济宁市第二人民医院骨关节科科普号

不同的椎体形态代表不同的疾病，一组图让您——从椎体形态“顿悟”椎体疾病。1急性终板变性——压缩性骨折2急性楔形变——压缩性骨折3慢性终板局部缺损——许莫氏结节4慢性前缘局部分离——椎缘骨5椎体方形变——强制性脊柱炎6扁平椎——嗜酸性肉芽肿7椎体两面凹陷——骨质疏松（压缩）8椎体前部中心性鸟嘴样改变——Morquio病9椎体前部下行性鸟嘴样改变——Hurler综合征10半椎体畸形11椎体前部楔形变伴终板波浪样改变——Scheuermann病12椎体中央阶梯样凹陷——镰状细胞性贫血13椎体后缘扇形样改变——神经纤维瘤病14斑片状硬化——转移瘤15一致性变白（象牙样椎体）——淋巴瘤转移瘤16垂直样条纹——血管瘤17蜂窝状改变——血管瘤18橄榄球衣样条纹——甲状旁腺功能亢进19椎体相框样改变伴粗大骨小梁——Paget病20硬化，骨中骨表现——骨硬化症

踝关节扭伤在临床非常常见，其中绝大多数情况是不需要手术而是采取保守治疗的，本文将对踝关节扭伤的保守治疗提供一些建议。手术治疗指征：急性扭伤伴不稳定的移位骨折；扭伤后期踝关节失稳（运动员急性期）。保守治疗指征：急性扭伤无骨折；急性扭伤伴稳定的无移位骨折。一治疗方式1、急性期：急性扭伤后48小时内应给与冷敷、制动，不应剧烈揉搓；48小时后才开始使用活血性药物，如外用的膏药、乳膏。2、固定至关重要踝扭伤分度：1度：韧带拉伤，轻度肿胀；此种情况应选择弹力绷带，护踝固定。2度：韧带部分撕裂，外表有瘀斑，中度肿胀，但无不稳；此种情况至少应选择支具或石膏后托固定。3度：韧带撕裂，肿胀严重，出现不稳。应选择U型石膏或管型石膏或充气式靴型支具。（此型对于运动要求高者有手术指征）3、体位消肿：水往低处流，保持患肢高于心脏，利于患肢消肿。二治疗周期韧带损伤需要3周的修复时间，愈合后需要逐渐加强力量训练，伤后6周才能负重运动。三常用的外固定材料强度由小到大。弹力绷带加强护踝侧方加固护踝单托支具石膏后托靴型支具，建议使用充气型，包裹性好，不易压伤皮肤。U型或管型石膏四注意事项1、瘀斑有时在扭伤后2-3天才出现，出现瘀斑即证明损伤达到2度，就需要打石膏固定；2、及时固定、固定强度、固定时长都很重要，如果没有及时、牢固、全程固定，就会遗留踝部慢性疼痛、肿胀、失稳等问题，这种情况一的出现是很难补救的。

各种影像学检查是骨科大夫做出准确诊断治疗的重要依据之一，这里所说的各种影像学检查不是指那张诊断学报告，而是那些黑白片子，因此如何用手机翻拍高质量的片子给医生就显得尤为重要。从硬件上说，现在绝大多数手机的照相功能都能够满足骨科片子的翻拍要求，只要掌握了翻拍方法和技巧，一定可以拍摄出非常清楚的影像学片子给医生。一、医生的需要看的地方有多细。一张标准的胶片，医生最终的着眼点往往只在2-3mm的致病处，只有拍清楚细节部分，医生才能够给出准确的答复，所以分格的片子应该每4-6小格拍一张，不能图省事整张拍摄，那是自己糊弄自己啊，为了您的病情，辛苦一点吧。不正确的拍摄方法：正确的拍摄方法：二、背景亮度的重要性。就像北京的雾霾遮天蔽日，亮度不够，什么也看不清。不同的亮度就是晴天和阴天的区别、正午和傍晚的区别，如果右边照片的下部阴影处隐藏着大老虎，亮度不够怎么可能看得出来？三、 对好焦距的重要性，是否对好焦的标准是能否看出做检查的日期。照虚了的问题拍过照片的人都知道，这里就不重复了。人像照虚了影响美观，医学片子照虚了那可是影像诊断与治疗的。四、拍摄时手机要摆正并且与片子平行。拍摄时手机未摆正：拍摄时手机未与片子平行：这种片子是没法看病的。五、 日常可取的照相方法：1、放在白天的窗户玻璃上。2、如果家里有电脑，在桌面上按右键-新建-PPT，将PPT打开，不添加内容直接放映，整个电脑屏幕就变成纯白色的临时看片箱了。3、把液晶电视调到初始状态，自然就是个灯箱啦。4、可以用Office lens软件辅助拍摄，我觉得很好用。总结：背景足够亮，手机与片子平行，正对着，对好焦，拍摄：整体拍一张，每4-6小格拍一张，清晰度以能够看清拍片日期为准。作者：朱泽兴 火箭军总医院骨科来源：骨科朱医生

1)什么是肱骨髁上骨折? 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，大约占全部肘关节损伤的50%～70%，常见于3～10岁的儿童。是儿童肘部的严重型损伤，如果治疗不当，并发症发生率会很高。 2)我们孩子不手术可以吗? 对儿童肱骨髁上骨折是否需要手术主要取决于骨折严重程度。骨折移位程度越大越严重，复位越困难，复位后稳定性越差也越不容易维持。我们骨科医生一般采用根据骨折移位程度的Gartland分型。一般的，1型和部分2型可以保守治疗，3型应该手术治疗。2型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的也需要手术。 对于3型肱骨髁上骨折，在“闭合复位经皮穿针固定”技术出现之前，多数采取保守治疗石膏托固定，但是发生并发症的概率非常高，例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等，这些都与骨折不稳定有关。克氏针固定可以大大增加骨折端的稳定性，因而降低了相关的并发症。 3)手术需要开刀吗? 对3型肱骨髁上骨折，我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”，是先进的微创手术方法，绝大多数不需要开刀，损伤很小，没有切口也不会留下瘢痕。只有非常少的情况下，例如开放性骨折或者骨折不可复位才可能需要做切开复位。 4)会留下后遗症吗? 儿童肱骨髁上骨折是严重型损伤，容易发生骨折的畸形愈合，最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度，医学上叫“携带角”，也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻，外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”，会影响外观。 