李小毛医生的科普号

导读:生活中各种各样的癌变在我们身边发生，尤其是一些女性长期有妇科病很容易引发癌变，子宫内膜癌起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，在我国子宫内膜癌的发生率仅低于子宫颈癌，但在欧美国家，本病位于妇科恶性肿瘤的首位。女性17-93岁都有可能发生子宫内膜癌，所以常常有患者疑问：为什么我这么年轻会得这个病？那么看看下面的这些高发因素，你是不是平时没有注意到呢？ 子宫内膜癌的病因目前还不十分清楚，但有以下发病的高危因素尤其应当引起重视： 1.无排卵：如伴有无排卵或黄体功能不良的功能性子宫出血者，长期月经紊乱，使子宫内膜持续受雌激素刺激，无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增生状态。 2.不孕不育：在子宫内膜癌患者中，约10%的患者有不育史。这些患者因不排卵或少排卵，导致孕酮缺乏或不足，使子宫内膜受到雌激素持续性刺激。妊娠期间胎盘产生雌激素、孕激素，使子宫内膜发生相应的妊娠期改变；哺乳期，由于下丘脑和垂体的作用，使卵巢功能暂时处于抑制状态，使子宫内膜免于受雌激素刺激。而不孕不育者，尤其是因无排卵引起的不孕，使子宫内膜长期处于增生状态。 3.肥胖：尤其是绝经后的肥胖，明显的增加了子宫内膜癌的危险性。据统计，按标准体重，超重9~23kg，患内膜癌的危险性增加了3倍；若超重>23kg，则危险性增加10倍。一般将肥胖—高血压—糖尿病，称为子宫内膜癌三联征。肥胖、高血压和糖尿病可能与下丘脑-垂体-肾上腺功能异常有关。 4.晚绝经：绝经年龄>52岁者子宫内膜癌的危险性是45岁以前绝经者的1.5~2.5倍。晚绝经者后几年并无排卵，延长了雌激素的作用时间。 5.多囊卵巢综合征：在40岁以下的内膜癌的患者中，19%~25%患有多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的患者卵巢滤泡持续时间长，但不能成熟而达到排卵，使子宫内膜处于持续的雌激素刺激下，缺乏孕酮的调节和周期性内膜脱落，导致内膜发生增生改变。多囊卵巢综合征的患者体内雄激素水平也增高，比一般人增高3~4倍，而雄激素可转化为雌酮，导致内膜增生或增殖，进而可发生不典型增生甚至子宫内膜癌。 6.外源性雌激素：应用雌激素补充治疗患者内膜癌的机会增加3~4倍。其危险性大小与雌激素剂量，特别是用药时间有关。用较高剂量雌激素>10年者，患内膜癌的机会较不用者提高了10倍。在无孕酮拮抗或孕酮量不足时，雌激素长期替代治疗会导致内膜增生，甚至癌变。 7.卵巢肿瘤：产生雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。约25%的卵泡膜细胞瘤并发子宫内膜癌。 8.子宫内膜不典型增生：1%单纯性增生发展为癌，3%复杂性增生发展为癌，29%非典型增生发展为癌。有非典型增生者，如手术切下子宫，有25%同时伴有分化较好的内膜癌，因此，不典型增生具有癌变倾向，属于癌前病变。 9.其他因素：有卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史者，换内膜癌的可能性较无这些肿瘤家族史者高。 爱心提醒：子宫是孕育生命的摇篮，却常常受到疾病的困扰。因此广大的女性朋友更应该重视子宫内膜癌发病的高危因素，通过了解其基本知识和了解对应的治疗方法，才能更好地保护好自己，给家人和自己多一份放心。

