王新芳医生的科普号

同型半胱氨酸可以说，现在是一个比较流行、被检查次数最多的一个项目，你知道临床医生为什么要给你做这项检查吗？一、同型半胱氨酸是个什么东东？同性半胱氨酸是体内合成的一种蛋白质，在理想状态下，其在血液中的含量很低。同型半胱氨酸是由蛋氨酸转化而成的，蛋氨酸广泛存在于我们日常摄入的蛋白质中，同型半胱氨酸本身并不是什么坏东西，人体可以通过一定途径把它转化成下列两种有益的物质之一：一种是谷胱甘肽，是体内重要的抗氧化剂，另一种是甲基供体，称为SAMe（S-腺苷蛋氨酸），是对大脑和身体都有益的“智力”营养素。问题是，如果饮食中所含的B族维生素不处于最佳量，那么催化同型半胱氨酸转化为上述两种物质的酶就无法正常的运转，体内的同型半胱氨酸也无法转化，因而会上升到危险的水平，就会对我们的健康产生危害。二、同型半胱氨酸是怎样危害我们的健康呢？具体机制是什么呢？如果血液中的同型半胱氨酸蓄积，会增加我们的患病风险，相关的疾病有50多种，包括复发性流产、心脏病、中风、某些癌症、糖尿病、抑郁症和早老性痴呆等等。另外，同型半胱氨酸还会损伤动脉、脑，甚至DNA。下面是同型半胱氨酸的两条转化途径：①饮食中的蛋氨酸→同型半胱氨酸→胱硫醚裂合酶（需VB6、VB2和锌）→胱硫醚β化酶（需VB6、VB2和锌）→谷脱甘肽。②饮食中的蛋氨酸→同型半胱氨酸→甲基转移酶（需叶酸、VB2、VB12和锌）→亚甲基四氢叶酸还原酶（需三甲基甘氨酸和VB12）→S-腺苷蛋氨酸。从次上两途径可以看出：人体摄入蛋白质后，体内就会产生同型半胱氨酸，通常它会迅速转化成S-腺甘蛋氨酸或谷胱甘肽，这两者都有益于我们的身体健康。然而一旦缺乏一些必要的营养素，如VB2、VB6、VB12、叶酸、锌、三甲基甘氨酸或者由于叶酸代谢基因突变，使亚甲基四氢叶酸还原酶功能降低或者含量低于正常人，体内就会积累同型半胱氨酸，产生毒性。下面讲一下基因突变的问题。研究发现，10人当中至少有5～6人存在一种叶酸代谢基因突变，其体内同型半胱氨酸含量比其他正常人容易升高，补救办法是大量摄入VB12和叶酸，可以使该酶较好地工作，对于复发性流产患者来说，还有一种更好的办法是，直接补充该酶催化的终产物5-甲基四氢叶酸和VB12，可以更好地促进同型半胱氨酸的代谢，同时也不会导致叶酸的堆积而影响锌的吸收。三、据说，同型半胱氨酸是人体健康及退行性疾病患病风险的最重要指标，依据是什么呢？1、它可以把患心脏病和中风的可能性降低75％。研究发现，血液中同型半胱氨酸含量每增加5个单位（1单位等于1毫摩／升），亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变的人患心脏病的可能性就上升42％，患中风的可能性上升65%；亚甲基四氢叶酸还原酶基因正常的人，患心脏病的可能性上升32％，患中风的可能性上升59%，结果表明，体内同型半胱氨酸水平与患心血管疾病的可能性之间呈因果关系。也就是说，同型半胱氨酸水平较高不只是和患心脏病有关联，实际上它还是诱发心脏病的原因之一，如果降低了体内同型半胱氨酸水平，也就去除了心脏病的诱因，从而降低了患病风险。同型半胱氨酸平均水平是10个单位，理想水平则是6个单位，有心血管病史的人同型半胱氨酸水平往往在15个单位以上。根据这一研究成果，把同型半胱氨酸水平从16个单位降到6个单位，就可以把患病风险降低75%！那么具体应该怎么降呢？答案是：只需补充营养素（VB2、VB6、VB12、叶酸或5-甲基四氢叶酸、三甲基甘氨酸和锌），而不需药物治疗。2、它可以把患癌症的可能性降低1／3。研究发现，有85％的癌症诱因是环境因素，包括饮食、生活方式及与有毒矿物质元素接触。在所有研究过的癌症当中，饮食、吸烟及运动方面的问题，占到癌症病因的58%～82%，那么同型半胱氨酸与癌症究竟有什么关系呢？癌症是由DNA受损引发的，而同型半胱氨酸水平高易使DNA极大受损，且一旦受损就很难修复。另一方面，同型半胱氨酸水平也可以很好地显示癌症的治疗是否有效。肿瘤长大时，同型半胱氨酸水平会升高；而肿瘤萎缩时，同型半胱氨酸水平会降低。降低同型半胱氨酸水平可以把患癌症的风险降低1／3。在降低同型半胱氨酸水平的同时，对饮食做出相应调整并添加必要的营养补充剂，可以把患癌症的风险降低一半以上。3、它可以有效降低患糖尿病的可能性。2型糖尿病，大多数是可以预防的，但是越来越多的年轻人有患2型糖尿病的趋势，现代生活，肥胖的流行助长了这种趋势的发展，肥胖可使患糖尿病的风险增加77倍！糖尿病患者通常存在同型半胱氨酸水平过高的危险，因为大多数糖尿病患者体内胰岛素会反常地升高，这使得人体无法控制和保持健康的同型半胱氨酸水平。采用降低同型半胱氨酸水平的饮食，并服用营养补充剂，可降低患糖尿病的风险，即使已是糖尿病患者，也有利于控制病情发展和并发症的出现。4、它可以将早老性痴呆症患病风险降低50％。有证据指出，如果降低同型半胱氨酸水平，患早老性痴呆症的风险可大大降低。同型半胱氨酸与脑损伤大有关系。日本东北大学的松俊文（MatsuToshifumi）博士和他的同事为153位老人做了脑扫描，并检测了他们的同型半胱氨酸水平，结果十分明显：同型半胱氨酸水平越高，脑损伤越严重。另外，来自英国的一项研究表明：血液中同型半胱氨酸水平高的老人（研究中以14个单位为界）患早老性痴呆症的可能性几乎加倍。降低同型半胱氨酸水平，将降低若干年后患早老性痴呆症的可能性。四、促使同型半胱氨酸升高的因素有哪些呢？