张丽丽医生的科普号

1.穿刺点局部情况如何处理？穿刺部位注意保持清洁，预防感染。如果穿刺点局部肿胀明显，及时医院就诊，明确肿胀原因；如果肿胀不明显，观察即可，一般淤青消散需3周左右。2.哪些药物需终身服用？有哪些注意事项？🎈如果植入支架，阿司匹林及氯吡格雷（波立维，泰嘉）/替格瑞洛（倍林达）至少联合服用12个月，12个月后若无明显支架再狭窄或其他需要处理的冠脉问题，可以维持阿司匹林单药服用，服用终身。🎈如果植入药物球囊，上述两类药物服用3-6个月后，停掉其中一种。注意，服药期间如果出现皮肤少量瘀斑，牙龈及鼻腔少量出血，黑便或便中带血，先观察，如果瘀斑范围扩大或有出血量增大的情况，请及时医院就诊。🎈他汀类降脂药（他汀）需要终身服用；🎈依折麦布为他汀类药物应用后血脂尚未达标情况下增加的辅助降脂药物，建议根据血脂情况确定应用时间，如果他汀+依折麦布后血脂达标，建议坚持服用；🎈β受体阻滞剂（如氨酰心安，倍他乐克，比索洛尔），ACEI(普利)/ARB(沙坦)，如无禁忌证（例如血压过低<100/60mmHg，心率过慢<55次/分或心脏传导阻滞），应坚持服用。🎈如果服用普利类药物出现干咳，可以在医生指导下换用沙坦类药物；🎈硝酸酯类药物（单硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯）例如消心痛，欣康，依姆多，异乐定等，根据患者症状及冠脉病变情况，若患者没有症状，冠脉没有明显狭窄，可以不用服用；🎈服用硝酸酯类药物出现头疼，可以暂停，医院就诊在医生指导下调整药物。🎈消化系统用药，例如泮托拉唑，雷贝拉唑，依卡倍特钠等，支架术后两个抗血小板药物治疗（阿司匹林，氯吡格雷或替格瑞洛）期间建议服用，以减少消化道出血的风险，后期可根据既往胃肠道疾病情况及目前服用药物是否有胃肠道不适，确定服用时间，必要时消化科就诊调整用药。3.什么是双抗？冠状动脉支架植入冠脉后会暴露在血液中，支架作为异物可能激发血液中的多种凝血物质，特别是血小板的聚集继发血栓形成，引起急性心梗事件发生。因此，支架术后应双联抗血小板治疗，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛，1年后支架完全内皮覆盖后，支架和血管组织融合为一体，这时停氯吡格雷或替格瑞洛，单用阿司匹林治疗即可，因此双联抗血小板治疗至少1年。4.几点吃药？一般而言，一天一次的药物在晨起服用，但他汀类降脂药睡前服用。阿司匹林肠溶片长期服用，建议空腹服用，如果不是肠溶片，建议餐后服用，早晚皆可。5.术后多久复查？做什么检查？建议出院后1个月，3个月，6个月，12个月门诊规律随诊复查（就近医院即可），检查血压，心率，心电图，肝肾功能，血脂，血糖，血，尿，便常规，根据检查结果调整药物应用并开药。一般支架植入1年时建议复查支架情况，可选择就近医院或我院复查，由医生根据患者情况确定复查方式，并根据结果调整用药。6.当地医院没有出院带的药，能换药吗？可以，请在当地医师指导下换用同类药物或调整其他种类作用近似药物，例如沙坦类药物可以换成普利类，注意有无干咳副作用。7.术后能不能运动？运动过后支架是否会脱落？如果没有胸闷胸痛发作或类似术前不适的情况，可以逐步进行有氧运动，建议在康复治疗师指导下进行心脏康复；心脏支架会借助强大的压力，与血管壁紧密贴在一起，并逐渐被血管内膜覆盖，运动时不会导致支架脱落。8.支架术后能不能开车、坐火车、坐飞机？无特殊不适，可以开车、坐火车、坐飞机，注意劳逸结合。9.植入的支架需要更换吗？一般来说，支架是终身植入的，无有效期，也无需更换。10.做完支架是否可以进行核磁共振检查？根据指南要求及支架产品说明书，通常2007年以后生产的心脏支架均可接受磁共振检查。11.冠心病患者口腔科治疗/胃肠镜检查/其他科室手术是否可以暂停阿司匹林？支架植入后建议1年或者至少3-6个月，病情稳定后，可以在相关科室医生指导下暂停抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷），停药期间密切注意病情变化，并在术后及时恢复抗血小板药物。