近年来,我国甲状腺疾病的发病率呈直线上升趋势,2019年国家癌症中心发布的《全国最新癌症报告》显示,甲状腺癌总体发病率居恶性肿瘤发病率第7位,在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病率第4位。男女发生比率约1:4,且好发于20~40岁年轻女性。甲状腺高发,哪些人需要注意,提防甲状腺癌“到访”呢?今天我们来聊聊甲状腺癌。为什么现在患甲状腺癌的人越来越多?统计数据发现,在过去的20年中,甲状腺癌发病率几乎翻了一番,其增速远远大于其它癌症。为什么出现这样的情况?其原因也是目前学术界争论的焦点。学术界推测的其中一个原因是:近年来老百姓体检意识加强,很多甲状腺癌都是在体检过程中发现的。对近15年来外科诊治疗的甲状腺癌患者进行统计也同样发现,甲状腺癌就诊人数逐年升高,其中甲状腺微小癌的比例也大幅增加。直径小于1厘米的微小癌的增加是引起甲状腺癌总体发病率升高的因素之一。目前没有发现碘的过量摄入和甲状腺癌的发病率升高有明确相关性。哪些人容易患甲状腺癌?甲状腺癌有哪些类型?治疗效果怎么样?甲状腺癌大约占所有癌症的1%,在女性患者中属于发病率前5位的肿瘤。在甲状腺癌的病理类型中,乳头状癌的比例最高,约90%左右,其余还有滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌,其中乳头状癌的预后最好。在国际癌症分期中,年龄是甲状腺癌分期的重要指标。年龄小于55岁的患者,不管是否存在移转,均属于预后良好的I或II期。对于临床I期的患者,10年生存率几乎是100%。只有在大于55岁的人群中,出现较多的淋巴结转移以及全身转移的患者才属于III期或IV期。细针穿刺甲状腺癌会引起甲状腺癌播散吗?对于甲状腺癌,在手术之前通过细针穿刺进行细胞学检测是确诊甲状腺癌的方法。很多患者担心穿刺会不会引起肿瘤破裂和转移,或者激惹到肿瘤,造成肿瘤生长更快。这些说法都是没有科学依据的,目前不管是科学研究还是临床观察,都没有发现细针穿刺会引起局部转移或者肿瘤加速生长的现象,所以不必害怕细针穿刺。术前细针穿刺可以更准确的诊断甲状腺癌,为患者制定更精确的治疗方案。甲状腺乳头状癌手术后还需要化疗吗?治疗甲状腺乳头状癌的主要方法是手术切除,如果患者伴有淋巴结移转,则行颈部淋巴结清扫术,如果没有侧颈部淋巴结转移,只需要行甲状腺腺叶切除(半切)或全甲状腺切除(全切)。术后病理有较高复发危险因素的患者需要行放射性131碘同位素治疗。甲状腺乳头状癌是不需要做化疗的,也不需要口服化疗药物或靶向治疗药物。只有极少数病情很严重的患者可能需要做局部的放疗或者靶向治疗。甲状腺微小癌不治疗可以吗?直径小于1cm甚至小于0.5cm的微小的乳头状癌患者的预后很好,已经有韩国和日本的研究表明,连续密切观察这些患者,发现肿瘤生长很缓慢或不增长。如果在观察过程中发现肿瘤有明显的增长,则进行手术治疗。研究发现这种密切观察微小乳头状癌的方式,并没有给患者的预后带来影响。当然,还是需要更多的研究来佐证以上的结论。对于肿瘤可能侵犯到气管、喉返神经的微小乳头状癌,目前的建议还是需要进行治疗,不宜长期观察。甲状腺癌治疗5年后没有复发,是不是就可以不用复查了?甲状腺癌被很多人称为“懒癌”,主要是因为甲状腺癌生长缓慢,治疗效果很好。其他很多肿瘤一般都以5年来衡量治疗效果,一般认为治疗后5年不复发,则肿瘤治愈的可能性就很大。而甲状腺乳头状癌是以10年来衡量治疗效果的,如果10年内不复发的患者,则认为临床治愈。所以建议甲状腺癌患者在治疗5年后,还是应该坚持每年到医院复查,这样可以及时发现复发灶,尽早治疗。年轻女性得了甲状腺癌后还能生孩子吗?甲状腺乳头状癌经过正规治疗后,是不影响女性怀孕和生育的。一般建议治疗结束后观察1年左右,如果病情稳定,再考虑怀孕。在怀孕期间,要密切监测甲状腺功能,及时调整甲状腺素片的用量,避免出现甲亢或甲减而影响胎儿的发育。如何预防甲状腺癌?良好的生活习惯避免食用过多的海产品(含碘较高),同时尽量少吃刺激性食物;劳逸结合,保持心态平和;戒烟限酒;适当锻炼,增强身体抵抗力。学会自检学会自行检查颈部的方法,如发现肿块、结节,及时就诊;甲状腺癌患者术后需终生服用左甲状腺素片,如服药期间出现心慌、怕热等不适,及时就诊。避免放射线物质的照射要尽量避免受到放射线物质的照射,特别是婴幼儿及儿童。放射线照射或者接触放射线物质是导致甲状腺癌的高危因素之一。定期体检定期体检很重要,建议增加甲状腺及颈部淋巴结的超声检查。甲状腺癌有一定的遗传倾向,因此如果家人有甲状腺癌的病史,需多留意身体状况,一旦发现异常,及时就诊。甲状腺癌不可怕,只要进行正规的治疗,治疗结束后积极康复,大部分患者都可以健康的生活。
甲状腺结节超声提示如下考虑高危,存在甲癌风险①实性低回声结节;②结节内血供丰富(TSH正常情况下);③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;⑤没有完整包膜;⑥有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。或有家族甲癌史、放射暴露史,均应警惕。
