刘剑煌医生的科普号

很多人并不了解，HPV病毒究竟是如何传染到我们身上的。关于它的传播途径，主要有以下三种。1.性行为由于HPV可以通过人的皮肤、粘膜传播，所以凡是有性生活的人群，都有可能通过各种性行为感染HPV，包括阴道性交、口交、肛交等。戴避孕套可以有效预防绝大多数与「性」有关的疾病，但依然不能完全杜绝HPV病毒的传播。绝大多数导致宫颈癌的高危型HPV病毒，都是通过性行为传播的。2. 间接接触性生活并不是HPV感染的唯一途径。一些非生殖器HPV感染，只需要通过皮肤接触就能传播，比如接触感染者的衣物、洗漱用品等。在生活中其实很常见，就是我们常说的——疣（民间也很多叫成瘊子）。这类皮肤病对人体并没有什么伤害，不需要太担心。3. 母婴传播若孕妇感染了HPV病毒，则婴儿通过产道时有可能发生感染，但几率很低。

感染HPV非常普遍，就像得感冒一样。高危HPV感染与宫颈癌息息相关，但是感染HPV并不意味着患宫颈癌，概率是非常低的。大部分HPV感染都是一过性感染，人在感染HPV以后，90%都是没有什么症状的“一过性感染”，80%以上的感染可以依靠人体的自身免疫力在6~24个月之内被清除。HPV分高危型和低危型，大多数人感染高危型和低危型HPV都没有任何症状或者影响正常生活的健康问题。如果感染的是高危型的HPV，也需要长期持续感染才有可能发展为宫颈病变，而这里的“长期持续感染”是指持续5~10年里，每一年复查都呈现出固定的HPV高危亚型阳性。所以，这确实是一个非常长期的过程。即便HPV引起了病变，只要患者配合进行宫颈检查，根据检测出来的宫颈细胞变化去进行治疗，也可以阻止癌变。一、感染HPV后需要治疗吗？针对感染HPV的不同情况，有着不同的应对或治疗方法。✅对于单纯HPV感染，是不需要治疗的，关键要靠人体免疫力去进行清除。✅如果是仅仅有HPV阳性，但宫颈细胞学正常，可以继续随访观察。✅如果是HPV16型和HPV18型阳性，一般会建议直接进行阴道镜检查。✅ 对于HPV阳性，宫颈细胞学异常超过一定程度（ASC-US），需要考虑进行进一步阴道镜检查，以了解有无癌前病变。✅而HPV6型、HPV11型等感染引起的生殖器疣体属于性传播疾病范畴，是需要治疗的。✅ 宫颈上皮内低级别病变（LSIL）可以随诊观察，而宫颈上皮内高级别病变（HSIL）和原位腺癌需要进行治疗（妊娠期除外）。当然，每个人的情况都不一样，具体的治疗方案需要医生根据个体的情况去进行制定。二、如何提高免疫力？尽管HPV可导致宫颈癌，但感染了HPV并不意味着一定会得宫颈癌。感染了HPV不必过于焦虑，因为短期内、一过性感染且没有炎症，可依靠自身免疫力在数月到1年内清除，越年轻、免疫力越好者清除速度越快。1、保证充足睡眠充足的睡眠可以帮助维持健康、有助于免疫功能的恢复和提高。有研究表明，人在睡觉时，T细胞和B细胞数目都会明显增多，这两种淋巴细胞正是免疫系统的核心力量，如果睡眠不足或者经常熬夜，人的免疫细胞数目和活性都会降低，也就更容易患病。2、保证饮食营养营养均衡的饮食对维持免疫功能、提升免疫力至关重要。✅ 有条件的话，每人每天最好吃12种以上的食物，每周吃25种以上。✅ 主食除了吃米饭、面条等细粮之外，可以多吃些谷薯类和豆类食物，比如玉米、小米、燕麦、红薯、土豆、紫薯、绿豆、红豆等等。全谷物和杂豆类吃50～150克，薯类吃50～100克。✅ 多吃新鲜蔬果，特别是深绿色的蔬菜。水果最好就是吃应季的新鲜水果，但不能喝榨的果汁。每人每天应该吃蔬菜300～500克，深色蔬菜应占1/2；吃新鲜水果200～350克。✅ 每天喝牛奶，吃些豆制品和坚果类食物。奶制品可以补充优质蛋白质和天然钙质，豆制品和坚果类食品有着优质的植物蛋白质、不饱和脂肪酸、钙、维生素B等营养素。每人每天应摄入奶300克，豆制品、坚果各25～35克。✅ 肉类和鸡蛋要常吃、适量吃。每人每天应该吃100~150克肉（2~3两），可以选择鸡肉、鱼肉、牛肉。鸡蛋每天可以吃1~2个（40~50克）。✅ 饮食清淡，少油少盐，控糖，戒烟戒酒。✅ 注意补充水分。成年人每天的喝水量可以根据体重去进行计算：每天每千克体重补水40毫升。饮水要少量多次，如果在运动锻炼等情况下可以适当增加喝水量。3、适当运动运动过少会使免疫力降低。长期久坐、不运动，会导致心脏功能减退，影响血液循环、新陈代谢和内分泌功能。有研究表明，每天运动30~45分钟，每周5次，持续12周以后，免疫细胞数量就会得到增长，免疫细胞活性会得到增强，机体免疫力增强效果明显。以下为推荐运动项目与运动时间，各位可以参考：快走或慢跑——40分钟骑自行车——40分钟游泳——30分钟打球——30~40分钟健美操——30分钟中速跳绳——25~30分钟爬山——30~60分钟太极拳——40~60分钟瑜伽——40~60分钟三、其他消除HPV的4大方法：除了提高免疫力外，以下这4个方法，也可帮助HPV阳转阴。