺癌,是我国第二大恶性肿瘤。有数据统计，全世界的肝癌病人，超一半发生在我们国家。那么，让人闻之变色的肝癌到底是什么？肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，由肝脏中的正常细胞转变为异常细胞并生长失控引起，它包括原发性肝癌和转移性肝癌（也叫继发性肝癌）两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。那么什么是原发性肝癌、什么是转移性肝癌呢？1.原发性肝癌原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌症，往往经历肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲。2.转移性肝癌转移性肝癌（也叫继发性肝癌）是指身体其他部位的癌变转移到肝脏，常常发生肝转移的有胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等。不论是哪种类型的肝癌，都不是我们所期盼的。我们追求的是身体健康，生活快乐。保护身体健康，人人有责。