95%的肠癌都是息肉惹的祸结直肠癌的发生发展是一个多阶段的漫长过程,研究发现,近95%的结直肠癌是由息肉演变而来,经历正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程,一般需要5~10年的时间。这就为结直肠癌的预防提供了极有利的机会。国外曾有过一项研究,对比切除肠息肉和未切除肠息肉的两类人群,结果发现切除肠息肉的人群患大肠癌的几率降低了4倍左右。当然,肠息肉是较为普遍的情况,并不是一定会发生癌变,也不必过于恐慌。大约有30%的中老年人都会存在肠息肉。早查早治是降低死亡率的关键如果能早发现,早期结直肠癌治疗后效果非常好,5年生存率是90%。等到了晚期,癌细胞会离开结肠、直肠和小肠的薄壁组织,直接进入血流,可在人体内迅速扩散。即便综合治疗晚期结直肠癌的5年生存率也低于20%。所以,早发现早治疗刻不容缓!40岁以后要及时切除息肉40岁以上的人群应定期做肠镜、肛门镜检查,可以早发现息肉、早切除,避免癌变。肠镜不仅可以检查出早期肠癌,还可分辨肠息肉的性质、大小,医生可以据此直接对高危肠息肉进行同步无痛切除,患者仅需休息1小时左右即可自行离开,大大降低患者癌变的几率。而发现早期肠癌后,其治愈率可达90%左右。所以,建议40以上人群有必要做一次肠镜检查。1.肠镜检查正常的,可3年至5年复查一次;2.肠镜检查有息肉的,3至6个月要复查;或择机切除;并在切除后每1-3年复查一次;3.有多发性肠息肉的,可在肠镜检查同步摘除;4.发现息肉病(息肉个数在100个以上)的,才会建议切除该段肠管,在尽可能保留正常肠段功能的前提下,考虑扩大预防性切除。做好大肠癌的三级预防通过筛查、普查,对高危人群做肠镜检查可以早期诊断并早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变,这是肠癌三级预防中非常重要的一部分。大肠癌的三级预防:一级预防(病因预防)旨在改变生活方式;二级预防重在筛查、普查、早期诊断及癌前病变的早期治疗;三级预防(即临床治疗),注重选择合理的治疗方案进行规范的多学科综合治疗。三级预防措施的合理运用可以降低大肠癌的发病率和死亡率,提高5年生存率。大肠癌的发病率和死亡率的降低、生存率的提高,35%归因于一级预防,53%归因于筛查,12%归因于治疗的改善。因此我们应积极鼓励高危人群参加筛查普查,使之能早期发现、早期治疗。遗传因素很重要研究发现,遗传因素在结直肠癌中起重要作用。在结直肠癌患者家族成员中,结直肠癌的发病率比一般人群高3-4倍,结直肠癌家族史是结直肠癌的高危因素。约有1/3的结直肠癌与遗传有关,其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)是最常见的遗传性结直肠癌。结肠镜是最好的筛查方法肠镜检查是早期发现肠癌及息肉最有效的方法,以下高危人群需要结肠镜筛查:①大肠癌高发区年龄超过50岁者;②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变,或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者,还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群;③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员;④炎症性肠病(克罗恩和溃疡性结肠炎)等药物治疗后的随访;⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后随访复查;⑥有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者;⑦符合以下任意2项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。有肠癌家族史者如何筛查?建议满足下列条件的人群在40岁开始每隔至少3-5年接受一次结肠镜检查:1.具有一个一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)患有结直肠癌或者高危险腺瘤(腺瘤直径>=1cm,有高级别异型增生或者具有绒毛成分),并且诊断时不小于60岁。2.如果满足以下条件,建议40岁开始或者较家族中最年轻患者提早10年接受每5年一次的结肠镜检查:即一个一级亲属在60岁以前诊断为结直肠癌或者高危腺瘤;或者两个一级亲属患有结直肠癌或者高危腺瘤。早期肠癌90%以上是可以治愈的大肠癌是实体瘤,最有效的治疗方法是手术切除。而有效的放化疗药物在手术后能很好地控制大肠癌的发展。大肠癌的疗效取决于以下因素:1.恶性程度:肠癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和组织正常的形态很不像,恶性程度很高;高分化的还比较像正常组织原来的结构。2.发现的早晚:发现越早效果越好。肠癌在早期发现,手术切除后治愈率高达90%以上。假如说发现得晚了,淋巴结有转移了,肿瘤也比较大了,就需要结合放化疗,五年存活率可以达到50%~60%。如果伴有肝脏或肺的广泛,单纯手术就比较困难,即使采用很强的化疗,或靶向治疗五年存活率也仅有15%左右。所以,及早做个肠镜检查非常重要!
