姚晓军医生的科普号

一、科室发展历程我院胸外科成立于2007年，率先由学科创始人蒋良双副院长在四川省内为传染胸外科疾病患者开展规范化手术治疗，填补了省内空白。经过十余年的发展奋斗，我院胸外科在难治性肺结核等胸部结核手术方面已达到省内领先、国内先进水平。近年来，在蒋良双副院长的总体指引及姚晓军主任的具体带领下，胸外科学科建设与综合诊疗水平得到了进一步提升。胸外科积极开创了新的手术方式及技术理念，在胸腔镜微创技术方面得到了高质量的发展，单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术、胸腹腔镜食管癌切除术、荧光胸腔镜辅助下精准肺段切除术的开展，填补了院内技术空白。同时，胸腔镜微创手术在肺结核外科的应用领域也得到了进一步的拓展，形成了具有鲜明技术特色的慢性结核性脓胸微创手术理念。在患者构成方面，普通胸外科患者及合并HIV/AIDS等感染性疾病的胸部肿瘤（肺癌、食管癌等）患者明显增多，除常规手术之外，胸外科开创性的开展了肺结核及HIV/AIDS合并肺癌、食管癌患者的靶向治疗、抗血管生成治疗及免疫治疗等多种肿瘤前沿治疗手段，促使该部分患者能够得到积极有效的救治。此外，科室在科教研综合能力方面也得到了进一步的提升。科室目前有两名硕士生导师，并招收了成都医学院硕士研究生。科室先后与四川大学华西医院国家重点实验室及四川大学计算机学院学科带头人签订了合作协议，通过医教结合及医工结合，在基础医学及人工智能领域进行深度合作，科室成立了专门的科研团队，在科研项目的申报及开展方面逐步步入正轨，目前已承担并参与国家、省、市级科研项目十余项。目前，胸外科为四川省卫计委（甲级）在建重点专科、中华医学会结核分会胸外科专委会副主委单位、四川省预防医学会外科与感染性疾病防控分会主委单位、四川省快速康复病房示范基地、四川大学华西医院胸外科专科联盟科室及成都市胸外科质控中心副主委单位。已初步形成以普通胸外科（肺结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤等）、胸部结核外科（难治性肺结核、结核性脓胸及胸壁结核等）、合并肺结核及HIV/AIDS等感染性疾病的胸部肿瘤综合治疗等为专业特色的胸外科中心。科室拥有先进的史赛克荧光腔镜系统、STORZ胸腔镜系统、美敦力无绳超声刀、强生超声刀及柯惠高频手术系统等设备，能为手术操作提供有力保障。科室常年在床住院患者维持在50人以上，年手术台次700台左右，胸腔内手术操作微创率逐年升高，目前已达到70%。2023年，市公卫中心三期住院大楼将投入使用，届时，胸外科将拥有两个病区102张床位，科室的发展将迎来新的机遇！二、科室团队科室现有各级胸外科专科医师14名，其中主任医师2名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师7名。其中硕士生导师2人，博士1人，硕士6人。成都市卫生计生系统学术技术带头人2人，中华医学会结核分会胸外科专业委员会副主任委员1人、委员1人、秘书1人。全国学术委员、省市学术委员及青年委员数名。三、专科特色及优势技术1.难治性肺结核的外科治疗：结核性肺空洞、肺曲霉菌、结核性支气管狭窄或支气管扩张、肺结核伴反复咯血、耐药肺结核、结核性脓胸及结核性毁损肺等；2.胸腔镜微创手术：胸腔镜肺癌食管癌根治手术、荧光胸腔镜辅助精准肺段切除术（早期肺癌、结核球、肺空洞、局限性毁损肺等）、胸腔镜纵隔肿瘤切除术、I-III期结核性脓胸清除术、单孔胸腔镜手术等；3.肺结节综合诊治：依托多学科优势，根据肺结节影像学表现，结合患者年龄、吸烟史、肺部基础疾病史、肿瘤家族史等高危因素和临床症状，进行综合评估，为患者制定最佳的、个体化、连续性的随访与治疗方案，以达到及早发现、准确诊断、及时治疗的目的。4.复杂性胸壁结核、纵隔淋巴结结核病灶清除术，颈部淋巴结结核病灶清除及局部淋巴结清扫术：针对其难治性及高复发性，依托专科技术特色及丰富诊治经验，极大提升该类疾病治疗效果并降低复发率；5.合并肺结核及HIV/AIDS等感染性疾病的胸部肿瘤（肺癌、食管癌等）外科治疗：专业的管理流程与围手术期处理规范，最大限度降低医护人员职业暴露风险并保障患者手术安全；6.感染性胸外科多学科协作体系及全程管理体系：结合患者个体情况，于外科、结核科、感染科、肝病科、麻醉科、影像科及内科等多学科协作下，在治疗期间制定规范化、个体化的综合治疗方案，从而在提升临床疗效的同时最大限度降低治疗毒副作用。并做好全程管理，确保远期疗效。

结核病离我们远吗？为什么年轻人还会得结核病？由成都市公共卫生临床医疗中心胸外科主任姚晓军为您解答。

