刘月红医生的科普号

近几个月，门诊因新冠阳后出现耳闷就诊的患者较多，很多患者甚至已经闷堵半年以上。探究其原因，我们首先要知道鼻子和耳朵的关系。人体五官都是相通的，其中咽鼓管是连通我们的鼻子和耳朵的一条管道，耳朵里面的分泌物通过这条管道排到鼻子里，如果鼻子里面有细菌和病毒感染，也会通过这条管道逆行感染耳朵，导致中耳炎症和积液，出现耳闷和听力下降。这是正常状态下声音在耳朵的传导过程：从外耳道-鼓膜-中耳-内耳，我们就能听到声音。中耳积液后，声音无法传进去，导致耳闷和听力下降。中耳积液怎么办？除了常规药物治疗，还可以采用鼓膜穿刺抽出积液，也就是在鼓膜上用针头穿个小洞，把积液抽出来。大家可能觉得鼓膜打洞有风险，其实没关系，穿刺后鼓膜大都很快愈合，不会遗留穿孔，但是要注意穿刺后耳朵不要进水。新冠阳了耳闷不要怕，及时就诊就好！

听觉过敏是对日常环境声音的过度或强烈的感知，出现烦躁、惊恐等情绪。听觉过敏的主要症状听觉过敏可出现焦虑、应激、畏声等。一些很小的声音都可能使听觉过敏的患者受到惊吓或不适，如日常生活中的开门声、电话铃声、水流声、炒菜声、正常的交谈声等，噪声环境下更加明显。患者会有意避免暴露在有声环境中，时常戴着耳塞，甚至停止工作，闭门不出。听觉过敏的分类①响度型听觉过敏 对正常人来讲是中等强度的声音也觉得非常大声，对声音容忍度降低。②烦恼型听觉过敏对声音的负面情绪反应，这种反应可持续存在，表现为紧张和焦虑。③恐惧性听觉过敏是对声音的厌恶反应，就某一种特定的声音或一类声音产生回避行为，或者回避声音来源的地方。④ 疼痛型听觉过敏与正常人声音痛觉阈值相比，某些患有听觉过敏的人疼痛阈值要低得多，表现为耳部或头部的严重刺痛，机制尚不清楚。听觉过敏的治疗原则①咨询接受听力和医学评估，并向医生咨询听觉过敏的机制，同时结合认知—行为疗法改善情绪、听觉、睡眠、注意力等问题②避免过度护耳：很多患者逃避环境中的所有声音，过度保护耳以缓解不适的症状，这样反而增加了中枢增益，加剧了听觉过敏的症状。③声治疗主要是通过习服疗法，低级别噪声长时间暴露降低听觉皮层的自发性听觉活动，每天接受数小时的声音刺激，逐渐降低对声音的敏感度，使患者逐渐适应相对高强度的声音,最终能适应日常环境的声音。对于伴随听力下降的听觉过敏患者，建议积极佩戴助听器，在补偿听阈的同时还能掩蔽一些噪音。听觉过敏患者受困扰程度越严重，焦虑症状越严重，这些精神心理问题又进一步加重听觉过敏，形成恶性循环。建议有听觉过敏的患者及时就诊，积极治疗，提高生活质量。