没有一点点防备，你出现在我的世界里，带给我痛苦，情不自己，痛经，令女性头疼的问题。今天谈一下痛经的常见原因之一：子宫腺肌症。子宫腺肌症，是子宫内膜异位侵入肌层，生长在子宫肌层的内膜生长却不能正常脱落，不通则痛，常表现为进行性加重的痛经，一般发生在30-50岁左右的女性，是一种良性病变。较轻患者可口服止痛药对症治疗，若是疼痛显著，可选择1.保守治疗：口服避孕药或上曼月乐环。2.对于年纪较大者，无生育要求者可考虑手术切除子宫。提起切除子宫，好多女性觉得切除子宫的女人就不再是女人，会担心加快衰老的步伐，影响以后的生活。子宫，顾名思义，孩子居住的地方，如果把人比作一辆自行车，子宫就相当于自行车的后座，切除子宫相当于卸掉车的后座，你照样可以骑着自行车去兜风，只是不能载人了而已。切除子宫以后是无法生育的。其实子宫切除后保留的阴道长度是足够的，经过一定时间的恢复，阴道残端愈合良好，是不影响正常的生活的。女性是否衰老取决于卵巢的功能，如果只切除子宫保留卵巢，卵巢分泌雌孕激素的功能是不受影响的。切除子宫会对以后的生活多少会有影响，但大多数来自于心理因素，自己内心过不了那道坎。当然医生只是建议，“切”或“不切”这是个问题，但是是取决于你的，如果能忍受得了这种折磨，那就痛并快乐着吧。本文系李小毛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语随着科技的发展，环境越来越恶劣，伴随着疾病的种类也越来越多，子宫腺肌症现在也成了一种遍布女性的疾病，我们都知道它的严重性，也知道它在治疗时如果不坚持是好不了的，但是有一个疑问，子宫腺肌症能自愈吗?子宫腺肌症是怎么产生的？1、子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种，是脱落的子宫内膜碎片种植在子宫肌层形成的。会有月经量大，痛经，有血块不孕等症状。2、一般的子宫腺肌症是轻度的需要药物治疗，重度的情况就需要手术治疗，您需要结合您的症状和检查结果等，来决定具体的治疗。3、子宫腺肌症可以导致患者不孕，异位内膜组织可造成盆腔广泛粘连，导致输卵管不通造成不孕。4、子宫腺肌症会造成患者月经过多，以及贫血。子宫肌腺症患者的子宫较正常人明显增大，呈球状。子宫内膜的面积增加，造成出血过多，经期延长，同时伴有子宫内膜增生，也是出血过多的一个原因。过量的出血，可导致贫血。5、子宫腺肌症会引起患者痛经，子宫肌层组织结构紧密，异位内膜组织在肌层内广泛出血，造成子宫张力增高，子宫平滑肌痉挛性收缩，造成痛经，而且逐月加重。在每次月经前及月经期，都会有痛经的现象，痛苦很大，不能入睡，影响休息和工作，痛经时需吃强效止痛药才能缓解，随着病情加重，止痛药缓解的时间也在缩短，药量也不断加大。病变严重者，即使不在月经期间也会有疼痛。给妇女的身心造成严重伤害。6、子宫腺肌症不太可能自愈。

以下是妇科恶性肿瘤的常见症状，即使有这些症状并非只与癌症有关联，但为了安全起见，只要稍微感觉有些不舒服，最好立刻去医院就诊。危险信号1：不正常的阴道流血正常女性除了月经期、流产后、产后外，其他任何时期发生阴道流血都是不正常的阴道流血。出血量可多可少，有时仅为少量血性分泌物或咖啡色分泌物。如果是同房后阴道出血（临床上称为接触性出血），提示可能是子宫颈出现了问题；如果是在非月经期阴道出血或绝经后阴道出血，则说明有患子宫内膜癌的可能。危险信号2：白带异常由于肿瘤坏死、破溃、感染形成的分泌物与正常白带完全不同，多呈水样、血性或米汤样白带，且带有异常的恶臭味。危险信号3:腹部肿块下腹部肿块可能由患者本人或家属偶然发现，但更多的是在妇科检查时由医生发现。妇科恶性肿瘤若出现明显肿块时，一般已到中晚期。危险信号4:腹部胀痛妇科恶性肿瘤早期一般没有明显的疼痛，晚期肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛。危险信号5：全身情况改变肿瘤晚期可出现消瘦、乏力、贫血等症状。

