张先龙医生的科普号

人民军医出版社最新出版的张先龙主编的《人工髋关节外科学——从初次置换到翻修手术》是由上海交通大学附属第六人民医院关节外科专家执笔，全面介绍了目前人工髋关节外科领域从初次置换到翻修手术的新认识、新进展和新成果。 全书共二十一章，详细阐述髋关节置换外科的历史与发展。髋关节解剖特点，生物力学。假体设计原理与分类，现代人工膝关节系统的分类与选择，初次髋关节置换术，防止髋关节置换术失误的措施及注意事项，和术后评价和处理。半髋关节置换及表面置换术，特殊患者人工髋关节置换术，髋关节置换术后并发症及处理与预防，髋关节置换术失败的感染性与非感染性原因及翻修术，骨缺损翻修术，髋关节翻修术并发症，髋关节翻修术后评价，肿瘤保肢手术的髋关节置换，髋关节外科领域争论的焦点问题等。 全书内容丰富，并附大量精美图解，实用性强，对于从事关节外科的临床医师、研究生、医学生和关节假体研究的专业人员是一本难得的参考书和工具书。 各地新华书店及医学专业书店有售，定价280元。邮购电话：010-51927252 王兰 地址：北京市复兴路22号甲3号（100842）联 系 人：程晓红 010-51927033-8718 （请在汇款附言注明购书书名、册数、联系电话、是否需要发票等）。

骨关节炎是世界上最常见的关节病。随着年龄的增大，患病率迅速上升。据美国统计，65岁以上人群多数受影响，75岁以上人群80％受影响。骨关节炎在美国已成为仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位因素。疾病发展到了晚期，药物难以奏效，可以考虑手术治疗。为了改善生活质量，将关节置换掉是一种行之有效的治疗方法。 英国的一项重点研究，着重对骨关节炎引起的膝髋关节夜间疼痛进行了临床分析，评估出夜间疼痛将会是优先考虑关节置换的新指标。对分别来自4个国家6个治疗中心的28个研究小组中的130位患者进行了研究分析,其中有2组未完成试验研究，最终他们对26个小组的123为患者进行了临床跟踪研究。为了确保研究的真实性，他们对髋膝关节骨关节炎轻度，中度和重度疼痛患者进行对照抽样研究。通过标准模式和方法，通过与患者讲述和讨论疼痛的经历，并做语音及文字记录。然后对记录数据进行分组对照分析，得出研究结论。 结果提示：其中大部分（81%）患者曾有过不同程度的夜间疼痛，中度或重度疼痛研究小组中的少数患者（19%）未出现疼痛症状。膝髋关节出现了类似的夜间疼痛。夜间疼痛出现在任何时期的骨关节炎患者，并随着关节炎病情发展而使疼痛加重。夜间疼痛为变异性和持续性疼痛。因此确定了三个研究主题：夜间疼痛的预测、睡眠的影响、适应及治疗方案。 从以上结果分析，由于夜间疼痛的变异性和复杂性，评估时着重考虑病人叙述的重要性。研究认为，夜间疼痛不能代表疾病的严重程度，但其可作为优先考虑关节置换的指标症状。 摘译自： Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 Feb 26 （转载自COA2010官网）

由中华外科杂志编辑部主办的“氨基葡萄糖在骨关节炎应用的专家共识会”于2008年3月19日在北京举行，来自北京、上海、广州、重庆等地的部分骨科和风湿病专家就氨基葡萄糖的种类、治疗骨关节炎的地位、作用机制、临床疗效与安全性、使用剂量和方法等问题进行了广泛而深入的探讨并取得了一些共识。 骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展，是最常见的关节炎，以关节软骨磨损、破坏表现为主，临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75岁以上人群发病率约70％～90％，女性较男性发病早，但最终男性、女性发病率相似。临床治疗包括非手术和手术治疗．以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分，包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等，其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状，成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，自蟹和其他带壳海洋生物中提取，是糖胺聚糖(glyeosaminoglyeam)和透明质酸(hyaluronie acid)重要的结构成分，因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶A2等水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充，氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史，早在上世纪60年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗，90年代中叶起在美国风靡一时，目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物，以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场，而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构。