另外，肘内翻会增加继发肘关节骨折的风险，有时还会影响肘关节的屈伸活动。另外，肘关节周围的神经血管在骨折同时也容易合并受损。但是，即使对于严重移位的3型髁上骨折，只要治疗得当，术后能很好的配合功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。 5)我们孩子需要紧急手术吗? 对于肱骨髁上骨折，对开放性的、骨折移位特别大并且影响会肢体供血的孩子，应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数骨折在伤后5天以内手术都可以，我们有外地转诊来的在受伤后10天手术的孩子，最后也获得满意的治疗结果。如果不具备急诊手术条件，医生一般都会对骨折做简单复位后用石膏托临时固定。 6)手术有哪些相关并发症?麻醉会给孩子留下后遗症吗? 除了与骨折相关的可能并发症以外，外科手术本身也存在一定的风险，例如麻醉风险、针眼处感染、穿针时损伤神经血管等。特别需要说明的一点，由于骨折后孩子肘关节明显肿胀，并且骨折错位后神经位置也可能发生了一定的改变，“经皮穿针”的微创手术毕竟不是直视下穿针，难免在穿针时损伤尺神经。但是，实际上仅天津医院小儿骨科1年将近要做200例这样的手术，穿针引起的尺神经损伤不到5例。 随着医学的发展，现在麻醉技术和药物都很安全，“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的。 7)能给我讲讲手术大概怎么做的吗? 孩子进到手术室后，麻醉师和护士会给孩子输液、麻醉，手术医生会做好手术准备。等麻醉充分孩子胳膊不痛了，手术医生就开始在透视X光机下做手法复位，骨折复好位以后继续在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好，外面再用石膏托固定。一般需要大概2个小时时间。 8)手术之后我需要注意些什么?饮食有什么禁忌吗? 手术完成后回到病房，护士会用枕头垫高受伤的上肢，一般让“手超过肘、肘超过心脏”，这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时，在孩子麻醉消退手能活动后，医生会指导孩子做握拳-松开的动作，目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次，每次10分钟。饮食清淡点好，孩子骨折愈合比较快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。 9)我们孩子手指活动不好，医生说有神经损伤，怎么办? 肘关节周围的神经血管等软组织容易由于移位显著的骨折而发生损伤，医生根据手指活动情况判断是否发生了神经损伤以及什么神经损伤。但是，儿童骨骼有一个优点就是骨膜厚，多数骨折伴发的神经损伤是由于机械牵拉导致，真正被骨折端刺伤的可能性小。 如果一旦发生了神经损伤，多数不需要特意手术切开探查，可以给予神经营养药物促进恢复。可以观察3~4月神经损伤还是没有恢复，复查肌电图证实，可能需要做手术探查松解神经。 10)我们什么时候回来复查?出院之后还需要注意什么?什么时候可以拆石膏拔针? 出院之后，如果孩子一般情况可以的话，就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊，避免再摔倒。还需要在石膏托外面再挂上三角巾，避免受伤胳膊长时间下垂。 从手术日期开始计算，手术后3周时到门诊复查拍片，一般术后3周左右可以拆除石膏，术后4周一般可以拔针。钢针在门诊就可以拔，也不用麻醉。此外，由于儿童处于生长发育阶段，我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。 11)康复方面有什么需要注意的? 在手术后大约3周，如果拍片显示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后4周拔除钢针后可以开始在门诊康复师指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。让孩子利用重量适当的哑铃进行活动是个很好的办法。 一般来说，对小年龄孩子，像这样的主动锻炼就可以。但是对大孩子可能需要在康复师的专业指导下进行锻炼恢复。需要注意的是，应该避免用粗暴的被动手法锻炼，否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症。 12)孩子发生了肘内翻怎么办? 儿童肱骨髁上骨折闭合复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%。如果和健侧相比，两侧不对称角度超过15°可能需要手术矫正。在骨折完全愈合、肘关节锻炼结束后，一般在伤后半年左右就可以考虑矫形。