9月8日-10日，2017年岭南医学界盛会“第四届妇科肿瘤与感染及妇产科新进展岭南论坛”在千年羊城、南国明珠的广州盛大开幕。这是继2014年中山大学附属第三医院妇产科连续三次举办岭南论坛之后，第四届再次在广州珠江宾馆隆重举行，也是我院妇产科今年举办的第三次国家级继续教育论坛，前两次分别是在5月和7月份我院联盟单位广州仁爱天河医院举办《妇产科新进展岭南论坛》及《岭南妇产科联盟暨子宫内膜癌学术沙龙》。本次学术论坛由中山大学附属第三医院、中山大学附属第七医院、广东省优生优育协会、广东省中医药学会等8大单位联合主办。论坛主要聚焦于“女性生殖道感染诊治”和“子宫内膜癌防治暨妇科肿瘤”两大领域，从多层面多维度探讨妇科新进展，吸引了全国各地600多名医师前来参加学习。会议由中山大学附属第三医院妇产科主任、学科带头人李小毛教授主持，来自各地的妇产科专家学者纷纷到场，展开了精彩纷呈的学术交流。会上，各专家学者在妇产科领域的新探讨、新理念层出迭生，是一场难得的学术饕餮盛宴。盛会开幕式：妇产科再上新台阶开幕式上，中山大学附属第三医院党委丘国新书记、广东省卫生厅原副厅长广东省优生优育协会冯鎏祥会长、广东省卫生厅原科教处处长广东省妇幼保健协会曾广辉秘书长、广东省中西医结合学会金世明秘书长、中山大学附属第七医院潘逸航院长助理等领导出席会议并致辞。丘国新书记对我科举办的本次论坛给予高度的肯定与赞扬，他认为这是妇产科矢志不移地坚持走发展和创新之路，积极探索医疗改革之路的具体举措。积极贯彻了国家医改新政，为年轻的妇产科骨干精英分享宝贵的经验和前沿理念，也代表着妇产科界在妇科肿瘤研究领域，再上一个新的台阶。是一次团结的大会，友谊的大会，创新的大会！知名专家同台交流 热论妇科研究新进展紧接着来自于省内外的60多位专家进行了课题演讲，为学员们带来60多节学术大餐，呈现了妇产科前沿理念。上海交大医学附属仁济医院妇瘤刘开江主任、浙江大学医学院附属第二医院郑伟教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科王泽华主任、山东大学齐鲁医院张师前主任等知名专学赴会，进行了精彩的学术演讲。刘开江主任的议题为“子宫内膜癌手术治疗的新进展和新理念”，主要从手术微创化趋势、子宫切除的范围、淋巴结清扫的范围、前哨淋巴结研究的应用等七大方面为学员们展开演讲。刘主任认为尽管子宫内膜癌依然存在许多争议，但手术微创化趋势、重视高位腹主淋巴的结清扫、SLN的研究、保留生育功能治疗等方面均取得新进展。术前认真分析各种临床资料，正确“决策”是关键，良好的手术“技巧”是完成决策的手段。郑伟教授的议题为“超声聚焦技术在妇科肿瘤治疗中的应用”，从超声聚焦技术成就与原理展开，并结合具体的案例进一步说明了HIFU在卵巢癌、子宫内膜癌、恶性滋养细胞肿瘤治疗的应用，探讨HIFU治疗妇科恶性肿瘤的优势所在。王泽华主任的议题为“宫颈癌手术范围与思考”。这个议题主要针对妇产科手术一直以来的争论，缩小手术范围是陷阱还是馅饼？