1、基因遗传缺陷，即有下列家族病史：心脏病、中风、癌症、早老性痴呆症、精神分裂症或糖尿病；2、叶酸的每日摄入量小于900微克；3、年龄较大；4、缺乏雌激素；5、过量饮酒、咖啡和茶；6、吸烟；7、缺乏运动；8、经常怀有敌意并压抑着自已的怒气；9、肠内炎症（乳糜泻、节段性回肠炎、大肠溃疡）；10、幽门螺旋杆菌导致的溃疡；11、怀孕；12、完全素食者；13、高脂肪饮食，包括吃过量的红肉；14、日常摄入大量食盐。五、怎样才能降低同型半胱氨酸的水平呢？首先要从改变饮食习惯和生活方式做起：1、少吃脂肪含量高的肉（猪、牛、羊肉），多吃鱼和植物蛋白，每周最多吃4份瘦肉，最少吃3次鱼、5次豆制品；2、多吃蔬菜水果，每天至少吃不同的3份蔬菜和2份水果；3、每天吃一瓣大蒜；4、少吃盐，每日不超过6g；5、少喝茶和咖啡；6、节制饮酒，每周最多4杯葡萄酒或1200ml啤酒；7、给自己减压，可以做一些瑜伽、冥想或是体育运动；8、戒烟；9、改善缺乏雌激素的状况，对于围绝经期或卵巢早衰的患者，可以做经皮激素补充治疗；其次，每日服用高效的复合补充剂，包括B族维生素至少25mg、叶酸200mg、维生素B6和B12至少10mg、还有维生素A、D、E和镁、硒、铬和锌，每日还需补充1g的维生素C；再次，要将同型半胱氨酸的水平保持在6个单位以下是比较理想的状态，也是衡量你健康状况的最佳指标。

环境激素又称内分泌干扰素，顾名思义，它会干扰我们的内分泌系统，主要包括双酚A、塑化剂和污染物等。双酚A可以合成聚碳酸酯（制品常标有“PC”或“58”字样）、聚氯乙烯（…常标有“PVC”或“3”）和环氧树脂（金属包装食品罐头的内部涂层）等材料。这些材料自1957年以来被广泛应用于各个领域。日常生活中，可能含双酚A的物品包括雨衣、光盘、头盔、太空杯、塑料盒、塑料手套、塑料玩具、塑料水管、塑料水龙头、桶装水的桶、包装用塑料膜、热敏纸、某些医疗器械、金属包装的食品罐头等。塑化剂是一系列高分子材料助剂的统称，最常见的是邻苯二甲酸酯，PVC材质的塑料制品可能含有塑化剂，其他如油墨、香水、发胶、彩妆、洗发液、沐浴露、塑料食品包装和塑料材质的医疗用品等。污染物包括农药、金属镍、金属镉、二噁英、多氯联苯、多环芳烃和全氟化物等。一、双酚A对生殖的影响动物实验表明，双酚A使得受试动物的卵巢形态异常，双酚A改变了下丘脑的信号模式并诱发了不孕不育。母体在孕期接触双酚A会影响到胎儿，新生儿暴露于双酚A，与睾酮水平升高及成年后孕酮水平下降相关，在生命早期暴露于双酚A可能造成内分泌和生殖功能异常，子代在成年前接触双酚A比成年后伤害更大。人类研究发现，多囊女性血清中的双酚A水平比健康女性高，而且双酚A浓度与雄激素水平和胰岛素抵抗的严重程度呈正相关。一项在我国某工厂工人中开展的研究发现，高频接触双酚A的工人，他们尿液中的双酚A浓度越高，其泌乳素水平就越高，低频接触双酚A的工人，他尿液中的双酚A浓度越高，其促卵泡成熟激素水平就越低。另外一项出自山东第一医科大学的研究表明，女性经常使用塑料餐具或一次性餐具与较高的多囊卵巢综合症患病率相关。另有研究发现，因职业关系暴露于较高水平双酚A的男性，其游离睾酮以及雄烯二酮水平比健康男性低，他们被报告性功能障碍和性欲减退的可能性是其他男性的4倍，射精困难是7倍。美国疾病控制与预防中心曾分析过2517名美国居民的尿液，结果发现有93％的人尿液中含有双酚A，原因是工厂排出的废物，通过水循环流向了河流和土壤，它们最终经由食物链富集并流回我们的餐桌。二、塑化剂对生殖的影响：一篇于2019年刊登在《毒理科学杂志》上的研究报告指出，即便只是接触日常量的塑化剂也会破坏雌性小鼠的动情周期和生育能力，这种伤害甚至在停止暴露后仍会持续9个月之久。塑化剂还有其他不良影响，那就是他会破坏磷脂酰肌醇3-激酶的信号传输，加速原始卵泡的募集，这不仅是对卵巢功能的一种透支，还可能导致抗缪勒管激素升高和多囊卵巢综合症。除此之外，塑化剂给生殖系统造成的伤害很难逆转，而且这种影响可能有跨代效应，也就是母亲有塑化剂暴露史可能会导致其孩子的生殖功能受损。对于男性而言，塑化剂不但会阻碍雄激素的合成，还具有“杀精”的危害。三、污染物对生殖的影响一篇刊登在《人类生殖杂志》上的研究报告指出，卵泡液中较高的多氯联苯和有机氯农药含量与较低的受精率相关，而且卵母细胞发育成高质量胚胎的可能性低。出自厦门大学生命科学学院的研究还指出，多囊女性血清中的农药和金属镍水平比健康女性高，而且金属镍蓄积与性激素结合蛋白下降有关。在一项涉及252名18～44岁女性的研究中，非多囊、非吸烟者的血清镉浓度每增加1ug／L，月经周期长度会增加9%。事实上，镉有雌激素样作用，它能与雌激素受体结合，干扰内分泌系统的正常运作。一项由四川大学华西第二医院开展的病例对照研究发现，多囊女性比健康女性更有可能喝中药（农药和重金属）、吃水果皮（农药）、接触农药、吃用塑料包装的食品（双酚A）和生活在垃圾焚烧厂（二噁英）附近。由加利福尼亚大学开展的研究还发现，多囊女性血清中的全氟辛酸和全氟辛烷磺酸水平要显著高于健康女性。另外一项在英国女性中开展的研究也表明，多囊女性的血清和卵泡液中的全氟辛酸浓度要比健康女性高。这些环境毒素会对女性的月经周期以及生殖功能造成破坏。现有的研究已经发现，雌性大鼠接触多氯联苯或有机氯农药会导致下丘脑表达更多的GnRH，诱发LH持续升高。此外，许多环境毒素本身具有雌激素样或抗雌激素样作用，他们与雌激素受体结合后，会使内分泌系统无法协调运作。四、环境污染对胎儿的影响最新的科学研究证实，胎儿的发育具有可塑性，任何环境因素都可能改变胎儿的发育进程。良好的营养状况可以促进基因健康的表达，但那些可以模拟内源性激素的环境激素却会误导基因，使得基因在执行程序时频频出错。早在1992年，霍华德教授就用“脆弱的胎儿”这一概念来强调胎儿容易受到环境化学物质的影响。霍华德教授认为，与成年后再接触到环境毒素的影响不同，在生长发育的“窗口期”暴露于环境毒素可能会酿成不可逆的悲剧。五、环境污染对代谢的影响科学研究也证实了环境毒素可以诱发代谢问题，例如肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病及各种慢性疾病等。