1. 什么是股骨颈？股骨是人体中最大的长管状骨，分为股骨近端、股骨体部及股骨远端三部分，股骨近端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，参与形成髋关节，股骨头的外下方较细的部分称股骨颈，股骨颈与股骨体部之间存在 130°左右的颈干角，该区域是是受力较大的部位，骨质疏松影响较大，所以在老年患者容易出现骨折。2. 什么是股骨颈骨折？医学定义是指由股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多见于中老年人，容易发生骨折不愈合，而且常常出现股骨头坏死。3. 为什么老年人容易出现股骨颈骨折？90% 以上的股骨颈骨折是在站立或者行走时跌倒发生的，因为老年人多有骨质疏松，骨量减少，即使轻微的外力即可造成骨折，所以在老年患者中更为多见。4. 股骨颈骨折有什么症状？患者都会出现髋部疼痛，不能行走，不能翘二郎腿，但有时患者也会出现主观疼痛不明显甚至可以行走的情况，需要仔细检查患者。5. 怀疑股骨颈骨折时应该怎么处理？因为髋部位置较深，无法简易固定制动，最合理的处理方式是让患者静卧，并尽快联系转运医院处理。6. 股骨颈骨折怎么诊断？有低能量外伤病史（90% 以上的股骨颈骨折是在站立或行走时跌倒导致），伤后髋部疼痛，下肢活动不灵活、或不能行走，出现伤侧腿比另一侧缩短，或伤侧腿向外旋转的情况，要考虑存在股骨颈骨折的可能。一些情况下，可能存在其他类型的骨折，如果是高能量外伤（如车祸、强烈的撞击等），也有髋关节脱位的可能，常规的 X 光片检查一般就可以明确诊断，有些不明确的情况下 CT 可以辅助明确诊断。7. 股骨颈骨折 X 光和 CT 检查的作用是什么？首先，X 光和 CT 能够明确诊断，其次，股骨颈骨折有很多种类型，不同的诊断以及不同分类（如：根据移位的程度不同分为 GardenⅠ～Ⅳ型，根据骨折线的部位不同又分为头下型、经颈型与基底型）所带来的治疗方案也是不同的，这一切都有赖于 X 光和 CT 给医生提供的信息。8. 股骨颈骨折如何治疗？65 岁以上的患者建议行人工关节置换，55 岁以上的患者，如果全身情况差，骨折移位明显，也建议行人工关节置换。其余年龄阶段的患者尽量行内固定手术（行外科手术将断骨用钢板螺丝钉等固定）治疗。9. 为什么对于老年股骨颈骨折患者不采用内固定治疗？在老年患者中，股骨颈骨折发生愈合不良的机率有报道可以高达 60%，股骨头坏死的机率可以高达 78%，在这样的情况下，行内固定手术失败的几率很高，并且很有可能发生股骨头坏死，所以目前一般建议行关节置换（将包含股骨头股骨颈和局部髋骨用人工装置替代）。10. 股骨颈骨折怎么手术固定？目前主流的手术方式通过几枚中空的螺钉固定并加压骨折端，促进骨折愈合。11. 股骨颈骨折术后内固定取出一般在什么时候？常规情况下，在患者可以正常行走并不出现明显的不适，X 光片检查提示骨折线已消失，就基本达到了骨折愈合的标准，在这样的前提下，一般在术后一年半左右取出内固定，如果患者有不取出内固定的愿望，可以不取出。12. 股骨颈骨折一定需要手术吗？因为股骨颈骨折后患者无法行走，长期卧床会带来诸如褥疮、坠积性肺炎等一系列并发症，在患者身体条件允许的情况下应该尽量选择手术治疗，尽可能早的恢复行走。当然对于高龄的，一般情况差，无法耐受手术治疗的患者，才会考虑保守治疗。13. 股骨颈骨折保守治疗有哪些方法？股骨颈骨折保守治疗主要方法是牵引治疗，使骨折部分能够保持正常的位置，依靠骨骼自身的生长能力实现骨折的愈合。分皮肤牵引和骨骼牵引。皮肤牵引是使用腿套直接捆绑在皮肤上，通过重物的牵引达到制动及维持骨折复位的作用，其优点是无创，操作简单，缺点是牵引效果差，长期牵引容易出现皮肤并发症，同时患者主观感觉不舒服。骨骼牵引是穿过骨骼进行牵引，其优点是骨折复位效果好，长期牵引患者无明显不适感，缺点是有创操作，一般在局麻下进行，有感染风险。因选择保守治疗的患者往往一般情况差，在能够耐受的条件下，骨骼牵引是第一选择。14. 股骨颈骨折骨不连的机率有多大？所谓骨不连，即骨折不愈合，目前学术界对骨不连的时间界定仍有争议，美国 FDA 在 1986 年将骨不连定义为「损伤和骨折后至少 9 个月，并且没有进一步愈合倾向已有 3 个月」，但这个标准一般适用于长管状骨骨折，由于股骨颈骨折后局部滋养血供的缺失使其更容易出现骨不连，有时在术后的 3 个月时通过影像学检查就可以诊断骨不连，统计结果大约有 15% 的患者会出现骨不连。15. 股骨颈骨折出现骨不连怎么办？目前针对股骨颈骨折术后骨不连的治疗主要分为两种：保留髋关节和不保留髋关节。保留髋关节里有自体骨移植、骨髓干细胞移植、带血供的骨瓣移植、更换固定方式及一些物理治疗等等方法，不保留髋关节的一般就是关节置换。保留髋关节治疗方法的选择受限于技术力量、设备及经验等等因素，总体效果因人而异，不保留髋关节治疗相对治疗效果比较肯定。16. 为什么股骨颈骨折容易出现股骨头坏死？因为股骨头的滋养血管在股骨头与股骨颈交界的部位形成动脉环为股骨头供血，股骨颈骨折会破坏动脉环，导致股骨头失去绝大部分血供，最终导致股骨头坏死。17. 股骨颈骨折发生股骨头坏死的机率有多大？一般认为股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率为 20%～30%，受外伤较重的、高龄的、骨折移位明显的患者发生股骨头坏死的风险更大。同时，股骨颈骨折在专科上有比较复杂的分型，一些特定类型的骨折也较容易发生股骨头坏死。18. 如何在股骨颈骨折后避免发生股骨头坏死？股骨颈骨折后容易出现股骨头坏死是因为其供血差的特殊解剖结构所决定，这部分因素无法避免。一旦发生股骨颈骨折，患者最需要注意的就是减轻髋部负担，尽量以非负重锻炼为主，减少髋关节的使用，多休息，尽量维持股骨头不出现塌陷，这样即使股骨头坏死无法避免，但随之而来的疼痛会减轻，那么关节置换的时间可以进一步推迟。19. 股骨颈骨折后股骨头坏死如何早期诊断？在股骨颈骨折术后早期出现的股骨头坏死，在 X 光片上就可以发现股骨头塌陷、密度增高等征象。对于内固定取出后的患者，如果出现髋部的隐痛，要首先考虑股骨头坏死的可能，在 X 光片上没有明显改变的时候，核磁共振成像（MRI）检查可能会更加敏感的发现早期股骨头坏死，对于那些骨折暴力大、移位明显及高龄等高危因素的患者应考虑定期随访复查，3 个月或者半年一次。20. 什么是关节置换？人工关节置换是指用人工制造的关节代替疼痛且丧失功能的关节的方法。髋及膝关节置换已经比较成熟，肩、肘及踝关节置换的临床应用也在逐步成熟。21. 人工关节置换手术有什么风险？人工髋及膝关节置换手术从出现至今已逾百年，技术上相当成熟，顺利完成手术是有保证的，但手术仍然存在一些风险，人工关节置换本身主要存在感染、人工关节脱位、松动、假体周围骨折、骨水泥反应（详见后述）等等手术风险，另外，由于该类手术的病人往往高龄，由于手术的创伤及麻醉给其它器官带来的并发症也是手术风险当中重要的组成部分。