12.做完支架后还有不舒服，为什么？首先，一般为重度狭窄的病变才进行支架/药物球囊处理，但也有不适宜处理的狭窄或者无需处理的狭窄，尤其是这些狭窄部位仍有可能引起症状；其次，有些不典型症状不一定和心肌缺血有关，例如游走性疼痛，针刺样疼痛，胸痛持续时间过长，胸背痛程度与体位变化有关等等，建议术后有胸背部不适反复发作时，到医院行心电图及心肌酶等相关检查，明确是否与心肌缺血相关，再确定下一步治疗方案。

背　景为贯彻党中央、国务院决策部署，进一步落实《健康中国行动（2019—2030年）》，倡导文明健康生活方式，提高慢性病患者维护和促进自身健康的能力，由国家心血管病中心牵头，健康生活方式医学中心组织相关领域专家，针对成人高血压、高血糖症、高脂血症、高尿酸血症等慢性病研究制订了营养和运动指导原则（2024年版）（以下称“指导原则”），由国家卫生健康委办公厅于2024年7月1日正式对外发布。指导原则的发布旨在支持各地区充分发挥各级医疗卫生机构引领带动作用，进一步强化慢性病防控关口前移，加强对相关慢性病患者营养和运动等非药物措施干预和指导，并加强慢性病防治相关健康知识的普及和宣教，引导公众提高慢性病自我管理的健康意识，通过合理膳食和科学运动有效控制慢性病相关危险因素，减少慢性病的发生，不断提升人民群众健康水平。有关医疗卫生机构可基于文件内容，开发相应的营养和运动处方，用于临床指导。高血压营养运动指导原则 高血压是一种全身性疾病，可导致脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症。目前，我国成年人高血压患病率约为27.5%。高血压的有效防控不仅是个体健康的重要保障，也是遏制心脑血管疾病流行的重要措施。不健康饮食、身体活动不足、超重和肥胖等是高血压的危险因素。生活方式干预，特别是营养和运动干预对高血压的防治具有重要作用。营养指导原则（一）健康膳食。坚持以植物性食物为主、动物性食物适量的膳食模式。做到食物多样、三大营养素供能比例适当。可使用“中国居民平衡膳食餐盘”帮助搭配不同种类食物。（二）控制能量摄入。通过吃动平衡，维持健康体重。每日膳食总能量以达到或维持健康体重为宜，注意肌肉量的维持。超重和肥胖人群应控制能量摄入，可根据减重目标，在现有能量摄入基础上每天减少500kcal左右的能量摄入。（三）限制钠的摄入量。每人每日食盐摄入量逐步降至5g以下，控制高钠食物摄入，增加富含钾的食物摄入，可以选择低钠盐（肾病、高钾血症除外）。（四）保证新鲜蔬菜和水果摄入量。每日蔬菜摄入不少于500g，水果摄入不少于200-350g。（五）减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。提高不饱和脂肪酸摄入比例，尽量避免反式脂肪酸摄入。（六）限制饮酒或不饮酒。男性酒精摄入量每日不超过25g，每周不超140g；女性酒精摄入量每日不超过15g，每周不超过80g。（七）高血压合并多种疾病患者，可采纳相对应疾病饮食指导原则。如有冲突，可根据不同疾病的严重程度进行合理筛选。运动指导原则 01坚持有规律的运动。保持充足身体活动，减少久坐时间。02以有氧运动为主。中等强度有氧运动每周至少150分钟。提倡结合多种形式的抗阻训练并辅以柔韧性训练。03适度量力，循序渐进。避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。运动注意事项01加强血压监测。高血压患者应按照高血压诊疗要求规范用药。在此基础上，若运动前收缩压和/或舒张压超过180mmHg和/或110mmHg，应控制血压后再进行运动。02特定人群须额外评估。出现高血压临床合并症的患者，在开始运动前应该进行运动测试(如6分钟步行试验、心肺运动测试等)，并根据测试结果进行相应的运动训练。03运动时避免屏气。