所谓反营养物质就是阻止营养吸收的物质。反营养物质大都不是天然物质，而是一些生产厂家在食品加工过程中故意添加进去的，目的是让食品更好卖，口感更好。自从20进纪50年代以来，加工食品中添入了3500种人工合成的化学物质以及主要食物（谷类和肉类）中的杀虫剂、抗生素和激素残留。这些物质大多都是“反营养物质”，因为它们阻止营养素的吸收和利用，或者加速营养素的排泄流失。现在的许多疾病，一半原因是营养素的缺乏，另一半同样重要的原因是人体对这些反营养物质摄入过多。以癌症为例，3/4的癌症与反营养物质的过多摄入相关，可能是致癌的化学物质，也可能是吸烟引起的自由基过量等。许多健康问题，从关节炎到慢性疲劳，都可能发生于反营养物质的过度摄入之后，人体对某种物质的负荷超过了自身的解毒能力便会导致疾病。一旦这个阈值被突破，残留的杀虫剂等毒物就会在脂肪组织中蓄积，从酒精到镇痛药之类的常见药物也会变得毒性更大；甚至在正常情况下，人体以碳水化合物制作能量过程中产生的无害代谢副产物，这时也开始堆积，带来肌肉疼痛和疲劳。如今仅在英国，每年就要使用25万吨食物化学制品、60亿瓶酒精饮料、750亿支香烟、8000万份止痛药处方和5000万份抗生素处方。此外还有5万种化学物质被工厂排放，4亿升杀虫剂和除虫剂被撒在农田和牧场当中。加在一起，这些人造化学物质和环境污染物对人类形成了惊人的冲击力，并对全球健康和环境质量造成了不可否认的后果。所以从健康的角度来讲，我们提出了最佳营养。最佳营养就是简单地让自己摄入最合理的营养素,使身体尽可能地达到健康状态,各项机能达到巅峰状态。最佳营养不仅与你吃什么有关，你不吃什么也同样重要。下面是日常常见的反营养物质及其危害：1.反营养食物凡是身体利用它所需要消耗的营养素比它本身为身体提供的营养素还要多，就可以被看做是一种反营养食物，比如：精加工食物、油炸食物、烧烤食物、140℃以上高温烹调食物、转基因食品、含人造化学制品的饮料（柠檬黄）等。煎炸的破坏作用取决于油脂的类型，煎炸的温度以及时间。氧化得最快的，正是那些对身体有益的多不饱和脂肪酸，而它们还会转变为不健康的反式脂肪。煎炸的主要危险是：在煎炸和烧烤富含脂肪的肉类与不含脂肪的食物时分别会产生大量的强力促使癌症发生的氧化剂和丙烯酰胺，最糟糕的食物就是快餐连锁店里的炸薯片。食物中丙烯酰胺的安全上限设定为10微克/千克，然而炸薯片和烤脆片等食品中其含量会超标100倍，甚至1000倍以上！下面讲讲人造化学制品的反营养作用。例如：喝了含有柠檬黄饮料的孩子变得多动，而且表现出血液中锌含量下降，尿液中锌含量上升的趋势。研究发现，柠檬黄正在夺走儿童体内的锌，而锌缺乏与行为异常和免疫系统问题有密切联系。2.农药与杀虫剂有机磷类杀虫剂也被证实具有致癌性，与出生缺陷或生育能力下降有关，而且对大脑和神经系统会产生毒性损害。接触杀虫剂还与抑郁、记忆力下降、突发攻击性行为、帕金森氏症、哮喘、湿疹、偏头疼、肠易激综合征和鼻炎等疾病有关。我们不仅经由食物接触农药，还因在家里或户外杀灭昆虫时而受到杀虫剂的影响。用土豆，苹果和西兰花所做的实验表明，在水洗之后，农产品中的农药仍残留50%~93%。3.自来水自来水中含有相当数量的硝酸盐，三氯甲烷，铅和铝，它们都是反营养物质。在英国大部分地区和美国，这些反营养物质的含量都超过了安全限度。这会直接危害我们的身体健康。4.盛放食物的器皿塑料这种扰乱激素平衡的化学物质，有很多都进入了人类的食物链，查看一下普通的购物车，你就会发现其严重性，不仅新鲜的农产品通常被软塑料包着，盒装饮料也是一样，现在食品罐头的内层也是塑料，一项对20种罐装食品进行的分析，发现其中含有大量的双酚A，其含量超过已知的可以导致乳腺癌细胞扩散数量的27倍。更糟糕的是大家为了方便而使用塑料制品盛放热饮、热食，从而释放出更多的双酚A。5.常见药物许多常见的药物也是反营养物质。仅在英国每年就要开出6.5亿份处方，总花费达70亿英镑。美国的年药物消费更是惊人的达到了2000亿美元。在英国，每年在阿司匹林和扑热息痛等镇痛剂上要花费2.6亿英镑。许多常见药物都会对人的营养状况有直接或间接的影响。例如：水杨酸是阿司匹林和其他镇痛药中的活性成分，是一种刺激肠胃的物质，并会增加肠壁的通透性，它会导致未被完全消化的食物，通过肠壁进入血流刺激免疫系统，并引发对普通食物的过敏反应，进而影响身体对营养物质的吸收，长此以往，将会弱化免疫系统功能，引发炎症，消耗掉维持免疫系统功能所需的重要维生素和矿物质，并诱发肠道出血；抗生素会消灭肠道中的有益细菌（这些细菌本来可以给你制造出大量的B族维生素），还会给有害细菌的生长铲平道路，增加感染的风险，从而给免疫系统带来压力，随之又会带来营养素缺乏的问题。据美国国家健康研究所估计，全世界每年使用的抗生素类药物达5万吨以上。下面来了解一下你自己的反营养负荷是多少？对于以下问题，如果答“是”就加1分。（）你喝自来水吗？（）你吃的食物当中有一半以上来自非有机食品吗？（）你每天在交通上花费一个小时以上的时间吗？（）你生活在城市里吗？（）你抽烟吗，或者和吸烟者共事吗？（）你经常吃煎炸食品吗？（）你吃非有机食品的肉、鱼或者金枪鱼、刀鱼等大型鱼类吗？