近日,广东医科大学附属医院脊柱微创外科魏波教授团队借助3D打印技术协助完成一例合并DISH病的腰椎翻修手术。该手术的完成,体现了脊柱微创外科在疑难疾病诊治上的专业水平,同时也为广东医科大学附属医院在高水平医院建设方面添砖加瓦!患者是一名54岁男性患者,2016年因为腰腿痛在外院诊断为腰椎间盘突出症,并在外院行腰5/骶1腰椎间盘摘除+内固定手术,术后症状较前好转。到2022年再次出现双下肢麻痛症状,并逐渐加重,发病后一直在外院接受治疗,但是效果欠佳。后来经过打听,广东医科大学附属医院脊柱微创外科魏波教授团队在治疗脊柱疾患方面造诣颇高,遂到门诊就诊,魏波主任经过详细询问病史、专业的体格检查,考虑患者病情疑难,遂收进住院治疗。入院后魏波教授团队(包括黄成硕副主任医师、梁振主治医师、吴廷瑞主治医师、詹泽宇住院医师)迅速为患者安排针对性检查,治疗团队很快发现患者并不是简单的腰椎间盘术后复发或者腰椎手术失败综合征等疾病,情况并不容乐观。腰椎DR片上可以看到腰5、骶1椎体脊柱内固定装置植入状态,但已经出现腰5双侧螺钉移位、断裂情况,并且腰5、骶1椎体和内固定装置周围大量骨赘形成;腰椎CT从多层面再一次证实了平片所见;结合腰椎CT和腰椎磁共振可见腰5左侧螺钉已经穿破椎弓根内壁,周围大量骨赘形成并直接压迫神经根和脊髓,但是由于骨赘大量形成,无法清晰判断骨赘形成的位置、数量,更加无法准确判断螺钉、骨赘、神经等等之间的联系。屋漏偏逢连夜雨,实验室检验方面传来不好的消息,患者成骨分化指标明显升高!魏波教授带领团队成员专门为该患者召开多次术前讨论,认为患者2016年手术后腰腿痛症状缓解,直至2020年再次出现腰背部酸胀感并伴有双下肢麻木不适,结合影像学检查,考虑是脊柱植入物失效出现移位并压迫神经所致,但是内固定物周围和腰5、骶1椎体出现大量骨赘是什么原因导致,是因为脊柱不稳定,还是DISH病(弥漫性特发性骨肥厚症)?基于上述原因,魏波教授团队本着严谨的态度,继续深挖病因。进一步完善胸椎CT检查发现不仅腰椎多个椎体前缘大量骨桥形成,胸椎也存在多个椎体前缘骨桥形成,结合实验室检验报告中成骨指标(总Ⅰ型氨基端延长肽(PINP))异常升高,考虑患者合并DISH病。查阅国内外报道,目前该疾病治疗上存在异常困难,暂时没有根治的治疗方法。综合各方面因素考虑,患者出现脊柱内固定物断裂、移位,并引起神经症状,那么减压手术是患者接下来的治疗重点。然而手术前的重点是需要明确减压部位,大量的骨赘容易给术者造成错误的引导,况且责任部位的骨赘清除不到位将无法缓解患者的症状。在此情况下,作为广东省医学3D打印应用转化工程技术研究中心广东医科大学附属医院临床基地主任的魏波教授,迅速组织梁振主治医师等骨干成员为患者实现3D打印技术辅助治疗。在个体化3D打印技术的协助下,魏波教授团队为患者制定了详细而安全的手术方案。2024年1月12日,顺利为患者实施腰5、骶1脊柱内固定物拆除+腰5椎管内病灶清除+椎管减压+神经根松解、探查术,术中可见脊柱内固定物表面大量骨赘形成,腰5左侧螺钉穿破椎弓根内侧壁伴有大量骨质异常增生,并对腰5神经根造成严重压迫。经过魏波教授团队的仔细而耐心的手术操作,顺利完成手术治疗。术后,在秉持快速康复理念的指导下,得益于郑越瑜护士长、辛小莲主管护师等护理团队的精心照料,患者很快就能够独立起床活动。截至发稿日期,患者已经顺利康复出院。这次成功治疗不仅突显了脊柱微创外科团队在处理复杂疑难的脊柱疾病方面的卓越水平,也展示了个体化3D打印技术在手术中的重要应用价值。在未来,广东医科大学附属医院脊柱微创外科将继续致力于推动医疗技术的创新,为患者提供更先进、更个性化的治疗方案,构建更美好的医疗未来。
定义DISH病,全称弥漫性特发性骨肥厚症(DiffuseIdiopathicSkeletalHyperostosis),是一种普遍存在的骨科疾病。这种疾病的主要特征是脊柱及四肢关节周围发生骨肥厚,伴随着钙盐沉积,并在脊柱前外侧形成多处骨桥,这是其特有的全身性病变(如图1)。最初由Forestier和Rotes-Querol于1950年首次提出,因此也被称为Forestier病,后来由Resnick等人在上世纪70年代将其正式命名为弥漫性特发性骨肥厚(DISH病)[1-3]。由于DISH病的发病机制尚未明确,治疗方法缺乏特效手段,临床治疗一直存在挑战。本文简要科普DISH病,总结国内外研究成果,为临床医生提供诊疗思路。尽管治疗仍具挑战性,但通过更深入的理解和综合治疗的不断改进,我们有望在未来取得更好的治疗效果。科学家和医生的共同努力将有助于揭开DISH病的谜团,为患者提供更好的医疗服务。如何诊断DISH病1976年,Resnick和Niwayama等[4]发表了他们诊断DISH的严格放射学标准:(a)至少四个相邻椎体的前外侧存在“流动”钙化和骨化,在椎体-椎间盘连接处有或没有相关的局部尖状赘生物。(b)受累区域椎间盘高度相对保留,并且没有“退行性”椎间盘疾病的广泛放射学变化,包括真空现象和椎体边缘硬化症。(c)无骨骺关节骨强直和骶髂关节侵蚀、硬化或骨融合。一项关于DISH标准文献综述,发现24篇文章介绍了不同的DISH诊断标准[5]。诊断DISH的最重要组成部分是新骨的存在,在多发椎骨的前部架桥,因为所有作者都将这种现象纳入他们的标准。Resnick和Niwayama[4]描述了关于椎间盘、骨骺关节和骶髂关节质量的排除标准,以确保他们在选择研究组时不会混淆其他疾病[1]。然而,在临床环境中,DISH和其他脊柱疾病(如强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS))可同时发生[6]。因此如果合并其他疾病患者排除DISH病以外,这将导致漏诊率明显上升!目前,在临床诊疗或研究环境中建立DISH标准之间没有区别,因此,文献中描述了39例病例,表明DISH和AS在临床环境中可能同时发生。基于这个原因,可见Resnick和Niwayama的排除标准在临床应用中可能并不完全准确,但在研究环境中是有价值的。在研究环境中,建议将Resnick和Niwayama排除标准中描述的具有DISH迹象和合并症的病例完全排除在研究人群之外,以避免在对照组中混淆。