力量训练，尤其是大负荷的力量训练避免屏气动作，以减少胸膜腔内压和肺内压增加导致的心肌供血不足风险。04运动后要充分放松。不要从高强度运动中快速停止，应逐渐降低运动强度，保持放松时间5分钟以上；要防范运动后低血压风险。05注意药物与运动的相互影响。服用B受体阻滞剂的患者更适合用主观用力感觉或讲话测试来衡量运动强度。如运动对控制血压有效，应酌情调整临床用药。运动训练的禁忌症高血压患者在伴有以下情况时，应遵从医生建议选择适当运动类型及强度：一、静息心电图有明显的缺血表现、2周内有心肌梗死或者其他急性心血管事件;二、不稳定型心绞痛;三、未控制的心律失常:四、重度主动脉瓣狭窄或者其他瓣膜疾病;五、心力衰竭失代偿:六、急性肺栓塞或肺梗死;七、急性甲状腺功能亢进;八、急性心肌炎或心包炎;九、急性血栓性静脉炎;十、其他妨碍安全和运动锻炼的残疾;十一、电解质异常;十二、梗阻性肥厚型心脏病，静息最大左心室流出道压差>25mmHg;十三、主动脉夹层。

患者朋友，您好！首先祝贺您康复出院，为了提高您术后的生活质量，现将出院指导逐一介绍给您：一、一定遵医嘱按时、按量服用口服药物，不可自行停药或减药。如果出院带药服用完后，咨询主管医生是否继续服药，因为有些药物需要长期服用，有些药物不必长期服用。如果有疑问可咨询医生或及时来医院复诊。二、如果您口服药物里面有利尿药物以及强心类药物（地高辛）时，应观察您的脉搏及尿量，如果脉率低于60次/分或尿量减少，请来医院就诊，由医生决定您是否继续服用。三、保持良好的心情，情绪稳定，生活规律和良好的睡眠。四、饮食需要注意每餐不可过饱，不要暴饮暴食。血脂高的病人要低脂饮食，不要吃肥肉、动物的内脏，如：肝、肠等。食品种类可以多一点如：谷薯类：每天吃250～400g，粗细搭配，常吃粗粮，如小米、玉米、燕麦等；蔬菜与水果：每天摄入大于500g，包括新鲜的蔬菜，深色蔬菜；鱼类：建议采用煮、蒸的方式而非油炸；蛋类：每周吃鸡蛋3～6个；大豆及坚果：每天食用大豆25g，或其他豆制品，坚果适量，避免过多；奶类及乳制品：每天喝液态奶150～300g，建议选择低脂或脱脂奶；含糖饮料：不喝或尽量少喝含糖饮料，无糖饮料也不建议饮用；食用油：建议选用玉米油、葵花籽油、亚麻籽油、豆油。五、高血压的病人一方面控制血压，另一方面坚持低盐饮食，每天盐的摄入量少于5g（不超过一啤酒瓶盖的量）。并遵医嘱口服降压药，不可自行停药或减药，终身服用。六、如果您有糖尿病，请您监测您的血糖。七、戒烟、限酒，可饮用少量红酒，禁忌饮浓茶。八、保持大便通畅，应保证1-2天排便1次，必要时可使用缓泻药物。九、适当运动，劳逸结合，避免劳累。十、根据气候及时添减衣服，避免受凉，预防感冒。十一、保持伤口周围皮肤清洁，术后胸带佩戴3～6个月，如晚上胸带过紧影响睡眠可适量调整。穿柔软的内衣，请选择淋浴，用温和、中性皂液，清洁伤口的皮肤时动作要轻柔（注：洗澡前请先确定伤口愈合情况在进行洗澡）。十二、功能锻炼指导：1、出院后继续进行呼吸功能锻炼，腹式呼吸：可取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子最大力吸气后屏气2～3秒，同时腹部鼓起。呼气时缩唇程鱼嘴样或吹哨状，让气体慢慢从口中呼出，尽量做到深吸慢呼，每天锻炼2～4次，每次10个呼吸动作；胸廓扩张练习：可利用三球呼吸训练器，将小球吹起后尽可能的保持一会，每天3～4次，每次5个动作。（注：呼吸训练后，不要着急站起或活动，平静呼吸保持无头晕在进行活动）2、运动及胸骨保护：出院早期上肢可进行无负重活动，活动时保持肘部高度低于肩部，避免引起胸骨伤口拉扯的手臂活动，尤其在站起、坐下，上楼时避免负重，都需要请家属帮忙。避免抬举超过5公斤重的物品，避免做扩胸运动。剧烈咳嗽时可以双手环抱在胸前，按住胸骨，减少疼痛和胸骨的震动。术后一个月内可进行日常活动如：进食、梳妆、洗漱、如厕等生活自理活动，一些轻体力活动如：室内活动、洗碗等。术后三个月后，根据恢复情况可复诊，增加活动及运动。