   姚晓军，成都市公卫中心胸外科主任。从事胸外科临床工作17年，在胸外科微创技术与理念方面走在了行业前列。硕士、博士师从华西医院著名胸外科专家刘伦旭教授，不到40岁就通过了正高级职称答辩，成为成都市第五批卫生健康系统学术技术带头人、成都市首届健康科普专家及成都医学院的硕士生导师。2022年，荣获“首届中国（成渝）我心目中的名医”称号。  作为一家传染病医院，成都市公共卫生临床医疗中心（简称：成都市公卫中心）经常会遇到招人难的问题。  多年前，成都市公卫中心胸外科专家蒋良双在本该休息的情况下，仍坚持奔波在手术台和病房，因为没有人可以替代他进行复杂的开胸手术。令人欣慰的是，现在他找到了一位满意的接班人——姚晓军博士。  如果说蒋良双是医院胸外科的开创者，他填补了四川省没有专门为传染病患者做胸外科手术的空白，使科室在难治性肺结核等胸部结核手术方面达到全国领先水平，那么姚晓军则是继承者和发扬者，他带领团队使科室在人才梯队建设与学科综合诊疗水平方面得到了进一步提升。他的逆行：有些事总要有人去做  在姚晓军的办公室，挂着至少10多面病人新送来的锦旗，旁边柜子顶上还堆放着厚厚一摞。此时，他正坐在电脑前查看病人的病例，眼神专注又自信。  2020年1月，姚晓军主动从普通医院胸外科转到了传染病医院。这里有很多艾滋病、结核病患者，医生需要长期与传染病患者打交道，每次手术都可能面临职业暴露，很多医生都不愿来。那么，姚晓军为什么要逆行呢？他告诉记者：“传染病患者如果因为其他疾病需要手术而没有得到及时治疗的话，病情就会越来越严重甚至死亡。总要有人来做这个事。”  到成都市公卫中心胸外科工作后，姚晓军发现，这里的肺结核患者的手术困难程度远超想象。通过对前任领导的经验总结、向同行学习及自身摸索，他逐步掌握了肺结核及III期结核性脓胸患者的微创手术适应范围，提出了“两孔双操作法”在III期结核性脓胸的手术方式，形成了固定的手术模式，成功将手术时间缩短了1-2小时，减少了手术创伤及术中出血。此外，他还成功在医院实施了两项新技术——单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术、食管癌微创手术，填补了医院技术空白。  除了医疗技术，姚晓军还看到了引进人才的重要性。对此，他充满了信心，“首先，科室在传染胸外科综合管理能力方面具有独特优势，科室目前也是四川省卫计委甲级在建重点专科，发展前景巨大。其次，尽管有着职业暴露风险，在做好专业防护之后，其风险系数已是大大降低。此外，正由于专业特殊性，科室在临床与科研上均具有非常大的发展机遇，能够创造‘人无我有，人有我精’的局面。”在他的努力之下，胸外科的团队也逐步扩大，目前科室医生团队达14人，其中硕博士7人，学历层次逐渐提高、人才梯队趋于合理，为科室的持续发展夯实了队伍基础。他的冒险：克服困难做手术  成都市公卫中心胸外科常常会接收一些外院推荐的患者，其中很多都是病情非常复杂、手术难度极大、涉及结核和艾滋病等传染性疾病的需要综合治疗的患者。  2021年4月，有一名29岁的年轻母亲小文（化名）找到了姚晓军。这名病人6年前被诊断为“双侧结核性胸膜炎”，在抗痨治疗后期出现了双侧胸膜增厚、胸廓塌陷、肺受压的情况，停药后情况逐渐加重，一活动就会心累、气紧、呼吸困难，急需做剥除胸膜的手术。在辗转重庆、成都等多家三甲医院后，均被告知不能手术。  面对这一特殊患者，胸外科组织了全院专家讨论，为其制定了详细的术前抗痨方案、心肺功能康复计划及分期手术规划。经过半年的居家治疗、康复及密切随访，小文情况较前有所改善，再次回到成都市公卫中心准备手术。检查发现，尽管小文的心肺功能有所改善，但其肺功能仅为常人的1/3，这将为术者及麻醉团队带来极大的挑战。  面对患者对生命的渴望，在请示医院后，胸外科医师团队、麻醉医师团队及护理团队做出一个大胆的决定：为她手术！在手术台上，近10小时过去了，随着女孩缓慢睁开双眼，大家响起轰鸣般的掌声：手术成功了！  “手术虽已完成，可现在回想起来，这台手术难度极大，仍心有余悸，但患者用其一生做赌注，我们必然全力以赴，为这一艘生命之舟保驾护航！”姚晓军说。  术后，小文感觉呼吸状态明显好转，她在微信中对姚主任表述了对胸外科、麻醉及护理团队的真挚谢意：“你们都让我好感动，能够遇到你们让我觉得很幸运！”他的责任：党员更应投身抗疫一线姚晓军进入成都市公卫中心胸外科工作后，遇到了席卷全球的新冠肺炎疫情。毫无疑问，成都市公卫中心将成为四川省内抗击疫情的主战场。作为一名共产党员、一名从事传染专业的医务工作者，在除夕前的一天，姚晓军就及时向医院领导做了申请，希望能够及时投入到抗疫工作中。经综合考虑，医院安排他坚守科室，在做好科室疫情防控与人员协调工作的同时，也做好普通患者的有序收治与管理。