（）你每年服用20片以上的止痛药吗？（）你平均每年用一个疗程以上的抗生素吗？（）你吃或喝的多数食物是软塑料包装的吗？（）你经常喝酒精性饮料吗？理想的分数是0。分数在5以上，意味着你可能摄入了相当多的反营养物质。任何一个“是”的回答都指明你膳食中和生活方式中需要关注的方面。总的来说，当今社会已经从根本上改变了每一个物种生存的化学环境。我们需要考虑什么是“最佳营养”，不仅从身体健康的需要出发，而且要从保护自己免受反营养物质危害的角度考虑。我们可以在自己的膳食和生活方式方面做一些简单的改变，以降低我们的环境负荷，这也是最佳营养的一个基本原理。这是一些简单的提示，帮助你减轻自己的环境负荷：1.购买一个质量可靠的净水器接在水管上，定期更换滤芯；或者喝天然矿泉水。2.选购有机食品。如果实在买不到，则需对水果和蔬菜进行认真清洗或削皮。3.切勿油炸食物，而改为焖煎或微炒。4.不要使用保鲜膜，除非上面标明“非聚氯乙烯”。5.重新安排你的日常时间表，将花费在路上的时间减至最少。6.不要经常饮酒，远离吸烟场所。7.避免使用药物，除非这是恢复健康的唯一可行选择。如果你经常感染或感到疼痛，要寻找机体的原因，而不要一味的依赖止痛药和抗生素。怎样有效避免摄入反营养物质呢？最有效的方法就是平时尽量少吃或不吃这类食品。那环境、空气、土地污染我们无法通过自身来改变，但是我们可以改善我们自身的环境，尽量摄入多一点的营养价值高的膳食，如：杂粮、水果、蔬菜等，或者额外补充营养补充剂，让身体有更好的状态，有更好的免疫力，去对抗外在这些恶劣的环境和食物。

研究发现，我国北方地区缺乏维生素D的孕妇和新生儿几乎为100%！除了孕妇和新生儿，老人和儿童同样是缺乏维生素D的高危人群。研究指出，中老年人维生素D缺乏率，北方约80％~90％，南方约50％~80％。补充维生素D主要有3种途径：①进食含维生素D较多的食物；②多接受阳光照射，促进自身合成维生素D；③口服维生素D补充剂。①食补：理论上食物来源也可以补充维生素D，但含维生素D较多的天然食物并不多，乳类、蛋黄、动物肝脏和深海鱼等含少量维生素D，而植物性食物如谷类、蔬菜和水果几乎不含维生素D。②晒太阳：大多数高等动物的表皮和皮肤组织中都含有7-脱氢胆固醇，7-脱氢胆固醇是一种固醇类物质，存在于我们皮肤内的皮脂腺，在日光或紫外线的照射下可以转化为维生素D3。文献报道，阳光照射合成的维生素D占人体需要量的93%~95%，而从食物提供的维生素D不到机体需要量的10%。健康成人在阳光充足的夏天，上午10点到下午3点，暴露双手和双腿晒太阳，每周2次，每次照射5~30分钟所合成的维生素D相当于摄入维生素D约10000~20000IU，且所合成的维生素D随即储存在体内脂肪组织中，不会引起维生素D中毒。所以，户外接受日光照射可能是获得维生素D最有效、“安全”、免费的途径。③维生素D补充剂：维生素D补充剂既能方便快捷的补充维生素D，也不受时间，地域和生活方式的限制，又能在防晒抗衰老的同时提升机体维生素D水平。维生素D补充剂主要包括维生素D2和维生素D3两种类型。维生素D2和维生素D3都属于维生素D，是维生素D的不同形式，维生素D2称为麦角钙化醇，维生素D3称为胆钙化醇，二者在药理学作用和临床应用方面没有明显区别，都可以在人体内转化成骨化三醇并发挥作用。如何评估维生素D是否缺乏血清25(OH)D（25-羟VD）的含量是国际上通行的衡量人体维生素D营养状况的指标。25(OH)D包括25(OH)D2和25(OH)D3，其中25(OH)D3是主要存在形式，占25(OH)D的95%，是维生素D在人体内的主要储存和代谢形式。目前国际、国内多数文献认为：(1)检测血清25(OH)D浓度，以ng/mL为单位，来评估机体是否缺乏维生素D，具体如下：维生素D严重缺乏：＜10ng/mL维生素D缺乏：＜20ng/mL维生素D不足：20~30ng/mL维生素D正常：30~40ng/mL维生素D理想值：40~60ng/mL(2)以nmol/L为单位（换算方式：nmol/L0.4=ng/mL）。一般来说，只要血清25(OH)D水平低于30ng/mL，就应采取治疗剂量快速纠正维生素D的缺乏状态，以获得骨骼及非骨骼效应。然后在约8周后再检查一次，确定是否已经到达理想水平。根据《维生素D及其类似物临床应用共识(2018版)》，对于维生素D缺乏高危人群维生素D的补充推荐，即日常补充剂量如下：(1)0~1岁，建议补充剂量400~1000IU/天；(2)1~18岁，建议补充剂量600~1000IU/天；(3)18~50岁、妊娠和哺乳期妇女，建议补充剂量为1500~2000IU/天；(4)＞50岁，建议补充剂量为1600～2000IU/天。注：对于维生素D缺乏高风险的人群，最高可耐受上限为10000IU/天；对于肥胖、使用抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药和抗艾滋病药物的儿童和成人至少需要同年龄段2~3倍的维生素D。维生素D的补充应根据具体情况而定，如有特殊情况或治疗用药需要补充大量维生素D，应在医生指导下根据需要来补充。对于已经确诊维生素D缺乏的人群，即血清25(OH)D水平低于30ng/mL，应当采用治疗剂量快速纠正维生素D缺乏状态，推荐治疗剂量为：(1)0~1岁、1-18岁维生素D缺乏的婴幼儿、儿童和青少年建议用维生素D2或维生素D32000IU/天或50000IU/周，连续治疗6周。(2)维生素D缺乏的所有成年人建议用维生素D2或维生素D36000IU/天或50000IU/周，连续治疗8周。