22. 股骨颈骨折全髋关节置换和半髋关节置换有什么区别？髋关节是由髋臼和股骨头两个部分组成，全髋关节置换即髋臼和股骨头两个部分均需要置换，半髋关节置换准确的名词为人工股骨头置换，顾名思义，仅置换股骨头。23. 什么情况下选择全髋关节置换和半髋关节置换？这需要综合考虑患者的年龄、身体情况及活动量等因素。半髋关节相对于全髋关节手术创伤小，人工关节使用寿命短，所以适合于预期寿命有限，身体状况差及活动量小的患者；预期寿命长，身体状况良好及活动量大的患者则需要选择全髋关节置换。24. 股骨颈骨折人工关节置换手术需要用骨水泥是怎么回事？人工髋关节根据固定方式的不同目前主要分为两类，生物型和骨水泥型。生物型人工关节术中不需要使用骨水泥，一般适用于骨质良好的患者，绝大部分患者选用的都是生物型人工关节。骨水泥的学名叫甲基丙烯酸甲酯，在人工关节置换手术当中作为一种粘合剂使用，仅对于严重骨质疏松的患者，需要骨水泥的粘合作用固定人工关节，使其达到满意的稳定性。25. 骨水泥很危险吗？没有替代的东西吗？骨水泥在使用过程中可能会进入血液循环，因为其具有细胞毒性，会造成患者血压下降，心率增快等反应，严重者可能导致死亡。美国著名的 Mayo 医院 1969～1997 年进行的 38488 例骨水泥型髋关节置换术，骨水泥毒性反应致死率为 0.078％，从这个统计数据可以看出，骨水泥使用是安全的，而且随着时代的进展和认识的不断深入，手术医生和麻醉师的良好配合，已经将发生致死性的反应的风险降低到最小程度，目前临床上广泛使用的是第三代骨水泥技术，其安全性已经较以前大大提高，暂时没有可以替代的产品。26. 股骨颈骨折术后人工关节的使用时间一般多长？使用时间与许多因素有关，人工关节的理论使用寿命一般在 20～25 年。27. 进口髋关节和国产髋关节哪个使用时间长？进口关节发展比国产关节早，从材料和设计上可能会优于国产关节这一点不可否认，但人工关节的使用寿命与假体的类型、固定的方式、手术技术与使用等因素都有密切的关系，而且临床大量的实践应用证明，国产关节完全可以满足患者的需要。28. 股骨颈骨折术后人工关节术后达到使用寿命了该怎么办？达到使用寿命的人工关节会出现松动，患者再次出现髋部疼痛伴行走障碍，此时需要根据患者的具体情况行关节翻修手术，即再次行人工关节置换。29. 股骨颈骨折做了人工关节置换术后康复效果怎么样？人工关节置换的目的就是尽快的恢复患者正常的行走，所以理论上术后即刻就可以离床行走。实际情况中，一般待患者全身和局部情况稳定后尽可能早的开始离床活动，恢复的效果在绝大部分患者中都是满意的，基本上可以做到「躺着进医院，走着回家」的效果。30. 骨折关节置换术后需要注意什么？关节置换术后最重要的是注意正确的使用，要避免深蹲、盘腿及内收等不安全动作，在正确使用的前提下，患者完全可以正常的生活。

骨性关节炎（osteoarthritis,OA）即膝关节软骨的非炎症性退行改变，俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由于多种原因造成的关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。主要表现为关节疼痛、运动受限，严重者可出现关节畸形。骨关节炎的症状表现骨关节炎的症状表现在三个方面：即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。下肢膝关节与髋关节是骨关节炎发病最多的关节，手指关节发生率亦不少，以下分别予以介绍。膝关节骨关节常双侧同时发生，可以一边轻一边重，也可以先后发生。1 疼痛部位最早在走路时感到膝关节疼痛，常在某次走长路之后发生，或在下楼时感到腿软及膝痛。疼痛部位可在髌骨、膝前或膝内前侧，也有一些人疼痛在腘窝部至小腿肚子上方。膝前痛多因髌骨与股骨关节软骨受损，膝前内侧痛多因膝内前关节囊及韧带受关节增生退变所致，腘窝痛常因后关节囊及后方肌肉受刺激所致。严重时关节周围都痛。2 关节活动受限最常见的是膝关节伸直受限，不能完全伸直或屈膝受限。其原因为患骨关节炎时，关节软骨变薄，关节韧带和关节囊因长期处于松弛位而挛缩，膝内侧及外侧韧带变短、挛缩致膝关节伸直不全。膝前关节囊挛缩致下蹲困难。股部肌肉力弱时，常使病人蹲下后再站立困难，需用手扶借力。正常情况下躺在床上，膝关节可完全伸直，腘窝部可贴于床面；而当膝不能完全伸直时，腘窝后可插入手掌。3 关节畸形膝关节骨关节炎发展至一定阶段，会逐渐出现膝内翻畸形，正常人两小腿并拢时是直的，即两膝关节与两踝关节可同时接触在一起，膝内翻时，两踝关节可接触在一起，而两膝关节不能相接触，中间有空隙。由于膝关节骨关节炎通常是双侧的，两侧膝关节贴不到一起，就成了罗圈腿。4 发生膝内翻的原因膝关节分为内外两部分，发生骨关节炎时，常常膝内侧的软骨磨损比较严重，甚至露出骨面，故逐渐发生膝内翻。X线检查表现：在平躺位拍片时，身体未负重，膝关节内侧与外侧的关节间隙可能一样宽；在站立位拍片，身体负重，膝关节内侧因缺少软骨，关节间隙明显变窄。5 发生膝外翻的原因膝关节畸形也可以发生膝外翻，形成机制与膝内翻相同，区别在于膝外侧半关节软骨先磨损变窄，这种情况在跪坐工作的日本妇女中最多见，双腿长期在地上跪坐，身体总是偏在一边，故常是左膝内翻，右膝外翻姿势，形成双膝顺风畸形。最常见的是膝关节伸直受限，不能完全伸直或屈膝受限。其原因为患骨关节炎时，关节软骨变薄，关节韧带和关节囊因长期处于松弛位而挛缩，膝内侧及外侧韧带变短、挛缩致膝关节伸直不全。膝前关节囊挛缩致下蹲困难。股部肌肉力弱时，常使病人蹲下后再站立困难，需用手扶借力。正常情况下躺在床上，膝关节可完全伸直，腘窝部可贴于床面；而当膝不能完全伸直时，腘窝后可插入手掌。