“即使是外科医生，在成都市公卫中心工作，也必须熟悉急性传染性疾病的病房管理，尤其是新冠肺炎患者的诊治流程，熟悉各级传染病的分级防护标准及隔离衣的穿脱程序，在遇到需要进行手术的新冠肺炎等急性传染病患者时，才能够做到患者的有效诊治及自身的安全防护。”姚晓军说。在疫情得到有效控制，逐步进入常态化管控后，姚晓军再次主动申请，并进入新冠肺炎应急病房从事新冠肺炎患者的一线诊治工作。在疫情期间，他多次参与了新冠肺炎患者在胸外科疾病方面的病房会诊及全省多学科专家会诊，从专业角度提出了具有建设性的意见，为抗击疫情尽了自己的一份力量。作为一名党员，姚晓军率先示范，他用自己的实际行动诠释了一个医生、一名党员的历史使命的深刻内涵。作为一名医生，他有仁心，有仁术，有强烈的事业心和责任感，有开拓进取的精神，正是他这种对学问孜孜以求，对技术精益求精的精神和实践，给无数的患者带去了深厚的福祉。他的感悟：医生是有温度的职业2020年10月，一位女性艾滋病患者因肺部结节考虑早期肺癌而需要手术，在辗转新疆、四川等多家医疗中心后，她被推荐到成都市公卫中心，“你去找成都市公卫中心姚晓军主任，他们有专业的防护措施及管理流程，微创手术也做得非常不错！”姚晓军团队很快为其实施了胸腔镜肺段切除术，术后病理也得到了证实，患者及其女儿感恩涕零。另一位患者小洁（化名），今年32岁，曾因肝硬化失代偿反复呕血而多次治疗，做过右肝及胆囊、脾脏切除术、胃底静脉结扎止血术，后来不幸又患上肺结核，反复出现咯血，保守及介入治疗效果欠佳。经成都市公卫中心胸外科会诊，考虑其右肺上叶毁损伴多发空洞、右肺中叶肺脓肿形成，是导致其咯血主要原因，需要手术治疗，但小洁因为家庭和经济原因，一度想要放弃治疗。在姚晓军团队的鼓励和关怀下，小洁最终接受了手术治疗，身体状况逐渐回归正常。“随着行医时间越久，我就越能体会到医生是一个有温度的职业。”对医生来说，这名患者是成千上万的一个，然而对患者来说，这名医生就是唯一，是愿意值得托付生命的人。“于我而言，我始终愿意做那个有温度的医生！”姚晓军感慨说。本文由封面新闻原创，未经授权不得转载。授权合作请联系：mp@thecover.cn编辑:宁芝

肺癌的流行病学  肺癌，作为我国最常见的恶性肿瘤，成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。在我国，其发病率和死亡率常年居高不下，且呈逐年上升态势。国家癌症中心2022年发布的最新全国癌症统计数据显示，2020年我国新发肺癌病例约为82万例，死亡71万例，无论是从发病率还是死亡率来看，肺癌在各类癌种中都是高居榜首。  最新研究显示，我国肺癌近十年（2000年至2014年）5年生存率虽然从18.7%微涨到19.8%，但和大多数国家及地区一样，仍然处于10%-20%之间的平均水平，而晚期非小细胞的5年生存率仅为5%。而其中主要原因在于75%的肺癌患者当他们出现症状而就诊时都已是局部晚期或转移性肺癌,而仅有15%的肺癌可以得到早期诊断，这些晚期肺癌患者通常治愈率非常低。因此，降低肺癌死亡率的关键在于选择正确的筛查方法，尽早发现早期肺癌。肺癌的早筛  早期筛查是改善肺癌预后的唯一方法。过去40年在重度吸烟者中进行了大量采用胸部X线或低剂量螺旋CT筛查肺癌的研究。早期肺癌筛查项目提示低剂量CT对比胸部X线，在肺癌筛查上更敏感。美国进行的国家肺癌筛查研究（NLST）证实，在重度吸烟者中进行低剂量CT筛查可以降低肺癌病死率和全因病死率。近期，在荷兰和比利时进行的NELSON研究证实，在重度吸烟的无症状男性和女性中开展低剂量CT筛查，可以分别降低26%和39%的10年肺癌死亡率。低剂量螺旋CT的辐射量只有常规CT的1/8~1/6，对身体损伤更小，且检查费用低，因此，已被很多国家和地区推荐为肺癌高危人群的首选筛查手段。  《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》指出，将以下人群进行重点筛查：推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁，吸烟量30包年（如已戒烟，戒烟时间不超过15年）的个体推荐参加低剂量CT肺癌筛查。如果具有以下某些肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括：氡暴露、职业致癌物质暴露（如石棉、辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病或肺纤维化）、有长期二手烟接触史、长期油烟吸入史等，不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行低剂量CT筛查。HIV感染者与肺癌  HIV病毒感染者发生恶性肿瘤的风险比普通人群明显增高，特别是卡波齐肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等HIV相关性肿瘤。