1、消除恐惧心理，健康生活提升身体素质 许多患者恐惧、忧虑、精神负担过重，这种心理机能失调，可扰乱机体正常免疫功能，使机体免疫功能和抗病毒能力降低，易于病毒繁殖，且常成为复发、治疗困难的原因。2、同房时全程戴避孕套避孕套可部分预防HPV再感染。对于HPV阳性女性，如果短期内无妊娠意愿，建议性生活时全程佩戴避孕套，这样可以减少交叉感染的机会。3、积极戒烟，治疗期间不服用避孕药长期吸烟与宫颈HPV感染具有协同作用，使宫颈癌的患病风险增加。因此对于HPV持续感染的女性，建议积极戒烟。4、治疗下生殖道感染 近年研究发现，阴道微生态状况的改变及下生殖道感染是高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变的重要因素。患者有可能伴有某些局部感染，如真菌感染、滴虫感染、细菌感染等阴道分泌物异常、异味、外阴瘙痒等不适，及时到医院就诊，治疗宫颈或阴道炎症，营造一个良好的生殖道环境，也更有利于机体“打败”HPV。HPV持续感染可以局部应用HPV清除与免疫增强剂。双重抗病毒：清除阴道、宫颈、外阴等生殖道部位的HPV持续感染，阻止病原体定植；有效促进炎性损伤或机械性损伤的修复，形成屏障保护创面，以达到阻断生殖道内HPV反复感染的恶性循环，预防宫颈病变。激活免疫细胞，提高生殖道内抵抗力，还原阴道生态平衡。

首先我们要知道，临床上自然流产的发生率为15%-25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产；发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%；而3次或3次以上者约占1%。其次，不得不提的是，复发性流产患者的复发风险伴随流产次数和年龄的增加而上升，研究表明，既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。最新《复发性流产病因检查专家共识》发表于2022年第14卷第2期的中国计划生育和妇产科杂志上，重点关注的内容：一、第一次胎停流产要查什么？1、专家建议对仅有1次自然流产史患者，常规行盆腔超声检查，如果超声提示子宫腔形态异常，建议做宫腔镜检查。2、如果有明确家族史、基础疾病或高龄生育者，可根据患者意愿和个体特征选择相应的流产病因检查项目。也就是说，第一次胎停基本需要排除家族史、基础疾病、高龄、宫腔异常这些情况，其他项目查不查并不强制，以自愿为原则。而此前2020年发布的自然流产中国专家共识中，对只有1次流产的患者，除有明确家族史或临床表现，不推荐进行全面病因筛查。二、复发性流产遗传因素查什么？1、推荐对反复流产夫妇常规进行外周血染色体核型分析，对自然流产次数≥2次，常规进行流产物染色体核型分析。2、对胎儿核型分子结果不能确定染色体畸变情况时，建议采用CMA或CNV检测技术进行进一步分析以明确诊断。3、针对流产胚胎CMA或CNV检测发现染色体结构重排者，夫妇常规核型未见异常者，建议夫妇双方进一步行高分辨染色体核型分析或FISH，以排除夫妇一方或双方存在染色体结构异常携带。4、对于自然流产一次，高育龄、有基础疾病、有家族遗传病史，直系亲属中有反复流产病史者，依据患者及家属意愿酌情选择夫妻双方外周血染色体核型分析和流产物染色体核型分析。三、复发性流产免疫因素查什么？1、自身免疫因素2020自然流产专家共识和最新共识的差距在于增加了血沉、补体、免疫球蛋白五项等检查，而且要求筛查至少3次，每次间隔4～6周。2、同种免疫异常最新共识认为同种免疫异常仍处于研究阶段，是否检查，应根据流产史和经历过全面流产病因筛查后仍未查到流产病因的患者进行检查，2020年的共识推荐采用排除法进行检查。四、复发性流产易栓因素查什么？最新共识推荐对反复流产患者进行易栓症筛查，常规检查抗磷脂抗体、同型半胱氨酸、D二聚体、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ。2020共识对易栓症的筛查除了包含新共识的所有项目之外，还包含：凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）、血栓调节蛋白（TM）、蛋白C、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能检测，必要时可进行遗传性PTS基因筛查。五、复发性流产感染因素查什么？最新共识对不明原因的反复流产患者，尤其是伴有晚期不良妊娠史如早产、胎膜早破等患者酌情进行宫颈分泌物解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体等相关感染指标的检测。