病因学DISH病的发病机制目前尚不清楚。新骨形成是DISH病最重要的特征,因此研究人员对这种新骨的形成方式和原因提出了几种假设[7]。在微观层面上,新骨形成从一侧椎体到相邻椎体的骨桥[8]。新骨与上下椎体连续体,主要包含皮质骨和一些松质骨。存在编织骨,表明新骨形成正在进行重塑。由于新骨主要在内侧部位形成,局部成纤维细胞、软骨细胞、胶原纤维和钙化基质可能受到遗传、血管、代谢和机械因素的影响[7,9]。揭示DISH的发病机制可以影响再生医学和骨组织再生领域。流行病学DISH病的存在与高龄、男性、肥胖、高血压、动脉粥样硬化和糖尿病有关(图2)。多位作者[10,11]比较了DISH组的平均年龄与无DISH组的平均年龄,13项研究中有12项进行了统计学分析,分析了年龄描述的显著差异(p<0.006),每10岁报告的DISH患病率也显示出患病率的明显增加!研究报道,男性与DISH患病率增加显著相关,男女比例高达7:1。随着年龄的增长,男性和女性受试者之间DISH患病率的差异似乎也在增加,这也可以通过图3中的分化线来证明(图3)。此外,肥胖是DISH病的另一个重要危险因素,DISH病与BMI之间存在显著相关性。高血压病、糖尿病、代谢综合征(高甘油三酯血症)同样是DISH病的危险因素。有意思的是,研究[12]表明,饮酒、抽烟并不是DISH病的外在影响因素,DISH组(3.3%–57.7%)比非DISH组(7.2-65.9%)吸烟比例更低。DISH病与前纵韧带的关系在文献中,DISH病通常被认为是前纵韧带(ALL)的骨化;然而,缺乏支持这一理论的数据[7]。对DISH病尸体的宏观研究表明,ALL仍存在于中线,且未形成新骨的水平,并显示ALL向对侧移位,在新骨形成的水平[13]。因此,DISH可能不是起源于ALL,需要在微观水平上进行进一步研究。遗传学不同DISH家族中都有DISH病的遗传易感性,研究[14]发现了一种缺乏平衡核苷转运蛋白1的小鼠模型,该模型能模仿DISH。初步研究显示,COL6A1和FGF2基因的单核苷酸多态性与DISH病的存在有关[15,16]。未来的工作应侧重于遗传学,使用全基因组关联研究(GWAS)来发现单核苷酸多态性与DISH存在之间的关联。血管因素对DISH病患者的放射学和解剖学研究表明,新骨在脊柱前外侧形成,最常见于下胸椎(T9-T11)[17-19]。新沉积骨的位置远离主动脉等搏动性大血管,这解释了胸椎位置不对称和颈椎分布对称[20,21]。此外,新骨形成的流动特征被认为是节段性血管在中椎水平交叉的结果,而在颈椎中,节段性血管的缺失导致骨形成的流动减少[20,21]。因此,血管因素可能与DISH的发病机制有关。在ElMiedany等人[64]的一项研究中,观察到DISH患者椎体营养孔的数量和宽度以及血管增多显著增加。然而,原因是什么,结果是什么,仍然未知;新形成的骨骼是否需要更多的传入血管,或者血管的增加是否促进或导致新骨的形成。临床症状DISH病的诊断经常被临床医生忽视。这可能是由于缺乏知识或与DISH病相关的临床症状的变化所致。然而,诊断DISH病的存在具有重要的临床意义,因为其与代谢综合征、冠状动脉和主动脉疾病以及呼吸系统影响的相关性很强。(1)疼痛和功能障碍许多DISH病患者无症状,因此DISH通常是在其他疾病的放射学检查中偶然发现的。首先,背痛和脊柱僵硬是DISH病的一般症状。事实上,根据Holton等人[23]的一项研究,脊髓骨质增生也可能对背痛起到保护作用,结果显示,与对照组相比,DISH患者的背痛更少。作者认为,由于自然发生的融合,DISH增加了脊柱的稳定性,从而限制了疼痛。另外有研究[12]表明,在患有DISH的受试者中,出现弯曲畸形的发生率为19.8%,与无DISH的受试者相比,弯曲的发生率明显更高,这表明DISH患者更容易出现脊柱畸形功能障碍。在DISH病的外周表现中,有疼痛、关节活动度缩小和受累关节僵硬的症状[24]。脊柱外位的骨质增生通常对称性存在(图4),可与骨关节炎共存,但DISH病也累及通常不可见骨关节炎的关节,如肘部和踝关节[7],但是较少出现关节疼痛和僵硬症状。(2)吞咽困难和气道阻塞由于颈椎椎体前方骨质增生,将导致气管和食管移位,导致吞咽困难和气道阻塞[25](图5)。如果患者出现吞咽困难或气道阻塞,其他原因不容易解释,医生应考虑是否存在颈椎骨质增生。手术切除丰富的骨头可立即减轻周围组织的机械压力,但已有报道称,在初次手术切除数年后骨生长会再次发生[26-28]。(3)脊柱骨折DISH病导致脊柱强直的最重要后果是脊柱骨折风险明显升高。通常,DISH病的骨折会穿过椎体,因为丰富的皮质骨完全桥接椎间盘,使椎体的中部成为最薄弱的部位[8,20]。DISH患者的脊柱骨折有更大的不稳定性、更高的脊髓损伤风险和更多的并发症。如果主治外科医生决定进行手术,应牢记几个注意事项。颈椎强直僵硬和变形可能会影响插管过程,患者的定位/操作应格外小心,后部稳定是目前的首选方法,固定在骨折责任椎体的上下三个椎体。医生对脊柱强直影响的认识对于脊柱强直骨折患者的充分诊断和治疗至关重要。治疗由于缺乏对DISH病发病机制的了解,目前尚无法直接治疗这种疾病。文献中仅建议对症治疗[7]。镇痛药和非甾体抗炎药可用于治疗DISH病中轴型或外周型表现引起的疼痛。如果发生代谢紊乱,应给予代谢综合征的标准治疗[29]。对于有严重症状的颈椎DISH病和不稳定的脊柱骨折,可能需要手术干预[30]。结论DISH病是一种常见的全身性疾病,其特征是异位成熟骨形成。DISH病的患病率预计将上升,因为它与高龄和代谢综合征有关。如今,DISH病可以通过射线照相和CT进行可靠的诊断。DISH病与临床相关性逐步增加,不仅仅局限于创伤环境,可能累及心血管、呼吸和胃肠系统。阐明病因学不仅有助于解决与DISH病相关的医学问题,而且还可以影响再生医学领域,因为局部和全身骨形成的微调具有重要的医学意义。