在过去以及现今医疗条件相对较差的地区，人们对于耳朵的卫生不如身体其他部位那么关注，特别是老年人，他/她们会因为听力差无法和家属沟通，甚至因无法交流和社会产生脱节，因此被家属或者朋友要求来医院看病。在门诊，如果仔细询问，很多患者会说：小时候耳朵感染过，流过脓，那时候不严重，现在老了听不见，有时候耳朵里还会流点儿东西出来，有时候像白色的豆腐渣。耳朵里为什么会流白色的东西呢？我们先做个耳内镜检查，照片上可以看到鼓膜上方有个黄色区域往里面陷进去，听力检查发现有传导性听力下降，随后我们让患者去做了CT，医生看完他的CT和他说你右耳的骨头有破坏，你这只耳朵可能是中耳胆脂瘤，需要做手术。患者听完医生的话，神色不是很自然，和医生说手术要再和家里商量一下，边谢谢医生，边退出了诊室，出来诊室神色很紧张：“得了不好的病了，耳朵里长肿瘤了！”一时间家属都很紧张。中耳胆脂瘤到底是不是肿瘤？乍一听名字，胆脂瘤，和脑膜瘤、淋巴瘤一样，我们都会认为它是肿瘤，甚至连最早发现它的医生也说它是肿瘤，但是随着医疗技术的发展，人们发现它不是肿瘤，而更像是“一袋垃圾”，它外面是一层包囊，里面则是脱落的上皮屑（就像头皮屑一样），而这个囊就像是一个延展性很好的垃圾袋，一直装着这些上皮屑，并随着上皮屑的增多不断扩大。所以它并不是肿瘤，只是因为这个袋子的外观让它有了这样的名字。胆脂瘤会破坏骨头，那么它是不是恶性的？胆脂瘤的的确确有破坏耳部骨头的实力，但是它的能力远没有恶性肿瘤那么强，它不能播撒到骨头里，它更像是垃圾袋里东西越来越多，挤的旁边骨头都得给它让位置。因此它既不是肿瘤，也不是恶性的。但是因为耳朵紧邻大脑，胆脂瘤一旦破坏颅底骨质，耳朵内的细菌会沿着破坏通道进入大脑，导致脑脓肿、脑膜炎等，这个时候处理就更加难了。是不是只有常年耳流脓流水的人才会得胆脂瘤？事实并非如此，胆脂瘤有先天性的，也有后天性的，先天性的胆脂瘤不易发现，往往听力也不受影响，直至出现面瘫或者颅内感染等严重的并发症才出现。后天性胆脂瘤也并不是只有长期穿孔的患者才会得，分泌性中耳炎和咽鼓管功能差的人，因鼓膜内陷形成内陷袋，而后形成胆脂瘤，这样的患者多以耳闷和听力下降而就诊。怎样才能知道自己是不是有胆脂瘤？虽然并不是所有胆脂瘤患者都是化脓性中耳炎发展而来，但是总的来说，还是以此类患者居多。如果以往有中耳炎流液史，而后外耳道流出豆腐渣样物，甚至还带点血，或者伴有很臭的味道，那就很可能是胆脂瘤了。至于如何确诊是否为胆脂瘤，还是需要在医院完成相关检查，才能诊断清楚。胆脂瘤怎么治疗？中耳胆脂瘤虽然不是肿瘤，治疗却和肿瘤类似，以手术切除为主，如果存在因听骨链破坏导致的听力下降，可以同时对听力进行重建。在现有医疗环境如此发达的情况下，建议大家耳朵出现问题及时就诊，关注自身耳朵健康，提高生活质量！

门诊工作中经常会碰到一些耳鸣患者，他们就诊的原因不是因为受到耳鸣的困扰，而是因为害怕耳鸣时间长了会导致耳聋，对此，我们谈谈老百姓对于“聋”与“鸣”的认识误区。第一个问题：先“聋”后“鸣”，还是先“鸣”后“聋”？ 确实，目前医学界对于耳鸣的研究还处于起步阶段，但是经过大量的临床观察和研究，以及动物实验的初步探索，对于耳鸣的产生机制目前比较公认的学说是“外周听力下降以后大脑听觉中枢产生的代偿反应，同时累及调节睡眠和情绪的边缘系统”。也就是说，听力下降以后大脑听皮层神经元过度活化和异常同步放电是产生耳鸣的病理生理基础。所以理论上分析，是先有“聋”后有“鸣”，两者往往相伴而来。第二个问题：“久鸣必聋”是不是真的？对于长期耳鸣患者，如果对其进行听力检查，会发现大部分患者都存在听力损失。近期，华东医院耳鸣团队的一项研究发现，500名门诊就诊的耳鸣患者，96.6%的患者均存在不同程度的听力下降。另有研究报道，门诊常规听力检查未检测到听力下降的耳鸣患者实际上存在“隐性听力下降”，也就是说这部分患者的耳朵已经存在损伤，只是还未在临床表现出来而已。但是从目前对耳鸣的研究来看，耳鸣作为一个症状，一个可能的大脑兴奋信号，是不会引起身体出现实质性的损伤，比如引起耳朵毛细胞损伤和听力下降，所以所谓的“久鸣必聋”不过是认知的局限性和有意的夸大造成的错误而已。第三个问题：“耳聋”一定出现“耳鸣”吗？耳聋未必出现耳鸣，这个我们平常的生活中的例子也不少见，这可能得益于我们人体这个精妙的系统，其具备的天生的趋利避害作用，通过自身调节达到一个最利于生存的状态。第四个问题：一旦出现耳鸣该怎么办？如果出现突发耳鸣，首先需要确定是什么原因引起的，比如外伤、巨大爆震声、病毒感染或者睡眠障碍、突发情绪改变、感冒、劳累等。然后观察有无其它伴发症状，包括如头晕、突发听力下降、耳闷、头痛、耳痛等。对于轻微耳鸣不伴有其它症状的患者，耳鸣可能是耳朵或者身体亚健康的一种警示，告知身体要出问题了，应该休息了，这个时候如果通过远离诱发因素适当休息后能得到缓解，一般问题不大。而对于伴有听力下降、眩晕、耳痛等伴发症状的耳鸣，建议立即就医。耳鸣医生：刘月红门诊时间：周二上午耳鸣专病门诊，周一下午专家门诊