2020年的共识对感染部分的检查均不做孕前推荐，对反复流产患者除非有生殖道感染的临床表现，否则也不推荐进行有关感染项目的筛查。六、复发性流产男性及其他不良因素查什么？最新共识认为患者备孕期间及孕期尽量避免不良因素暴露，男性常规做染色体核型分析，酌情选择精液常规、精子形态及精子DNA完整性检测。有研究提示男性精子质量与精子DNA完整性与复发性流产相关。2020年的共识建议对患者的配偶询问生活方式（如吸烟、饮酒、运动方式以及体重），条件性推荐对患者的配偶进行DNA碎片的检测，用于解释流产原因，但非直接证据，也不推荐对其配偶进行精子质量筛查。同时也建议对患者进行心理因素评估，这在最新共识中并没有体现。七、复发性流产有效治疗方案①体重指数保持在19-25之间。体重指数与流产存在确切关联，备孕的时候一定要把体重控制在合理范围内，这是目前最不花钱最无痛的治疗了，请大家一定要重视！②戒烟戒酒戒咖啡备孕常规要求，指南中对咖啡量做了详细规定：将咖啡限制在较少范围内，不超过每天200毫克（2杯）。这个因素和年龄因素在复发性流产所占的权重是一样的，所以大家一定要引起十二万分的重视，年龄不可逆，但咖啡量的控制是可逆的。③肝素阿司匹林荟萃分析表明，用阿司匹林和肝素治疗抗磷脂综合征会带来显著益处，但对不明原因流产不会带来益处，同时还会带来一些副作用，因此不应使用。需要注意的是，低分子肝素与普通肝素一样安全，在孕期具有潜在优势，可以每天给药一次，肝素诱导的骨质疏松症风险也较低。另外，抗磷脂综合征相关妊娠即使在接受阿司匹林和肝素治疗后，晚孕期发生并发症的风险仍较高。④手术切除子宫纵膈对于复发性早孕期流产或中孕期流产妇女，应考虑切除子宫纵膈，最好是在有经验的医疗机构，观察性研究和病例对照研究表明，这种治疗方法能给患者带来显著获益。⑤甲状腺素优甲乐对于中度SCH（TSH＞4）可考虑补充甲状腺素，这点与国内指南一致。但对于轻度甲减（TSH＞2.5），不管TPO情况，均不常规推荐补充甲状腺素。这点和国内指南不一致，国内指南对于TPO阳性，TSH＞2.5考虑补充优甲乐。对于TPO阳性和/或亚临床甲减，从7-9周定期检测TSH。⑥孕激素在孕早期出现出血并接受黄体酮补充，活产率没有明显差异；然而，在复发性流产亚组分析中，观察到活产率有明显改善。所以对于复发性流产、早孕期出血患者考虑补充孕激素。对于无症状不明原因复发性流产建议常规补充孕激素。⑦心理支持一个值得专门写一篇文章的消息：有相当一部分不明原因的复发性流产妇女可能是反复散发性流产的健康女性，并没有持续病变。所以，这些女性及其伴侣可以放心，仅通过支持性护理，未来成功受孕的在75%左右。然而，随着年龄增加和以前流产次数的增加，结局会变差。

卵泡发育缓慢属于卵泡发育不良，卵泡长不大，成熟障碍，一般直径<16mm，很难排出来，即使排出来了，卵子也存在质量问题，不容易受精，易发生流产、死胎等。那么，卵泡发育迟缓到底该怎么办？一，正常女性是如何排卵的？女性在出生时不成熟的卵泡总数量约为200万个；儿童期多数卵泡退化；青春期只剩下30万个。女性一生中一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵，约占总数的0.1%。一般女性每月排出1个卵子，极少数时候可排出2个或以上卵子，此时若怀孕可形成双胞胎或者多胞胎。卵子可由双侧卵巢轮流排出，也可以由一侧卵巢连续排出，卵子排出后经过输卵管运送到子宫腔内。二，正常月经周期卵泡发育超声表现1，卵泡出现时间每个月经周期开始有多个卵泡同时发育但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡（优势卵泡），其余卵泡相继闭锁。据报道90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天，显示的最小直径为4-5mm。2，卵泡生长速度    根据增长速度可分超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm；第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。3，成熟卵泡可显示如下特征卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm（21.2±0.53mm），卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。卵泡周围透声环，随LH值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内,目前超声显示机率很低。三，什么叫卵泡发育迟缓？