徐建江医生的科普号

作者 徐建江 （版权所有，如引用请标明本网页） 角膜移植手术是角膜病致盲患者重见光明的唯一方法。目前随着角膜移植手术技术、设备等的不断进步，角膜移植已经为大批的角膜盲患者重新带来了光明。下面就让我们来了解一下有哪些致盲性角膜病和角膜移植的相关知识。1、有哪些致盲性角膜病？ 致盲性角膜病有很多种。包括：圆锥角膜、角膜营养不良、角膜炎或角膜溃疡愈合后遗留的角膜白斑，外伤性角膜瘢痕、大泡性角膜病变、药物不能控制的各种角膜溃疡、眼睛化学伤和热灼伤等多种疾病。2、什么是角膜移植？ 角膜移植是角膜病致盲患者提高视力的唯一办法。简单来说，角膜移植就是利用捐献者的透明角膜来替代病人混浊病变的角膜，从而达到提高视力和治疗角膜病的目的。角膜移植从手术方式上来分可以分为穿透性角膜移植和板层角膜移植。穿透性角膜移植适于病变累及全层角膜的患者，板层角膜移植适合于角膜病变未累及角膜全层的患者。下面显示的就是角膜移植手术前后的照片。3、角膜移植会排斥吗？ 角膜移植作为组织器官移植，由于使用了来自他人的角膜，确实存在排斥反应的风险。但是角膜本身没有血管，因此角膜移植是目前成功率最高的移植手术，例如圆锥角膜、角膜营养不良等疾病角膜移植后90%以上都不会发生排斥反应。但是对于有血管的角膜病患者来说，尤其是眼部热灼伤和化学伤的患者眼球表面血管化，属于高危角膜移植，手术后排斥反应发生率较高，要加强局部和全身免疫抑制剂的应用。4、角膜移植术后要长期用药吗？ 为防止排斥反应的发生，角膜移植手术后会常规使用免疫抑制剂药物，包括激素、环孢霉素、FK506滴眼液等局部用药，对于高危患者还需口服免疫抑制剂如环孢霉素等。角膜移植手术后1月到6个月时排斥反应发生率较高，因此在这段时间内患者要根据医生的要求定期随访，并坚持用药。一般半年以后排斥反应发生可能明显减少，可以根据医生的要求逐步减少用药次数直至停药。角膜移植术后患者切记一定要按照医生的要求用药和定期随访，不可自行停药。5、角膜移植手术后何时拆线呢？角膜移植手术一般在术后一年左右可以拆线。但对于一些特殊情况例如缝线松动、感染、新生血管长入等情况则可提前拆线，减轻眼睛的刺激和炎症反应，减少排斥反应的发生。不过角膜移植手术后的缝线并非一定在一年时拆除，如果手术后视力较好、缝线没有松动或其它相关问题，并不急于拆除，患者不要有急于拆线的心态，认为只有拆了线才算手术最终成功了，这种想法是没有道理的。另外，儿童角膜移植与成人不同的是拆线一般在手术后的1-4月内进行。6、角膜移植手术后会发生哪些可能的并发症？角膜移植是目前成功率最高的移植，但是任何手术都有可能发生的并发症。并发症并不可怕，正确认识这些可能出现的问题，并给予及时恰当的处理，绝大多数并发症都是可以治好的。下面是角膜移植手术后可能出现的主要并发症：[1] 角膜移植术后排出反应：病人突然感到眼睛红、疼痛、视物模糊，这时首先要想到可能发生排斥反应了，可以先用激素滴眼液、环孢霉素滴眼液点眼治疗，并尽快来医院复诊，找到手术医生进行及时的救治，如果及时救治大部分排斥反应是可以治疗好的。[2] 角膜移植术后高眼压：手术后早期由于组织水肿、炎症反应等情况可导致高眼压发生，而出现眼胀、眼痛甚至头痛等情况。因此手术后要密切观察眼压，一旦发现问题，及时用降眼压药物治疗，否则高眼压会压迫眼睛的视神经，导致失明。另外，手术后为了消炎及抗排斥反应所用的激素眼药水也会导致激素性青光眼，所以角膜移植手术后一定要定期测量眼压，最少2周测量一次，如果来我院不方便，可以在当地医院测量，一旦发现眼压升高及时治疗或调换药物。[3] 角膜原发病复发：有些角膜病角膜移植以后原发病仍可能复发，如病毒性角膜炎、真菌性角膜炎等疾病。一旦发现情况，应及时就医治疗原发病，这样可以防止原发病复发导致的角膜移植手术失败。[4] 角膜移植术后散光：由于手术缝线松紧、伤口对合等多方面原因，角膜移植手术后患者均会有不同程度的散光，影响视力，后期可根据情况进行缝线调整，或配镜调整。