随着高效抗逆转录病毒治疗（HAART）联合应用多种药物治疗HIV感染方案的实施，降低了HIV感染者的发病率和死亡率，由艾滋病诱发的肿瘤的发生率也出现了明显下降，HIV感染者的预期寿命有了显着提高。然而，其它非艾滋病定义性肿瘤（NADC）的发生率却在上升。  当前，肺癌是最常见的NADC之一，也是HIV感染者中NADC死亡的主要原因。由于较高的吸烟率及与HIV感染相关的独立危险因素，HIV感染者罹患肺癌的风险较高，其发病率是健康人的2.5倍。此外，与未感染者相比，罹患肺癌的HIV感染者也比未感染者更年轻。目前，大多数肺癌患者在确诊已属晚期，且五年生存率低于15％。因此，迫切需要一种降低HIV感染人群中肺癌死亡率的有效手段。HIV病毒感染者的肺癌筛查  对高危人群开展低剂量CT筛查，可以显著增加肺癌检出率，目前以为多数国家所采用。尽管普遍认为其意义重大，但也存在其一定缺陷，比如目前很多罹患肺癌的患者并非所谓的高危人群，而且存在过度检查与过度治疗的现象。那么，对于HIV病毒感染者来说，进行肺癌筛查是否如同非感染者一般，能够降低其死亡率，又会不会带来相应的一些弊端。美国学者Kong等的研究为我们回答了这个问题。  Kong等应用模拟建模方法来量化在HIV病毒感染者中进行一系列筛查方案中的利弊。目前，在不能进行大规模临床随机对照研究的情况下，这种方法已经是研究HIV病毒感染者肺癌筛查的最佳方法。Kong等应用修正后的筛查模型模拟了从40岁到死亡的艾滋病患者，这些患者的CD4+≥500个/μL，在主要分析中采用了100％的抗逆转录病毒治疗依从性，在敏感性分析中采用80％的依从性。然后针对不同的年度筛查方案，计算出筛查所带来的好处（如：降低肺癌死亡率和延长寿命）和危害（如：假阳性，过度诊断）。  研究结论得出：对于CD4+≥500个/μL和100％抗逆转录病毒疗法依从性的HIV感染患者，使用美国医疗保险和医疗补助服务中心的筛查标准（年龄55-77岁，吸烟30包/年，目前吸烟者或在15年内戒烟）进行筛查将减少18.9％的肺癌死亡率，近似于美国国家肺部筛查试验（NLST）对于无HIV病毒感染者的死亡率降低程度（20.0％）。  Kong等人采取了一种分析模拟方法来证明CT筛查可以降低肺癌死亡率，从而使HIV病毒感染者受益。然而，该组筛查的经验性结果需进行其他研究来佐证，以此为HIV病毒感染者进入肺癌筛查的入排标准并避免过度伤害提供最佳实践。参考资料：ZhengR,ZhangS,ZengH,etal.CancerincidenceandmortalityinChina,2016[J].JournaloftheNationalCancerCenter,2022.AllemaniC,MatsudaT,DiCV,etal.Globalsurveillanceoftrendsincancersurvival2000-14(CONCORD-3):analysisofindividualrecordsforfor37513025patientsdiagnosedwithoneof18cancersfrom322population-basedregistriesin71countries[J].Lancet,2018.KoningHJD,MezaR,PlevritisSK,etal.BenefitsandHarmsofComputedTomographyLungCancerScreeningStrategies:AComparativeModelingStudyfortheU.S.PreventiveServicesTaskForce[J].AnnalsofInternalMedicine,2013,160(5).WalterJE,HeuvelmansMA,BockGHD,etal.Characteristicsofnewsolidnodulesdetectedinincidencescreeningroundsoflow-doseCTlungcancerscreening:TheNELSONstudy[J].Thorax,2018,73(8).中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)[J].中华医学杂志,2022,102(23):35.KongCY,SigelK,CrissSD,etal.BenefitsandharmsoflungcancerscreeninginHIV-infectedindividualswithCD4+≥500:asimulationstudy[J].Aids,2018,32(10):1.