参考文献[1]OppenheimerA.Calcificationandossificationofvertebralligaments(spondylitisOssificansLigamentosa):roentgenstudyofpathogenesisandclinicalsiqnificance’.Radiology1942;3:160e73.[2]ForestierJ,Rotes-QuerolJ.Senileankylosinghyperostosisofthespine.AnnRheumDis1950;9(4):321e30.[3]OttV.Senileankylosinghyperostosisofthevertebralcolumn(Forestier-Rotes).ZRheumaforsch1952;11(3/4):95e105.[4]ResnickD,NiwayamaG.Radiographicandpathologicfeaturesofspinalinvolvementindiffuseidiopathicskeletalhyperostosis(DISH).Radiology1976;119(3):559e68.[5]KuperusJS,deGendtEEA,OnerFC,etal.Classificationcriteriafordiffuseidiopathicskeletalhyperostosis:alackofconsensus.Rheumatology2017;56(7):1123e34.[6]KuperusJS,WaalwijkJF,ReganEA,etal.Simultaneousoccurrenceofankylosingspondylitisanddiffuseidiopathicskeletalhyperostosis:asystematicreview.Rheumatology2018;57(12):2120e8.[7]MaderR,VerlaanJ-J,BuskilaD.Diffuseidiopathicskeletalhyperostosis:clinicalfeaturesandpathogenicmechanisms.NatRevRheumatol2013;9(12):741e50.[8]KuperusJS,WesterveldLA,RutgesJPHJ,etal.Histologicalcharacteristicsofdiffuseidiopathicskeletalhyperostosis.JOrthopRes2017;35(1):140e6.[9]FontTelladoS,BalmayorER,VanGriensvenM.Strategiestoengineertendon/ligament-to-boneinterface:biomaterials,cellsandgrowthfactors.AdvDrugDelivRev2015;94:126e40.[10]HoltonKF,DenardPJ,YooJU,etal.Diffuseidiopathicskeletalhyperostosisanditsrelationtobackpainamongoldermen:theMrOSstudy.SeminArthritisRheum2011;41(2):131e8.[11]WesterveldLA,QuarlesVanUffordHM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2024年1月5日,广东医科大学附属医院脊柱微创外科魏波教授团队成功完成了今年的首例单侧双通道内镜技术(UBE)手术,为一名36岁男性患者进行了腰椎间盘摘除术。这标志着该团队在脊柱微创手术领域的专业实力再次取得显著突破。患者姓伍,主因左下肢麻木和疼痛已有1月之久,源于一个月前的负重引发左下肢麻痛不适。在外院接受腰椎磁共振检查后,诊断为腰椎间盘突出症(腰5/骶1,巨大型),位置位于中央偏左。尽管经过一段时间的保守治疗,患者症状未见明显好转,于是辗转多方打听,主动寻求广东医科大学附属医院脊柱微创外科魏波教授团队的专业治疗。魏波教授团队在面对此病例时展现出高度的专业水平。通过详尽的病史询问、仔细的体格检查以及先进的影像学技术,他们明确了腰椎间盘突出症的确切诊断。考虑到保守治疗效果有限,魏波教授建议患者接受微创治疗,以最小的创伤实现最大的治疗效果。患者入院时的状况相当严重,呈跛行状态,左下肢肌肉力量显著下降,VAS评分高达6分,需依赖长期的止痛药物维持。为了尽快解决患者的痛苦,魏波教授团队成员(包括黄成硕副主任医师、梁振主治医师、吴廷瑞主治医师、詹泽宇住院医师)紧密协作,通过精密的术前检查和制定详尽的手术方案,确保手术的安全性和有效性。具体手术方案采用了单侧双通道内镜技术(UBE)下腰5/骶1椎间盘摘除+神经根探查、松解术。这一微创技术的优势在于术中清晰可见的操作场景,使医生能够更准确地定位病变组织,同时最大程度地减少对周围神经组织的损伤风险。在手术中,魏波教授团队发现了巨大的腰椎间盘突出,对神经产生了明显的压迫,导致神经根水肿严重。通过团队成员的默契协同作战,手术迅速完成,顺利取出一长约6.0cm的椎间盘髓核组织,而伤口仅为两个小口子(分别长约1.5cm、0.5cm)。手术后,患者左下肢麻痛症状迅速缓解,VAS评分降至1分。术后,在秉持快速康复理念的指导下,得益于郑越瑜护士长、辛小莲主管护师等护理团队的精心照料,患者很快就能够独立起床活动。截至发稿日期,患者已经顺利康复出院,魏波教授团队同时为其他5名患者成功实施了类似的微创手术。据悉,魏波教授团队在这一领域积累了丰富经验,成功采用该技术治愈了超过30例腰椎疾患患者,并取得了显著疗效。这次手术的成功不仅是魏波教授团队微创手术2024年的良好开端,也是微创手术全面开展的万里长征重要一步!魏波教授团队不仅在椎间孔镜、通道系统等微创方式治疗脊柱疾患方面具有卓越经验,在骨肿瘤综合治疗等领域同样表现出卓越的专业水平,为更多类似患者带来了无限希望。