调节关节软骨的代谢，甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用，因此，这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物(disease-modifying osteoarthritis drugs，DMOADs)。尽管采用氨基葡萄糖预防和治疗骨关节炎已有很长时间，但对氨基葡萄糖适用于治疗何种程度的骨关节炎、疗效与安全性、有效治疗剂量和用法、哪种酸根的氨基葡萄糖有效等方面还存有许多争议．还缺乏严格的、大样本的、符合临床循证医学的证据支持。一、氨基葡萄糖适用于治疗何种程度的骨关节炎 回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究，可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者，同时，关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看，氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分，起到修复和保护损伤的关节软骨，延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物DMOADs的理论基础。因此，大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损，其形态和结构基本存在的患者，而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者，属于早期骨关节炎使用药物。所以，氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择，对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。二、氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗效与安全性大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好，体现在用药过程中不良事件非常少，患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品(dietary supplement)的原因之一。 早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎8～12周，对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能(采用WOMAC或Lequesne指数评价)有一定的疗效，其总体疗效与每日1000 mg对乙酰氨基酚相当，优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。2006年，《美国家庭医师杂志》以循证医学标准就氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效和安全问题进行了专题讨论，多篇论文对已发表的氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究结果进行了循证医学等级分析。一项回顾性评价研究结果显示：一些已发表的临床研究结论提示氨基葡萄糖可减轻髋、膝骨关节炎所致的疼痛，但也有一些研究尽管得出氨基葡萄糖减轻骨关节炎疼痛程度优于安慰剂，但无显著统计学差异。在用药时间上，部分研究结果提示用药6～8周时已有关节疼痛的缓解，关节功能和患者生活质量的改善，但也有其他类似研究未得出相同的结论。长期用药和随访的临床研究很少，3年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛[1]。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价，所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异[2]。此外，也有研究显示氨基葡萄糖能有效延缓骨关节炎关节间隙的变窄和减轻关节疼痛，但关节疼痛的减轻与关节间隙狭窄的延迟并不平行，以延缓骨关节炎关节间隙变窄作用更好，而减轻疼痛效果则不够理想[3]。 