[5] 角膜伤口裂开：角膜移植手术后角膜不能承受过大的力，如不小心碰伤眼睛、剧烈咳嗽、甚至用力提重物均会导致角膜伤口裂开，一旦发生，需及时赶来我院进行必要的修补治疗。[6] 缝线松脱：角膜移植手术后缝线松动会产生眼部异物感、眼红和分泌物增多等情况。出现上述情况应到医院就诊，拆除松动的缝线，避免引起感染、排斥等并发症。拆除后医生会根据情况决定是否需要重缝。7、角膜移植手术前后应注意哪些问题？角膜移植手术前若有咳嗽、哮喘等疾病应提前告知医生，手术中患者要保持头部不动，而且不能屏气和咳嗽。手术后早期应戴眼罩避免眼部碰伤，不要剧烈咳嗽，并保持大便顺畅。术后饮食无特殊禁忌，忌辛辣刺激的食物，忌烟酒；宜清淡，多吃软食及易消化的食物，多吃水果、蔬菜；保持大便通畅，睡眠充足，保持乐观和轻松的心态，利于手术后的恢复。

7月1日，最新出版的国际眼科学界顶级期刊，美国眼科医师协会官方会刊——《Ophthalmology》杂志刊发了由北京301医院眼科黄一飞教授对复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科徐建江教授领衔的有关上海地区严重眼表化学伤临床特征分析所做评述（Ophthalmology, 2011,118:1486-87）。原文已于2010年12月发表于该杂志（Ophthalmology, 2010,117:2268-72）。眼表化学伤是我国影响人群最广泛、最严重的眼表损伤之一。目前国内有数以百万计的化学伤致盲患者。由于眼表化学伤患者绝大多数是青壮年劳动力，患病后劳动能力受到严重影响，常给家庭和社会带来沉重负担。眼表化学伤复明的唯一手段是角膜移植，但由于患者伤后常出现严重干眼、角膜新生血管及角膜缘干细胞缺乏等问题，单纯角膜移植难以成功。这些问题常互为因果，传统的药物及手术治疗方法由于难以系统地解决上述问题，因而疗效较差。徐建江教授课题组针对严重眼表化学伤后出现的角膜新生血管、严重干眼、角膜缘干细胞缺乏及易产生角膜植片排斥反应4个关键问题，展开全面的实验及临床研究，为系统地解决眼表化学伤的治疗难点，并建立规范而有效的综合治疗方案奠定了基础。这篇原文题为《上海地区严重眼表化学伤临床特征及视力预后分析（Clinical characteristics and visual outcome of severe ocular chemical injuries in Shanghai）》的文章是徐建江教授课题组在卫生部临床学科重点项目资助下所作的研究。徐建江教授课题组回顾性地分析了大样本眼表化学伤病例的致伤原因、年龄分布、性别分布、病情分级、并发症及视力预后情况。他们发现上海地区眼表化学伤患病率为1.58每10万人，患者以男性为主，好发于工人，大部分受伤均为工伤。在视力预后方面，他们首先揭示患者并发症与视力预后相关，特别是指出眼表化学伤患者的眼底损伤不容忽视。课题成果在严重眼表化学伤患者临床表现方面有了新的发现，有利于提高这类患者的诊疗效果。黄一飞教授首先对徐建江教授研究成果的发表表示祝贺，并指出这些研究成果对于通过人工角膜手术改善患者视力具有重要的指导作用。多年来，徐建江教授领衔的课题组，一直对严重眼表化学伤病例进行研究，他们相关的研究成果还发表在眼科学基础研究领域国际顶尖杂志《Invest Ophthalmol Vis Sci》 (2010; 51(3): 1397-1400.)等学术期刊上。据悉，《Ophthalmology》作为美国眼科医师协会主办的眼科学国际顶尖杂志，影响因子为5.019。该论文是我校眼科系首次以第一作者单位及通讯作者单位在国际顶尖眼科发表文章（第一作者为2008级眼科博士生洪佳旭），进一步提升了我校眼科在该研究领域的学术地位。

