赵珈艺医生的科普号

患者女，62岁，2021-3-19发病，2021-4-19入院。【病史】患者主因“右侧肢体活动不利伴吞咽困难1月”入院。刻下症见：神清，完全吞咽不能，留置胃管，流涎，清嗓动作频繁，发声困难，无法言语，右侧肢体活动不利，右上肢可短暂抬起不能过肩，不能握拳，下肢不能自行站立，不能独坐。查体见咽反射减弱。 分析患者吞咽的症状特点：1.吞咽启动困难，迟迟不能下咽2.流涎频繁，低头明显：因无法吞咽导致口水过多，唇闭合、口腔、颊肌、舌运动障碍3.空吞咽时诉咽部疼痛4.频繁的清嗓动作，偶有咳嗽：存在误吸5.发声沙哑，表现为湿性嘶哑：存在梨状窝残留6.发病后反复肺部感染：反复误吸 【影像】头MRI：双侧桥脑急性梗死灶。【评定】NIHSS ：9分Brunnstrom分期：上肢2期、手1期、下肢2期洼田饮水试验:5级        1级（优）能顺利地1次将水咽下        2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下        3级（中）能1次咽下，但有呛咳        4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳        5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下MMASA： 77/130【治疗方案】1.vocastim外周吞咽电刺激，以患者能耐受的最大刺激量进行，嘱患者同时主动空吞咽练习。2.康复训练：口腔期舌和颊肌咀嚼肌的运动训练、冰刺激、发声训练、咳嗽训练、空吞咽动作练习。3.直接训练：待患者取得一定改善，可完成少量吞咽时，使用增稠剂练习主动吞咽。4.中医治疗：针刺可促进吞咽的恢复。 【治疗效果】该患者治疗过程中改善明显，治疗3个月后拔除胃管，吞咽正常，言语清晰流利。

患者，男，56岁，2020-7发病，2021-2-18入院。【病史】患者2020-7因中耳炎未及时治疗，出现左耳流脓、剧烈头痛、逐渐意识模糊、高热躁动，头CT示脑脓肿可能，行腰椎穿刺，诊断“脑室炎，左颞脑脓肿”，行“双额钻孔侧脑室穿刺置管引流术”“脑脓肿穿刺引流术”。头颅核磁示：左侧颞叶脑脓肿，周围大面积水肿，轻度脑疝。经治疗后患者意识转清，肢体活动自如，基本生活自理，唯遗留语言障碍，以听理解障碍为主。为求语言康复来我科住院治疗。 其言语表现特征：1.听不懂，答非所问，无法交流。（问：您身高多少？答：我没带手表）2.找词困难，不能命名（指着电灯问患者：这是什么？ 患者回答不出，或乱答如“苹果”，或自编新奇词汇，状态好时可描述为“黑天用的”）3.语言流利、语量多、但缺乏实词、有新奇词汇（说话滔滔不绝，但因语句缺乏实词而未表达出语义）4.复述正常5.反应慢，记忆力差，间断性不认识女儿（当作妹妹）。患者颞叶损伤，或伴随认知障碍，但在失语下暂无法评价其认知能力。 【影像学检查】核磁：病灶位于左颞叶内侧，累及颞前部、颞中回后部，脓肿炎性刺激局部血管痉挛造成继发性缺血改变，缺血累及左颞叶皮层下白质、左侧海马、侧脑室后角周围白质等区域，并可见明显颞叶脑区皮层变薄。 【评估】入院后行汉语失语证心理语言评估（PACA）测评：听词指图9/30看词指图8/30真词非词听判断17/30（是、否二选一回答）图命名0/5 （回答为无关词汇，部分词汇可描述，电灯-“黑天用的”，轮船-“装东西用的”，葡萄-“提着”）复述 15/15朗读 5/10印象：听理解差、阅读理解差、不能命名，朗读、书写部分保留，复述良好。诊断：经皮质感觉性失语。其语言主要的损伤环节：词汇通达、词汇提取。 【治疗方案】1.经颅直流电刺激 治疗部位以颞上回后部（wernick区，听理解）、颞中回后部（改善词汇提取）、前颞（语义系统）、DLPFC（改善认知）、颞顶交界区（听觉表征到言语运动的转换）为主。疗程：1天2次，各20min，每周5天。2.言语行为治疗：以改善听理解为主，通过复述训练命名，佐以阅读、书写训练。 【治疗效果】该患者失语程度较重，第一疗程3周后听理解、阅读理解明显提高，听词指图、看词指图成绩提高50%，效果满意。之后进步速度减慢，出现平台期，但在治疗3个月后整体成绩均有明显改善。后患者返回外地，停止治疗，因经颅直流电刺激在停止治疗后仍可有持续的后效应，教给家属方法在家自行言语训练，半年后复诊，成绩较前仍有少量进步。最终，患者听理解成绩由9分提高到20分，看词指图成绩由8分提高到14分，命名由0分提高到12分。语言表现：与患者可简单交流，基本可满足家庭日常交流需求，辅助下可完成简单的社交（聊天、问路、购买东西等）。