关节畸形膝关节骨关节炎发展至一定阶段，会逐渐出现膝内翻畸形，正常人两小腿并拢时是直的，即两膝关节与两踝关节可同时接触在一起，膝内翻时，两踝关节可接触在一起，而两膝关节不能相接触，中间有空隙。由于膝关节骨关节炎通常是双侧的，两侧膝关节贴不到一起，就成了罗圈腿。髋关节骨关节炎1 疼痛部位髋关节骨关节炎的疼痛部位通常有：①髋前部痛，即腹股沟部痛，也称大腿根部痛，此痛有时沿大腿内侧至膝部内侧，或者大腿根部不痛，仅大腿内侧至膝内侧痛，常误认为是膝部的毛病；②髋外侧痛，常在髋外骨突起处，髋外骨突起专业上称为大粗隆，俗称大胯；③髋后部痛，髋后部也称臀部。髋骨关节炎在走路多或活动多后加重，休息时减轻，提重物时疼痛加重。2 关节活动受限髋关节骨性关节炎由于髋关节间隙渐渐变窄，关节边缘骨质增生，其活动范围逐渐变小，常见有：①外展活动受限，即大腿向外张开幅度减小，以及外旋度减小，即伸直腿时，足尖向外旋转的幅度减小，表现为盘腿坐困难；②髋关节后伸受限，即大腿向后伸直度减小，当后伸活动范围减少20°~30°时，平躺在床上，可见腰部向前弓起，后腰不能贴于床面。③髋关节屈曲受限，正常青年人屈髋同时屈膝，大腿可以贴到肚皮上，中老年的髋屈曲度减小，患有髋关节骨关节炎者髋屈曲度减小更多，常下蹲困难。踝关节骨关节炎踝关节骨关节炎较髋关节及膝关节骨关节炎的发生率为少，表现为踝部疼痛、走路痛、活动范围减小。主要是足背屈度减小，足背屈与小腿夹角不能小于90°，下蹲时足跟提起，不能着地。手部骨关节炎手的日常活动很多，故也是骨关节炎的好发部位。手的拇指为2节，2~5指为3节，手指与手掌之间的关节称为掌指关节，由手掌起，最近手掌的骨节为近指节，指末端的骨节为远指节，指节背面有指甲，远指节与近指节之间为中指节。近指节与中指节之间的关节是近指间关节，中指节与远指节之间的关节为远指间关节。手指骨关节炎多发生在近指间关节与远指间关节，指间关节骨关节炎的表现是指关节变粗大与疼痛，一般疼痛不重，但活动范围逐渐减小。正常手指屈曲时，手指尖可达到手掌中心。多数人手掌中有一横纹，从大拇指的虎口至小指的手掌中，正常人屈指时手指尖应可触到此横纹。骨关节炎时手指屈曲，指尖达不到此横纹，也达不到手掌心，有时伸不直，在远指间关节背面两侧还常见隆起的结节状肿大，压痛，也是骨关节炎的表现之一。手指间关节骨关节炎发展到严重时，各手指向小指侧歪斜，出现屈指畸形，活动范围更加减小。肘关节骨关节炎肘关节骨关节炎较手指骨关节炎的发生率少，主要发生用肘过度者，肘关节疼痛不严重或不痛，但伸直活动范围变小，肘不能伸直，可差20°左右。屈曲活动范围限制不大，正常人肘关节屈曲，加上腕关节屈曲手指可达到本侧的肩部，患肘部骨关节炎时，手指达不到肩部，但屈肘都能超过90°。如何预防骨关节炎骨关节炎既然是退变性疾患，是随着人的年龄增大老化而逐渐加重的，就是说完全预防其发生是不容易或者说是不可能的，但可以通过饮食提前骨保健。在饮食方面如何预防骨关节炎1 饮食要均衡、合理、营养多吃含硫、组氨酸和富含维生素的食物。如鸡蛋、葱蒜、稻米、麦片等；茄类食物等含铁丰富的食物，尽量要适量或少吃。如西红柿、辣椒等。2 补钙要谨慎除钙以外，磷、锌、铁、骨胶原蛋白、氨基酸等不可或缺的营养物质，它们各自在骨骼内都起着其它成分不可替代的重要作用。所以在补钙的同时也不要忽略了骨骼所需物质的补充。3 注意补充胶原蛋白胶原蛋白是人体延缓衰老必须补足的营养物质，占人体全身总蛋白质的30%以上，一个成年人的身体内约有3公斤胶原蛋白。它广泛地存在于人体的皮肤、骨骼、肌肉、软骨、关节、头发组织中，起着支撑、修复、保护的三重作用。胶原蛋白的流失是导致骨关节炎的重要原因，因此适当地补充胶原蛋白很需要。建议服用鱼胶原蛋白，它不含脂肪，不会引起身体发胖。4 预防肥胖肥胖会诱发膝关节退行性骨关节炎的发生，肥胖女性发生膝关节退行性骨关节炎的发生率是正常体重的4倍。因此日常要尽量避免长期高脂肪饮食。要经常进行户外运动在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防关节炎的发生。保持良好的心情不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防关节炎的发生。补充关节软骨成分人体关节软骨在20岁过后将不再生长，逐年磨损。专家提醒，预防风湿性和类风湿性关节炎的办法是注意保暖和防寒防潮，适当锻炼以增强免疫力，预防扁桃体炎和上呼吸道感染，总之增加自身抵抗能力才可预防本病的发生(小验方：用纱布包住炒好的盐特别是老海盐，热敷于关节，可治疗因潮湿、风湿等引起的关节炎)；骨性关节炎患者，则要注意少从事用关节的活动，如爬山、爬楼梯等；而痛风性关节炎的预防措施，莫过于科学的饮食，少吃大鱼大肉，多吃清淡的食品，而且一定要听从医生的饮食建议。治疗后的功能锻炼1 活动关节因软骨的营养来自正常关节液，关节润滑液由滑膜分泌和由软骨在负重时挤出，不负重时又将滑液吸回到软骨中，故活动关节是保持软骨营养、润滑和减慢退变的重要措施。关节软骨虽然在退变，但适度活动关节则会增加关节软骨的营养，使关节软骨退变速度减慢；而关节活动少或不活动，则关节软骨营养减少，润滑减少，退变加快。2 保持或加强关节周围的肌肉力量肌肉力量是进行关节活动的保证，因关节活动的动力是关节周围的肌肉，肌肉力量需能胜任该关节负担的体重才能维持关节活动。膝关节伸直运动依靠大腿前面股四头肌的肌力，能维持人体站立。股四头肌的肌力胜过体重，屈膝、伸膝，坐下、起立等活动才可完成。前述关节的组成有关节韧带和关节囊，这些无主动收缩的组织是被动地维持关节稳定，而关节周围肌肉的主动收缩，既能使关节活动，又能保护关节韧带和关节囊不受被动牵拉损伤，肌肉健康是保持关节健康的主要因素。 防止过劳和过度负重关节软骨退变、变薄，弹性减低，当关节剧烈活动，过劳活动或负重时，可致关节软骨损伤，从而加重其退变。过劳、负重在个体之间差异较大，例如有些农民，虽然已是70岁，但仍然能坚持田间劳动，对其说过劳和负重的负荷高。