作者 徐建江 （版权所有，如引用请标明本网页）1、什么是翼状胬肉？翼状胬肉是眼科最常见的眼疾疾病之一。临床表现为增生的纤维血管组织侵入到透明的角膜，由于形状如同昆虫的翅膀而称为翼状胬肉，中医称为“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。翼状胬肉不仅影响患者的美观，而且胬肉向角膜的入侵会产生散光，若侵犯到瞳孔区将会遮住进入眼内的光线，从而严重影响视力。翼状胬肉的发生与长期紫外线的照射有关，但具体的发病机制还不清楚。2、翼状胬肉的治疗？目前尚无特效药物能抑制翼状胬肉的形成或阻止它进一步发展，手术切除是目前治疗翼状胬肉的唯一有效方法。胬肉长入黑眼珠会影响视力、明显影响外观以及造成眼球运动受限等，这时需要进行手术切除。 3、翼状胬肉的手术有几种？单纯切除是最传统的胬肉手术，简便易行，手术时间短，但是复发率较高。根据病人的具体情况，目前翼状胬肉的手术方法还有翼状胬肉切除联合自体结膜移植术、联合异体结膜移植术以及联合羊膜移植术，甚至由于翼状胬肉病变侵犯角膜较深，还有极少患者需要联合异体角膜缘移植手术。翼状胬肉切除联合自体结膜移植手术是国际上最普遍采用的手术方式。该手术在切除胬肉组织后，取眼球上部或下部的自体结膜覆盖在切除区域，可以有效地降低术后复发率。而取材部位则可以自行修复，不需处理。4、翼状胬肉手术后会有哪些并发症？[1] 翼状胬肉术后复发：翼状胬肉手术不管采用哪种手术方法均有复发的可能性，单纯切除术后复发率在20-30%，翼状胬肉切除加自体结膜移植术术后复发率在5-8%，一旦复发需要再次手术，与第一次手术间隔时间最好在6月以后进行。[2] 翼状胬肉术后肉芽肿形成：由于手术后恢复期一般在3月左右，3月内手术部位仍然会充血，也就是会眼睛红，属于正常反应，有极少数患者会形成肉芽肿，用药后如果不能消退可手术切除。[3] 翼状胬肉术后出血：少量的渗血，也就是病人会发现眼眵中有血丝，无需处理。如果术后眼角处向外流血，则需要及时来医院急诊，给予止血治疗。[4] 翼状胬肉术后角膜斑翳残留：由于部分患者拖延了最佳手术时机，胬肉导致角膜变性，这样手术后角膜变性区保留，形成角膜斑翳残留。5、翼状胬肉手术前后应该注意那些问题？翼状胬肉手术以切除眼表面的胬肉为主，不进入眼内，因此手术比较安全。手术前患者可以练习眼球运动，以利于手术中按医生的要求转动眼球，配合手术的进行，减少手术时间。手术采用可吸收缝线，术后一般无需拆线。手术后第一天要常规到医院换药，换药后开始使用眼药水。胬肉切除后角膜表面的神经末梢暴露，因此在术后2-3天内，会有眼痛、流泪、畏光等症状。但是随着角膜表面的愈合，症状就会明显减轻，属术后正常反应。术后应注意眼部卫生，避免溅入污水、灰尘，防止发生感染。勿用手揉眼和挤眼，以免影响结膜植片的愈合。术后用药时间因人而异，约1~3个月左右，用药期间定期到医院随访，观察术后恢复情况，调整用药次数和决定停药时间，良好的术后随访和用药可以减少复发和促进充血的消退。术后饮食：饮食物特殊禁忌，忌辛辣刺激的食物，忌烟酒。

老年人为何常“老泪纵横”呢生活中我们不乏看到一些老年人揣着一块手绢，不停地擦拭眼角的泪水。不是他们情感特别丰富，而是不自觉地就会流下眼泪。有的老年朋友甚至怀疑眼睛患有不治之症、会失明，每天惶恐不安。为何他们常“老泪纵横”呢？老年人流泪原因多样，只要对症治疗，有些治疗效果还是很好的，大可以不用过分担心。眼泪的形成与作用弄清老年人流泪的原因，首先要了解眼泪生成和排出的途径。眼泪由人体专门分泌泪液的一种器官——泪腺产生，然后均匀分布在眼球的表面，随不断眨眼，泪水集中到内眼角，形成一个“泪湖”。眼睑（俗称眼皮）靠近内眼角边缘有两个小孔，称为泪小点，眼泪就是从这个的洞口被吸到专门管道――鼻泪管中，最后流到鼻腔中。适量的眼泪有保护、滋润、润滑眼球的作用，因此不会损伤我们的眼球。泪液中含有的溶菌酶可以消灭眼睛表面的细菌起到防御的作用。所以正常眼泪是人类必不可少的。