南医三院关节外科·运动医学科科普号

#小小一粒沙，危害可不小# 今天微创手术诊治一位喜爱运动的中老年男性-王伯，术中发现关节软骨多处磨损厉害，引发疼痛和绞索症状，“罪魁祸首”擒拿归案，小小的关节游离体造成关节大大的损伤。 科普知识：关节内游离体，又称关节鼠，顾名思义，关节内四处游离的“结石”，往往引起关节卡顿，行走时的刺痛。其形成有多种因素，部分是软骨碎片缓慢形成。 手术后王伯顺利恢复健康行走的模式，原话是“感觉很不错”。 #南方医科大学第三附属医院 运动医学 谢登辉医生#

#滑膜炎，从来不是小事# 今天碰到一个膝盖肿痛厉害的孩子（图二），膝盖肿胀、疼痛一年多，父母四处奔波，带孩子走访多家三甲医院。然而，治疗效果却不尽人意。由于长期不能负重行走，肌肉不断萎缩，膝盖也变得畸形起来。 在关节镜微创治疗的帮助下，清理了膝盖内大量增生的滑膜组织（充血水肿，见图一），术后肿胀情况明显好转。并且手术取了滑膜样本做进一步检查，一举两得，孩子反复出现的滑膜炎也有望找到病根。祝福他早日康复。 滑膜炎科普：诱发膝关节滑膜炎的病因有很多，常见有：运动损伤、类风湿关节炎、自身免疫病等，对于反复未愈的患者，建议尽早就诊关节外科或风湿免疫科，在专业医生的指导下，明确病因，对症下药。

当您决定做膝关节置换手术之前，有几点非常重要的信息必须要知晓：1. 不是所有膝关节痛的患者都需要做膝关节置换手术，请咨询关节外科领域的相关专家以作最后的决定。在软骨未完全磨损之前，保守治疗（如康复训练、药物等）尚有希望可有效缓解疼痛，应在规律保守治疗一段时间效果不明显后，再考虑手术。康复训练及药物治疗是第一选择2. 膝关节置换术并非换掉整个关节。对于大部分的患者来说，膝关节置换术后听起来就非常吓人。而事实并非如此恐怖。所谓的膝关节置换，也称为膝关节表面置换，主要是将患者膝关节表面已经磨损的软骨替换为人工的假体（常为钴合金），同时去除关节周围的骨赘、增生的滑膜等病变组织，恢复原来的关节间隙，使骨头与骨头不相互摩擦，因而缓解疼痛。患者关节周围的肌肉、肌腱、韧带等均予保留。用金属合金的假体替代膝关节表面磨损的软骨3. 人工关节有一定的使用寿命，一般来讲，20年甚至30年的使用期限均可预期。在一定的使用期限过后，则有部分人会出现人工关节的松动、内衬的磨损等等。这些跟患者本人的生活及运动方式密切相关，也跟手术的技术、人工关节的设计等因素有一定的关系。因此，人工关节置换手术若非必需，应推迟到50岁后进行，最好选择手术经验丰富的三级甲等医院具有高级职称的专家。人工膝关节置换术20年后出现内衬严重磨损4. 感染是人工关节置换手术最灾难性的并发症之一。关节外科的医生最担心也最头疼的事情就是患者术后发生感染。发生感染的因素很多，多与患者自身的抵抗能力有关，也与手术室的条件、手术的时间等有一定的关系。糖尿病、肿瘤、贫血、吸烟等均为增加感染风险的重要因素。此外，术前也常规应排除身体其他部位的潜在感染，如肺部感染、泌尿系感染等等。局部的感染灶未控制，也会大大增加人工关节感染的风险。因此，术前控制好血糖水平、戒烟、纠正贫血、术中及术后预防性使用抗菌素等措施，均是为了预防术后感染的发生，患者应予以重视并与医生高度配合。一旦发生感染，对于患者及医生来说均是灾难性的，往往需要再行1-2次手术才有希望把感染控制，而关节翻修手术的费用，与初次置换相比，往往翻倍，效果也不如初次置换。因而，在行人工关节置换之前对患者作细致而全面的评估、必要的会诊与治疗，对于控制术后感染的发生是至关重要的。术前戒烟时间越长，感染风险越低5. 术后深静脉的血栓也是需要重视的并发症。关节置换术后的患者血液往往处于高凝状态，容易发生血栓（血栓是指血液在血管内凝固，形成血凝块）。人工关节置换术后患者的血栓多发生在下肢深静脉。因而，术前常规的血管彩超以排除陈旧性的血栓对于术后深静脉血栓的诊断是非常重要的。下肢深静脉血栓早期多表现为下肢（主要是小腿）的肿胀、疼痛，局部按压痛。血管彩超可对深静脉的血栓作有效的识别。早期的下肢深静脉血栓通过静脉溶栓来治疗效果明显。若患者表现不明显或未予重视，下肢深静脉的血栓则可能在血管内随血液流动，若到肺部，可导致肺栓塞。大面的肺栓塞可导致患者猝死。因此，行人工关节置换手术的患者术后往往需要服用抗凝药物，膝关节置换患者常需服用2周，髋关节置换的患者常需服用4周。具体情况应咨询关节外科医生。血管彩超对术前及术后深静脉血栓诊断至关重要6. 膝关节置换术后的保养对于人工关节的使用寿命具有重要的影响。通常来说，人工关节置换术后的患者不建议作剧烈运动，通常的散步、快走、旅行等对人工关节的磨损影响较小，但是剧烈运动、爬山、深蹲等则会加快人工关节的磨损，影响关节的使用寿命。当然，对于部分患者来说，跪拜可能是日常生活中必须的动作，则跪拜次数应尽可能减少、时间不应过长。总之，人工关节置换术最重要的意义在于减轻患者的关节疼痛、提高生活质量、重新获得良好的生活及运动方式，也不必过于因为担心关节磨损的问题而过度克制原有的活动及生活方式，降低生活质量。生命在于运动，倘若20年后真的出现人工关节磨损，或许那时候的医学科技有更简单的办法可解决问题也说不定。人工关节置换术后又何尝不能打网球