王主任通过宫颈癌手术的比较认为没有可靠的生存数据之前，不可随意缩小宫旁手术范围，保证足够的宫旁切除范围是保证宫颈癌手术有效性的关键。张师前主任的议题为“绝经后卵巢囊肿：治不治？怎么治？”。针对这一议题，张主任认为绝经后卵巢肿瘤在决定干预与否需谨慎评估，强调运用RMI、CPH-I和ROMA等评估手段；卵巢肿瘤为囊性〈5cm、单侧、单房、无实性或乳头状成分，无手术意愿或有较高转手术期风险时，可定期随访；良性肿瘤依据个体化原则，可以选择肿瘤剥除或附件切除，并推荐单/双侧输卵管切除术；无子宫节除指征者，不推荐附加子宫切除术。中山三院妇科无私共享 专家业务交流再上新台阶在学术讲座的环节，李小毛教授带来了三大议题：“子宫内膜异位症共患疾病”、“腹腔镜下髂总深淋巴结切除的技巧与意义”和“卵巢肿瘤与副肿瘤性神经系统综合症”。其中“子宫内膜异位症共患疾病”是一个全新的议题，李小毛教授在演讲中也提出了子宫内膜异位症共患疾病是一个全新概念，卵巢癌、子宫肌瘤、不孕不育和皮肤黑色素瘤、乳腺癌、内分泌肿瘤等疾病会对EM的治疗及管理产生影响。这无疑是为EM的治疗打开了新视角，提供了新思路。杨越波主任展开了两个议题的演讲：“HPV疫苗的常见问题与思考”和“生殖道病原微生物检测的临床应用”。在“HPV疫苗的常见问题与思考”的议题中杨主任谈到了预防疫苗的发展，对HPV疫苗进行了比较，阐述了注射疫苗的好处，并提出男性不建议接种二价疫苗。张宇副主任的议题为“抗血管生成药物在妇科恶性肿瘤中的应用”。张主任指出多项大型临床研究显示，抗血管生成药物在晚期卵巢癌初始、铂敏感和铂耐药治疗中以及宫颈癌治疗中能带来明确的ORR提高，而在多种抗血管生成药物中，目前使用较多的是贝伐单抗，国产的阿帕替尼也已受到关注。但如何更优地使用抗生管生成药物让患者受益最大化，仍需进一步探索。方莉副主任的此次演讲的议题则是“COC在妇科疾病中的应用”，以COC（口服避孕药）的作用机制开题，随后对COC在子宫内膜息肉、AUB、EMs、痛经、PMS以及痤疮、多毛等的应用进行了详细的展开说明。之后，我科的李田博士、谌小卫副主任等20位专家、教授都相继进行了课题演讲。花絮9月10日下午，历时三天的“第四届妇科肿瘤与感染岭南论坛及妇产科新进展岭南论坛”圆满落下帷幕。此次论坛，汇聚了全国妇产医学界60位重量级专家、学者和临床实操精英，聚集了来自五湖四海的600余位医师，其规模相对于前几次的论坛来说都是空前的。在会议的最后，大会主席李小毛教授给大家做了会议总结，感谢了专家们、领导们以及社会各界对论坛在关注与支持，感谢为此次活动付出的每一位工作人员，感谢每一位参与其中的学员。更期待这样学术交流的活动未来会更好的发展。

女性生殖系统是一个非常容易长肿瘤的地方，从暴露在体外的外阴部，至深藏在盆腔内的子宫、卵巢，都有可能长肿瘤。女性生殖系统肿瘤占全身肿瘤的20%，其中以子宫、卵巢肿瘤为多见。子宫从结构上，可以分为子宫体和子宫颈两个部分。生长于子宫体的肿瘤以良性的子宫肌瘤最为多见:其次是恶性的子宫内膜癌;而发生于子宫颈部位最常见的肿瘤是恶性的宫颈癌。卵巢也是一个极易长肿瘤的器官，卵巢肿瘤类型多达百余种，其中大多数是良性肿瘤;另有一部分是恶性肿瘤，即卵巢癌;还有少部分为低度恶性，即交界性肿瘤。女性生殖系统最常见的三大恶性肿瘤:子宫颈癌(后文都按通俗说法称之为宫颈癌)、子宫内膜癌、卵巢癌。三者之中，最常见的是宫颈癌，它占女性生殖器官恶性肿瘤发病率的50%以上。但随着近年来疫苗的应用和防癌筛查的开展，宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。随着生活水平的提高，子宫内膜癌近年来发病率逐年升高，在一些地区已超过宫颈癌。在女性生殖器官恶性肿瘤中，卵巢癌所占的比例虽不足20%,但它极为凶险，其死亡率高居妇科恶，件肿瘤之首。