卵泡发育不良综合征(follicularmaldevelopmentsyndrome，FMS)是指除多囊卵巢及黄素化不破裂卵泡综合征外的一类异常发育的卵泡，很多文献称之为“小卵泡”或“卵泡发育不良”或“卵泡发育迟缓”，至今无统一名称，此种情况在不孕妇女中甚为多见，发生率可达27.0%，而且在同一患者不同周期反复出现，重复率达63.8%；在不明原因的不孕妇女中，这种未成熟的卵泡排卵的发生率高达68.7％，与不孕的发生关系密切。卵泡发育不良诊断标准：B超监测最大卵泡直径<16mm,且卵泡边缘模糊不清，透亮度差，无优势卵泡形成。四，什么叫卵泡发育迟缓？卵泡发育不良，即正常排卵或者排出的卵子质量不好，都会影响正常受孕，即便精卵相结合，也会容易流产、死胎等。卵泡发育不良的原因主要有以下几点：1、垂体性无排卵：器质性因素、功能性因素（如垂体瘤、垂体功能低下等）；2、卵巢性无排卵：多囊卵巢综合症、卵巢早衰、单纯性腺发育不全综合征，性腺形成不全症、黄体化未破裂卵泡综合症；3、下丘脑性不排卵：原发性器质性因素、原发的功能性因素、继发性器质性病变、继发性功能性因素（如低促性腺功能性卵巢功能不良）。4、内分泌疾病如甲状腺、肾上腺皮质功能异常引起的排卵障碍。四，卵泡发育不良的女性该怎么备孕？药物促排卵:患者需要在医生的指导下，适量的服用一些促排卵药物，这主要的就是通过不同的机理产生不一样的效果，从而就使得卵巢达到正常排卵的目的。促排卵药物使用有相关副作用，如卵巢过度刺激综合征、使用泛滥容易得卵巢早衰。B超监测排卵：临床上还可以通过B超来监测排卵，一开始从发现卵泡，继续关注优势卵泡的发育成长，在此过程中根据具体情况适时适当的给以促排等相关措施提高卵泡质量和妊娠率。辅助生殖技术:有时某些患者应用促排卵药物后也很难促进卵泡长大，这类患者建议生殖中心就诊，可以选择试管婴儿，尽快怀孕。

很多准妈妈在得知自己怀孕都是因为月经推迟，以及早孕试纸测出两条杠，那么早孕期具体有哪些初期症状，以及怀孕初期需要注意什么事项呢，今天就来聊聊这个话题。一、初期症状1.月经停止月经停止这是最直接、最重要的表现。一般而言月经提前5天或者是推迟7天都是正常范围，如果超出10天或者10天以上，有很大几率就是已经怀孕了。但是这里要说明的是，月经的推迟不一定就意味着怀孕，精神的紧张，压力增大或者是情绪上的大起大落等等多种原因都会导致月经推迟。如果发现月经推迟，就可以用早孕试纸测试看看了。2.乳房发生变化   一般而言在正常经期的时候乳房也会有轻微的膨胀感，但是一般在经期第2天或者是第三天的时候这种膨胀感就会慢慢消失。但是如果怀孕，就会发现乳房会有很敏感、膨胀、酸痛的感觉，而且这种感觉一般会持续很久。在怀孕初期，乳房也会增大，并且直观感觉会变得沉重一些。从体感来说会感觉明显饱满了许多，而且经常会从胳肢窝到乳晕有直观方向性的酸胀。当然乳晕的颜色也会变深，乳晕也会比怀孕前变大很多。所以说，如果发现乳房明显变得敏感以及膨胀，这就是怀孕的指向标哦。3.嗜睡   早孕的还有一个表现就是更容易疲倦，可能晚上明明睡了很久而且睡眠质量也不错，但是在中午或者是下午的时候就发现已经累得睁不开眼睛了。而且很多时候可能摊在沙发上休息，结果没想到就昏睡了一下午。遇到这种情况不必担心，很可能就是小宝宝要来临了哦。4.孕吐一般在怀孕第10周左右的时候就可能会出现反胃想吐的表现了。有可能在早晨醒来的时候会有强烈的吐意，这就是最常见的晨吐。也有些姐妹会在下午出现反胃的感觉，当然也有些是全天都会感觉不太舒服，这些都是可能出现的情况，这就因人而异了。这时候就可以采取少食多餐的方法，减少单次进食量，每天增加进食次数，同时可以多吃蔬菜水果。也可以在出现反胃感觉的时候闻一下味道清淡的水果或者是植物，可以闻一下橙子或者是柠檬的味道，也可以闻一闻食用薄荷的味道，这里要强调的是，闻的一定是食品，而不能是空气清新剂或者是香水。味道浓烈的花香一般不太建议，可能会起到相反的效果。5.尿频怀孕初期，因为膨胀的子宫会开始给膀胱造成压力了，这时候相对平时而言，准妈妈就更容易感觉到尿频，但是在怀孕12-15周之后，子宫会慢慢超出盆腔，膀胱的压力又会减弱。6.头晕、抵抗力变低在怀孕最初期，准妈妈就会发现怎么体温比平时稍微高一点点了，这的确是早孕的一个明显的表现。同时，因为着床的缘故，可能会相对来说抵抗力变低，或许会更容易出现感冒等症状。如果已经发现了怀孕，但是不小心感冒也不用太过于紧张，可以询问一下医生，吃一点点中成药，比如板蓝根、抗病毒颗粒、复方一枝蒿等，需要强调的是，一定要按医嘱来服用。7.对气味敏感、口味发生变化   一般来说，怀孕之后会突然感觉鼻子一下变灵敏了，可以闻到很多平时闻不到的味道，但是这些气味很可能会让你感觉到不舒服，厌恶想吐，这就是因为体内雌性激素飙升所导致的。当然饮食方面也可能会出现很大的变化。