腰椎间盘突出症是由于退行性病变或外力作用,使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出,压迫神经根、脊髓、马尾神经等以腰痛、下肢放射痛为主要表现的一种临床综合征。目前手术成功率达到60—90%[1],但是研究表明10%—40%的腰椎间盘突出症患者由于术后残留腰腿疼痛、感觉运动障碍和肢体功能下降等对手术效果不满意,而患者没有进行或未能坚持科学的康复锻炼是引起这些术后不适的重要原因[2]。腰椎手术后的康复锻炼对患者至关重要。首先,通过强化核心肌群,可以提高脊柱的稳定性,减轻腰椎的负担。其次,康复锻炼有助于改善姿势和体态,防止不良习惯导致的进一步损伤。同时,良好的血液循环和新陈代谢促进愈合过程,减轻术后疼痛和水肿。最重要的是,康复锻炼可预防并发症,降低深静脉血栓等风险。通过系统的科学康复锻炼,患者能够更快、更全面地康复,重返正常生活。如何科学进行腰椎术后功能锻炼,国内外学者做了大量的相关性研究。包括常用的腰椎术后康复锻炼的类型、锻炼时机、锻炼强度、锻炼频率等等。一、腰椎术后功能锻炼类型1、双下肢功能训练患者麻醉消失后可在护理人员协助下进行踝泵运动、股四头肌功能锻炼,一般每日3组或4组,每组20次,每次持续5-10秒钟[3]。研究[4]表明术后1天进行直腿抬高运动且角度>30°,每天3组,每组20次,每次维持10秒钟,能有效地防止神经根粘连,缓解术后疼痛。抬高的角度由小到大循序渐进,每日逐渐增加抬高的幅度,最终达到75°左右[5]。2、腰背肌功能训练进行加强腰背肌力量训练,可预防肌肉萎缩,增强腰背肌肌力。术后第7天~第10天根据病人情况循序进行桥式5点支撑法、3点支撑法和飞燕式锻炼进行腰背肌锻炼。刚开始练习时先从五点支撑法做起,运动量由最初的10次/组,3组/天逐渐增长到50次/组,3组/天。患者的腰背肌随着五点支撑法的练习其肌力会慢慢增强,当达到一定程度时,患者就可以进行三点支撑法的锻炼了,其运动量大小和增加过程同五点支撑法。患者对于这样的练习要坚持下去,必须要有恒心,否则就不会收到良好的效果。利用三点支撑法锻炼一段时间后,患者就可以进行飞燕点水法锻炼了。此时患者也可以将这三种方法交叉练习。3、腹肌功能训练腰背肌与腹肌对患者产生的作用是相反的,腰背肌的作用主要体现在三个方面,即维持身体直立、保持腰椎伸展和腰椎生理前凸,腹肌的作用主要体现在两个方面,即促使腰椎屈曲、抑制腰椎生理前凸,当这两部分的力量处以一种平衡状态时,患者才能保持正确的姿势以及确保腰椎稳定性。但是腰椎术后腹肌锻炼时,使肩胛骨离开床面即可,上身不可抬起过高,以免增加腰椎负荷。二、腰椎术后功能锻炼的重要性1、防止神经根粘连术后早期阶段的直腿、腿部抬高动作,可牵引、松弛神经根,通过上下移动可加速血液循环,有助于尽早消除炎症,防止发生粘连。顾振芳等[6]研究显示,术后早期行直腿抬高运动,可促进神经根的血液循环,利于炎性反应消退、避免黏连,有助于预防下肢肌肉萎缩及促进下肢原有肌肉萎缩的恢复。2、恢复脊柱稳定性术后对患者的腰背肌给予早期的功能恢复锻炼有着积极的意义,既能增进血液循环和增加供氧量,又能降低组织发生水肿的几率和提升脊柱的稳定性。侯艳玲等[7]研究表明,早期腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症术后,尤其对增强腰背肌肌力,促进损伤的修复,加强脊柱的稳定性,减少并发症,提高疗效有重要意义。三、腰椎术后功能锻炼的时机选择术后患者常用的康复锻炼方法有:直腿抬高练习,慢走及简单的日常活动,有氧运动(慢跑等),肌肉力量锻炼,技术、强度较高的锻炼方式(打羽毛球、游泳、跳绳等)和复合式锻炼方法。康复锻炼方法众多,那么我们应该在哪个时间段选择进行何种方法进行康复锻炼呢?查阅国内外文献报道,总结大致如下,可供参考。四、结语手术结束仅仅是康复治疗的开始,早期的功能锻炼是至关重要的。功能锻炼应合理科学的进行,并保持良好的心态,只要掌握好锻炼步骤,适时适量的进行早期腰背肌功能锻炼,循序渐进地进行康复锻炼,就可以有效的提高腰椎间盘突出术后的疗效。参考文献:[1]KimHS,JuCI,KimSW,etal.Minimallyinvasivepercutaneousendoscopic2levelsadjacentlumbardiscectomythrough1portalskinincision:Preliminarystudy.AsianJNeurosurg,2015,10(2):95-101.[2]AssakerR,ZairiF.Failedbacksurgerysyndrome:tore-operateornottore-operate?Aretrospectivereviewofpatientselectionandfailures.Neurochirurgie,2015,61Suppl1:S77-S82.[3]曹美娟,刘宏青,廖春娥,等.阶段性康复运动干预对腰椎间盘突出症术后病人生活质量的影响[J].护理研究,2008,22(6B):1549-1550.[4]曾嬿.直腿抬高的角度对腰椎间盘突出症术后恢复的影响[J].医学信息(上旬刊),2011,24(02):937-938.[5]聂娜妮.腰椎间盘突出症术后早期康复锻炼的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(16):108-109.[6]顾振芳,李冠青,孙先泽,等.系统功能锻炼对腰椎间盘突出症手术患者疗效的影响[J].河北医药,2011,33(16):2423-2424.[7]侯艳玲.腰椎间盘突出症术后早期功能锻炼的疗效观察[J].护理研究,2008,22(7):1915-1917.
