张丽丽医生的科普号

1.穿刺点局部情况如何处理？穿刺部位注意保持清洁，预防感染。如果穿刺点局部肿胀明显，及时医院就诊，明确肿胀原因；如果肿胀不明显，观察即可，一般淤青消散需3周左右。2.哪些药物需终身服用？有哪些注意事项？🎈如果植入支架，阿司匹林及氯吡格雷（波立维，泰嘉）/替格瑞洛（倍林达）至少联合服用12个月，12个月后若无明显支架再狭窄或其他需要处理的冠脉问题，可以维持阿司匹林单药服用，服用终身。🎈如果植入药物球囊，上述两类药物服用3-6个月后，停掉其中一种。注意，服药期间如果出现皮肤少量瘀斑，牙龈及鼻腔少量出血，黑便或便中带血，先观察，如果瘀斑范围扩大或有出血量增大的情况，请及时医院就诊。🎈他汀类降脂药（他汀）需要终身服用；🎈依折麦布为他汀类药物应用后血脂尚未达标情况下增加的辅助降脂药物，建议根据血脂情况确定应用时间，如果他汀+依折麦布后血脂达标，建议坚持服用；🎈β受体阻滞剂（如氨酰心安，倍他乐克，比索洛尔），ACEI(普利)/ARB(沙坦)，如无禁忌证（例如血压过低<100/60mmHg，心率过慢<55次/分或心脏传导阻滞），应坚持服用。🎈如果服用普利类药物出现干咳，可以在医生指导下换用沙坦类药物；🎈硝酸酯类药物（单硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯）例如消心痛，欣康，依姆多，异乐定等，根据患者症状及冠脉病变情况，若患者没有症状，冠脉没有明显狭窄，可以不用服用；🎈服用硝酸酯类药物出现头疼，可以暂停，医院就诊在医生指导下调整药物。🎈消化系统用药，例如泮托拉唑，雷贝拉唑，依卡倍特钠等，支架术后两个抗血小板药物治疗（阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛）期间建议服用，以减少消化道出血的风险，后期可根据既往胃肠道疾病情况及目前服用药物是否有胃肠道不适，确定服用时间，必要时消化科就诊调整用药。3.什么是双抗？冠状动脉支架植入冠脉后会暴露在血液中，支架作为异物可能激发血液中的多种凝血物质，特别是血小板的聚集继发血栓形成，引起急性心梗事件发生。因此，支架术后应双联抗血小板治疗，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛，1年后支架完全内皮覆盖后，支架和血管组织融合为一体，这时停氯吡格雷或替格瑞洛，单用阿司匹林治疗即可，因此双联抗血小板治疗至少1年。4.几点吃药？一般而言，一天一次的药物在晨起服用，但他汀类降脂药睡前服用。阿司匹林肠溶片长期服用，建议空腹服用，如果不是肠溶片，建议餐后服用，早晚皆可。5.术后多久复查？做什么检查？建议出院后1个月，3个月，6个月，12个月门诊规律随诊复查（就近医院即可），检查血压，心率，心电图，肝肾功能，血脂，血糖，血，尿，便常规，根据检查结果调整药物应用并开药。一般支架植入1年时建议复查支架情况，可选择就近医院或我院复查，由医生根据患者情况确定复查方式，并根据结果调整用药。6.当地医院没有出院带的药，能换药吗？可以，请在当地医师指导下换用同类药物或调整其他种类作用近似药物，例如沙坦类药物可以换成普利类，注意有无干咳副作用。7.术后能不能运动？运动过后支架是否会脱落？如果没有胸闷胸痛发作或类似术前不适的情况，可以逐步进行有氧运动，建议在康复治疗师指导下进行心脏康复；心脏支架会借助强大的压力，与血管壁紧密贴在一起，并逐渐被血管内膜覆盖，运动时不会导致支架脱落。8.支架术后能不能开车、坐火车、坐飞机？无特殊不适，可以开车、坐火车、坐飞机，注意劳逸结合。9.植入的支架需要更换吗？一般来说，支架是终身植入的，无有效期，也无需更换。10.做完支架是否可以进行核磁共振检查？