王珮华医生的科普号

王珮华许晨婕孙艺渊吴晴伟鼻外伤骨折畸形和鼻中隔疾病诊治团队上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科好好的鼻子，突然间遭受打击，皮开肉绽、鼻骨骨折，鼻子的外观、通气功能大受影响，心里也郁闷的很。当然，接诊的医生一定会想方设法，按照外伤后的具体情况，尽可能地使鼻子恢复外观、恢复通气。那么，结合我们科室每年接诊近千例、实施600例左右鼻骨骨折的手术量，谈谈我们团队是如何在临床上尽可能做到精准诊疗，达到“恢复外观、重建功能、抚慰心灵”的目标。 第三章鼻骨骨折的术前准备鼻子受伤了，有的只是软组织损伤，有的同时有鼻骨骨折甚至更严重的鼻眶筛骨折，在确认没有生命危险后，我们首先要做的就是冷热敷治疗，如此，也为手术治疗做好准备。一、冷敷:外鼻损伤后，局部会发生肿胀、疼痛，以及出血等情况，必须立即控制。此时即刻冷敷能够立马降低组织温度、收缩周围血管，控制小血管的出血，减轻软组织损伤所致的疼痛和由于肿胀导致的局部张力性疼痛，减少组织液及血液渗出等等，从而达到消肿、止痛、止血的功效。冷敷前可用碘伏和生理盐水，先对暴露的伤口部位进行清创消毒，目的是降低感染的风险。在外伤后48小时内，一般是给予冷敷，温度控制在10度左右。将冷敷包放入家用保鲜袋中，防止接触后伤口潮湿。冷敷时，必须经常观察皮肤变化，每5-10分钟一次，如发现皮肤苍白、青紫、麻木感等，应停止冷敷，否则会造成局部冻伤。一次冷敷20-30分钟，根据损伤的面积及深度，每隔2-3小时可再次冷敷。二、热敷：外伤72小时后，特别是在给予冷敷后，由于组织液和血液的渗出已经停止，软组织肿胀达到了相对稳定的高值。热敷主要是通过一定的温热，能够加速局部血液循环，促进瘀血的吸收，促使肿胀快速消除，缓解疼痛。热敷的时间通常安排在外伤72小时后，温度控制在40度左右，将热敷袋放入家用保鲜袋中，防止接触后伤口潮湿。在患者正常皮肤上试温，以不烫伤皮肤为前提。一次热敷20-30分钟，每天可以热敷3-4次。三、药物治疗：外伤常引起鼻腔黏膜肿胀、黏膜撕裂后出血，出现临床上常见的鼻塞、鼻出血、鼻腔多痂皮等，通过滴鼻剂和洗鼻能使鼻腔保持通畅，也有利于接下来可能的手术。1.     滴鼻剂或鼻喷剂：呋麻、色甘萘甲那敏等鼻用制剂可以收缩鼻腔黏膜，达到止血和改善通气功能的目的。2.     洗鼻：用生理盐水或生理海水洗鼻，保持鼻腔通畅和清洁。同时为接下来可能的手术做好术前准备。