究其原因说来话长，首先我们要从耳朵怎么听到声音说起。。。。。。声音进入耳朵并通过外耳道到达鼓膜，引起鼓膜震动。中耳腔内有三块听小骨，是人体内最小的骨头，它们负责将鼓膜的震动传到内耳，引起耳蜗液体波动。耳蜗外形像蜗牛壳，里面长满感觉细胞（也称为“毛细胞”），遍布耳蜗的整个长度，像钢琴的琴键。毛细胞的表面长有若干根细细的纤毛，耳蜗内液体的流动可以带动这些纤毛随之摆动，像风吹杨柳那样，纤毛的拂动使相应的毛细胞产生能被大脑识别的电信号，经由听神经传至大脑，大脑再把接受到的电信号进行处理，形成我们日常的听觉。耳鸣是指在没有外界声源的情况下感知到的声音，可能起源于上述听觉通路的任何部位，可以是外耳道、鼓膜、中耳，也可以是耳蜗、听神经，抑或大脑内负责听觉的区域。因此，梵高割耳治鸣的举动在于他希望通过切断声音的传播来消除耳鸣，但知识的匮乏限制了他的想象力。。。。。。即使完全失聪，依然可以听到耳鸣，它不会因为听力受损而自动消失，相反，听力下降或者堵住耳朵阻隔声音会加重耳鸣。那么耳鸣是怎么产生的？在我们大脑的听觉中枢存在着成千上亿个神经元，可以把他们想象成小精灵，在各个岗位井然有序、各司其职。当声音信号传输到我们大脑后，当值的小精灵受到信号的刺激而变得兴奋，无关的小精灵则被抑制，这个时候就形成了我们正常的声音感知；但当因为某些原因，诸如中耳炎、突发性耳聋引起听力下降或衰老、药物引起毛细胞损伤、丢失，声音无法传到大脑时，正常情况下应该兴奋的小精灵失去刺激，而无关的小精灵则趁虚而入，开始兴奋起来，这个时候大脑就会感知到异常的声音，也就是耳鸣。久而久之，这些小精灵的职责变得混乱，无章可循，形成慢性耳鸣。我们将这种大脑的混乱称之为“重塑”。  因此耳鸣感知发生在大脑水平而不是耳朵本身，任何外周性声音剥夺引起声音传入下降都可能引起耳鸣。音乐治疗原理：利用神经可塑性重新训练过度活跃或者重组的听觉皮层，实质是一种物理性中枢重塑技术。目前的慢性主观性耳鸣的治疗方案就是以音乐治疗为核心的综合治疗，其中的音乐治疗已经不是以前的掩蔽治疗，而是按照目前耳鸣机制研究进展开发的定制音乐治疗，其有矫正大脑异常重塑，消除耳鸣记忆，转移注意力，改善情绪、睡眠等作用。音乐选择有几个原则：首先，采用的音乐材料应该是舒缓的音乐素材，这种音乐可以让听者情绪平稳，心境平复，改善睡眠。其次，根据耳鸣的声学特点和听力下降的特点裁剪音乐素材，使之可以让大脑修复之前的异常重塑，消除耳鸣对患者的不利影响。音乐治疗需要注意几个点：第一，需要保证音乐治疗的时间，至少每天保证2小时，坚持3-6个月。因为耳鸣的音乐治疗不会立竿见影，需要潜移默化地对大脑完成重塑；第二，患者认同接受音乐治疗，如果患者心理上排斥，那么时间再长也无益处；第三，耳鸣患者切忌刻意躲避声音，故意制造安静环境，不仅不利于耳鸣消除，还会因为为了回避声音而减少社交活动，进一步影响边缘及情绪系统，加重耳鸣。如果梵高遇见贝多芬，历史是否会少一桩惨剧，多一份永恒。。。。。。