根据指南要求及支架产品说明书，通常2007年以后生产的心脏支架均可接受磁共振检查。11.冠心病患者口腔科治疗/胃肠镜检查/其他科室手术是否可以暂停阿司匹林？支架植入后建议1年或者至少3-6个月，病情稳定后，可以在相关科室医生指导下暂停抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷），停药期间密切注意病情变化，并在术后及时恢复抗血小板药物。12.做完支架后还有不舒服，为什么？首先，一般为重度狭窄的病变才进行支架/药物球囊处理，但也有不适宜处理的狭窄或者无需处理的狭窄，尤其是这些狭窄部位仍有可能引起症状；其次，有些不典型症状不一定和心肌缺血有关，例如游走性疼痛，针刺样疼痛，胸痛持续时间过长，胸背痛程度与体位变化有关等等，建议术后有胸背部不适反复发作时，到医院行心电图及心肌酶等相关检查，明确是否与心肌缺血相关，再确定下一步治疗方案。

无糖≠零糖糖尿病人不能毫无顾忌地食用！中秋将至不少糖尿病患者偷偷瞄中了各种“无糖”月饼冰皮榴莲、螺蛳粉、辣条月饼不能吃我吃个“无糖”还不行？“无糖”月饼就真的没有糖吗？此“无糖”非彼“无糖”！所谓“无糖月饼”，并不是完全不含糖分。市面上称为“无糖”的产品，大多只是没有添加蔗糖，但并不代表月饼中没有任何糖分。这些“无糖”月饼中的甜味，主要来自甜味剂，又称代糖，是食品添加剂中的一个类别。而且，做饼皮的面粉会转化为葡萄糖，导致血糖升高，有些月饼中的果仁、花生、淀粉等也会转化为葡萄糖。因此，“无糖”月饼更多是商业宣传的噱头，糖尿病患者依然要谨慎食用。得了糖尿病真的只能对月饼说“NO”吗？其实也不至于！讲究点方式方法。那么，怎样才能既享受美食，又不会让血糖飙升？以下5个方法可以帮你忙！⑴吃前测一测血糖能不能吃月饼，先摸清自家“底细”。如果你的空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%，而且最近血糖稳定，那就可以适当尝一块月饼啦！但要记住：一旦血糖波动大，那就先忍住吧。⑵注意分量，浅尝即止月饼是好吃，但独自消灭一整个？糖友们还是得悠着点。最聪明的办法就是把月饼切成小块，和家人朋友一起分享。这样既能尝到不同口味，还能避免一下子摄入太多糖分。⑶减少当天主食量要吃月饼，主食就得少吃点！比如吃了15克碳水化合物的月饼，那就得少吃1/4碗米饭；要是来半个蛋黄酥，那还得减少1/2碗米饭的摄入。记住，无论月饼再美味，也别让热量超标。即便是无糖月饼也含有糖水化合物，其转化为葡萄糖也会造成血糖升高，糖尿病患者也不能多吃，不能因为“无糖”二字而一味放纵摄入哦！⑷吃蔬菜增加纤维摄取当天要安排吃月饼的话，那正餐就得清淡点。多吃蔬菜，烫、凉拌、蒸、煮这些低油烹调方式可以帮你减少热量，增加纤维摄取，减缓血糖的上升速度。⑸餐后散步饭后不妨和家人一起出去散散步，聊聊天，消化一下刚吃的月饼，既能享受团聚的温馨时光，又能避免血糖飙升。中秋团圆之际，美食必不可少，健康为先才是快乐中秋的“最佳打开方式”

一、心力衰竭认知定义与症状定义：心力衰竭是心脏泵血功能减弱，无法满足身体组织代谢需求的临床综合征。早期警示：早期症状可能包括轻微活动后气喘、夜间咳嗽等，需及时就医确诊。典型症状：患者常出现呼吸困难、疲劳、下肢水肿等症状，严重时可导致生命危险。常见原因：⑴冠状动脉疾病：是导致心力衰竭的主要原因之一，如心肌梗死可损害心脏功能。⑵高血压：长期未控制的高血压会增加心脏负担，导致心室壁增厚，最终可能引发心力衰竭。⑶心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜功能异常，如瓣膜狭窄或关闭不全，可导致心脏泵血效率下降，引起心力衰竭。⑷不良生活方式对心衰的影响吸烟：会导致血管收缩，增加心脏负担，对心力衰竭患者构成额外风险。