【目的】研究子宫肌瘤与正常子宫肌组织中的基因表达差异,筛选及克隆子宫肌瘤的致病相关基因。【方法1】应用荧光标记的mRNA差异显示技术,比较11例子宫肌瘤及其正常子宫肌组织基因表达的差异,对获得差异片段进行克隆、测序及同源性分析,并对其中5条差异片段在子宫肌瘤及正常子宫肌组织中的表达情况进行RT一PcR分析。[结果]差异片段N0.3,5,11,12在子宫肌瘤正常及异常组织中的表达均存在差异。其中N.o3差异片段在8例子宫肌瘤组织中有表达,而相应的正常组织中仅2例有表达。NO.5,11,12差异片段在子宫肌瘤中的表达水平高于正常子宫肌组织中的表达水平。【结论】在子宫肌瘤的发生和发展过程中存在多个基因的表达异常,其中daPS基因有可能在子宫肌瘤组织中呈特异性的表达,ulaP14,沮aP25,ulaP26基因在子宫肌瘤组织中存在表达差异,推测这些基因有可能与子宫肌瘤的发病有关。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,据国内统计,妇科住院病例中子宫肌瘤的患病率占3.3%一20.5%,大约70%一80%的子宫肌瘤发生于30一50岁之间1[]。目前手术切除仍是子宫肌瘤的主要治疗手段121。寻找在子宫肌瘤发生发展中出现的特异性的基因变化,将有可能为药物治疗的研究提供新靶点。实验证实荧光标记mRNA差异显示技术可应用于子宫肌瘤的研究中l3],并已分离出在子宫肌瘤组织中呈低表达的基因片段l4],现应用该技术对子宫肌瘤组织与正常子宫肌组织之间的基因表达差异状况进行研究,分离在子宫肌瘤组织中呈高表达的基因片段,以期分离到子宫肌瘤的致病相关基因。

术后应该如何进行饮食调理？手术后胃肠道功能恢复需要时间，循序渐进的营养合理的饮食有助于机体的恢复。术后饮食调理应注意以下几点。 （1）进食一般术后第1天开始喝少量温水，若无不适，可吃流汁饮食，如温米汤、菜汤等，以后逐渐过渡到软食，如面条、稀饭。食量开始不宜太多，在肛门排气后，尤其是排便后，可逐步恢复到正常普通食物。 （2）饮食宜清淡，食用营养丰富且易于消化的食物。对于年老体弱者，应多吃流质、半流质的食物，以利于消化，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，患者就会很快恢复。如果患者营养状况不佳，一般饮食无法满足营养需要，则可口服一些高能全面营养素制剂以改善营养不良状况。 （3）饮食不宜过于精细。在日常生活中，大部分人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，忽略了维生素的摄入，而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对于术后卧床的患者，多食粗纤维食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅。 （4）肿瘤患者尽量不要用补品，不要吃少见的山珍海味，不宜长期大鱼大肉，不食羊肉、狗肉、虾、蟹、鳗鱼、黑鱼等发物。 术后有了并发症怎么办？