比如以前不喜欢吃的某一样东西现在会一直想吃，以前喜欢的突然间又不喜欢了，这都是正常的情况。当然怀孕之后也会更容易饿，也会突然间就想吃某一样食物，那这时候就只能辛苦一下准爸爸了，快点去准备准妈妈想吃的小零食吧。这里一定要说的就是，凉的辣的是可以吃的，饮食口味不用过于清淡，保持原本的生活习惯就好，但是生的食物尤其是肉类比如刺身等就暂且放弃一下吧。凉的比如冰淇淋，冷饮也可以稍微少量吃一点点，毕竟吃一点点能保持心情愉悦也不错。但是不管吃什么，一定要注意量。8.便秘   这一点会困扰准妈妈很久，子宫的膨胀压迫，加上肠道蠕动变慢等等多方面原因都会引起便秘。遇到便秘不要慌张，不能说拉不出来臭臭想办法使劲用力，这是不可取的办法。准妈妈可以多喝酸奶，多摄入益生菌，多吃红心火龙果，或者是多吃西梅，这都可以缓解便秘。当然保持良好的拉臭臭生活习惯也很重要哦。9.情绪化   突然发现自己的身体出现了这么多的变化，加上突然增加的荷尔蒙，准妈妈就会感觉到比之前更容易情绪化。准妈妈感到情绪复杂是很自然的事，无论是感到惊喜，还是忧郁，开心还是悲伤，无论是大笑或是落泪，都是她们复杂情绪的自然表现。准爸爸这时候一定要记得多多关心，毕竟在成为妈妈之前她也是个不谙世事的小姑娘啊。10.发胖体重增加已经是必不可免的了，尤其是胸部和肚子、臀部会有明显的表现，当然随着孕期的进行，整个体型也会比之前大一圈哦。11.着床出血很少人知道的怀孕信号就是：在受精卵开始在子宫内着床的时候，会造成轻微的出血。这就是所谓的“着床出血”，这在受精后的3至6天会出现。但是并不是所有女性都会出现，如果出现的话，那恭喜你，你不需再为各种怀孕信号是否准确而烦恼，你已经怀孕了，放平心态迎接这个宝宝吧。二、注意事项1.饮食   准妈妈在保持现有的饮食习惯的基础上，可以稍微吃清淡，辛辣刺激的食物尽可能地少吃，多吃容易消化的食物，多吃维生素丰富的新鲜蔬菜水果，保证蛋白质的摄入量。2.避免同房   在怀孕初期，尤其是怀孕前三个月，小宝宝还是非常非常脆弱的，所以在这个时候不要同房，避免造成小宝宝流产。3.用药谨慎怀孕初期是小宝宝发育的重要时期，如果在怀孕初期准妈妈出现了感冒等需要吃药的症状一定及时就医，并且严格按照医嘱来用药，不能自己按照偏方或者是按照习惯来吃药。4.放松心情在怀孕初期很多准妈妈准爸爸都会变得相当紧张，其实也不要过于小心翼翼，保持心情舒畅，会有利于宝宝的生长。5.适度工作。不管是在单位坐班还是自由职业，这个时候准妈妈都要适度的做出工作调整了，不可以搬拿重物，不要从事运动量大的工作。当然适度工作和适度活动也是对身体有益的，准妈妈也可以适度的做些不需要弯腰和不需要摸高处的家务。毕竟适当的工作和家务也会转移准妈妈的注意力，以免过度紧张。6.戒烟酒在整个孕期，准妈妈都是需要戒烟酒的，包括电子烟、酒精类饮料（莫吉托、米酒、醪糟制品等）。吸烟或者二手烟都会极大增加胎儿畸形、早产的概率，摄入酒精也会增加胎儿流产的几率，还会导致胎儿感染酒精症候群。

阴道炎（vaginitis）是妇科常见疾病，可由各种病原体感染引起，也与外部刺激、激素水平等有关。主要表现为阴道分泌物异常、阴道瘙痒或灼热感。此疾病存在反复发作现象，若不及时诊治，严重影响女性生育、生活和健康。女性在日常稍微不注意，没有做好卫生清洁，就会导致细菌大量入侵，并且引发阴道炎，阴道炎的发生不仅会使女性坐立不安，甚至会影响正常生活。1、用洗衣机洗内衣现在的女性朋友的生活特别忙碌，所以大多数情况下会把内衣放到洗衣机里面和其他衣服一起清洗。内裤机洗跟内裤阴干，都是妇科病的源头，几乎每个洗衣桶内都暗藏霉菌，而且洗衣机用得越勤，霉菌越多，长期用这种方式洗内衣，当然妇科病就赶不走了。其次，内衣裤不接受阳光照射，很难干透，那么衣物上的病菌杀不死的同时，再经历卫生间空气中霉菌的叠加，衣物上的霉菌只会更多。表面看来非常干净的洗衣机内部其实隐藏了大量的病菌。女性的内裤是和女性私处部位最紧密的，内裤的选择直接影响到女性的健康，一般选择的是棉内裤，因为棉内裤的透气比较好，也有效吸收汗液，保持私处的干爽。内裤的清洁其实还是用手洗比较干净，不适合使用洗衣粉，因为洗衣粉中含有破坏阴道环境的元素，手洗不干净的话就会导致洗衣粉残留在内裤上，危害私处健康。2、滥用抗生素抗生素使用不当或滥用广谱抗生素会导致霉菌性阴道炎的反复发作。因为抗生素在杀灭致病菌同时，也抑制部分有益菌群，破坏了阴道内环境。拒绝滥用抗生素，咳嗽、发热、头疼等症状很有可能不是细菌引起，即使是细菌引起，盲目地使用广谱抗生素也使杀伤面积太广了。因此，使用抗生素要谨慎，合理安全用药才是关键。3、过度清洗有些女性特别注意卫生，不仅每天都会清洗私处，而且有时还会冲洗阴道，如果频繁地使用药物清洁剂或者洗剂来清洗外阴，那么容易破坏阴道固有的环境，降低了阴道的自我抗菌能力，殊不知这种过度清洗的行为也会增加阴道炎的发生几率。