⑸缺乏运动：不进行适量运动，心脏功能会逐渐减弱，对心力衰竭患者来说，适度锻炼至关重要。⑹高盐饮食：长期摄入高盐食物会增加心脏负担，导致血压升高，进而加剧心力衰竭症状。二、心力衰竭治疗进展药物治疗原则与新型药物基本原则：1.心力衰竭治疗遵循个体化原则，根据患者具体情况选择合适的药物和剂量。肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI、ARB、ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等仍是治疗的基石。新型β受体阻滞剂：如比索洛尔和卡维地洛，这些药物改善心功能，降低死亡率，是治疗心衰的重要进展。醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯通过抑制醛固酮作用、抗心肌纤维化及抑制交感神经兴奋等机制，在心力衰竭治疗中可降低死亡率和住院率，但需注意高钾血症等不良反应。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：ARNI类药物如沙库巴曲缬沙坦，改善心脏重构，有效降低心衰患者住院率和死亡风险。SGLT2抑制剂：SGLT2抑制剂如达格列净已被证实可显著降低心衰患者的心血管死亡和心衰住院风险。一定要严格遵医嘱按时服药，不得随意增减剂量或停药。2.非药物治疗手段心脏康复计划：心脏康复包括运动训练、营养指导和心理支持，帮助心力衰竭患者改善生活质量。器械辅助治疗：植入式心律转复除颤器(ICD)和心脏再同步治疗(CRT)可减少心力衰竭患者的住院率。生活方式调整：戒烟、限酒、控制体重和改善饮食习惯是心力衰竭患者非药物治疗的重要组成部分。心脏移植作为最后手段：心脏移植适用于终末期心力衰竭患者，当其他治疗方法无效时，可作为救命的最后手段。心脏移植手术包括取出患者病变心脏和将供体心脏植入患者体内，过程复杂且风险高。移植后患者需终身服用免疫抑制剂以防止排斥反应，并定期进行心脏功能监测和评估。三、生活方式管理⑴饮食原则与液体控制限制钠盐摄入：心力衰竭患者应减少食盐摄入，避免高钠食物，以减轻心脏负担和水肿症状。根据指南建议，每日食盐摄入量应控制在5克以下，减少油腻食物和高糖饮料的摄入。控制液体摄入量：控制液体摄入量，避免短时间内大量饮水，防止加重心脏负担。均衡营养摄入：保证足够的蛋白质、维生素和矿物质摄入，同时避免高脂肪和高胆固醇食物，维持心脏健康。⑵适度运动与休息睡眠选择适宜的运动方式：心力衰竭患者应选择低强度运动，如散步或瑜伽，以增强心肺功能，避免过度劳累。制定合理的运动计划：根据个人体力和病情，制定每日运动时间与强度，建议在医生指导下进行。保证充足的休息与睡眠：确保每天有足够的休息时间，保持规律的睡眠习惯，有助于心力衰竭患者恢复体力。⑶戒烟限酒的重要性减少心脏负担：戒烟可降低心脏病风险，减少心脏负荷，对心力衰竭患者尤为重要。预防血管疾病：限酒有助于预防高血压和动脉硬化，降低心血管疾病发生率。改善整体健康：戒烟限酒能改善睡眠质量，增强体力，对提高心力衰竭患者的生活质量有积极作用。四、心力衰竭自我监测⑴体重监测与液体潴留每日体重记录：心力衰竭患者应每天同一时间测量体重，体重的突然增加可能是液体潴留的信号。观察水肿情况：注意腿部、脚踝或腹部是否有水肿现象，水肿是液体潴留的直观表现，需及时就医。⑵症状观察与及时就医监测呼吸困难：若出现呼吸困难或喘息，尤其是在活动后，可能是心力衰竭加重的迹象，需特别关注。识别心力衰竭的早期信号：如体重突然增加、脚踝肿胀等，这些可能是心力衰竭恶化的迹象，需及时就医。记录症状变化：患者应记录每日活动耐受度、呼吸困难等变化，以便医生评估病情进展。