王珮华鼻外伤骨折畸形和鼻中隔疾病诊治团队上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科 好好的鼻子，突然间遭受打击，皮开肉绽、鼻骨骨折，鼻子的外观、通气功能大受影响，心里也郁闷的很。当然，接诊的医生一定会想方设法，按照外伤后的具体情况，尽可能地使鼻子恢复外观、恢复通气。那么，结合我们科室每年接诊近千例、实施600例左右鼻骨骨折的手术量，谈谈我们团队是如何在临床上尽可能做到精准诊疗，达到“恢复外观、重建功能、抚慰心灵”的目标。 第二章鼻骨骨折的类型和手术时间选择前面一章我们谈了“鼻骨骨折的病因和诊断”，由于外伤的力度、方向等等不同，产生了各色各样的鼻骨骨折形式，因为要对患者施行个性化治疗，所以我们先要对骨折进行了分类。  先看我们那篇论文（《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年第3期发表的），在2881例鼻骨骨折患者患者中，双侧骨折患者数目众多，共2122人，占73.6%，单侧鼻骨骨折患者共759人，占26.4%。相对于单纯性鼻骨骨折而言，鼻骨合并上颌骨额突骨折的发生更为常见，占50.16%（1445例），单纯性鼻骨骨折仅占35.64%（1027例），鼻眶筛复合体骨折11.84%（341例），鼻骨合并颌面部其他类型骨折占2.36%（68例）。这些数据给临床医生在诊断和治疗中提供了不少的信息。一旦鼻子受伤，患者及家属肯定想了解外伤的严重程度，医生也希望有一个临床分类标准，目前这种分类标准有好多好多，但我们一般用下面的一种，分为四型：Ⅰ型：单纯鼻骨骨折，在CT上可以看见1条或1条以上的骨折线，但断裂的骨片无明显移位，鼻梁的外观没有明显的畸形。Ⅱ型：断裂的骨片出现了明显的移位，鼻梁外观出现了畸形。Ⅲ型：在Ⅱ型的基础上同时有鼻中隔骨折、中隔脱位、血肿或鼻黏膜严重的撕裂伤。Ⅳ型：在Ⅲ型的基础上同时有鼻骨周围的骨结构骨折，常见的有上颌骨额突或上颌窦或筛窦骨折等。这个分型同时也给了医生决定是否需要手术，对哪些部位进行手术，实施哪种手术方式进行复位或矫正？这个在医学上我们称为“手术适应症”。骨折以后断裂的骨片断端具有自我生长修复能力，临床上通过内镜会发现移位的两个断端都会出现骨痂，所以需要医生限期手术，使两个断端早一点对合生长。至于如何选择手术时机是要综合各方因素而慎重考虑，其中有一个重要的因素就是外伤后的肿胀。可参考我们刊登在2008年12月《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》上的“鼻外伤的急诊处理及整形”一文。各种科普文章中都写着，骨折要在伤后2周内手术，这似乎成了常识性的问题，但是不全对。从病理学上骨折的修复进程来看，伤后2周左右是血肿炎症机化期，临床上可以成为“初期”，这时，局部软组织的肿胀会掩盖移位骨折造成的畸形，使一部分患者不能在受伤即刻做复位术，需要进行冷热敷治疗，一旦外鼻肿胀消退，尽快在2周内进行鼻骨复位术。2周以后，骨痂开始慢慢形成，临床上可以称为“骨痂修复期”，修复的牢度也是同步慢慢增加，所以第15、16天也是可以矫正的，只不过超过2周，增加了一些手术难度，我们需要切痂、松动骨折的骨片后再复位。骨折3个月以后，临床上可成为“陈旧期”。将鼻骨骨折进行临床分期的目的是：认清骨折的修复过程，选择合适的相对应的手术方式，提高手术的精准度和术后满意度。结合我们的临床经验，我们团队在2020年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志第3期上发表了《我国鼻骨骨折诊治的现状与建议（述评）》，如果感兴趣的话，可以去读一读。当然儿童的骨折不同于成人，年龄越小骨折愈合时间越快，要尽可能抓紧时间行复位术。一些特殊情况，如严重的开放性的骨折和创伤需要立即外科手术；合并鼻中隔黏膜撕裂、中隔骨折、中隔血肿的问题，影响鼻腔通气，必须急诊处理，保持双侧鼻腔通气道的通畅和合理的填塞是必要的。见：2008年12月《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》上的“鼻外伤的急诊处理及整形”一文 未完待续，数周后请看第三章，谈谈骨折后怎样早期治疗（包括冷敷、热敷等等）？