与会专家认为之所以这么多的临床研究会出现如此不一致的结果，与氨基葡萄糖的生产厂商多，品种不一，以及临床研究设计质量较差、缺乏随机化和严格的设盲、入选病例缺乏统一的骨关节炎诊断和严重程度评价标准、随访时间较短、样本量太小有很大关系。由于氨基葡萄糖在世界大多数区域属营养保健产品，缺乏类似药品生产这样严格的质量标准体系，因此，不同厂商、不同种类、不同批次的氨基葡萄糖质量差异较大，甚至同一厂商、同一种类、同一批次的氨基葡萄糖的成分和质量都可能有所不同，导致其临床疗效难以比较和判断。而一些临床研究设计的不严格、受到生产厂商的研究资助等因素，也使最终的临床研究结果产生了偏差。但总体而言，还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择，相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应，氨基葡萄糖长期应用安全性高，不良反应小，有一定的疗效，可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。三、氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效剂量和疗程 一直以来，由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用，因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有3种类型：硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和N-乙酰氨基葡萄糖，目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖1500 mg，分2次或3次使用[4]。一项荟萃分析研究结果也显示：20项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有16项共2029位入选患者采用每日口服1500 mg硫酸氨基葡萄糖，相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达60％，33％患者功能得到改善(Lequesne指数评价)。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺，但其生物可利用度却不足20％。同时，任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同，其氨基葡萄糖的结合率各不相同，盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖83％。硫酸氨基葡萄糖中含65％，N-乙酰氨基葡萄糖含75％，任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。 氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道，大多数研究结果提示持续应用1500 mg氨基葡萄糖8周以上才能显示一定的疗效，而以使用1年以上疗效更为稳定。四、盐酸与硫酸氨基葡萄糖的疗效之争 至今，大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖，关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少，因此有关盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效尚存争议。但毕竟一些采用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究仍取得了与硫酸氨基葡萄糖相似的结论。许多生产商也仍然在大量生产盐酸氨基葡萄糖用于骨关节病的防治．说明盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎仍有一定的生命力。基础研究显示：盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸．相对的生物可利用度较高；盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式，其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂，含盐量可高达30％，这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者；氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关，而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收，无法被生物利用。