紧急情况下的行动：如出现严重呼吸困难、持续胸痛或意识模糊，应立即拨打急救电话寻求帮助。⑶定期复查与调整方案定期心脏功能评估：心力衰竭患者应定期进行包括心电图、心脏超声、血液检查等检查，评估心脏功能，及时调整治疗方案。药物剂量的调整：根据复查结果，医生可能会调整药物剂量，以控制症状并防止病情恶化。生活方式的调整建议：医生会根据患者的具体情况，提供饮食、运动等生活方式的调整建议，以改善心功能。五、心理支持与心态调整⑴保持积极乐观的心态认知重塑：通过认知行为疗法，患者学会识别和改变消极思维模式，培养积极的生活态度。情绪管理技巧：学习深呼吸、冥想等放松技巧，帮助患者有效管理压力和情绪，保持心态平和。社交支持网络：建立一个支持性的社交网络，包括家人、朋友和病友团体，以获得情感和信息上的支持。⑵寻求家人朋友与专业心理支持建立情感支持网络：与家人和朋友保持开放的沟通，分享感受和担忧，建立一个情感支持网络，以减轻心理压力。参与支持小组活动：参加心力衰竭患者支持小组，与经历相似的人交流，获取情感和信息上的支持。寻求专业心理咨询：定期与心理健康专家会面，通过专业咨询来应对心理挑战，学习有效的应对策略。

1.什么是肋骨骨折的呼吸康复肋骨骨折后呼吸是真的很痛。很多患者因疼痛而不敢咳嗽，故容易造成痰液潴留，导致下呼吸道分泌物梗阻、肺不张或肺实变等。肋骨骨折断端刺激肋间神经产生疼痛，使呼吸变浅变快，肺泡通气下降，导致二氧化碳潴留，严重则引起呼吸衰竭。故而呼吸康复帮助患者呼吸功能是预防感染、加速恢复、保证机体平衡的重要保障。2.骨骨折的呼吸康复面对问题①疼痛②呼吸功能障碍③呼吸模式异常④肺容量降低⑤气道廓清能力下降⑥气胸⑦运动功能受限⑧体位摆放受限3.肋骨骨折呼吸康复策略⑴疼痛:保证功能同时避免/减轻疼痛，而非止痛⑵改善膈肌与肋间肌功能⑶保持吸气深度(避免/减轻疼痛)⑷无痛范围内维持/改善骨折处胸廓活动度⑸改善营养⑹治疗性体位摆放⑺心理干预⑻呼吸肌及针对性呼吸功能训练⑼骨折端保护穿戴：护胸，弹力带包扎⑽加强积液部位呼吸运动肺复张⑾正确的体位管理方法⑿有效的气道廓清与气道管理4.肋骨骨折的呼吸康复训练方案01缩唇呼吸02腹式呼吸03呼吸操04胸部扩张训练患者取仰卧位或坐位，治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上，请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，治疗师手掌同时向下施压；治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩；请患者吸气，并抵抗治疗师双手阻力。通过训练改善受限肺叶，胸壁再扩张，进而增加通气量。05呼吸肌抗阻训练（IMT）05肋骨骨折的呼吸康复的治疗性体位管理● 减少呼吸做功，促进膈肌和辅助呼吸肌有效收缩功能；● 促进气道分泌物清除；● 基于肺区域的特定体位，改善局部扩张；● 保持放松；●缓解疼痛；● 改善通气、V/Q比和气体交换；● 减少呼吸困难。   

背　景为贯彻党中央、国务院决策部署，进一步落实《健康中国行动（2019—2030年）》，倡导文明健康生活方式，提高慢性病患者维护和促进自身健康的能力，由国家心血管病中心牵头，健康生活方式医学中心组织相关领域专家，针对成人高血压、高血糖症、高脂血症、高尿酸血症等慢性病研究制订了营养和运动指导原则（2024年版）（以下称“指导原则”），由国家卫生健康委办公厅于2024年7月1日正式对外发布。指导原则的发布旨在支持各地区充分发挥各级医疗卫生机构引领带动作用，进一步强化慢性病防控关口前移，加强对相关慢性病患者营养和运动等非药物措施干预和指导，并加强慢性病防治相关健康知识的普及和宣教，引导公众提高慢性病自我管理的健康意识，通过合理膳食和科学运动有效控制慢性病相关危险因素，减少慢性病的发生，不断提升人民群众健康水平。