以上(1)(2)疗程结束后，检测血清25(OH)D水平，如果达到30ng/mL以上，则改为同年龄段的日常补充剂量，可长期服用；如果依旧低于30ng/mL，则仍采用治疗剂量，以纠正缺乏状态。(3)对于肥胖患者、小肠吸收不良综合征患者和正在使用影响维生素D代谢药物的患者。建议用高剂量(常规剂量的2~3倍，至少6000~10000IU/天)的维生素D，以达到血清25(OH)D水平在30ng/mL以上，继而改为维持剂量3000~6000IU/天，长期服用。另外，也有相关文献建议根据血清25(OH)D浓度进行相应的补充：(1)＜20ng/mL，服用建议：5000IU/天；(2)20~30ng/mL，服用建议：4000IU/天；(3)30~40ng/mL，服用建议：2000IU/天；(4)40~60ng/mL，服用建议：1000IU/天。补充维生素D的安全性普通维生素D安全剂量范围宽，导致维生素D中毒的血清25(OH)D水平常在224ng/mL以上，其对应的维生素D补充剂量多超过每天30000IU，且应用时间较长。补充维生素D的注意事项1.适当的晒太阳可以进行维生素D的补充，但需避开剧烈日光暴露导致晒伤。2.对于维生素D缺乏的人群，日常的光照及膳食补充往往不能替代维生素D补充剂。3.维生素D不应与高纤维谷物(燕麦片和麸皮)、树脂结合类固醇(消胆胺)、泻药或大便软化剂等一起服用。4.为避免维生素A中毒，不建议使用鱼肝油补充维生素D。5.维生素D是脂溶性维生素，随餐服用效果最佳，吸收效果更好。6.维生素D的队友：镁、维生素K、维生素A，可适量补充。7.不用担心维生素D补充过量，因为维生素D的安全剂量范围较宽，补充过程中应每2-3个月检测血清25(OH)D浓度。

低分子肝素本身是一种抗凝药物，主要作用于凝血因子而产生抗凝作用。但是在这些年关于复发性流产、免疫性不良妊娠这一类患者中，肝素也变得越来越常见，为什么一种抗凝药物会广泛用于这类患者，而且还取得了不错的效果呢？实际上，低分子肝素用于这类人群是有其根据的，首先让我们来看看，用肝素的患者主要是哪些人群呢？一、妊娠期和产褥期的常规抗凝。①妊娠期自身的深静脉血栓（DVT）风险因素包括：胎儿压迫子宫、增大的子宫压迫下腔静脉、妊娠期雌孕激素的作用、下肢肢端静脉回流减少、剖宫产或阴道分娩、凝血系统激活、抗凝作用降低、妊娠和产褥期卧床时间长；②妊娠期增加的DVT风险因素有：妊娠期高血压疾病、糖尿病、高龄产妇（年龄≥35岁）、肥胖（体质指数BMI大于30）、抗磷脂综合症、心脑血管疾病、子痫前期、卵巢过度刺激综合征、羊水过少、产后感染、输血、产后止血药、产后出血等。这些孕产妇在妊娠期或产褥期进行抗凝治疗主要是预防血栓形成。二、抗磷脂综合征（APS，获得性易栓症）。APS是指针对体内多种磷脂成分与磷脂结合蛋白产生的抗体所引起的一种获得性易栓症。它的两大主要表现：反复动静脉血栓形成；妊娠早期流产和/或中晚期死胎。其他表现有：血小板减少、溶血性贫血、网状青斑、心瓣膜赘生物及舞蹈症等。它有哪些伤害呢？它是一种伴有抗磷脂抗体（APL）持续阳性的一种系统性自身免疫性疾病，APL可通过β2-GP-Ⅰ和/或LA结合到靶向的磷脂分子，损伤血管内皮，形成血栓，导致局部组织的血供障碍，进而导致靶器官的各种损坏。APS累及子宫时，主要表现为孕期胎盘血管血栓形成，胎盘梗塞、胎盘血供不足、宫内缺氧、胎儿心率异常、羊水过少、早产、流产、死胎等。三、血栓前状态（也叫易栓症、分为获得性和遗传性）。易栓症的病因较多，①外因如麻醉和外科手术、创伤、雌激素治疗、空中旅行、静脉注射或插管、吸烟；②内因包括：a.先天性（遗传性）的，影响凝血过程的凝血因子/抗凝系统/纤溶系统变异，如抗凝血酶缺陷、蛋白C/蛋白S缺陷、异常纤维蛋白原血症、活化蛋白C/蛋白S抵抗、Leiden突变、凝血酶原基因突变、PAⅠ-1基因突变等；b.获得性的，如抗磷脂综合征、肥胖、妊娠、恶性疾病、骨髓增生异常综合征等，合并以上两个或两个以上内外诱因，是血栓形成的直接原因。据统计，复发性流产和不良妊娠患者中约有50%~60%是由免疫因素引起的，约有20%~30%是由易栓症引起的，肝素除了抗凝外，还有抗免疫作用，再结合体质、疾病及孕期的高凝状态，所以低分子肝素会广泛应用于复发性流产和不良妊娠患者中。

一.肠道与健康的关系我们的肠道里至少共生着1000多种细菌，其数量多达100万亿个，相当于人体细胞总数的10倍。从你出生的那一刻起，你的母亲就通过阴道将菌群传给了你，当你喝第一口母乳，你就从母亲的乳汁中得到了超过700种细菌，这些细菌就是母亲赠与你的礼物，他们开始在你的肠道里定居并与你的基因展开协作。在日后的人生中，你接触到的任何环境因子都可能影响肠道菌群的构成。常吃富含可溶性膳食纤维的食物可以为益生菌提供养料，喝了被污染的水会拉肚子，频繁口服抗生素会使肠道菌群多样性锐减。我们肠道里绝大部分细菌都是友好的，它们吃下去的是你消化不了的“残羹剩饭”，但合成出来的却是对细胞有益的B族维生素以及能修复“肠漏”的短链脂肪酸。只有肠道菌群平衡，肠道才能舒服，免疫系统才能稳定，身体才会健康。二.肠道和多囊卵巢综合征的关系多囊卵巢综合症（PCOS），是一种病因不明且发病机制复杂的生殖内分泌疾病，累及5%～10%的育龄期妇女，影响患者的代谢、生殖等多个系统，甚至导致患者心理障碍，严重影响其生活、生命质量，越来越多的证据表明：PCOS是一种复杂的多基因症候群，受表观遗传和环境的影响，是在遗传和环境等多因素相互作用和影响下触发的。近年来大量的研究发现，肠道菌群可能参与了PCOS的发生、发展。