王珮华鼻外伤骨折畸形和鼻中隔疾病诊治团队上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科好好的鼻子，突然间遭受打击，皮开肉绽、鼻骨骨折，鼻子的外观、通气功能大受影响，心里也郁闷的很。当然，接诊的医生一定会想方设法，按照外伤后的具体情况，尽可能地使鼻子恢复外观、恢复通气。那么，结合我们科室每年接诊近千例、实施600例左右鼻骨骨折的手术量，谈谈我们团队是如何在临床上尽可能做到精准诊疗，达到“恢复外观、重建功能、抚慰心灵”的目标。 前言我所在的上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科，在学科带头人吴皓教授的带领下，近年来在复旦大学“中国医院专科声誉排行榜”上位列第六位（2022）、在中国医学科学院“中国医院科技量值排行榜”上也位列第六位（2022），学科在耳神经颅底外科领域已达到国际水平，而在鼻科中的“鼻外伤、鼻骨骨折、外伤后鼻畸形、鼻中隔偏曲”等亚专科的学术研究、临床诊疗方面，是位居国内领先水平的。大家知道上海九院还有强大的整形外科、口腔颅颌面外科、骨科和眼科，为满足患者在功能上、美学上和心理上的要求，医院组织了几大学科共同参与的多学科诊疗团队。为了进一步探索鼻面部外伤的诊疗技术，我们团队曾申报过多项相关的临床研究，在诊疗过程中应用了CT三维重建、计算机辅助术前设计、内镜技术或3D打印技术术中辅助，以及术中B超、CT等客观技术的，通过合理应用现有的新技术以提升复位手术的精准性，对此，本文按照诊疗程序，一一道来。 第一章：鼻骨骨折的病因和诊断鼻骨突出于面部且骨质相对菲薄，因此在外力的作用下极其容易发生骨折。左右鼻骨在中线位置处融合紧密，骨折往往同时受累。当鼻骨发生骨折时，大部分患者鼻面部外观和鼻的通气功能受到了影响，严重的常常合并颌面骨和颅底骨的骨折，甚至许多毗邻的重要器官例如眼、口腔、颅脑等也可能受影响。我们团队曾经在《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年第3期发表了“2881例鼻骨骨折患者流行病学分析”一篇临床研究论文，收集了2013年6月至2018年7月的五年中，在我科收治的鼻骨骨折住院患者的临床资料，按年平均达576例，在国内众多医院中，研究的样本量是属于大的，也就是说，这篇论文有足够多的患者数量支持。研究发现鼻骨骨折患者中男性患者多于女性（男女性别比例为2.44:1）；患者中19-29岁组人数最多（占35.55%）。外伤的原因有多种多样，如交通事故伤、暴力打击伤、摔伤、运动伤、工伤、撞击伤、和其他意外伤害，其中以交通事故伤发生率最高（33.84%），其次是暴力打击伤（24.12%），提示交通安全和文明交往应引起重视。骨折以后患者常常有鼻面部肿胀、外鼻塌陷或突起变形、鼻出血，同时受伤后鼻黏膜肿胀或者是鼻中隔出现骨折，则会造成鼻子通气障碍。由于骨折片按压时有疼痛并伴骨擦音，医生一定要轻轻地用指腹触摸鼻面部，了解哪侧鼻骨有骨折，骨折是否合并上颌骨额突等？以前诊断鼻骨骨折是用鼻骨侧位片（图1），看上去是重叠的骨片，容易误诊；现在鼻面部CT检查是诊断鼻骨骨折是常用的也是非常重要的一个方法（图2），但是需要专业医生读片；而应用CT数据进行三维重建得到的图像能直观地显示骨折的部位、侧别、类型（图3），并且患者以及患者家属也可以一目了然。经过研究和总结，我们团队曾在《上海交通大学学报（医学版）》2006年第11期发表了“CT三维重建技术在鼻外伤畸形中的应用”一文。有临床经验的医生，常常能将鼻面部“指腹检查”得到的情况在自己大脑中形成鼻骨骨折的“印象”，和CT检查得到的“影像”进行重合，这种重合方法在诊疗过程中非常实用，在以后的术中规划、术后随访等阶段，也常常用得到，所以我对带教的学生有一项要求，就是半年内“指腹检查”100例患者，做“印象”和“影像”的重合，重合度也是医生临床经验的一种表现。 未完待续，数周后请看第二章，鼻骨骨折的类型和手术时间选择 

鼻中隔偏曲（nasalseptaldeviation，NSD）是临床常见病、多发病，耳鼻咽喉科医生在诊治中常注重鼻腔通气功能，而忽视其对鼻外形的影响；整形科医生常注重外鼻形态，而忽视其中可能存在着的中隔偏曲问题。因此，本文就NSD影响鼻腔通气功能和鼻外形的解剖学基础、临床特点以及矫正术适应证等方面的基础与进展作一阐述。当然，NSD临床诊治中也不能忽视患者的心理问题，这是另一个非常重要的问题，不在本文讨论。

【摘要】目的研究3D打印鼻骨复位器在鼻骨骨折复位手术中的应用价值及意义。方法将2016年1月~2018年7月我院收治的17例单侧鼻骨骨折或双侧鼻骨骨折对侧没有移位的鼻外伤患者作为研究对象，在鼻骨骨折复位手术前及术后1月内分别行颌面部CT扫描，术中采用3D打印鼻骨复位器复位骨折，对比术前和术后患者对鼻外形的满意度和鼻腔通气情况(采用VAS评分)。结果患者鼻外形满意度VAS评分从术前的 (6.353±1.607）分降到术后的(1.529±1.036）分，差异有统计学意义(P<0.01); 鼻腔通气情况VAS评分从术前的(2.912±2.315）分降到术后的(0.8824±0.3222)分，差异有统计学意义（P<0.01）患者鼻外形主观满意度及鼻塞主观感觉均较术前有不同程度的改善。结论3D打印鼻骨复位器行鼻骨骨折复位操作简单且复位准确率高，可达到精准复位的目的。用3D打印鼻骨骨折复位器行鼻骨骨折复位术是可行且有效的。