老年人泪涌的原因现主要介绍几种常见原因：1、排出管道狭窄或者阻塞上文已经提到，正常情况下，由于眼泪有保护滋润球的作用，所以眼泪也是在少量不断地生成与排出，由于它有个排出管道，会排到鼻腔中，而不会从眼睛中流出来。所以只有在哭的时候，眼泪才会大量涌出。但是老年人随着年龄的增长，漫漫人生路中眼睛可能会受到一些侵害，如某些慢性炎症，会使排出管道变得狭窄或者阻塞了，这样眼泪无法通过管道流到鼻腔里，只能向外流出来了，且会不间断地流出来。管道狭窄，如果不发炎的话，一般不会有其他不舒服的感觉，但是会常年不停地流泪，使人感到极其不舒服。2、干眼症或许你会觉得这种原因有点奇怪，为什么干眼反而会有泪水流出来呢？干眼的患者是整个的眼睛的泪液分泌功能下降了，由此表现为眼泪水稳定性下降，稳定性下降以后，也就是保护膜损害了，保护膜损害以后就会对眼角膜造成刺激，可以通过神经的反射告诉人的司令部大脑，大脑接受到信息后就会刺激我们的泪腺，由此分泌的泪水反而要比正常量多，弥补泪功能不好，这样一来就会使泪水不断涌出来。干眼症还会伴有痒、干、涩、红，有的时候眼睛会发酸，严重时看东西会感到不清楚。3、眼外翻或者内翻有时眼睑外翻会使吸收眼泪水的小管道的开口就不能帖服在眼睛流泪水的地方，它就不能把泪水吸到鼻腔里面，自然而然就流到外面去了。眼睑内翻，人年纪大后，眼皮就会松弛，松弛后就会引起眼睑及睫毛往里倒，我们称之为痉挛性睑内翻。睫毛往里倒以后就会刺激眼睛，引起眼泪水不断流出来。4、角膜炎还有一些原因是眼睛的炎症，特别是角膜的炎症，会刺激我们的角膜的感觉神经。受到刺激以后会引起眼泪水大量分泌，就会表现为流眼泪。角膜炎的原因有很多，一般正常情况下，不会引起角膜炎症，因为整个眼睛表面是完整的，细菌就很难侵犯到角膜组织。但如果受到了外伤，完整的屏障作用被破坏了，细菌就可以通过这个外伤的伤口，把细菌带到眼睛的角膜中，这样就会在角膜发炎。还有就是发病机理比较复杂的病毒性角膜炎，病毒性角膜炎是由病毒感染引起的，病人可能小时候就已经感染但并不发病。在某些情况下如病人过度劳累或者免疫力降低的情况下，病毒受到激活，激活以后它可以在角膜上繁殖，并引起病毒性角膜炎。病毒性角膜炎还会伴有非常明显的疼痛，眼睛睁不开，怕光。老年人流泪的治疗徐教授说，明确流泪原因后，即可针对不同的情况，进行对症治疗。1、管道狭窄或者堵塞的治疗由管道的狭窄或者堵塞引起的流泪，可以做管道再通的手术。一般早期考虑用激光把阻塞的地方打通，手术成功率大概是70％左右。该手术损伤比较小，大多数人手术预后较好。不过也有一部分人有可能会发生再粘连，这些患者可考虑再次行激光手术。2、干眼的治疗干眼的治疗要根据它本身的原因。总的来说，泪膜可分成三层：脂质层、水分层及粘蛋白层。脂质层在泪膜的最外层，可以保护泪水的蒸发；水分层是泪膜的主要功能层；粘蛋白层可以使得水分层附着在眼睛表面从而达到稳定泪膜的目的。治疗的时候就要看是哪一层发生了问题。一般来说脂质层缺乏引起干眼的话，可以通过促进睑板腺功能恢复来达到提高脂质生成的目的。水分层缺乏的话，可以通过补充人工泪液的方法，如额外给予人工泪液。某些干眼是由于免疫性疾病损伤泪腺，针对这些患者可以用些免疫性制剂的药物治疗，此后再补充点人工泪液，通过综合治疗达到治疗干眼的目的。对于干眼症状严重的病人，可以采用泪道栓塞法进行治疗。通过阻止泪液流失，达到提高泪液质和量的目的。某些晚期干眼患者我们也可以颌下腺移植进行治疗。颌下腺来源于自体唾液腺，因此手术分为两个步骤。首先从自体获得唾液腺，其次再将其移植于自体泪腺附近，并通过重建分泌通道达到将其用来替代泪腺分泌泪液的目的。3、眼外翻和眼内翻的治疗眼外翻和眼内翻引起的流泪首先考虑手术治疗，疗效较为肯定。4、角膜炎的治疗角膜炎治疗首先考虑药物治疗，具体视病原而定，细菌性角膜炎用抗细菌药物，病毒性角膜炎用抗病毒的药物，而真菌性角膜炎则采用抗真菌药物。一般来说，感染得到控制以后流泪症状有有所缓解。特别提醒患者使用眼药水，特别是抗生素类眼药水应在医生的指导下进行，避免药物性眼表损伤、药物性干眼等副作用。