当我们关注多囊女性的肠道菌群时，你会发现与慢性炎症相关的致贺菌属和链球菌属等有害菌的丰度增加，而与维持健康相关的ML615J-28（软壁菌门）、S24-7（拟杆菌门）、AKK菌属和乳酸菌属的丰度则减少。如果评估多囊女性的肠道健康状况，你会发现其血清连蛋白水平升高，这提示肠粘膜通透性增加，此时未消化的蛋白质和有害菌产生的内毒素就会借由“肠漏”入血，进而引起免疫系统的不满，最终诱发全身性慢性炎症。一篇发表在《欧洲内分泌学杂志》上的研究报告指出，连蛋白水平越高，胰岛素抵抗和闭经就越严重。最令人难以置信的，也是与LH和FSH分泌紊乱关系最密切的，就是肠道分分钟就能反过来统治大脑并主宰各类神经递质。肠道具有调节神经内分泌的作用，这种“魔性”关系被科学家称为脑-肠轴。研究发现，多囊大鼠的神经组织缺乏多巴胺和血清素等抑制性神经递质，但是能刺激促黄体生成素释放的谷氨酸和去甲肾上腺素的水平则升高，这种现象已在人类的研究中观察到。肠道菌群能通过迷走神经与中枢神经建立通讯，也可以借由免疫诱发的炎症反应向神经组织发动进攻，还能合成各种神经递质来调节你的情绪和LH／FSH，例如血清素、多巴胺、r-氨基丁酸、去甲肾上腺素等。据研究：有高达95%的血清素来自肠嗜铬细胞，体内50%的多巴胺是由肠道菌群合成的。肠道菌群还可以通过改变胆汁酸的组成来诱发多囊卵巢综合症。我们的肝脏可以合成胆汁酸，这些胆汁酸又被称作初级胆汁酸，它们平时储存在胆囊里，当我们吃下富含脂肪的食物就会刺激胆囊释放出初级胆汁酸到肠道，随后初级胆汁酸会被肠道菌群合成的某些酶代谢为次级胆汁酸。在肠道菌群紊乱的情况下，初级胆汁酸难以被代谢成次级胆汁酸。由于初级胆汁酸可以通过激活法尼酯X受体来抑制芳香化酶，所以初级胆汁酸的积累可能会导致雄激素无法被代谢成雌激素。由南京大学开展的相关研究已经表明，多囊女性的初级胆汁酸水平升高，而且结合型的初级胆汁酸水平还与睾酮和雄烯二酮水平呈正相关。出自北京大学第三医院的研究还发现，多囊女性的血清和粪便的甘氨脱氧胆酸和牛磺熊脱氧胆酸水平降低，这与肠道中的普通拟杆菌丰度增加有关。要知道甘氨脱氧胆酸和牛磺熊脱氧胆酸是肝脏将胆汁酸与甘氨酸和牛磺酸相结合而形成的结合型次级胆汁酸，它们原本可以通过激活gata3基因诱导肠道3型先天淋巴细胞分泌白介素-22，这可以促进脂肪褐化或抑制卵泡颗粒细胞发炎，从而对抗多囊卵巢综合征。研究人员给健康小鼠移植普通拟杆菌或多囊小鼠的粪便，结果发现，原本健康的小鼠出现了睾酮和促黄体生成素升高、卵巢多囊样改变、发情周期中断、生育能力下降、白介素-22下降、胰岛素抵抗……。说到这里，真相不言而喻，即肠道菌群紊乱参与了多囊卵巢综合症的发病。三.调节肠道菌群能逆转多囊卵巢综合症吗？下面分享一些有趣的现象：如果把焦虑小鼠的肠道菌群喂食给无菌小鼠，那么无菌小鼠也会变得焦虑；如果把具有冒险精神小鼠的肠道菌群喂食给害羞小鼠，那么害羞小鼠也会变得活跃起来；如果把健康小鼠的肠道菌群喂食给多囊小鼠，那么多囊小鼠的生殖和代谢功能也会得到改善；如果向多囊小鼠移植健康小鼠的粪便或乳酸菌，那么就有部分多囊小鼠的高雄激素血症和卵巢多囊样改变得到改善。如果给多囊女性补充益生菌或益生元，现有的随机对照试验指出，这可以减轻慢性炎症和胰岛素抵抗。最重要的是，有一篇于2019年4月发表在《美国微生物期刊》上的研究报告指出，乳双歧杆菌V9可以使64%的多囊女性LH水平显著下降，这可能是由酪酪肽介导的脑-肠轴调节作用的结果，该激素被认为可以控制食欲。听到这么多好消息是不是很令人高兴，但冷静点看，没有人可以拿100亿的益生菌去撼动足足有100万亿的肠道原生菌群，即便它们能100%的耐受胃酸抵达肠道，但能不能在肠道中定植并与原生菌群和睦相处，仍是个未知数。我非常鼓励大家补充益生菌或益生元，但究竟哪些菌株喜欢你的肠道环境，愿意定居下来和原生菌群打成一片，这是非常个性化的，其中乳双歧杆菌V9有可能成为多囊女性的一剂良药。四.生活方式的改善也可以调节肠道菌群，对PCOS有益。1.调整膳食结构2014年，发表在顶级期刊Nature杂志上的一项哈佛大学的研究表明，饮食可以快速的对肠道微生物产生重大影响，在短短的几天内，饮食可以改善肠道中的微生物群体以及肠道菌群表达的基因类型。新的饮食习惯可以几天内重塑肠道微生物群落，而且这些变化是协调的和可逆的，优质蛋白、粗纤维、低加工的粗粮等天然食物，有利于益生菌的生长和平衡；而刺激性食物、高脂肪、深加工、各种食品添加剂和不新鲜食材等长期食用对健康的肠道不利。2.适当运动适当的运动可以增加肠蠕动和肠道的血液供应，研究发现，每周3次，为期6周的自行车耐力运动项目，可以减少具备导致炎症潜力的肠道细菌的数量。经常锻炼的人的肠道中的AKKermansia菌更加普遍，该菌被认为与代谢的改善相关，可以预防肥胖和糖尿病。3.慎用抗生素很多抗生素都是一把双刃剑，在杀伤致病菌的同时也杀伤我们正常的菌群，从而给身体健康带来隐患。我们应该从源头上通过健康的生活方式提高自身免疫力，而非仅依赖于药物。4.适当补充益生菌对于有消化功能紊乱的患者来说，适当的补充益生菌或益生元也是很有益处的。5.慢性病，慢慢调多囊卵巢综合症是一种近期影响生殖、远期影响代谢的慢性生殖内分泌疾病，需要长期、终身管理，所以大家要有持久战的心理准备，不要急于求成，要科学合理的调整生活方式，健康的生活方式不仅有益于控制PCOS病情，而且对预防其他多种疾病也是非常有益的。