无论是冲洗阴道还是使用各种洗剂，都会破坏阴道的环境，使阴道内的有益菌遭到破坏，促使致病菌疯狂生长，最终导致阴道炎的发生。4、性生活引起如果在性生活之前不进行卫生清洁，在同房过程中，细菌被男生带入到女性体内，引发阴道炎。同房时注意卫生，炎症期间不要同房。有些女性的伴侣比较多，而且进性生活的时候双方也没有刻意注意的生情卫况，久而久之则会使这些女性患上阴道炎的几率比普通女性更高。5、长期使用避孕药避孕药中的雌激素有促进霉菌生成菌丝的作用，导致它进一步侵袭阴道组织，这样很容易就会引起阴道炎的病因。6、不注意个人卫生很多女性在日常生活中不太注重卫生，女性如果不注意个人的卫生这个是最常见的会引起阴道炎的病因。

先兆流产的病因十分复杂，尚不完全明确。为什么会得先兆流产？虽然先兆流产的病因不明确，但医学界研究认为，下述因素可能和疾病的发生相关。哪些人容易得先兆流产？●遗传因素：主要是指染色体异常，在早期流产中最为常见，约50%~60%；在中期流产中约占1/3；在晚期流产中仅占5%。●内分泌因素：多种内分泌异常均可以导致胎停育，如卵巢早衰、黄体功能不全、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病以及糖尿病等，均不利于胚胎发育，与先兆流产密切相关。●免疫因素：母体免疫排斥：母亲的免疫系统将胎儿当成异物，而进行免疫攻击。免疫系统疾病：多种免疫系统疾病都会导致胎停育，如抗磷脂抗体综合征。●感染因素：妊娠早期严重的TORCH感染可引起胎停育,TORCH包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒和其他微生物。●子宫结构异常：如先天性子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺病等，会导致胚胎着床及发育障碍，导致本病发生。●环境因素：孕期接触放射性物质、有毒的化学制剂、高温、微波、噪声、过度受刺激等，都可以导致胚胎的损伤，甚至停止发育。●药物因素：服用孕期禁止服用的胚胎毒性药物，如地西泮、氢氯噻嗪、四环素、甲氨蝶呤等，可以导致胚胎损伤。●孕期吸烟、饮酒：孕前及孕早期不良生活习惯，如吸烟、饮酒均会损害胚胎发育，导致胎停育。●精神因素：孕妇或育龄妇女焦虑、抑郁、悲观、失眠等不良情绪，会导致其机体功能低下，引起免疫及内分泌功能紊乱，也与本病的发生密切相关。先兆流产的治疗先兆流产患者应该首先进行期待治疗，一般治疗卧床休息，避免性生活，加强营养，保持情绪稳定；结合药物治疗。如果阴道出血不止，腹痛症状加重，流产难以避免时应终止妊娠。危急情况如何处理？患者可能会出现阴道持续大量出血，并导致失血性休克等紧急情况。为避免危及生命，医生需要立即施行救治：补液或输血治疗●目的：补充循环血容量。●常用药物：生理盐水、乳酸钠林格注射液、血浆、全血等。先兆流产有哪些治疗方法？药物治疗孕激素●目的：通过补充孕激素降低先兆流产患者的流产风险。●常用药物：地屈孕酮、黄体酮胶囊（口服、肌注）。抗生素●目的：控制可能存在感染。●常用药物：头孢西丁、阿莫西林等。甲状腺激素●目的：维持甲状腺功能减退者的正常甲状腺素水平。●常用药物：左甲状腺素。药物流产●目的：当流产难以避免时，通过模拟自然流产过程，使用药物促进妊娠物排出，终止妊娠。●常用药物：米非司酮、米索前列醇等。手术治疗●负压吸引术：当流产难以避免时，通过负压直接将妊娠物吸出体外，目的是终止妊娠。●钳刮术：当流产难以避免时，直接将妊娠物破坏并钳出，目的是终止妊娠。其他治疗●期待治疗：o目的是通过卧床休息、严格禁止性生活、足够的营养支持、心理疏导并适当配合药物治疗，逆转疾病的进展，维持妊娠的稳定。如果期待治疗下，阴道流血停止、腹痛消失、超声证实胚胎存活，可继续妊娠。o若临床症状加重，超声发现胚胎发育不良，B-hcG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。先兆流产疾病发展的结果怎样？●如果没有及时接受治疗：可能导致难以避免的流产，导致妊娠失败，部分患者可能因为妊娠物残存在子宫内，造成宫腔感染等继发性损伤，可能出现持续性下腹部不适、发热、阴道出血等症状，严重影响患者的生活质量，并可能影响患者生育。●如果及时接受正规治疗：多数患者可以避免流产的发生，维持妊娠状态，一般不遗留后遗症。患者应遵医嘱用药，积极保胎；对于少部分最终流产的妇女，家人应安抚其情绪，以利于尽快恢复健康。日常有哪些注意事项？●如何观察病情与复查？o观察病情：治疗期间应该注意观察阴道流血是否停止、腹痛是否加重消失，及时报告医生。o复查：流产是一个动态发展过程，在诊断先兆流产并进行相应处理后，除了观察症状和体征的变化，还要特别注意随访HCG水平和超声图像的变化。