随着健康体检的普及，尤其是自新冠肺炎疫情发生以来，门诊及住院患者的CT筛查逐渐成为了常规流程，肺结节的检出率也因此增高。其实近10年，我国发现肺结节的人群急剧增长，特别在40岁以上的体检人群中，更容易发现肺结节。如今，低剂量高分辨螺旋CT技术越来越普及，人工智能AI技术可以帮助影像学医生发现单纯依靠肉眼无法看到的1-2mm的微小结节。体检患者拿到体检报告后，发现肺结节，首先百度一番，意外地发现肺结节竟然可能是肺部肿瘤，唯恐患了肺癌，于是惴惴不安，甚至盲目就医。实际上，肺结节并不是一种疾病的诊断，而是医学影像学的一种术语。在CT或者胸片上发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常称为结节灶。报告上的肺结节只是一种客观描述。并不是一种疾病的诊断，更不能代表就是肺癌。根据肺结节大小不同：▶直径＜5mm称为微小结节；▶直径5mm-10mm称为肺小结节；▶直径11mm-30mm称为肺结节。肺结节根据其直径大小可指导其良恶性的判断：▶直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。▶5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。▶8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。▶超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：▶纯磨玻璃结节（PGGN）▶实性结节▶部分实性结节（PSN）实际上，在检查出有肺结节的患者中，真正患肺癌的只有3.7-5.5%。肺癌仅占偶发性肺结节病因的1%。什么是肺部高危结节？肺部高危结节是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节。如同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体别的器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素，肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节，以及直径大于0.8厘米的部分实性结节为高危结节。高危结节需要经验丰富的影像科医生、呼吸科医生或胸外科医生综合判断。结节越多肺癌可能性越高？答案是否定的，肺结节的个数与肺癌可能性没有相关性，反而如肺多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高，但如果是多发的磨玻璃结节应该引起重视。肺结节虽然不一定是肺癌。但肺癌早期在胸片或者CT上也表现为肺结节，正因为肺结节并不确定良恶性，所以人们才会担心。所以，一旦发现肺结节，首先应该明确其性质。发现肺结节后如何应对？1、面对肺结节，应冷静理性、科学对待首先要明确的是肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，过度惊慌不可取但置之不理也不可取。过度惊慌会影响生理和免疫功能，诱发疾病；置之不理会延误病情而失去最佳治疗时机。切不可在网络上盲目搜索，对号入座，先入为主。2、尽早就诊发现肺结节了应该带上详细的影像资料及病史到医院就诊，可以进一步做一些检查，如详细的体格检查、血里面的肿瘤标志物、痰里面找肿瘤细胞等，如经济条件好的患者还可以做PET/CT检查，如高危患者，可经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。3、口服抗生素后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。4、密切随访密切随访犹如警察盯嫌疑人，得通过长期的观察最后确定对方的好坏，CT检查就是那个警察，而肺结节就是那个嫌疑人。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。5、手术切除手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为胸腔镜微创手术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。6、消融治疗肺小结节诊治的另一利器是电磁导航气管镜，其原理跟我们开车的导航系统类似，在复杂的肺部支气管网络中精准的寻找到分布在各个角落的小结节，除了诊断，亦可作为手术前的精准定位从而减少手术切除范围，更令人欣喜的是还能直接在精准导航的基础上对高危结节进行消融治疗，让很多不能手术的患者能够得到有效治疗的机会。相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。消融治疗可以在电磁导航气管镜引导下完成，也可以在CT引导下完成，同样可以达到早期肺癌的治愈效果，但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。如何看待随访？