随着现代生活节奏的加快，快餐食品，深加工食品，高糖、高脂、重口味饮食，对人们味蕾的刺激，使得现代人喜欢上了餐餐外卖加饮料，下馆子火祸加烧烤的生活方式，还有早出晚归、快节奏、高压力的工作方式，像一剂强心剂一样快速的加快了肥胖人群的队伍，特别是腹型肥胖，即便是现在的初高中生，体重指数超标，大腹便便者，也屡见不鲜，减肥成为了当今的一种趋势。但是，减而不肥的这个度非常难以把握，比如：费尽千辛万苦，节食、运动，体重终于减下来了，但几个月的不良生活，一下子又回到了以前，甚至更甚，减肥就像是一场持久的拔河比赛。下面我们来了解一下为什么会肥呢？与你的基因、你的生活方式和你的内分泌失衡有着密切的关系：你身体里的脂肪细胞是近乎“永生”的，即便你现在把存款（脂肪细胞里的脂肪）花光了，也难保有一天不会重新成为大富翁。体重的波动宛如一场永不休止的拔河比赛，是掉秤还是长肉得看致瘦因素和致肥因素这两股力量孰强孰弱。致肥因素：        高糖高脂，久坐不动压力巨大，熬夜加班基因欠佳，菌群失调慢性发炎，激素失衡皮质醇高，甲状腺素低瘦素抵抗，胰岛素抵抗致瘦因素：健康饮食，适量运动心情放松，早睡早起基因优良，菌群平衡没有炎症，激素平衡有的人说，我多吃水果蔬菜，少吃主食，加上运动，体重就减下来了；有的人说，我无论吃什么饮食，体重也减不下来，为什么呢？低碳水化合物饮食虽然可以减轻瘦素抵抗和胰岛素抵抗，但它也能升高皮质醇并降低甲状腺素的水平。如果你的肥胖是胰岛素抵抗引起的，那么低碳水化合物饮食很管用；如果你的肥胖是皮质醇高和甲状腺素低引起的，那么低碳水化合物饮食反而是致肥因素。如果你常常处在高压力状态下，又不太爱运动，还有不良生活方式，还合并易感基因，或者有这多个因素中的一个或几个，那么，减肥的这场拔河比赛将会伴随你左右，与你如影随形，并且很难决出胜负。你可以花3个月的时间逆转肥胖，但如果没有养成健康的饮食和生活习惯，没有纠正代谢和激素紊乱，你随时会被翻盘。

首先，D-二聚体是怎样产生的呢？说到D-二聚体的产生就要说到纤维蛋白的4种状态：纤维蛋白原、纤维蛋白单体、纤维蛋白单体聚合、交联纤维蛋白，这4种物质在纤溶酶作用下会水解成纤维蛋白原-纤维蛋白降解产物（FDP），其中，交联纤维蛋白是由两条纤维蛋白单体通过它们的D-D键结合形成的，被纤溶酶水解后就形成了D-二聚体，所以，D-二聚体是FDP的一小部分，FDP一定是大于D-二聚体的。如果临床上出现D-二聚体升高，一定要查FDP，如果D-二聚体大于FDP，则为假阳性，大多与免疫系统疾病（比如：类风湿性关节炎等）或者异嗜性抗体（比如：接种疫苗后产生抗体等）有关，不需要抗凝或者抗纤溶，需要进一步行免疫相关检查或者定期复查。其次，看一下血液凝固的过程，内外两条途径：（1）内源性凝血途径:由因子Xll活化而启动。当血管受损,内膜下胶原纤维暴露时,可激活XIl为Xlla,进而激活XI为Xla，Xla在Ca2+存在时激活IXa,IXa再与激活的VⅢa、PF3、Ca2+形成复合物进一步激活X为Xa。（2）外源性凝血途径:由损伤组织暴露的因子Ⅲ与血液接触而启动。当组织损伤血管破裂时,暴露的因子Ⅲ与血浆中的Ca2＋、VⅡ共同形成复合物进而激活因子X为Xa。（3）凝血酶形成Xa与V、Ca2＋和PF3共同形成凝血酶原激活物，使血浆中的凝血酶原被激活为凝血酶即激活ll为lla。（4）纤维蛋白的形成①在凝血酶（lla）的作用下,溶于血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体；②凝血酶与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合形成凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT），促进和加速纤维蛋白原形成纤维蛋白单体、纤维蛋白单体聚合、交联纤维蛋白；③凝血酶激活XⅢ为XⅢa,使纤维蛋白单体相互连接形成不溶于水的纤维蛋白多聚体,并彼此交织成网,将血细胞网罗在内,形成血凝块,完成血液凝固过程，随之纤溶启动，纤溶酶与纤溶酶抑制剂结合形成纤溶酶-纤溶酶抑制剂复合物（PIC），促进纤溶过程，降解上面4种状态的纤维蛋白单体，阻碍和抑制血块形成。正常情况下，凝血、纤溶和抗凝系统是处于动态平衡的，所以血管内不会有血栓形成。但如果D-二聚体升高了，在排除假阳性的情况下，可以认为：体内外有某些因素启动了凝血与纤溶过程，但D-二聚体升高一定是高凝吗？答案是不确定的，因为也可能是纤溶亢进。什么情况下是高凝？什么情况下又是纤溶亢进呢？那就要看凝血过程与纤溶过程哪个占优势。可以通过检测TAT和PlC来帮助佐判，以升高倍数来算，如果TAT＞PIC，提示高凝，需要抗凝，如果已在抗凝，提示需增加抗凝药剂量；如果PIC＞TAT，提示纤溶亢进，需要抗纤溶，如果已在抗凝，可抗凝药减量或暂停，待纤溶纠正后继续恢复抗凝。另外，D-二聚体阴性的2个作用：1.若病人有胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，查出D-二聚体阴性，可排除肺栓塞；2.若B超查见血管内有血栓，但D-二聚体阴性，提示为陈旧性血栓，不会脱落，不需抗凝、不需取栓、可以安排其他的常急诊手术。