因此，无论何种形式的氨基葡萄糖，只要能在体内与载体分解，并能被机体吸收，其生物学作用应是相似的。 总之，氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效，但宜用于关节炎的早期和预防用药，也可用于关节炎患者的软骨修复，每日以1500 mg持续应用8周以上为好。推荐长期单独或与NSAID合用，并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。参考文献[1]Fox BA．Schmitz ED，Wallace R．et a1．Glucosamine and chondroitin for osteoarthritis．Am Fam Physician，2006，73：1245-1246．[2]Gaiti JC．Glucosamine Treatment for Osteoarthritis．Am Fam Physician．2006,73：1189-1191．[3]Pavelka K，Gatterova J，Olejarova M，et a1．Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis：a 3-year．randomized，placebo-controlled。double blind study．Arch Intern Med．2002,162：2113-2123．[4]Biddal H，Christensen RD,Krlstensen PK，et a1．Glucosamine effectiveness in the treatment of knee osteoarthritis．Presentation of a Cochrane analysis with the perspective Oil the GAIT trial．Ugeskr Laeger。2006，168：4405-4409．(本文刊载于《中华外科杂志》2008年第18期)

5月7日，由辉瑞公司西乐葆产品组主办的“喜乐会”—西乐葆骨科专家沙龙在大连成功召开。大会力邀国内骨科界众多知名专家教授出席，“喜乐会”名誉会长上海交大附属第六人民医院的张先龙教授担任首届“喜乐会”沙龙活动大会主席，他与特邀讲者四川大学华西医院骨科沈彬教授分别做了精彩演讲， 全体与会者就围术期镇痛新进展的话题展开热烈的讨论。沙龙还特别邀请中华医学会《中华医学杂志》编辑部陈新石主任就科技论文创新的话题进行专题演讲。会议在友好、轻松、进取的氛围中取得圆满成功。 “喜乐会”名誉会长张先龙教授介绍，近年来辉瑞以其先进的产品及领先的医疗理念在骨科疾病治疗、无痛病房建设等方面已经成为国内相关领域的概念引领者，其对医疗、康复、生活的影响已经远远超越医药公司的范畴，更多的走进了医患双方的生活。此次“喜乐会”沙龙便是一个典型案例，这是辉瑞公司在西乐葆上市十周年之际由西乐葆产品组特别为中国骨科中青年专家搭建的一个交流平台。骨科同道们可以通过该平台交流学术经验、探讨科研题目、分享前沿成果，此外基于共同的生活理念，同道们还可以交流学术以外的生活话题，丰富骨科医生的业余生活、共同品味快乐人生。在此次活动中交流的话题就涉及到高尔夫、红酒、名表收藏等领域，为骨科专家提供了一个兼顾交流学术和品味生活的好机会。 张先龙教授形容“喜乐会”就像一棵小苗，她需要所有成员共同呵护才能逐渐成长。未来“喜乐会”将逐渐向开放式平台的方向发展，引入更多元素，丰富骨科及相关领域医生的交流范围。 据悉“喜乐会”—西乐葆骨科专家沙龙今后将定期举办，争取成为中国骨科中青年学界更具影响力的学术交流平台。张先龙教授主持会议陈新石主任发言与会专家合影（本文转载自骨科在线http://www.orthonline.com.cn）

全髋关节置换术(THA)对于髋关节炎无疑是一种彻底而且耐用的治疗方法，特别是针对老年患者有非常良好的效果。但是，对于患有髋关节炎的青年人群来说，全髋置换术存在比较明显的缺陷——较高的早期翻修率，尤其体现在那些男性、从事活动量较大的工作、在术后参加体育运动的人群中。对于这一问题，髋关节表面置换具有独特的优势。髋关节表面置换是一种具有创伤小、术后活动度好、能保留较多股骨侧骨量等优点的髋关节重建技术，现就其近年来的进展以及趋势简述如下。1．临床稳定性：髋关节表而置换不是一种新的概念。早在20世纪50年代就开始应用于临床，但是由于手术技术不成熟、易造成股骨颈骨折、聚乙烯臼杯易磨损、假体存活率较低等原因，在相当长的时间内，髋表面置换被看作是一类价值不高的治疗方式。近年来，随着材料学的进步和技术细节的改进，临床应用逐渐增多，取得了令人鼓舞的临床结果，髋关节表面置换重新引起了学术界的关注。De Smet等2002年报道了310例髋表面置换术的短期随访结果，平均随访时间1．01年，假体生存率为99．