前文提到，大部分结节是良性的，因此对于大部分发现肺结节的朋友在医院就诊后得到的答案都是随访。当医生做出随访的决定时说明目前对这个结节是放心的，但临床中我们发现随访给很多患者朋友带来了很大的心理负担，很多人在惴惴不安中等待着下一次复查时的宣判，甚至有些朋友每天数着复查的日子或者迫切将复查提前。其实，这种心理是不可取的，患者朋友们应该认识到肺结节最后被证明是良性仍是大概率事件，随访时间亦是医生根据临床、影像特点综合判断所制定的，是科学诊治的一部分，在随访的间歇中需要做的就是忘掉结节正常生活。对于首次发现发现磨玻璃结节的患者，随访可以使40%的患者免除不必要的手术。肺结节的预防▶保持良好的生活习惯，戒烟，作息规律。▶佩戴口罩和防护面具，避免高危职业环境，做好防护。▶适当参加户外运动，积极的锻炼身体，保持良好心态。▶肺癌高危人群需定期到医院检查肺部CT，以达到早诊断早治疗。能反复做CT吗？随访是目前肺结节的主要防治手段，但门诊经常有病人对做CT检查心存顾忌，主要原因是CT的辐射。CT和X线都存在X线辐射，CT比X线辐射略大，所以备孕期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查。但成人一般一年做几次检查（10次以内）都是没有问题，患者朋友应该调整好心态，配合检查。

曾经学过鲁迅的一篇文章《药》，讲述了茶馆主人华老栓夫妇为儿子小栓买人血馒头治肺痨的故事。文章中小栓患上肺痨，也就是现如今的肺结核，茶馆主人华老栓买人血馒头为儿子小栓治病，希望通过吃蘸着人血的馒头，来实现疾病的治愈。在那个年代，肺结核还是一种不治之症。如今，尽管肺结核治疗效果明显好转，结核患者发病人数近年来的数据也呈现缓慢下降的趋势。但肺结核目前仍是全球头号传染病杀手，我们国家仍然是结核病高负担国家，在全球30个结核病高负担国家中我国估算结核病发病数排第2位，仅仅低于印度。因此，肺结核的防控形势仍然严峻。此外，近些年来，肺结节的检出率也越来越高，成为了一种高发疾病。当检出肺结节后，到底这些结节是肺结核、肺癌，还是其他疾病，则成为了困扰大多数人们的一个问题。因此，有必要为大家来解答一下这些疑问。肺结节的由来肺结节并不是一种疾病的名称，而是肺部影像上的一种描述，通常是指胸片或者CT上小于3cm的团片状或者近似于球形的病灶统称。肺是一个含气的组织，密度较低，对于X射线的吸收量较小，因此X射线通过肺脏时衰减比较少，可以在底片上更多的曝光，所以底片上肺脏是黑色的，当肺泡中被某些实体物质代替比如炎性渗出液体，炎性细胞，甚至是恶性细胞时，这个部位就会在胸部CT上变白，形成病灶，如果病灶分布呈球状，3cm以下称为结节，3cm以上为肿块，这就是肺部结节形成的由来。肺结节是肺结核吗?首先要普及一下什么是肺结核。肺结核是一种传染性疾病，是由于结核杆菌感染肺组织所致。肺结核的影像学特征多种多样，可以表现为大片肺炎样实变影，也可以是云絮状片状影，也可能表现为多发的结节影，尤其是肺结核初期和治疗后的恢复期，可能表现为多发或者孤立的结节影。其实肺部结节尤其是上肺的结节，很多是结核感染或者感染痊愈后留下的后遗症，尤其是伴有钙化的结节，几乎都是结核留下来的。也就是说，肺结核可以在CT影像上表现为肺结节，但并不是肺上看见结节就是肺结核。 肺结核的治疗手段有哪些？药物治疗是肺结核治疗的主要手段，绝大部分的肺结核患者都是可以通过规范的治疗获得痊愈的，但是前提是医生的用药遵循治疗的原则，患者也可以积极配合，严格按照医嘱服药及复查。但如果不坚持规律治疗，则很容易产生结核耐药等严重后果。普通的结核病治疗6-9个月，一旦形成耐药，患者的治疗更加困难，治疗期延长至1年半到2年，治疗花费明显增加，患者的传染期加长，可传染更多的健康人，因此会造成严重的社会负担和自身经济负担。哪些肺结核患者需要外科治疗？尽管经有效抗结核治疗，绝大多数患者可获治愈，但对药物失效的局限性肺部病变，或当出现严重并发症，如大咯血等危及生命的肺部病变等，外科治疗仍是可选择的重要治疗方法，尤其是出现以下征象：1、化疗，尤其是经过规则的、强有力的化疗药物治疗9-12个月，痰菌仍阳性的干酪性病灶、厚壁空洞、阻塞性空洞。2、结核性空洞继发的曲霉菌感染，这种情况会导致反复咯血。3、一叶或者一侧的毁损肺通过规律抗痨治疗后无法缓解。4、支气管结核管腔狭窄伴远端肺不张或肺化脓症。5、结核性支气管扩张导致的反复感染、咯血。6、结核性脓胸或伴支气管胸膜瘘。7、肺部局限性病变导致不能控制的大咳血。8、疑似肺癌或并发肺癌可能。这些患者大多病情严重，有过反复播散，病变范围广泛。因此，是否适宜手术，还需要参考心肺功能与播散灶控制与否、手术效果、风险程度及康复方面全面衡量，以做出合理选择。 近些年肺结节的发病率为什么会逐年升高？第一，是我们国家医疗水平的进步，职工体健，和健康知识的普及。第二，是检查手段的提升和便捷，原来主要是查胸部X线，现在低剂量CT检查十分方便。第三，原来X线查不出来的漏诊病例，现在能够及时的发现。第四，环境致癌因素的影响，雾霾，生活环境的污染，吸烟等都可能是诱发的危险因素。 肺结节的高发人群有哪些?年龄在40岁以上，且烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上。