随着社会经济和人民生活水平的不断提高，交通事故、体育运动受伤等事件的发生也随之上升。鼻在面部居于正中突出的位置，在这类伤害事件中首当其冲。耳鼻喉科医生在门急诊经常会碰到“鼻青脸肿”或“鼻子歪了”的病人，这其中很大一部分病人通过X线或CT等影像学检查后就被诊断为“鼻骨骨折”。那么是否所有鼻骨骨折的病人都需要手术治疗呢？鼻骨骨折的手术复杂吗？手术后鼻子形态能恢复到和受伤之前一样吗？下面就为大家解释以上的问题。首先，不是所有鼻骨骨折的病人都需要手术治疗。手术与否需要根据骨折类型来判断，对于骨折有移位且影响病人的外形或通气功能，才考虑进行手术。同样地，根据骨折类型医生会选择不同的手术方式。大多数患者都听说过鼻骨闭合复位术，这种手术微创、简单，病人的不适感很轻，住院时间也较短。但是国内外很多学者研究发现，鼻骨闭合复位术的成功率并不是100%，近百分之五十的病人术后还会存在畸形等情况，因为闭合复位术最大的局限性在于仅仅适合其中的一种骨折类型，并且手术效果判断也仅仅是凭医生用“望”（眼睛看）和“触”（用手摸）的间接方式，手术医生在术中并不能直接暴露和看到鼻骨，也就无法达到精确的复位。如果术中应用了实时超声呢？也许有人会感到疑惑，超声不是用来检查甲状腺、乳腺、心脏、胆囊等器官有没有病变的吗，超声还能用在鼻骨骨折当中吗？其实国内外一些临床医生已经开始将超声用于鼻骨骨折的诊断和治疗中了。超声作为一种无创、简便的检查手段，能够在鼻骨复位术中充当手术医生的“第三只眼睛”，将藏在皮肤和皮下组织下面的鼻骨骨膜显像，让手术医生能够较为直观地判断复位效果可使复位过程可视化，高频超声可清晰显示鼻腔内复位器械的强回声，并指导复位；确认骨折复位满意后，利用超声还可指导填塞情况，避免填塞过度影响骨折断端位置。总之，实时超声引导下鼻骨复位能提供更精准、更有效的治疗，提高医患双方的满意度。其优点主要有：①无辐射，可以反复测试，尤其适用于儿童；②骨折复位全程可视化，克服了传统”望“、”触“下复位的弊端，疗效更精准；③复位的时间较少受到骨折周围软组织肿胀的影响，可早期实施复位；④有助于提高医患双方满意度。

目的：对鼻骨骨折患者进行相关的临床流行病学概括和分析。方法：回顾性总结上海交通大学医学院附属第九人民医院2013年6月至2018年7月收治的全部鼻骨骨折住院患者的临床资料，并对其性别、年龄、骨折类型、致伤原因等情况行等进行综合分析。本研究采用Fred 分型方法对鼻骨骨折进行分型，采用SPSS25.0软件完成统计分析。结果：鼻骨骨折男女性别比例为2.44:1，总体男性患者多于女性。19-29岁组鼻骨骨折患者数目最多（35.55%）。交通事故伤发生率最高（33.84%），其次是暴力打击伤（24.12%）。统计分析表明，鼻骨合并上颌骨额突骨折患者数目多于单纯性鼻骨骨折患者数目，II型鼻骨骨折患者数目明显多于其他骨折类型患者数目。对单纯性鼻骨骨折进行Logistic回归分析发现，男性发生单纯性鼻骨骨折的相对危险度较低。且随着患者年龄的增长，发生单纯性鼻骨骨折的风险降低。相对于车祸伤而言，病因为暴力伤、运动伤、撞伤时，发生单纯性鼻骨骨折的相对危险度较高。结论：鼻骨骨折住院患者在个体特征、创伤原因、部位等方面具有一定的分布规律，应深入展开相关防治性的策略研究。

在查阅近年来国内鼻骨骨折相关研究报告的基础上，对我国鼻骨骨折诊断、分型、分期及治疗等相关资料进行归纳，并结合多年来的经验进行总结，以期加强临床医生对鼻骨骨折的认识。

鼻面部外伤可以造成鼻面部骨结构破坏和软组织结构的畸形，出现形态和功能上的缺陷，功能性鼻整形外科要求在改善外形的同时，恢复鼻功能。本文从功能性鼻整形外科角度就骨性鼻锥、软骨性鼻锥和鼻阀结构畸形中的常见的须关注的问题，作简要地阐述。