在临床工作中,我们发现骨质疏松症患者常常会有这样的疑问:吃了钙尔奇还要补充骨化三醇吗?不同主管医生的患者会有不一样的声音。造成此混乱现象的背后,主要是主管医生的治疗观点不一致。一方面,有些医生主张通过单一的药物,即碳酸钙D3片(俗称钙尔奇),此类药物其实是一种复合制剂,含有碳酸钙和维生素D3,他们认为吃一种药即可以达到补充钙剂和维生素D的双重作用,同时可以减轻患者的服药量和次数。另一方面,也有医生建议在治疗方案中加入骨化三醇,骨化三醇在促进钙的吸收和骨形成方面具有独特的优势。尤其是对于那些存在维生素D缺乏或吸收障碍的患者,骨化三醇的补充可能是必要的。当前争议的核心问题在于,是否仅仅通过使用碳酸钙D3片(钙尔奇)就足以满足骨质疏松症患者对钙和维生素D的全面需求,亦或是在治疗中引入骨化三醇可以更全面地促进骨健康。这一争议影响了患者的治疗选择和医生的开方决策,因此需要更深入的科学解析和指导。本文章旨在:通过深入分析骨质疏松症治疗中如何科学补钙的这一争议,提供科学的药物选择建议,帮助患者更好地理解治疗方案,同时引导医生在个体化治疗决策中更加科学合理地权衡使用碳酸钙D3片(钙尔奇)和骨化三醇的利弊,以期为骨质疏松症患者提供更有效、安全的治疗策略。根据《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》[1]骨健康基本补充剂中的建议,明确指出钙剂和维生素D都是基本补充剂。充足的钙摄入对获得理想峰值骨量、缓解骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。每日钙摄入量包括膳食和钙补充剂中的元素钙总量,营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg,故尚需补充元素钙500~600mg/d。另一方面,充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒风险等。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进症,增加骨吸收,从而引起或加重骨质疏松症。为维持骨健康,建议血清25OHD水平保持在20μg/L(50nmol/L)以上。对于骨质疏松症患者,尤其在骨质疏松症药物治疗期间,血清25OHD水平如能长期维持在30μg/L以上,则更为理想。无论是维生素D2还是维生素D3补充剂均能等效地提升体内25OHD的水平。《中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)》[2]指出:1、对于老年骨质疏松患者或老年低骨量,伴有骨折高风险的人群,建议补充钙剂和(或)维生素D作为基础措施之一,与抗骨质疏松药物联合应用。对于老年骨质疏松患者,不建议只通过补充钙剂和(或)维生素D降低老年骨质疏松患者骨折风险。考虑60岁及以上老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏的特点,结合2013年版中国居民膳食营养素参考摄入量建议及国内外指南推荐意见,老年人群及老年骨质疏松患者建议钙剂摄入量为1000~1200mg/d,维生素D3摄入量为800~1200U/d。2、建议给予老年骨质疏松患者活性维生素D以增加肌肉力量和平衡能力、降低跌倒及骨质疏松性骨折风险。对于肝肾疾病导致维生素D羟化受阻的老年骨质疏松患者,建议首选活性维生素D。老年人群由于皮肤合成维生素D能力下降、肾脏对25(OH)D的1α羟化能力及消化道吸收功能减弱,使得维生素D缺乏在老年人群尤其是老年骨质疏松患者中更为常见。活性维生素D及其类似物不需要肾脏1α羟化酶羟化就有活性,更适用于老年人、肾功能减退及1α羟化酶缺乏或减少的患者。研究表明,活性维生素D可能比普通维生素D更能降低跌倒风险。同时,活性维生素D较普通维生素D在预防骨量流失和降低骨折发生率方面更有优势。需要注意的是,活性维生素D及其类似物更适用于老年人、肾功能减退及1α羟化酶缺乏或减少的患者。活性维生素D类似物(比如α骨化醇、骨化三醇)引起高钙血症、高尿钙风险更高,不推荐健康绝经后女性运用活性维生素D用于维生素D补充。在基础补充剂方面,补充钙剂+维生素D是治疗骨质疏松症的重要一步。针对“吃了钙尔奇还要补充骨化三醇吗?”这一疑问,我们需要回到药物的本身。患者所说的钙尔奇其实是一个药物公司名称,主要研发钙补充剂,除了老年骨质疏松症患者补充的钙剂,还有儿童钙等等,因此骨质疏松症患者口中的钙尔奇其实指的是碳酸钙D3片。从商品说明书中可以看出,该钙片为复方制剂,每片含碳酸钙1.5克(相当于钙600毫克),维生素D3:125国际单位。按照说明书用法用量计算,每日服用钙尔奇D3片1-2片,钙剂补充量可以达到600-1200mg,维生素D补充量可以达到125-250U。前文提到老年性患者由于消化道吸收功能减弱,依靠膳食补充维生素D的剂量甚少,如此看来,服用钙尔奇D3片单一治疗的维生素D无法满足治疗需要。另一方面,需要引起重视的是,维生素D和活性维生素D是不是同样的物质?事实上,活性维生素D是以普通维生素D为原料,经过肝脏、肾脏代谢合成的维生素D衍生物,即1,25-羟维生素D3。而普通维生素D包括来源于植物性食物的维生素D2,以及来源于动物性食物的维生素D3。维生素D2和维生素D3被吸收入血后,与维生素D的结合蛋白的载体相结合,然后被运送到肝脏,在肝脏的羟化酶的催化下变成25羟维生素D,随后又被运输到肾脏,在肾脏的1α-羟化酶的催化下生成具有激素活性的代谢产物1,25-羟维生素D3,即活性维生素D,又称之为骨化三醇。如前文提到,老年性患者肾脏对25(OH)D的1α羟化能力及消化道吸收功能减弱,这也是维生素D缺乏在老年人群尤其是老年骨质疏松患者中更为常见的原因。因此,如果仅仅依靠补充普通维生素D,甚少能最后在老年人群中转化成活性维生素D。最近不少学者做了这方面的相关性研究,杨辉等[3]学者在《临床合理用药杂志》上发表了《低剂量骨化三醇联合碳酸钙D3治疗绝经后骨质疏松症的临床效果》,研究中采用随机分组方法,对照组给予碳酸钙D3治疗,观察组给予低剂量骨化三醇联合碳酸钙D3治疗,2组患者血清钙水平、腰椎骨密度、生活质量评分均高于治疗前,血清碱性磷酸酶水平、关节疼痛程度评分均低于治疗前,且观察组升高/降低幅度大于对照组;对照组与观察组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义。其认为低剂量骨化三醇联合碳酸钙D3治疗绝经后骨质疏松症的临床效果较好,可提高血清钙水平及腰椎骨密度,减轻患者疼痛,降低碱性磷酸酶水平,提高患者的生活质量,值得推广和应用。