有关医疗卫生机构可基于文件内容，开发相应的营养和运动处方，用于临床指导。高血压营养运动指导原则 高血压是一种全身性疾病，可导致脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症。目前，我国成年人高血压患病率约为27.5%。高血压的有效防控不仅是个体健康的重要保障，也是遏制心脑血管疾病流行的重要措施。不健康饮食、身体活动不足、超重和肥胖等是高血压的危险因素。生活方式干预，特别是营养和运动干预对高血压的防治具有重要作用。营养指导原则（一）健康膳食。坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样、三大营养素供能比例适当。可使用“中国居民平衡膳食餐盘”帮助搭配不同种类食物。（二）控制能量摄入。通过吃动平衡，维持健康体重。每日膳食总能量以达到或维持健康体重为宜，注意肌肉量的维持。超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少500kcal左右的能量摄入。（三）限制钠的摄入量。每人每日食盐摄入量逐步降至5g以下，控制高钠食物摄入，增加富含钾的食物摄入，可以选择低钠盐（肾病、高钾血症除外）。（四）保证新鲜蔬菜和水果摄入量。每日蔬菜摄入不少于500g，水果摄入不少于200-350g。（五）减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。提高不饱和脂肪酸摄入比例，尽量避免反式脂肪酸摄入。（六）限制饮酒或不饮酒。男性酒精摄入量每日不超过25g，每周不超140g；女性酒精摄入量每日不超过15g，每周不超过80g。（七）高血压合并多种疾病患者，可采纳相对应疾病饮食指导原则。如有冲突，可根据不同疾病的严重程度进行合理筛选。运动指导原则 01坚持有规律的运动。保持充足身体活动，减少久坐时间。02以有氧运动为主。中等强度有氧运动每周至少150分钟。提倡结合多种形式的抗阻训练并辅以柔韧性训练。03适度量力，循序渐进。避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。运动注意事项01加强血压监测。高血压患者应按照高血压诊疗要求规范用药。在此基础上，若运动前收缩压和/或舒张压超过180mmHg和/或110mmHg，应控制血压后再进行运动。02特定人群须额外评估。出现高血压临床合并症的患者，在开始运动前应该进行运动测试(如6分钟步行试验、心肺运动测试等)，并根据测试结果进行相应的运动训练。03运动时避免屏气。力量训练，尤其是大负荷的力量训练避免屏气动作，以减少胸膜腔内压和肺内压增加导致的心肌供血不足风险。04运动后要充分放松。不要从高强度运动中快速停止，应逐渐降低运动强度，保持放松时间5分钟以上；要防范运动后低血压风险。05注意药物与运动的相互影响。服用B受体阻滞剂的患者更适合用主观用力感觉或讲话测试来衡量运动强度。如运动对控制血压有效，应酌情调整临床用药。运动训练的禁忌症高血压患者在伴有以下情况时，应遵从医生建议选择适当运动类型及强度：一、静息心电图有明显的缺血表现、2周内有心肌梗死或者其他急性心血管事件;二、不稳定型心绞痛;三、未控制的心律失常:四、重度主动脉瓣狭窄或者其他瓣膜疾病;五、心力衰竭失代偿:六、急性肺栓塞或肺梗死;七、急性甲状腺功能亢进;八、急性心肌炎或心包炎;九、急性血栓性静脉炎;十、其他妨碍安全和运动锻炼的残疾;十一、电解质异常;十二、梗阻性肥厚型心脏病，静息最大左心室流出道压差>25mmHg;十三、主动脉夹层。