7％。2004年Daniel等报道446例髋表面置换术，平均随访时间3．3年，假体生存率为99．8％。Amstutz等 报道400例髋表面置换术，平均随访时间3．5年，假体生存率为94．4％ 。在2005年Treaty等报道14 例在1997年、1998年完成的一期髋表面置换术的随访情况，假体生存率为98％ 。当然，目前关于新一代髋关节表面置换的报道随访时间还较短，要证明其的稳定性尚需中远期随访结果的支持。RSA(roentgen stereophotogrammetric analysis)系统可以用来间接判断植入物稳定性，其原理是测量术后早期x线片中植入物在各个方向上偏移。Glyn-Jones等 采用RSA分析了22例行BHR髋表面置换的髋关节，结果显示，2年内股骨假体在X线片上的偏移仅为0．2 mm，明显优于全髋关节置换的病例。Itayem等 同样采用了RSA分析了20例行BHR表面置换的髋关节，2年内的各方向偏移表现均好于传统THA。当然，将RSA系统用于判断表面置换稳定性，其准确率还需检验，而且还有很多其他因素影响关节假体长期稳定性，但至少髋表面置换假体在早期偏移方面表现良好。Kishida等 采用测量骨密度(BMD)的方法对髋关节表面置换的术后稳定度进行了研究。他进行了一个分组对照实验，13例患者行BHR髋关节表面置换，12例行THA术，使用DEXA系统测量其术后2年的BMD。在疼痛、关节活动度及行走能力评分基本相同的情况下，作者发现表面置换组患者的BMD明显优于THA组，说明表面置换的患者具有更佳的骨质条件。2．生物力学研究：不论任何髋关节手术，恢复下肢的长度和生物力学的重建都是相当重要的。相关研究内容包括下肢长度、旋转中心的位移、股骨偏心距(ofset)、以及颈干角的测定等。与THA不同，髋表面置换其特点在于保留了股骨颈，它对下肢生物力学的不利影响是相当小的，接近于解剖重建。当然，从另一个角度来说，由于只能对髋臼和股骨头表面进行处理，手术者在术中调节余地也不大。Silva等 对髋表面置换生物力学的专门研究显示，在股骨水平偏心距(ofset)方面，髋表面置换要小于THA术。髋关节表面置换在旋转中心内移和恢复肢体长度方面的表现更佳，这两点对于手术的预后是有帮助的。Loughead等的研究结果与其相似，行表面置换的髋关节偏心距要明显小于THA术后的测量值。其余如肢体长度，臼杯偏距等方面的表现则十分优异。仔细分析后不难发现，股骨的水平偏心距对于髋表面置换来说是比较难控制的，这主要是因为手术操作范围仅与关节表面相关。而THA则可以通过股骨颈长度来直接调节偏心距的大小。偏心距偏小一般认为有两个主要原因，首先是行表面置换术时，为了减轻股骨颈外侧剪应力，股骨头假体是偏外翻放置的，这在增大了颈干角的同时缩短了偏心距。其次，Loughead等 指出，骨水泥的使用常常会造成一些不可控制的变化—— 骨水泥厚度不均可能会缩短1～2 lnln的偏心距或肢体长度。不过，作者认为这些存在于理论上的差别不一定会限制活动。从患者术后的活动度和各项评分结果来看，还是全面优于全髋置换的。髋表面置换的股骨颈干角有其特殊性。传统THA的颈干角基本上由假体本身的设计来决定，而髋表面置换则取决于股骨侧假体的内外翻放置。许多作者长期以来的手术经验提示，股骨侧的假体应当轻度外翻植入，其意义是减轻股骨颈和股骨头的外侧剪应力。降低手术后股骨颈骨折的发生率。Amstutz等 。。在手术技术中特别提到假体的轻度外翻，构成接近于140。的颈干角(135。～140。)，其意义在于减轻股骨颈和股骨头的外侧受力。Dc Smet等也认为股骨头假体应当保持轻度外翻，无论患者在术前的颈干角是偏内翻或偏外翻，一般都需纠正至137。。其实验中的测量结果是术后平均增加2．9。的外翻角度。3．材料学研究：髋表面置换假体材料经历多次的变革才形成目前的形态。与2O世纪8O年代相比，它采用金属一金属(MOM)为接触面，取消了PE内衬。其意义在于减少了磨损所产生的碎屑。使用金属材料的髋表面置换，抗磨损方面的优势无疑是其最大特点。这种优势是其他任何材料的假体所无法比拟的。模拟试验证实MOM的磨损明显小于金属对PE材料的磨损 ’”J。而根据从人体中回收的假体来看，Sieber等 认为其磨损率是传统金属对PE材料的1／6O。与传统THA使用的28 mm直径股骨头假体不同，髋表面置换采用的是大直径假体，通常在36 mm以上，接近于原始股骨头的大小。较大直径的假体可以提高关节稳定性，降低脱位的发生率— —从另一方面理解，稳定的关节保证了各方向上的活动。同时，大直径假体的另一优势是，使金属外壳与股骨头的接触面积增大，结合更为牢固而不易松动。大直径的假体与PE内衬之间会产生过多磨损颗粒，在使用金属对金属的设计后，磨损颗粒的数量已大为减少。THA和早期髋表面置换中，聚乙烯磨损颗粒所导致的机体自身超敏反应是始终存在的问题。PE磨损颗粒会促进多核巨细胞的生成，导致继发性的骨溶解进而引起假体松动。而金属颗粒则不会引发超敏反应。