目前随着国家政策调整,放开二胎,笔者在门诊见到越来越多哺乳期急性乳腺炎的患者。有急诊输抗生素的,有自行通乳的,也有通乳师辅助通乳的,效果都不理想,今天聊聊笔者一些经验。 哺乳期急性乳腺炎发生概率极高。原因如下:1、初产妇,初乳蛋白质含量高,乳汁较粘稠,易堵塞乳管。2、哺乳经验不足,方式不正确。 阻塞初期,因处理不及时,病情进展较迅速成为急性化脓性乳腺炎,无法哺乳,母亲和宝宝都痛苦,出现一系列的问题。 其实乳管阻塞出现积乳的处理方式很简单,手法按摩通乳;在哺乳的各个阶段,均适用,达到疏通乳管的目的,避免出现急性化脓性乳腺炎。手法:患者平卧位,肩下放一条干净的大毛巾或浴巾,暴露双侧乳腺,乳腺表面涂液体护肤油如婴儿护肤油或橄榄油,操作者双手也涂液体护肤油;双手展开,以双手大拇指指腹,沿乳腺边缘向乳头方向做直线按压式滑动挤压,两手大拇指交替进行,滑动时注意保持皮肤的张力,不能松弛,对整个乳腺进行手法挤压,尤其有明显肿块的部位,可以多次反复按压。单侧乳腺按摩时间大约20~30分钟;可根据阻塞的程度,可间隔6~8小时重复进行。按压结束后再用吸乳器排空乳汁。积乳阶段,宝宝可以继续哺乳,应先吸空一侧乳腺,再吸另一侧。通过手法挤压按摩的患者,几乎都能治愈。对于形成乳腺脓肿患者,可在B超引导下穿刺抽脓,并以手法挤压,多能治愈,一般可以继续哺乳。 本文系李小伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多学科团队诊疗模式是以循证医学理念为引导,以多学科讨论为整合平台,以多中心的随机临床研究为基础的新型医疗模式。他依靠了组织体系圈、人员构架圈、和团队文化圈的交错关系,通过多学科讨论团队文化的引导,有机地融合了多学科讨论组织体系和人员构架,他将医院内部不同科室的医生聚集通过定期、定时、定址的会议,汇集各科室的最新发展动态,并结合患者的疾病分期、家庭经济状况及其身体状况和心理承受能力,在权衡利利弊后确定出科学合理规范的最佳治疗方案。 航天中心医院普外科自2014年起采用多学科诊疗模式,多学科团队整合了包括外科、麻醉科、肿瘤科、超声科、影像科、病理科、检验科、康复科、心理科医生,营养师以及专科护士在内的多学科诊疗团队,给出科学、合理、规范的,适合病人的全面个性化治疗方案,改善了患者的临床预后,提高了诊治的精准度和效率,尤其极大的方便了诊断不明确或需要跨学科诊治的患者。
甲状腺术中神经监测甲状腺术中喉返神经、喉上神经损伤,会导致术后声音改变,单侧喉返神经损伤导致暂时性或永久性声带麻痹,双侧受损可导致窒息甚至危及生命,预防喉神经损伤是甲状腺手术的关键。 然而,由于喉神经复杂的解剖变异,即使甲状腺手术中喉神经解剖步骤及手术技巧日臻完善,甲状腺术中后神经损伤的发生率仍在0.3%-18.29%。1966年国外学者首次提出甲状腺术中使用神经监测仪,直接通过电生理刺激了解术中有无喉神经损伤,观察神经的连续性和电生理传导功能。随着监测设备的不断改进,此项技术成为甲状腺术中判定后神经功能,预防喉神经损伤的有效辅助手段,近年来在欧美国家甲状腺术中神经监测普及率达到40%-90%,在我国也逐渐被认可和推广应用。 航天中心医院普外科自2014年5月首次引进术中神经监测技术以来,已完成近百例,无一例术中神经损伤发生,术中神经监测可帮助医生精确定位后神经,尤其适合应用于肿瘤、二次手术、炎性粘连等复杂解剖结构,能够巧妙躲避危险区域,点切肿瘤,外科医师凭借精湛的技术和丰富的经验,在术中神经监测的精准辅助下,进一步提高了手术的安全性和彻底性,使更多的患者受益。
通常人们认为已经做过手术治疗的消化道肿瘤患者发生肝脏转移常常放弃治疗或者只做化疗及非手术治疗,随着微创技术的发展,腹腔镜技术的应用,使得晚期肝脏转移的患者又增加了治疗的机会,最近我们航天中心医院普外科对一例消化道恶性肿瘤术后肝脏转移的患者进行了腹腔镜肝脏转移瘤手术切除术,手术仅用半小时,切除了肝脏转移的肿瘤,术后患者恢复顺利。为晚期肿瘤的治疗开辟了一条新的途径。