而一些青年、中年时不爱运动的人，到了中老年时，活动减少，其关节的负重能力会大大降低。因此，过劳和负重的标准，因人而异，与青年及中青年时是否坚持一定量的活动及劳动有关，因适当活动锻炼而有所提高。每个人可自己掌握其尺度，注意保护。 保护关节少受外界因素的影响特别是暴露于衣服之外的关节如手部关节，关节周围肌肉软组织较少的关节，如膝关节前部，皮下关节囊内即是关节，手部关节在冬季常接触冷水或在冷水中工作，膝部不注意保暖、受凉时均易发生关节疼痛。夏天开空调时不要直对患部直吹，注意保护。 预防关节畸形的发生和康复锻炼不适宜的锻炼会加重关节的损伤，但是如果减少骨关节的正常生理负荷又会加速老年骨质疏松的发生。因此骨性关节炎患者应该进行科学的锻炼，注意不要硬碰硬地去尝试下面这些损伤膝关节的危险运动：蹲－起立－再蹲的往复运动；骑自行车，尤其是矮座子的小轮自行车；骑车上坡；转动膝关节的运动，有人称为“涮膝盖”，即许多老年女士习惯在晨练中曲腿扶膝，左扭几下右扭几下的运动。膝关节是人体最大的关节，在人漫长的一生中，膝关节在所有关节中负荷最高，最容易磨损。膝关节骨性关节炎里最早磨损的部位是髌骨，这是因为髌骨是下肢曲伸的动力“加力”装置，即是伸膝关节时候的一个“支点”。所以，正确的锻炼原则是：要在最大程度减小关节负荷的情况下，加强肌肉和骨质的锻炼。1 游泳会游泳的老人不妨经常游游泳，因为在游泳的状态下，人的各个骨关节的负荷都很小，但是肌肉和骨质却能够得到充分的锻炼。2 直腿抬高运动让髌骨的关节面在减少负荷的状态下得到充分休养，又让其骨质得到充分锻炼的具体操作方法就是在髌骨不“滑动”（即伸直腿）的状态下收缩大腿的肌肉，在医学上叫做直腿抬高运动。这是一个简便易行的方法：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度角，每次都维持1秒，让伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重复50个，50个为一组。此种运动方式也可以站着练习。初次做的时候，次日大腿肌肉会有一些酸痛感，但是持续练习一周以后，酸痛感就会逐渐消失，取而代之的是膝关节的抗负荷能力逐渐得到加强。提示：功能锻炼每次的次数、时间要靠自己掌握，这跟每人身体状况不同有关，刚开始时间别太久，逐渐增加，适量即可，第二天别感劳累为度。

为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 △早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。 △中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。 △后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。

临床表现（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 （二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 （三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 （四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 （五）直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 （六）神经系统检查 腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。治疗措施 椎间盘突出是由于不良的生活习惯和工作习惯造成的，不良的坐姿、站姿以及长期弯腰或重体力劳动都是发病原因。突出的椎间盘压迫到神经，就有了发麻、发胀、四肢无力，疼痛的症状。解除突出对神经的压迫是治疗的根本。采用何种治疗方案取决于此病的不同病理阶段和临床表现。 （一）保守治疗 （包括：药物治疗、物理治疗、食疗） 1、药物治疗： ⑴腰椎间盘突出症的药物治疗（中药） 初期 【治法】 活血舒筋。 【方药】 1．主方补肾活血汤(赵竹泉《伤科大成》) 处方：熟地黄lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸lO克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。 若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。 2．中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。 3：治伤消瘀丸 、散风活络丸、大活络丸均可选用。 中、后期 【治法】 补养肝肾，宣痹活络。 【方药】 1．主方独活寄生汤(孙思邈《千金方》) 处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽冲)。水煎服，每日1剂。 2．中成药①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。 腰椎间盘突出症的针灸治疗 取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法，每日1次，10次为1个疗程。 腰椎间盘突出症的练功活动 急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后也应卧床休息，推拿后一般卧床2周。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。 外用热敷药疗法： 热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。 