类似的研究也在谢成云[4]、戴蓉芳[5]等学者的研究中得到体现。综上所述,针对“吃了钙尔奇还要补充骨化三醇吗?”这一疑问,总结分析近几年的治疗指南和相关性研究,我们认为补充钙剂+维生素D是治疗骨质疏松症的重要一步,老年人、肾功能减退及1α羟化酶缺乏或减少的患者更适合补充活性维生素D;钙尔奇D3片含有钙剂和维生素D3,具有其复合制剂的优势,但是其维生素D3含量较少,并且需要经过肾脏代谢才能转化成活性维生素D,并不是老年性骨质疏松症患者首选的维生素D补充方式,额外补充活性维生素D(骨化三醇)或许是更好的选择! 参考文献[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,章振林.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14): 1671-1691. [2]马远征,王以朋,刘强等.中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)[J].中国老年学杂志,2019,39(11):2557-2575. [3]杨辉,罗灏.低剂量骨化三醇联合碳酸钙D3治疗绝经后骨质疏松症的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(25):130-132. [4]谢成云,邱毅贵,董乃健等.骨化三醇联合碳酸钙D3治疗老年性骨质疏松的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(17): 101-103. [5]戴蓉芳,冯月英,乔红梅等.骨化三醇联合碳酸钙D3片治疗老年女性骨质疏松症效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2018,32(07):678-680.
近日,广东医科大学附属医院脊柱微创外科魏波教授团队为一名44岁男性患者成功实施了高难度的腰1椎管内肿瘤切除手术,标志着我医院在微创外科领域的不断创新与提升。患者黄先生于8个月前出现不明原因的腰腿疼痛不适,经多次辗转外院仍未获确诊,后来经过多方打听到广东医科大学附属医院脊柱微创外科魏波教授在脊柱肿瘤微创治疗上的卓越造诣备受推崇,最终在家人陪同下到我院脊柱微创外科门诊找到魏波教授就诊。经过详尽的询问病史、专科查体以及仔细阅读相关影像资料,魏波教授发现该患者除了腰椎肿瘤以外,还伴有多年的慢性阻塞性肺疾病,就算平坐也会出现气喘不止的现象,连简单的行走都需要家人搀扶下才能勉强进行,手术风险可见一斑。为了尽快处理患者腰椎肿瘤问题以及积极调整患者严重的肺部疾患,魏波教授团队做了详尽的治疗规划。安排患者入住广东医科大学附属医院脊柱微创外科后,医疗团队及时邀请麻醉科、危重医学科、呼吸内科等多学科进行专家会诊,专家团队采用精准的治疗方案,成功控制了患者肺部感染,为手术创造了良好的条件。完善术前检查后,魏波教授带领黄成硕副主任医师、梁振主治医师、吴廷瑞主治医师、詹泽宇住院医师等团队成员认真讨论了患者的复杂病情,并制定了详细的手术方案和围手术期管理预案。从腰椎增强磁共振检查中可以看出,患者椎管内肿瘤已经长成核桃样大小,几乎占满了整个椎管,初步考虑神经鞘瘤可能性大。该肿瘤既长在马尾神经上面,又与脊髓圆锥毗邻,这给手术造成了极大的风险,稍有操作不慎,患者将会遗留下肢运动、感觉障碍的后遗症。2023年11月13日,在麻醉科徐明坤教授的麻醉团队配合下,魏波教授带领医疗团队成功为患者实施手术,通过微创技术顺利在腰椎椎管内切除了约核桃样大小(4.0cmx2.0cmx1.5cm)的肿瘤,手术过程按照术前预定方案顺利进行,出血量极少,术后即刻观察患者下肢活动感觉均正常,手术效果理想。这次手术挑战了医学界的难度,突显了广东医科大学附属医院脊柱微创外科在微创化、精准化手术方面的领先水平,进一步提升了专科品牌。郑越瑜护士长带领护理团队基于ERAS理念,及时介入术后护理工作,为患者提供了全方位的关怀和支持,确保了术后康复的顺利进行。患者术后康复良好,已经可以独立起床活动,近日已经康复出院,为表达感激之情,患者及其家属执意送来锦旗表达对魏波教授医护团队的感谢。这次成功的微创手术为广东医科大学附属医院再次树立了高水平医院建设的典范,彰显了医疗团队在面对高难度复杂病例时的出色专业水平和团队协作精神。
2023年10月份,由王亮、陶天遵、杨惠林等专家工作组撰写的《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》发表于《中华骨与关节外科杂志》,该指南基于近5年发表的相关文献,对《2018指南》进行更新,更新中的推荐/证据等级的界定方法与《2018指南》保持一致,指南更新只涉及原发性老年骨质疏松症。本文尝试对该2023版最新指南进行简单解读,以供临床参考。我们期望能够为大众普及科学知识,为老年人群提供更全面、有效的防治方案,助力社会迎接更健康、更有活力的晚年生活。一、老年骨质疏松症背景 老年骨质疏松症是一种全身性骨病,随着年龄增长,骨量减少、骨组织微结构损伤,使骨脆性增加,易发生骨折。在我国,60岁以上人口已超过2.64亿,占总人口18.7%,使老年骨质疏松症成为中老年人群的重要健康问题。 老年骨质疏松症在我国呈现“一高三低”的局面:患病率高,知晓率、诊断率、治疗率低。尤其在农村地区,老年人口比例高,但相关疾病患病率明显高于城市,知晓率、诊疗率较低。最令人担忧的是脆性骨折,尤其在女性中更为突出。这造成的医疗支出高达数千亿元,严重影响老年人的生活质量。老年骨质疏松症的病理特征主要表现为骨矿含量下降、骨微结构破坏。发病机制涉及器官功能减退、细胞老化、雄激素缺乏、骨代谢调节障碍等多个因素。 老年骨质疏松症的防治面临巨大挑战,尤其在农村地区。全社会应加强对农村老年人口的健康宣教,提高对骨质疏松症的认知。医学界需推动新的治疗方法的研发,为老年人提供更全面、有效的防治服务。 二、相关临床问题推荐意见(一)辅助检查与诊断1、骨转换标志物(boneturnoverbiochemicalmarker,BTM)的应用价值及其选择。