通常认为这和磨损颗粒的大小有关。电镜结果显示：金属磨损颗粒的直径小于50 nm，而金属对PE的颗粒是它的1O倍 15,16]。需要指出的是金属颗粒依然会刺激自身免疫反应，例如它可促进II．6、ILl、TNF的生成，这些自身免疫反应也会引起无菌性的松动和假体周围的骨吸收，但与PE颗粒引起的超敏反应相比作用弱很多 。4．存在的问题：MOM表面置换会导致血液或尿液中金属离子浓度升高，这是学术界目前普遍关心的问题。Clarke等 测量了22例行MOM髋表面置换的患者。根据其测量结果，采用金属一金属为关节面的表面置换假体的患者血液中钴和铬的浓度明显增高，其术后血液中金属离子浓度，不仅高于正常人，与同为MOM表面的THA术后患者相比也有明显升高。作者认为这与假体采用大直径设计，导致骨与金属的接触面增大有关。虽然金属假体会引起血液或尿液中金属离子浓度升高，但究竟这种变化会对人体产生多少影响仍未有定论。已有人通过动物模型证明co、cr、Ni离子浓度过高与恶性肿瘤相关，但目前还未见表面置换假体引起人体肿瘤的报道。而且大部分动物模型对于人体肿瘤的研究并没有指导性意义。另外，到目前为止对于如何测量血液中金属离子仍未有公认一致的协议、方法或技术。现存的所有方法对如何界定离子浓度高低也存在很大差异。因此，对于MOM表面置换术后血液金属离子浓度升高问题，仍然需要长期以及系统性的研究。髋表面置换需要谨慎地选择合适的患者。从髋表面置换的特点来看，保留股骨侧的骨量以及大直径假体能提供良好的功能。年纪较轻以及对关节活动度有要求的患者是首选。近年来关于髋关节表面置换的文献报道显示，手术患者均在55岁以下 。此外，Daniel等 对一组瑞典登记的同年龄段、相同疾病诊断的全髋患者的比较还显示，青年人群中髋关节表面置换术的翻修率明显低于全髋置换术。然而不可否认的是，活动量的增加必然是假体使用寿命的影响因素。这与青年患者需要改善髋关节活动功能的迫切愿望是一个矛盾。在缺乏长期随访结果的情况下，仍然需要对如何增加患者活动量、以及增加多少活动量持谨慎的态度。另外考虑到金属离子的影响，对于肾功能障碍的患者以及对金属材料过敏者应谨慎使用。综上所述，髋关节表面置换的发展历史是一个相当曲折的过程，其限制因素更多是来自假体本身，并不是手术技术。而近年来对假体设计的改进让我们再次注意到了表面置换技术的应用价值。对于年轻的骨关节炎患者来说，为了同时达到解除疼痛，恢复活动的目的，表面置换是一个值得推荐的手术方式。与传统全髋关节置换术相比，金属对金属的髋表面置换术的优越性于：脱位发生率明显降低，髋活动度增加；手术失血少，血管栓塞性并发征的发生率下降；肢体长度出现差异的情况减少；磨损颗粒产生较少。因为它最大限度地保留了股骨本身的结构，对于今后行THA翻修术在技术上也较传统THA术更方便可行。近年来对髋关节表面置换的研究成果显示其在今后的发展是值得期待，当然这项技术还未达到完全成熟的阶段，仍有许多需要解决的问题。首先，目前所能看到的都还只是短期的实验结果，甚至最短的仅为一年，在缺乏长期临床验证支持的情况下，还不能下任何定论。同时，其他的相关研究也有待加强，仍缺乏有关髋关节表面置换术后并发征如深静脉血栓，股骨颈骨折等的报道。但随着技术的进步，我们一定能看到髋关节表面置换技术得到更广泛的应用。 （张先龙 叶庭均 曾炳芳）文章摘自 中华外科杂志2005年1O月第43卷第20期

患者：右侧髋和膝疼痛不能随意行走 未做过任何治疗 我今年36岁，长时间行走后感觉右髋和膝疼痛加重，前几天在当地医院查下来，拍片和磁共振确诊为先天性髋关节发育不良，半脱位，右侧股骨头无菌性坏死，医生说最好要换人工髋，但使用寿命只有10-15年，想问医生：1、有没有使用年限再长点的人工髋，比如30年的。2、换了后会不会掉下来，因为听到有人换不到多久就掉下来需要重装的。3、如果疼痛能忍受，不要走太多路干重活，可以往后延几年吗？早换和晚换有什么本质区别？晚换有什么严重后果吗？4、如果换了，有排异反应吗？需要吃排异药物吗？还有别的后遗症吗？5、换了之后掉下来是手术不成功造成？还是型号不匹配？后期护理不科学？还是本身换髋掉下来的比例占很多？期待医生答复。非常感谢上海市第六人民医院骨科张先龙：先天性髋关节发育不良在关节科是很常见的，会对病人的生活质量照成极大的影响，现在唯一能彻底解决问题的办法就是行人工髋关节置换术，就你所问的问题给予答复：1 现在的人工关节置换的手术技术和关节的质量都是有保证的，建议你用进口的陶瓷或金对金的关节，据文献报道好的关节的十年生存率都在95%以上，影响关节寿命的因素很多，不单单是关节质量的问题。2 手术后短时间内失败多数都和手术技术有关，建议你找有经验的医生手术。3 你现在的生活质量已经很差，如果为了晚几年手术而拖延，致使关节的功能丧失，会使以后手术的难度加大，恢复困难，手术效果会打很大的折扣。4 对你来说主要的问题是你还年轻，有可能将来还要面临第二次的手术，但现在的手术技术已经是很成熟的，没有必要为二三十年后的事情担心，关节置换术后是不需要吃抗排异的药物的。