现市售效果不错的热敷药有：如安阳路德药业公司生产的 颈腰腿痛贴（又叫 韩大夫颈腰腿痛贴，），河南著名民间老中医王卫生研发的（骨痹痛外敷散） …等都是非常方便、简单、廉效的外用热敷药，上药用水或酒调敷药粉压成饼状贴于患处自动发热，患者只需两天敷一次，每次每部位敷20-40分钟即可。 一般说骨病患者与其自身肾气虚亏有关，不管采用哪种方法治疗，都一定要调补肾气， 因为肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强。所以平常一定要补肾强骨 。 中药热熨用狗腿骨、乌梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七适量配制成药酒，用纱布4～8层浸湿，覆于治疗部位，再用理发用的电吹风调至中挡，对准治疗部位进行热熨。 亦可借助于红外线灯或100～200W的白炽灯照射至药酒纱布干燥为止。或用当归、川芎、威灵仙、透骨草、川芎、草乌、制乳没等药各适量研末，将100克装入20厘米×15厘米布袋内，滴上几滴食醋，置于患处，用声效应治疗仪作热熨，效果良好。 腰突症骨质增生症这个病是慢性病，不要相信速效！‘骨病不是一朝而就，治疗也应该遵循基本逻辑，在此建议您采取中医保守疗法，外用热敷药 中成药，见效快 无任何副作用，花费少 ⑵还有局部药物封闭治疗： 药物封闭治疗是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭、椎管内封闭、骶管内封闭等，现在最常见的是骶管滴注方法，将生理盐水和局麻药物、激素、神经营养药等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外，起到消除神经根水肿和炎症作用，对于疼痛剧烈的急性期病人，止痛效果相当好。 ⑵腰椎间盘突出的外用药 包括药膏、热敷、生草药外敷、药物加红外线导入、药物加离子导入、药物熏蒸等等方法，通过活血化瘀，通经止痛等原理，减少腰椎间盘突出引起的神经疼痛。 2、腰椎间盘突出的手法正骨及物理治疗 物理治疗的方法众多，一般医院的理疗科和康复科等科室均有专门的物理治疗设备。物理治疗包括：按摩推拿、牵引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电疗、磁疗.......等等不一而绝。我们建议使用几种物理治疗方法一起使用，效果比较好。按摩推拿（也有叫手法复位的），北京301医院的冯天有教授是手法复位方面的权威，民间正骨大师、北京通州双桥罗有明（已去逝），以“手法诊断、手法治疗、诊断奇效、治愈奇速”，后来居上的有现居北京丰台大瓦窑村163号正骨按摩师张悦，以及其它各门派手法效果均可。而著称牵引和三维牵引，是现今医院最长用的非手术治疗方法，对于椎间盘膨出和轻度突出的患者，建议使用手法正骨配合牵引，中药局部热敷配合进行，但是突出巨大或者椎间盘脱出的病人，不建议进行牵引。其他的物理治疗方法没有什么禁忌症，可以随意选择。 近几年的“小针刀”疗法，对于缓解腰椎间盘突出的疼痛，梨状肌粘连等，效果不错。 （二）手术治疗 （包括：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术） 手术适应证为： ①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 ②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。 ③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 ④合并明显的腰椎管狭窄症者。 术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。 手术在局麻下进行，也可在硬膜外麻醉下实施。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。 手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。 椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术，请参考www.kbyy.com （三）介入治疗 （包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术PLDD、超低温消融） PLDD利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“摘除掉”。从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。 胶原酶溶解术的原理：人体椎间盘髓核，是由水、纤维组织、蛋白多糖构成的物质，胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖，使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫 臭氧注射，臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。 超低温消融，是以低温状态下萎缩椎间盘髓核来达到治疗目的的方法。