●如何安排饮食？宜吃高蛋白、维生素和矿物质含量丰富食物。少食高盐高脂肪食物，如油炸、熏制、烧烤，和生冷等刺激性食物。●需要做心理疏导吗？需要，家属关爱与安抚患者，消除不良情绪（如紧张、焦虑和抑郁情绪），增加安全感和自信心，积极配合医生治疗。●是否影响性生活，是否影响生育？。性生活：影响。。生育：一般不影响。●如何运动？治疗期间鼓励患者卧床休息，治愈后可以适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，促进身体恢复。●还有哪些注意事项？保胎期间，应适当休息，避免劳累，避免任何外界刺激。根据医生的指导用药，补充适量的维生素，不要随意服用营养品和保健品。o在身体康复过程中，若发现产妇有任何身体或心理的异常状况，都要及时就诊、咨询。o如果流产难以避免，患者应该积极对妊娠物及夫妻双方进行染色体检测，确定是否是存在导致胎停育的遗传因素，以便于指导下次妊娠。治疗期间，患者应该注意个人卫生，严格避免性生活。

目前，宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑，进而制定出个体化的诊疗方案。2014年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类，CIN1相当于LSIL，CIN2和CIN3相当于HSIL。CIN1的处理CIN1多自然消退，特别是年轻女性及孕妇，CIN1的处理比较保守，需要观察。仅少数病例持续时间较长，需要治疗。目前，对于CIN1的处理，除年轻女性及孕妇外，需要结合之前的细胞学及HPV检查结果，进行综合评价。（1）对于细胞学检测为ASC-US、LSIL或HPV检测为HPV16（阳性）、18（阳性）或持续HPV感染的CIN1患者：建议12个月时进行联合筛查，如果联合筛查均阴性，则3年时进行依据年龄的筛查，3年时筛查再次都为阴性，则回归常规筛查。如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性，则行阴道镜检查。（2）对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）或HSIL的CIN1患者：如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性，推荐诊断性锥切或在12、24个月时行联合筛查，如联合筛查发现一次HSIL，则转诊进行诊断性锥切；如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL，则行阴道镜检查；如联合筛查均阴性，则在3年时依据年龄重新筛查。此外，回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受，如回顾的结果需要修改，则按照修改后的结果进行处理。21～24岁的年轻女性及孕妇，CIN1的处理相对保守，处理需要个体化。CIN2、CIN3的处理CIN3进展为癌的概率非常高，一旦诊断，需积极处理。由于CIN2诊断结果的一致性及重复性差，目前对CIN2的处理存有争议。CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变（反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等）。为了能更好的区分肿瘤性的病变，2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2，可以采用p16免疫组化染色，以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性，p16阳性的CIN2按照CIN3处理，p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法。目前有些病理学家将难以区分的CIN2和CIN3归类为CIN2，3。组织学诊断CIN2、CIN3及CIN2，3的处理，包括初始处理和治疗后随访。（1）初始处理：a、除外年轻女性及孕妇，如阴道镜检查充分，宫颈锥切或者破坏治疗均可。b、对于复发的CIN2、CIN3及CIN2，3，阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2，3及不能分级的CIN，均推荐诊断性锥切，不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为CIN2、CIN3及CIN2，3的首选治疗。