年龄在40岁以上，有慢性肺病或被动吸烟的人群。有环境或高位职业暴露史的(如石棉、同位素接触史)。既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史，特别是肺癌家属史一类人群。 肺结节的分类有哪些?按密度分类：1、实性肺结节：是一个在CT下呈现白色的高密度的影子，表面是光滑小且圆。2、纯磨玻璃结节：在CT中显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能够看到肺部纹理阴影，就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节在临床上的查出率很高。3、混合磨玻璃结节：伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率相对的较高，易形成肺腺癌，通常情况下由毛玻璃结节引起的。按性质分类：1、良性：如良性肿瘤，也可能是炎性结节或肺结核等特殊感染结节等。2、恶性：包括肺癌、转移癌等。按大小分类：1、肺肿物：直径>3CM2、肺结节：1CM<直径<=3CM3、肺小结节：5MM<直径<1CM4、肺微小结节：直径<5MM肺结节和肺结核究竟离肺癌有多远？肺结核病属于结核分枝杆菌诱发的感染性上呼吸道疾病，而肺部癌变是更加严重的肺部肿瘤癌变，表面上来看，两者在并没有很大的因果关系。而实际上，肺结核与肺癌存在千丝万缕的一些关系。当人们一旦感染上肺结核病菌后，免疫力的下降使生病的肺部更加脆弱，所以更容易被癌变细菌侵蚀，引发癌变问题。流行病学资料报道，既往发生肺结核患者肺癌的发病率较高，肺结核患者的肺癌发病率是无肺结核人群肺癌发病率的10.9倍，肺结核合并肺癌患者死亡率是单纯肺癌患者死亡率的8倍。尤其是在活动性肺结核患者发病4年以内，肺癌的发病率是显著高于普通人群。此外，肺癌患者活动性结核病发病率高于无癌症患者。主要原因在于针对肿瘤的相关治疗，如手术、放疗、化疗等治疗方式，对患者机体免疫功能造成了打击，使寄存体内的结核杆菌出现活跃性改变。或者，患者密切接触了结核病患者，由于机体抵抗力低下，导致被传染。此外，哪一些结节更倾向于肺癌呢，也就是医学上所说的高危结节?1.看大小：>1.5cm的实性结节或者>8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节;2.看密度：实性小结节，尤其是小于1cm的高密度实性结节良性可能性偏大。磨玻璃结节有可能是炎症，也有可能是癌前病变，有一定概率转变为肺癌。如果是磨玻璃混杂密度的结节，恶性的可能性偏大。3.看形态：结节长得越“古怪”，恶性可能越大。比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;4.看变化：在定期复查中，结节不断增大并出现分叶、毛刺等这些典型的肺癌影像学征象，需警惕恶性。发现肺结节以后怎么处理？肺结节分为良性结节和恶性结节，其中恶性结节通常经过穿刺病理或者手术后病理确诊为肺癌得以证实。这里要告诉大家注意的是：1、检查发现肺部结节以后，一定要去正规医院找胸外科、呼吸科或者肿瘤科医生咨询，切勿通过网络搜索对号入座，造成心理负担。2、据美国癌症研究中心的报道，肺良性结节的发生率占肺结节总数的70％左右，特别是直径小于3mm的结节，恶变率为1％左右，所以大家也不要闻结节色变，就认为是肺癌。3、通常我们在临床上将肺结节大小8mm作为一个评估及随访的重要节点，此外，还需要根据结节的密度，如纯磨玻璃、部分实性以及纯实性结节，来进行综合判断。对于初始发现的肺结节，均建议进行规律的随访，至少3月后复查胸部CT，后续根据结节的变化来综合判断处理方式。如果初诊结节大于15mm的高危结节，则建议活检或手术。4、肺结节的良恶程度，与结节的形状和CT影像上表现的三维重建率有关；形态越规则良性可能越高，形态分叶、多角、不规则恶性程度越高。当然这些我们需要照影像专科和肿瘤相关专科的医生进行判断。5、如果考虑恶性的高危结节，目前可以通过胸腔镜微创手术来进行切除，术后需要根据结节的具体性质及分期判断后续是否需要辅助治疗及具体治疗方式。

2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。肺癌，无论其发病率及死亡率均局各类癌症之首，是我国头号的癌症杀手。早诊断、早治疗是提高肺癌总体治疗效果的唯一途径，通过规范化治疗和多学科联合诊治，晚期肺癌的总生存时间从过去的2-4个月延长到现在30个月左右。发病：肺癌致死率极高号称“全球头号癌症杀手”肺癌并非是不治之症，科学防治肺癌，从了解肺癌开始。不论是发达西方国家还是中国，肺癌的发病率和死亡率高居恶性肿瘤前列，我国每年有80多万人被诊断为肺癌，60多万人死于肺癌，已成为名副其实的“肺癌第一大国”。因此，肺癌是一个致死率极高的恶性疾病，是我国头号的“癌症杀手”。从1985年以来，肺癌已成为全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。