自从今年初从北京大学第三医院国家运动医学研究所骨关节内窥镜培训中心进一步进修学习应用关节镜技术治疗肩关节疾病归来，在门诊工作过程中越来越多发现，大众对肩关节疾病的认识误区太深，以至于延误了肩关节疾病的治疗，苦口婆心劝说应该手术治疗的疾病，难免被误解，但是医者仁心，又忍心三缄其口放任自流，索性找个时间，举个合适的例子来聊一聊什么是肩袖撕裂。在这我就当做和我的门诊患者交流一般，想到什么说什么，大家应该看过了很多百度百科等科普资料，但是我不想那样照本宣科的讲述肩袖撕裂是怎么回事，我们换一种方式让大家了解自己的肩膀疼痛这么多年是不是另有“真凶”！我在北京的时候，接管的患者大多数都是普通民众，也有运动员，不乏国家队的奥运冠军们，但是他们的发病机制不同于普通民众，我想医学是要为大多数服务得，我们今天不谈专业运动员，聊聊普通大众。肩袖损伤呢，在美国研究机构的结论中发现，超过60岁老年人，30%的人有肩袖损伤，也就是说每3个老年人就有1个肩膀疼痛应该发生了肩袖的病变，众所周知，肩袖就是控制上肢活动的几块肌肉止在肱骨（上臂）上的肌腱，通俗点说就是这样的，某一块发生了撕裂，就像多年的井绳磨损一般，力度下降，导致患者前屈、外展、后伸动作力度减弱、疼痛，如果撕裂的严重或者时间长久不做处理治疗，就会萎缩，变得更加无力、疼痛，有时候这种疼痛影像睡眠，夜间疼痛更重！那么如何发生呢，很多人觉得五十肩五十肩得，不当回事，殊不知肌腱已经悄然发生变性、退变，就像一个人容貌、皮肤老化，你怎么能要求你的肌腱像青壮年一样永葆青春呢？那么量变的持续发展，碰巧经历某一次外伤，这就是压死骆驼的最后一根稻草，我接触到的患者，跟我描述的原因有：1、孩子不听话，地上不起来，我拉他来着，肩膀就疼痛了，一直不好；2、我觉得我还能干点活，家里农忙，我就提了点重东西，一直疼痛；3、昨天开车，我后背手从后座位拿了书包过来，就开始疼痛了；4、帮着孩子看孩子，抱孩子久了疼痛，最近不敢抱了等等等等。好多原因都是普通大众，尤其老年人碰到的疼痛病因，当然也有的年轻人比如健身房锻炼后来肩膀疼痛了过来就诊，也有摔倒肩膀着地疼痛不好得，总之肩袖撕裂老年人占大多数，原因呢也是五花八门，但不外乎持久的慢性肩关节疼痛，后来某个原因疼痛加重了。那么怎么确诊肩袖撕裂呢，受限就是专业的运动医学医生给与专业的查体！如果你的接诊医生没有任何查体就说你“肩周炎；五十肩”，那么你可以扭头走了，因为他也不专业，专业的运动医学医生不会下这个肩周炎诊断得，这是个笼统的、老百姓口口相传的名称，很难想象一个医生也这么说。经过专业的查体后，（这里就不介绍专业的查体试验了，比如JOBE试验、lift-off试验、Belly-press试验、Bear-hug试验、O‘Brien试验等等）如果医生初步怀疑肩袖有问题会要求你做核磁共振检查MRI，因为只有这个金标准检查才能准确发现撕裂的大小、类型、程度，做出治疗计划。碰到没有检查，给你开几贴膏药、开个口服药的医生也要怀疑自己挂错号了，没有到专业的关节或运动医学科就诊。所有肩袖撕裂都需要手术吗？我指的是微创关节镜手术，因为我们现在的科技发展已经基本淘汰了切开修复肩袖、因为微创理念，我们的手术切口有原来的15cm缩小为4个1cm切口，不仅是美观，更重要得是组织得到有效保护，康复锻炼恢复更快。至于保守治疗适用于刚刚发病，显示部分损伤患者，可以寻求冲击波等理疗手段、减轻活动量、非甾体抗炎药物对症控制疼痛等手段。我们说了这么多，那么举个例子看看这位阿姨，是怎么被“五十肩；肩周炎”隐瞒了这么多年得！王xx，女，63岁，右肩关节疼痛3年，加重伴活动障碍2月，在老家门诊一直认为肩周炎、进行锻炼、理疗等处理，但是疼痛无缓解，逐渐出现了夜间疼痛，真个胳膊无力，1月前加重的更厉害，前往当地医院拍摄MRI显示肩袖撕裂，给与建议保守，用药。但是仅仅坚持了1个月，疼痛无缓解，前来我这里就诊，查体后觉得符合肩袖撕裂，但是查看1月前的MRI，不至于胳膊抬不起来的程度，所以给与复查MRI，观察见肩袖出现了巨大的撕裂及回缩，专业来说就是肩袖巨大撕裂MRCT，Patte分型肩袖回缩3度，如果再不处理，肩袖质量在很短时间内有可能出现不可逆转损害，建议手术处理。患者好在选择了信任，因为我没有辜负她。下边是术前的情况：下边是术中关节镜所见：下边是术后MRI所见：所以，如果存在肩关节疼痛的病情，不要拖延，抱有侥幸心理，尽早检查，如果符合保守治疗，选择合适的措施避免撕裂加重。如果已经存在肩袖撕裂，尽早微创关节镜手术，避免造成肩袖巨大撕裂、严重回缩，造成修复困难。

在美国，骨性关节炎（OA）是导致 50 岁以上人群丧失工作能力的第二大原因，仅次于缺血性心肌病。膝关节腔内注射皮质醇激素能短期地缓解疼痛和改善功能。较之全身使用皮质醇激素，关节腔内注射使激素在滑膜液和滑膜细胞中浓度高，全身副作用小。对于年轻、不愿意或不适合做全膝关节置换术（TKA）的患者而言，关节腔内注射激素可以延缓手术时间。据报道：接受 TKA 的患者中有 22%～39% 在术前接受关节腔内注射激素，可能会导致肌腱断裂，关节软骨退化，化脓性关节炎包括假体周围感染（PJI）；TKA 术前 8～12 月关节腔注射激素与术后 PJI 增加无关，术前 11 月关节腔内注射激素与术后关节深部感染有联系。然而，研究证据等级都比较低，而且都没有给出一个确切的时间节点。美国弗吉尼亚大学骨科学者进行一项队列研究，提示关节腔注射激素 3 月后做全膝关节置换才保险，文章发表在近期的 J Arthroplasty 上。病例组分为 3 组，分别为 TKA 术前 3 月内关节腔内注射激素，术前 3～6 月内关节腔内注射激素，术前 6～12 月内关节腔内注射激素。对照组为 TKA 术前没有关节腔内注射激素药物史的患者。病例组与对照组年龄，性别，肥胖程度，吸烟史，糖尿病情况均相互匹配，且无统计学差异。图 1 病例组 TKA 术后 3 月和 6 月的 PJI 发病率，术前 0～3 月，3～6 月，6～12 月关节腔内注射激素，和对照组的对比。（蓝色柱表示术后 3 月的 PJI 发病率，红色柱表示术后 6 月的 PJI 发病率）结果显示 TKA 术前 3 月内关节腔内注射激素，在术后 3 月假体周围感染率 2.6%（风险比 2.0) ，术后 6 月感染率 3.41%，较对照组均显著升高，其余病例组与对照组无统计学差异。总而言之，作者认为 TKA 术前使用过关节腔内注射激素类药物缓解症状和改善功能的患者，短期内不宜实施 TKA，否则术后 PJI 发病率会显著增高，而且，作者为关节外科医生给出了一个确切的时间：3 个月。