(1)推荐Ⅰ型胶原N端前肽(aminoterminalprepoptidetypeⅠprocollagen,PⅠNP)和血清Ⅰ型胶原C末端交联肽(C-terminaltelopeptideoftypeⅠcollagen,CTX)作为首选的骨形成和骨吸收标志物。BTM检测较骨密度检测能更早地反映药物疗效,可在用药后3个月开始检测,每隔3~6个月检测1次。(2)应预先检测BTM的基线水平,作为对照。复测时应采用相同测量方法,并与最小有意义变化值(leastsignificantchange,LSC)比较,以便除外系统误差,正确判断BTM改变的临床意义。2、定量计算机断层扫描(quantitativecomputedtomography,QCT)的应用。(1)QCT在老年人群中的诊断标准为:通常取2个腰椎椎体松质骨骨密度平均值,腰椎QCT骨密度绝对值>120mg/cm3为骨密度正常,80~120mg/cm3为低骨量,<80mg/cm3为骨质疏松。(2)建议QCT与临床影像检查的胸、腹部或髋部等CT扫描同时进行,单独扫描时应尽可能采用低剂量CT扫描技术。 (二)治疗方案1、老年骨质疏松症患者如何补充钙剂?(1)老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D不足或缺乏。联合补充钙与维生素D可以增加腰椎和股骨颈的骨密度,小幅降低髋部骨折风险。老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为1000~1200mg,可耐受最高量为2000mg,除饮食补充外,每日尚需补充元素钙500~600mg,钙剂选择需要考虑元素钙含量、安全性、有效性和依从性。(2)高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂。(3)建议多晒太阳促进皮肤内生维生素D的形成,进而促进肠道内的钙吸收。(4)补钙配合补充维生素D 建议补钙配合多晒太阳促进皮肤内生维生素D的形成,进而促进肠道内的钙吸收。也可食补或药补维生素D。老年人肝、肾功能减退,维生素D的羟化不足,补充活性维生素D能够明显升高腰椎骨密度,改善不同部位的骨密度,降低骨折风险。活性维生素D代表药物有:α-骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇。与α-骨化醇相比,艾地骨化醇能够更大程度地抑制骨转换标志物NTX的表达。2、如何正确应用地舒单抗治疗老年骨质疏松症。(1)对于老年骨质疏松症患者,建议使用地舒单抗进行治疗。(2)双膦酸盐进入药物假期或特立帕肽停药后的患者,建议使用地舒单抗进行序贯治疗。(3)应用地舒单抗5~10年后需重新评估骨折风险,并根据骨折风险情况决定是否停用。(4)建议在地舒单抗停用后,序贯使用双膦酸盐等其他抗骨质疏松药物,以预防停药后的快速骨量流失和降低骨折风险。(5)肾功能不全的老年骨质疏松症患者可以使用地舒单抗进行抗骨质疏松治疗。 与双膦酸盐疗效对比,地舒单抗提高腰椎、全髋关节、股骨颈骨密度的效果更优。安全性方面,地舒单抗与安慰剂或其他治疗相比,不会增加原发性骨质疏松症患者的复合心血管结局风险、3P和4P主要不良心血管事件。肾功能不全的老年骨质疏松症患者同样可使用地舒单抗进行抗骨质疏松治疗。 值得注意的是,在停药方面,对FREEDOM试验及其扩展研究发现接受了地舒单抗后又停药的患者,椎体骨折率将增高。停用地舒单抗者发生1次或多次椎体骨折的比例高于安慰剂,停用地舒单抗后多发性椎骨骨折的发生率比未停用高3.9倍,每增加1年的治疗期随访,其发生率增加1.6倍。因此,应谨慎停用地舒单抗,如停药需进行序贯性抗骨吸收治疗。应用地舒单抗治疗5~10年后应重新评估骨折风险,对于仍然处于骨折高风险的患者可换用其他抗骨松药物或继续应用地舒单抗治疗。成本效益分析研究表明,地舒单抗在年龄较大、有既往骨折史、骨密度-T评分较低和危险因素较多的患者中成本效益更理想。3、是否推荐罗莫舒单抗用于老年骨质疏松症的治疗?(1)针对老年女性有脆性骨折史、骨折极高风险或严重的骨质疏松症患者,建议使用罗莫舒单抗治疗,以降低椎体、非椎体和髋部骨折发生的风险。用药前,应评估心血管疾病的风险。(2)罗莫舒单抗使用时间应限制在1年以内,停药后应序贯使用其他抗骨吸收抑制剂以维持骨密度。4、老年骨质疏松症患者如何进行中医及康复治疗?(1)老年骨质疏松症患者可考虑选用经国家药品监督管理局(NationalMedicalProductsAdministration,NMPA)批准的中成药(详见国家基本药物目录)。老年骨质疏松症患者可考虑选用的经NMPA批准的中成药。①脾肾阳虚型可考虑中成药:右归丸、全杜仲胶囊、仙灵骨葆胶囊;②肝肾阴虚型可考虑使用中成药:左归丸、金天格胶囊;③肾虚血瘀型可考虑使用中成药:骨疏康颗粒/胶囊、壮骨止痛胶囊;④对骨质疏松伴有骨折患者强力推荐分型辩证论治。(2)老年骨质疏松症及脆性骨折患者应进行积极的康复治疗,常见的康复治疗措施有生活方式干预(膳食、户外活动、改善不良生活习惯等)和医疗干预(康复训练和理疗)。(3)老年骨质疏松症患者可选择适合自身状况的运动形式和运动强度来进行康复训练。建议采用太极拳、八段锦和五禽戏等传统运动方式来缓解疼痛、增强肌力、改善步态和增强肢体功能。5、老年骨质疏松症患者脆性骨折的治疗。(1)建议发生脆性骨折的老年骨质疏松症患者在专科医师指导下进行包括营养、运动、康复、心理、药物、手术等在内的综合治疗。(2)建议发生脆性骨折的老年骨质疏松症患者根据骨折的部位、类型、移位程度、患者全身情况、预期寿命及患者需求等因素选择非手术治疗、微创手术或开放手术治疗。(3)老年骨质疏松性骨折患者要高度重视抗骨质疏松治疗。强调依据骨折风险分层选择抗骨质疏松药物。发生骨质疏松性骨折后,应选择强效抗骨质疏松药物。在基础治疗措施(调整生活方式、预防跌倒和补充钙剂、维生素D等)上,建议在骨折围手术期及骨折后的长期治疗中选用双膦酸盐、甲状旁腺素类似物(特立帕肽、阿巴洛肽)、地舒单抗等抗骨质疏松药物。