手术都有并发症的可能，并发症可能于术后立即发生或延迟发生，为了及时防治并发症，患者应了解并发症的临床表现，并配合医护人员积极防治。 （1）腹胀：患者自觉腹部逐渐胀大，腹部不适或腹痛消失，多由于肠蠕动减弱所致。护理方法如下，通常术后48h恢复正常肠蠕动，腹胀即可缓解。术后 48h肠蠕动仍未恢复，可采用生理盐水低位灌肠、下腹部热敷、针刺足三里、新斯的明皮下注射、肛管排气。为预防腹胀的发生，术后应早期下床活动，逐步增加运动量。 （2）泌尿系统感染：患者可出现尿急、尿痛、尿频等尿路刺激症状，并出现高热、畏寒、全身疼痛等症状。护理方法如下，手术后患者应定时坐起来排尿，以恢复膀胱功能。术后患者应多饮水，以增加液体入量，有利于冲洗膀胱。及时给予抗生素治疗，可根据尿细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素。 （3）切口血肿、感染、裂开：患者自觉切口处压痛明显、肿胀或自觉有搏动感，或体温升高、寒战、下腹疼痛等。检查时切口处有波动感，局部红肿、压痛显著。应及时报告医生，根据病情作进一步治疗。切口出现血肿或切口裂开者，均应由医生止血、缝合。切口感染者，除重新清除积血外，可给予有效的抗生素治疗，坚持换药，愈合需要时间，尤其是合并糖尿病患者。体质虚弱者，可输注新鲜全血。

癌症是我们日常生活中避之不及的东西，也是我们每天都谈之色变的疾病，很多人都觉得癌症不是一个人的疾病，害怕遗传给下一代。因此患上了子宫内膜癌的女性，听说癌症会有一定的遗传性，就会比较想知道：子宫内膜癌到底有没有遗传性?针对这个疑问，本期作出了以下介绍。 子宫内膜癌会遗传给下一代吗？子宫内膜癌大多数是散发性的，其发病主要是具有分裂潜能的子宫内膜细胞发生多基因变异，导致细胞内癌基因的激活、抑癌基因的失活，从而使细胞发生恶性转化。而且这一突变过程主要影响体细胞，很少涉及生殖细胞既卵细胞。因此，患子宫内膜癌的母亲一般不会将这种疾病遗传给女儿。但有一类家族遗传性相关的子宫内膜癌与散发性的子宫内膜癌的发生机制有所不同，与遗传性非息肉性结直肠癌，又称Lynch综合征有关。Lynch综合征是一种常见的染色体显性遗传病，占结直肠癌的5%-10%。其特点为患者较年轻，平均46岁，近侧大肠癌多见，多源发大肠癌，且家庭成员肠外恶性肿瘤，包括结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌和泌尿系统癌症发生率高，肠外肿瘤的发生较正常人群早20年以上，且以子宫内膜癌最为常见。 子宫内膜癌会传染吗？不会的。虽然子宫内膜癌的病因并不十分清楚，但现有的研究结果表明，子宫内膜癌的发病是子宫内膜细胞本身发生改变，导致肿瘤生长、发展和转移。某种意义可以说，子宫内膜癌属于代谢性疾病。HVP、EB或肝炎病毒可以在人群中传播，与之相关的宫颈癌、鼻咽癌、肝癌会与传染有关。 子宫内膜癌患者如何做好心理治疗？对于子宫内膜癌的患者，在疾病的进展过程中，难免出现焦虑、紧张、恐惧、孤单等一系列负面情绪。通过医护人员的健康教育，通过家庭成员的关心支持，必要时采用一些诸如放松疗法的心理治疗方法，帮助患者克服恐惧心理，消除焦虑情绪，走出抑郁困境，减轻心理压力，帮助患者重新建立起生活的信心，正确面对自身的疾病，提高主动配合的能动性，可以达到最佳治疗效果，提高患者生活质量。 温馨提示：各位患者想要获取更多的科普小知识，可以打开微信搜索公众号“李小毛教授”，或扫描下方二维码。“李小毛教授”官方公众号将定期为各位推送就诊指南与科普论文。