5 关节置换手术后一个常见的并发症就是关节脱位，如果手术技术过硬，一般是不会有什么问题的，另外术后的康复锻炼也很重要，这个在各个医院的理念是不一样的，很好的康复锻炼可以使关节的功能得到更好的恢复。患者：非常感谢张大夫百忙中还能回复我，还想请教一下：1、如果行髋置换术，手术是在腰部打全麻醉吗？手术要多久？2、从手术开始到术后几天内出血多吗？3、术后要多久就不疼了？多久就可以撑拐杖下床活动？多久就可以自己撑拐杖上厕所？5、手术后要住院多久？6、手术后大小便怎么办？因为家里没什么人能服侍，所以很害怕要很长时间躺着大小便，期待张大夫答复，非常感谢上海市第六人民医院骨科张先龙：1 全髋关节置换手术的麻醉全麻腰麻都可以，要根据医院的情况和医生的习惯而定，我们的常规是用全麻，特殊情况也会使用腰麻。常规的髋关节手术我们一般一个小时以内就可以结束，如果是比较复杂的可能时间会长一些。2 个别的病人术后一两天可能伤口会有点渗血，绝大多数都不会有太多的出血，很多手术我们现在已经可以做到不放引流的。3 术后疼痛主要是术后一两天，我们会有很多术后镇痛的办法，疼痛应该不会太严重，下床的时间我们相对比较保守，一般情况大概一周左右可以下床活动，上厕所的时间要根据手术的情况而定，不能一概而论。4 在我们这从住院到出院一般十天左右，就是说手术后5-7天就可以出院。5 手术后的一段时间大小便都要在床上的，这段时间是软组织修复的重要时间，也是最容易脱位的时候，还是小心谨慎一些的好。

患者：医生你好，我22岁，如果进行髋关节置换，就手术的成功率而言如何？年龄大点动这个手术会比现在成功率高吗？ 曾经去医院时医生说骨骼还在张，还在张身体。介意晚点动。 现在动关节置换手术成功率怎么样？上海市第六人民医院骨科张先龙：髋关节置换术是一个非常成熟的手术，手术技术上现在没有任何问题，关键是人工关节是有寿命的，要受多种因素的影响，如果你现在症状对你的活动影响不是很大的话，手术应该晚些做，如果不是，建议你到门诊来，我需要对你做一个评估才能决定是否手术。患者：医生，我现在症状对活动倒没影响，就是两脚不等长有5公分。想通过手术变正常能吗？为什么晚点做啊，人工关节使用寿命一般多长啊？上海市第六人民医院骨科张先龙：人工关节的寿命会受很多因素的影响，对于年轻患者来说做这个手术还是应该慎重，尤其你的症状并不是很重，如果单纯是因为不等长的问题，我建议你还是不要做这个手术，或是等到影响功能的时候再做，你现在还太年轻，如果现在做就意味着你一生可能要做至少2-3次的关节置换。

患者：张医生，你好！我5年前开始膝关节酸痛，无法下蹲。从08年起膝盖酸痛加重院医生诊断骨质增生。08年10月份在六院注射过一个疗程（5次）的玻璃酸钠注射液，起关节润滑作用。注射后效果明显可下蹲。但是从今年7月底膝盖酸痛再次加剧，到8月底已影响行走，走路时就感到疼痛，上周到六院就诊后医生诊断膝关节退变严重，建议人工膝盖置换，配药：盐酸氨基葡萄糖胶囊和双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊。想了解是否只有人工膝盖置换的方法了？有无其他保守疗法？以及此手术的风险和成功率，术后康复时间和康复效果（是否能够象正常人那样行动），人工关节的使用寿命？患者：严重的是右膝盖，左膝盖稍好！如果手术是否需要预约，大概多长时间能够排上手术？患者：再次附上影像检查报告单，谢谢张医生！上海市第六人民医院骨科张先龙：如果膝关节注射玻璃酸钠有效可以继续使用，然后配些口服的药物，从片子上看你的膝关节是不大好，如果这所有的保守治疗的方法都无效的话，就只能做膝关节置换了，膝关节置换手术对手术医生的要求较高，手术医生必须是非常有经验的，对手术室的条件也有很高的要求，如果具备这些条件，手术后的效果应该是有保证的，手术后大概需要3-6个月的时间恢复，人工关节的寿命会受很多因素的影响，具体就诊的时候会和你谈。

患者：你好，我想咨询下人工髋关节的使用寿命大概是多久？假如手术几年后人工关节出现问题，需要一直循环的换人工关节吗？年纪大了是不是就不可以换了？患者34岁，男，想了解下以上情况，麻烦回复我，谢谢~~上海市第六人民医院骨科张先龙：人工关节的寿命会受很多因素的影响，我们传统意义上讲的寿命是指人工关节的磨损时间，现在新的陶瓷以及金属摩擦界面已经能很好的解决磨损的问题，但因为骨质疏松等原因造成的假体下沉及假体周围骨折仍然会存在，国外文献报道髋关节假体的十年生存率大多数都在95%以上，年轻患者做人工髋关节手术应该慎重，但因为年轻无限期的拖下去，造成髋关节功能的严重丧失是不值得的。

患者：7月29日经您的高超医疗手术治疗,8月10日出院,按照您的医嘱,一个月后,要来复诊,本星期四,我母亲应该是来复诊的时间日,如何办理您的专家门诊挂号?上海市第六人民医院骨科张先龙：上午十点到我门诊找我的助手，告诉他们做过手术来复查的，他们会给你加号，以后来复珍都一样，如果是术后3个月、半年复诊需要拍片，需要你早上8点过来加号并拍片。患者：谢谢