(4)老年骨质疏松性骨折中重度疼痛及骨折围手术期的患者,建议使用降钙素类药物,减轻疼痛,避免快速骨丢失,促进骨折愈合。使用时间不超过3个月。(三)预防措施1、老年骨质疏松症患者如何预防跌倒?(1)推荐对老年骨质疏松症和脆性骨折患者进行跌倒风险评估,对有风险的患者应提供改善平衡和/或包含综合运动方案的干预措施。(2)老年骨质疏松症患者预防跌倒的措施有:规律锻炼、选择合适的服装和鞋子、科学选择和使用适老辅助器具、进行家居环境适老化改造、定期进行防跌倒评估和遵医嘱用药等。2、如何对老年骨质疏松症患者进行运动干预?(1)推荐老年骨质疏松症患者遵循个体化(运动方式、频率、时间及强度)、量力而行、循序渐进的原则,有规律地进行一些中、低强度的多元化运动(有氧运动、肌肉强化、平衡训练等),以维持现有功能的适度提高为目的。(2)身体条件允许的情况下,定期进行一些负重运动来增强肌肉强度和预防跌倒。(3)建议老年骨质疏松症患者每周至少进行150~300min中等强度运动,或者每周75~150min高强度有氧运动。(4)老年骨质疏松症患者多合并下肢骨关节炎,不建议进行下蹲、登楼梯、爬山等运动,避免弯腰、扭腰等过度运动或不恰当运动带来的副损伤。3、如何对老年骨质疏松症患者进行健康教育与心理干预?(1)推荐对老年骨质疏松症及脆性骨折患者进行系统性、经常性健康宣教,增加对疾病的认识,包括告知骨质疏松症的危险因素、危害及防范,改善生活方式的重要性,用药常识与监测等,提高治疗依从性。(2)建议对老年骨质疏松症及脆性骨折患者进行持续性的心理沟通和心理支持,帮助患者缓解焦虑,克服患者对跌倒和骨折的恐惧,提高患者治疗依从性及生活质量。推荐根据情况给予抗抑郁及焦虑药物。4、老年骨质疏松症的三级预防策略。(1)建议对骨折低风险及中风险老年人群进行骨质疏松症的一级预防,减少或延缓骨质疏松症的发生。预防措施包括健康教育、生活方式指导、风险人群筛查及危险因素控制、跌倒风险评估及预防、补充钙与维生素D等。(2)建议对骨折高风险老年人群进行骨质疏松症的二级预防,降低骨折的发生率。具体措施包括在一级预防的基础上规范使用抗骨质疏松药物与康复治疗等。(3)建议对骨折极高风险人群或新发脆性骨折人群进行骨质疏松症的三级预防,减少骨折及再骨折的发生率,降低伤残及病死率。采取包括强化管理、手术干预、规范使用强效抗骨质疏松药物(如地舒单抗、唑来膦酸、特立帕肽)及康复治疗等综合措施,以提高患者生活质量和延长预期寿命。
一、选择性脊神经根阻滞术:微创精准,疼痛告别的良方据文献报道,80%以上的人群一生中会经历不同程度的腰背痛,引起腰背痛的罪魁祸首大多都是腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症等等脊柱退行性疾病。临床上针对此类疾病的外科治疗主要通过各种神经减压术,以求解除神经压迫,达到缓解症状目的。理想的脊柱减压手术应具备以下几点:神经减压部位定位准确、神经减压彻底、组织损伤小、保持脊柱稳定。手术最重要的一步就是准确定位神经减压部位,也就是临床上说的确定责任间隙。简单来说,就是要明确到底是哪里导致您疼痛?别看就这么一个小小的步骤,往往就会因小失大!无数案例告诉我们血泪的教训,盲目地开刀,患者术后腰腿痛症状得不到缓解,医患双方均陷入无尽的纠缠当中!所有手术开始前,均要明确责任间隙,大部分病例通过病史、查体、影像学检查可以明确诊断,但是以下几种症状和影像学诊断不匹配的类型要外科医生花费更多的时间去思考和制定详尽的手术方案。一、影像学表现为多个脊柱节段退行性变,多个部位狭窄,但临床症状不明显;二、影像学不明显,症状明显;三、存在多阶段影像学神经压迫,也存在神经受压症状,但症状与影像学表现不符合,或者难以定位,难以做出精确的外科手术计划。那么如果我们遇到上述几种情况该如何应对呢?早在20世纪60年代,McCollum和Stephen等人率先提出了神经根阻滞在腰痛和下肢疼痛疾病诊断中的应用。然后,加拿大著名的Macnab教授在1971年也报道采用选择性神经根浸润诊断神经根病。20世纪80年代,由日本医生开始推广应用选择性神经根造影结合阻滞术,成为腰腿痛常规定位诊断方法之一。现代医学中,选择性神经根造影和阻滞术也可以应用到颈椎。当然,我院脊柱微创外科以解决患者病痛为己任,积极开展各类微创手术,目前每年开展超过300例此类微创手术。那么,什么是选择性脊神经根阻滞术呢,重点在于“选择”和“阻滞”。选择性脊神经根阻滞术(SelectiveNerveRootBlock,SNRB)是在C臂等影像设备引导下,对可能引起神经根性疼痛的神经进行穿刺并阻滞的微创技术。主要是通过在患者的神经根病变位置,为其神经根鞘膜内注入局麻或者皮质激素等药物,然后观察患者原有症状变化情况,临床上往往根据此特点来达到明确责任节段或者治疗的目的。二、适应症:为什么选择这项手术?(一)、下肢或者下肢神经根性疼痛;(二)、CT、MRI等影像学检查提示狭窄/腰椎间盘突出累及多个节段,不能明确责任节段;(三)、下肢或者下肢根性痛与影像学受累节段不符合;(四)、多节段腰椎手术后,存在下肢根性疼痛,影像学难以明确责任节段。三、微创手术的亮点(一)无手术切口与传统开放手术相比,选择性脊神经根阻滞术不需要做手术切口,最大限度地减少了患者的手术创伤,降低了感染和出血的风险。(二)精准定位,病灶无处藏利用精准导向器械,我们如同外科医学中的艺术家一样,精准定位到神经根的位置,确保手术的精确性,最大程度地保护了周围正常组织。(三)定制化治疗方案每位患者都独特而宝贵,通过选择性脊神经根阻滞术,我们能更加明确引起麻痛的地方在哪里,因此我们为患者制定个性化的治疗计划,包括手术后的康复措施和生活建议,以确保手术效果的持久和稳定。(四)术后迅速康复选择性脊神经根阻滞术以其微创的特点,为患者带来了更小的创伤、更短的康复时间。这不仅让患者能够更快地告别疼痛,同时也减轻了手术的不适感。看到患者康复后那灿烂的微笑,是我们最大的鼓励和回报。四、选择性脊神经根阻滞术的微创之美综上所述,选择性脊神经根阻滞术以其微创之美和独特的疗效,在脊柱神经问题的诊断和治疗中占据了重要地位。这一微创手术如同一把神奇的钥匙,为患者打开了康复之门,让他们重获健康生活。