目前，肺癌已成为一个严重的公共健康问题。预计到2025年，我国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。据我国最新数据显示，肺癌在男性癌症死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。在城镇癌症死亡病例中，每3至4人中即有1人是肺癌。多在40岁以上发病，发病年龄高峰在50~65岁之间。病因：吸烟仍是首位高危因素女性患者比例在上升肺癌发病病因主要有吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性疾病以及遗传基因易感性等。其中，吸烟是肺癌发病的首位高危因素，80%以上的肺癌被认为是由于吸烟而引起。据悉，吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高10倍以上，尤其是50岁以上、20年吸烟史及平均每天吸20支烟，这类患者的肺癌风险就是非常高了。研究证实，近年来，女性患上肺癌的比例明显上升。有研究表明可能和中国女性烹饪习惯中产生的厨房高油烟有关。很多女性长期接触厨房油烟、喜欢用高温煎炸食物、做饭时厨房门窗关闭，导致厨房小环境油烟污染严重，会损伤呼吸系统细胞组织，通过长期刺激可能会产生肺部病变。另外，像大气污染、居住环境的空气污染、工作压力大等也是诱发肺癌的重要因素。此外，肺结核、支气管扩张、慢性肺病等，也是高危人群，尤其需要关注和定期筛查。还有一部分是职业病患者，比如煤矿工人、接触如石棉等化学制剂的工人，他们都是尘肺病和肺癌的高危人群。症状：咳嗽、咳血、胸痛或胸闷应高度警惕肺癌的早期症状很不明显，甚至没有症状，也有一些高度警惕的症状。咳嗽是较为常见的主要症状，经过对症治疗之后不见好转的话，就要考虑这个疾病的可能。其次是痰血，痰液中会时常的出现一些血丝，呈现间歇性或者是间断性的出现。另外，还有一些不太明显的症状如不明原因的疲乏、体重减轻，也可能是癌症的表现。还有许多患者的临床表现并非来自于肺部，比如有的患者因头晕就诊，结果一查脑转移了，发现时已经到了晚期。有点患者是因为骨折来看病，结果一查发现是肺癌骨转移造成的病理骨折。治疗：规范化治疗和多学科联合诊疗是关键到目前为止，肺癌总体5年生存不尽人意，其主要原因之一是发现太晚。而早诊断、早治疗是提高肺癌总体治疗效果的唯一途径。肺癌分为四期，如果是中晚期才发现，就可能错过了手术治疗的最佳时机。治疗方式：确诊为肺癌后，患者何时手术、化疗或放疗需要多学科联合会诊讨论，比如胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科技病理科等多学科专家共同会诊研究出最佳治疗方案。目前早期肺癌的治疗主要是以手术为主，术后5年生存期可达到50%以上，甚至能到70%以上，对于肺部微小结节（GGO），尤其是癌前病变、原位癌和微浸润癌等，微创治疗的治愈率甚至可以高达100%。微创治疗已经成为了早期肺癌治疗的主流。微创技术从多孔，三孔，两孔，到单孔，给患者带来的创伤越来越小。尽管创口小，但是微创手术能够获得和外科开刀手术一样的效果。对于中晚期患者考虑以化疗或放疗为主，或者靶向治疗，主要用于驱动基因突变、晚期不能手术的肺癌病人的治疗，可以明显延缓病人的总生存时间。近年来，国际上肺癌治疗又有了新进展，比如免疫治疗为晚期肺癌患者提供了一个全新的治疗方法，能给患者带来远期生存的希望。医生提醒：转移和复发是恶性肿瘤的基本特性，即使是早期的肺癌患者，术后也有可能出现肿瘤复发与转移。因此，为了获得更长生存时间及更高生活质量，我们要求肺癌患者进行定期复查、随访。对于术后患者，在术后的前2年，每3-4个月进行一次全面复查，项目包括：胸腹部CT检查，头部核磁检查、肿瘤标志物、每半年全身骨扫描检查等，术后的第3年至第5年，需要每6个月做一次全面复查，术后的第5年开始，每1年进行一次全面复查。对于晚期肺癌患者如果做了放化疗后，需要每月查肿瘤标志物，每3月复查胸部增强CT、上腹部CT、头颅磁共振检查以及针对转移灶相关影像学检查，每半年全身骨扫描检查。预防：常规体检不科学，细小结节难以发现，提倡健康生活方式科学预防肺癌，每年定期体检筛查很重要。我们建议定期对高危人群做肺部CT扫描以便及时发现肺癌（年龄大于40岁，吸烟每天一包持续20年以上及有放射暴露、职业暴露、肺癌家族史、慢性肺疾病史、肿瘤史的人群），这些高危人群，最好每年做个肺部CT筛查。目前体检的常规方式是胸部X片，常常容易漏诊，不能及时发现肺部病变，最好的方法是做低剂量螺旋CT，可发现80%的早中期肺癌，能极大提高肺癌的早诊率。很多人又会担心，频繁做胸部CT，会否受射线辐射太多，反而对身体有害？其实，目前低剂量平扫CT用于早期肺癌筛查，一年一次对身体的影响几乎可以忽略不计。而在效果上，美国国家肺癌筛查试验结果证实明显降低了死亡率，此项筛查足足降低了20%的肺癌相关死亡率。预防肺癌提倡健康生活方式，比如不要熬夜、保证睡眠、戒烟、饮食平衡、不酗酒及早治疗慢性病等等。同时，还要保持乐观积极的心态，即使诊断出癌症，也应积极规范治疗，不可自暴自弃、讳疾忌医或听信民间偏方。