什么是反复不良妊娠？反复不良妊娠是指发生2次或2次以上（12周以下）胎停、生化、不着床；发生1次或1次以上（12周以上）死胎、先兆子痫、胎盘早剥、羊水过少或过多、脐带扭转、胎膜早破、宫颈内口松弛、早产、胎儿宫内发育迟缓等。反复不良妊娠患者需要做哪些检查呢？一.抗磷脂抗体谱：包括典型的和非典型的抗磷脂抗体。1.典型的抗磷脂抗体：①抗心磷脂抗体（IgA、ⅠgG、lgM）②抗β2糖蛋白抗体（ⅠgA、lgG、lgM）③狼疮抗凝物（SCT、drVVT筛查试验、确认试验和标准化比值）如果典型的抗磷脂抗体阴性，则需要查非典型的抗磷脂抗体，如果典型的抗磷脂抗体阳性，可以不查非典型抗磷脂抗体。2.非典型的抗磷脂抗体有：抗β2糖蛋白结构域1抗体，抗膜联蛋白A2或A5抗体，抗凝血素抗体，抗波形蛋白抗体，抗磷脂酰丝氨酸抗体，抗磷脂酰乙醇胺抗体，抗蛋白S或蛋白C抗体等。非典型抗磷脂抗体阳性，既使轻微升高也是有意义的。二.抗核抗体谱，属于筛查试验。抗核抗体是指针对细胞核的自身抗体，抗核抗体阳性可以提示与未分化结缔组织病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等有关。三.甲状腺抗体，包括抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体，甲状腺抗体阳性属于桥本甲状腺炎，提示局限性自身抗体阳性，可伴有甲亢或甲减，甲减多见。四.淋巴细胞亚群，主要包括NK细胞和B细胞，NK细胞又叫自然杀伤细胞，外周血中NK细胞数超过16%，就会把胚胎视为侵入身体的异物，给予杀灭和清除。还需要查TNF-α/IL-10比值或r-干扰素/ⅠL-10比值，它代表Th1/Th2比值，Th1代表促炎因子，Th1升高不利于胚胎着床、生长和发育，Th2则与之相反。五.免疫球蛋白，包括免疫球蛋白IgA、IgG、ⅠgM和补体C3、C4。六.凝血方面：易栓组合（蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、纤溶酶原、狼疮抗凝物），血小板聚集率，血栓弹力图，D-二聚体，TAT，PlC，叶酸代谢基因，PAl-1基因，抗凝血酶Ⅲ基因，同型半胱氨酸等。七.其他：夫妇双方染色体，25-羟维生素D3，性激素六项，抗苗勒氏管，子宫动脉阻力，宫腔镜检查等等。什么时间做这些检查最好呢？①发现胎停，停用所有药物后，清宫前1天查最好，可以更好地反映体内的有害因素。友情提示：胎停后，最好查一查胚胎染色体，无论是第几次胎停，都建议做胚胎染色体检查，如果胚胎染色体正常，则更能说明问题出在母体，如果胚胎染色体异常，也不能排除母体内环境的问题。②如果患者清宫前不知道或没有来的及做检查，建议患者在清宫后来一次月经后的排卵期前后进行免疫方面的检查，可以反映着床前后的免疫学状态。③行免疫方面检查时需注意：检查时不能有感冒、发烧情况，尽量不在特别劳累、身体状况不好时检查，尽量在身体状况良好的情况下检查，以提高准确率。

宫颈癌，相信大家都不陌生，都听说过或者见过这样的患者，甚至有人还得过这样的疾病，它是妇科最常见的恶性肿瘤之一，是一个令人谈虎色变的癌症，但却又是全身唯一一个可以预防的癌症，也是一个病因比较明确的癌症，针对病因，通过有效的预防措施，我们可以阻断它！宫颈癌的相关病因：第一.高危型HPV持续感染是宫颈癌的独立危险因素；第二.性生活紊乱及早产多产与宫颈癌发生密切相关；第三.阴道炎症、单纯疱疹病毒Il型感染、吸烟、营养不良、卫生条件差，与HPV的持续感染相关。消灭宫颈癌的有效措施：一.9-14岁女孩在全国大范围优先接种2价0，6月（2剂次）HPV疫苗，可产生最好的免疫效果；二.15-45岁女性可选择接种2价0，1，6月（3剂次）HPV疫苗，可预防高危型HPV16／18亚型感染，可预防70%以上的宫颈癌发病率；三.20-45岁女性可选择接种4价0，2，6月（3剂次）HPV疫苗，除含有2价HPV疫苗的功效外，因包含低危型HPV6，11亚型，还可同时预防尖锐湿疣的发病（一种生长如菜花状的病毒疣）；四.16-26岁女性可选择接种9价0，2，6月（3剂次）HPV疫苗，可预防高危型HPV16／18／31／33／45／52／58亚型和低危型6／11亚型感染，可预防90%的宫颈癌发病率，并可同时预防尖锐湿疣的发生；五.凡是有性生活的女性，无论有或无进行HPV疫苗的接种，都建议行宫颈TCT和HPV的单项或联合筛查，最好是联合筛查，若两项均阴性，可间隔3－5年再筛查，可以早期发现宫颈的癌前病变或HPV感染的持续状态。根据疾病所处的状态，早期给予生活方式干预或医学手段干预，把宫颈癌杀灭在萌芽状态，从而能极有效地阻断宫颈癌的发生。HPV疫苗接种和宫颈筛查的预防原理：一.宫颈癌的发生主要是由高危型HPV持续感染导致的，接种预防性HPV疫苗可以有效降低持续性HPV感染和HPV相关临床疾病；二.HPV感染虽然是宫颈癌发病的主要因素，但HPV感染是大概率事件，也就是说约70-85%的女性一生中都会有过HPV感染，多数HPV感染是一过性的，单纯的HPV感染，无宫颈细胞学异常的，无需恐慌，无需治疗，改善生活方式，定期复查即可。只有少数HPV持续感染，才可能导致宫颈癌前病变或宫颈癌，所以接下来的宫颈筛查就显得尤为重要了；三.定期的宫颈筛查能够有效帮助早期发现宫颈癌前病变，有效管理与及时治愈宫颈癌前病变就能够阻断宫颈癌的发生。那么有人会问：医生，我已经接种HPV疫苗了，为什么还要进行宫颈筛查呢？答案是：接种HPV疫苗后，常规进行宫颈筛查极为重要，因为即使接种了9价HPV疫苗，也只能预防90%左右的宫颈癌发病率，那剩下的10%左右（包括少数宫颈腺癌与HPV持续感染无关）还是需要宫颈筛查来预防的，换一种说法，9价HPV疫苗也仅仅只包括了世界范围内导致宫颈癌发病率最高的7种高危型HPV感染，而侵犯宫颈的HPV病毒，目前发现的已有40多种，不能涵盖所有，所以接种HPV疫苗后仍需进行常规的宫颈筛查。生活很美好，健康最重要！预防疾病已然成为当代社会的主流观点，花最少的钱，得最大收益，始于我们的健康理念！广大适龄女性朋友们要积极进行HPV疫苗的接种和宫颈筛查噢！