（2）治疗后随访：推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查，如联合筛查阴性，3年时重新筛查；如联合筛查中任何结果异常，推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样；如所有筛查均阴性，即使年龄超过65岁，仍然需要至少20年才回归常规筛查。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2，3者，推荐在治疗后4～6个月时行细胞学检查和宫颈管取样，另外重复诊断性锥切也可接受，若重复诊断性锥切不可行，子宫切除也可接受。21～24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2，3的处理相对保守，需个体化处理。宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理主要参考中华医学会妇科肿瘤学分会《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》，2014年第4版；2015年美国NCCN宫颈癌诊治指南，2012年FIGO宫颈癌诊治指南。

宫颈机能不全（CIC）是宫颈解剖结构或功能异常，导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈，妊娠中晚期无法维持妊娠，发生率为0.1%-1.0%，是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因之一。目前CIC尚无统一确切定义，主要综合病史、典型临床表现及超声检测结果，做出临床诊断。指南推荐建议：1.妊娠或计划妊娠的女性应进行宫颈机能不全的危险因素评估，全面的病史回顾将有助于临床医生发现患者首次妊娠的危险因素(Ⅲ-B)。2.特别强调对于既往有中期妊娠流产或极早产史的女性应进行详细的危险因素评估(Ⅲ-B)。3.有宫颈机能不全病史的女性，首次产检即应行尿液分析、阴道分泌物培养及药敏实验，发现任何感染均应先行治疗(I-A)。4.3次及以上中期妊娠流产或极早产史的女性，排除宫颈机能不全之外的诱因后，建议在妊娠12~14周行择期宫颈环扎术(I-A)。5.既往有典型宫颈机能不全病史且经阴道环扎手术失败者，建议行经腹宫颈环扎手术(Ⅱ-3C)。6.广泛宫颈切除术后有生育要求的女性建议行经腹宫颈环扎术(Ⅱ-3C)。7.对于妊娠24周之前、宫颈管扩张<4cm且无宫缩的患者应考虑实施紧急宫颈环扎术(Ⅱ-3C)。8.尚无合理环扎手术指征、但病史提示有宫颈机能不全的危险因素(1~2次中期妊娠流产或极早产史)的女性，建议行连续超声检查监测宫颈长度变化(Ⅱ-2B)9.有自发性早产或可能宫颈机能不全病史的女性，若其妊娠24周前的宫颈长度≤25mm,建议行预防性宫颈环扎术(I-A)。10.对于超声检查偶然发现宫颈较短的女性，若既往无早产危险因素,行宫颈环扎术并无获益(I-1D)。11.即使既往有早产病史，目前证据也并不支持在多胎妊娠中行择期宫颈环扎术(I-D)。12.现有文献不支持依据宫颈长度对多胎妊娠患者实施宫颈环扎术(Ⅱ-1D)。13.在双胎妊娠中,依据超声提示宫颈缩短(<25mm)而实施宫颈环扎术，可能会增加早产风险(Ⅱ-1D)14.双胎妊娠患者宫颈管已扩张(>1cm)且一日发生早产胎儿尚无自然存活力时，应考虑行紧急宫颈环扎手术(Ⅱ-2B)。

人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的女性下生殖道感染，属于性传播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性，2012年国际癌症研究机构（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC）将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变（squamousintraepitheliallesion,SIL）相关，后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。下生殖道HPV感染比较常见，国外报道普通人群感染率约10%。中国关于高危型HPV的人群感染率及型别分布的报道存在差异，尚缺乏多中心大样本的研究。HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退。其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月；只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。