整形美容张小龙医生的科普号

肉毒毒素注射是目前在全球范围内最常应用的美容整形治疗手段，被广泛用于改善面部皱纹及轮廓修饰，尤其是改善“咬肌肥大”，被通俗性称之为“瘦脸针”。其优点是创伤小，效果确切，其安全性得到广泛的研究证据支持。本篇就“肉毒毒素”进行介绍。1820年，一名德国医生首次描述了食物源性肉毒中毒的临床症状，1970年美国眼科医生AlanScott采用肉毒毒素成功治疗儿童斜视，开启了肉毒毒素的临床应用。1989年12月美国食品药品监督管理局（FDA）批准世界上第一个用于临床治疗的肉毒毒素。1993年中国研发的肉毒毒素获批试生产文号。肉毒毒素是肉毒梭状芽孢杆菌产生的毒素，目前已经发现7种不同的血清型，其中已经商品化生产且广泛应用于医疗美容的是A型肉毒毒素。我国上市的两种肉毒毒素均为A型。当肉毒毒素被注射到肌肉后，通过化学去神经作用使肌肉麻痹，废用性萎缩。肉毒毒素的中毒剂量约为3000U左右，临床上治疗用的肉毒毒素规格为100U/瓶，远低于中毒剂量，单次注射低于400U处在安全范围。Moore和Wood于1994年首次将肉毒毒素应用于咬肌，通过松弛咬肌而产生废用性萎缩，达到缩小咬肌体积的目的（即通俗称“瘦脸”）。咬肌属于咀嚼肌，覆盖于下颌角与下颌支表面，能上抬下颌骨从而达到咀嚼目的。过度咀嚼和磨牙等习惯可导致咬肌肥大。咬肌肥大可单侧（表现为双侧脸型不对称），也可双侧。大部分单侧咬肌肥大患者存在着偏好一侧咀嚼的不良习惯。亚洲人下面部的平均宽度大于高加索人种，这使得亚洲人尤其是女性更青睐娇小的下颌轮廓以及流畅的下颌线条。下颌部的宽度除了和下颌骨有关系之外，咬肌肥大是下颌角位置突出和方形脸的最常见原因。咬肌肥大症可采取咬肌切除、颊脂垫切除或者下颌骨磨削等手术手段矫治，但采用肉毒毒素注射治疗创伤更小，舒适安全，恢复快。A型肉毒毒素通常在注射后1周内起效，也有报道最快在注射后2天起效。改善咬肌肥大的疗效2-4个月最显著，可维持6个月至1年。改善程度与被注射者的个体差异、注射剂量、注射方式等有关。随着神经末梢的芽生，乙酰胆碱传递功能逐渐恢复，肉毒毒素的作用逐渐消失，而脸型逐渐恢复原状。注射A型肉毒毒素后的并发症一般是轻微且可逆的。有学者总结了2036例咬肌肉毒素注射术后并发症情况，常见的依次是暂时性的咀嚼力下降、淤青、头痛、反常咬肌膨出、面颊凹陷等。目前认为只要把握好适应症和注射剂量，在安全区域内注射，A型肉毒毒素咬肌注射是安全的。除了应用于咬肌肥大的治疗外，肉毒毒素还被广泛用于医疗美容，如治疗眉间纹（俗称“川字纹”）、额纹、鱼尾纹、露龈笑，近年来还被拓展到狐臭的治疗。肉毒毒素注射也有禁忌症，包括：1.对其成分或配方内成分过敏者；2.神经肌肉性疾病，如重症肌无力或LE综合征；3.注射部位感染；4.妊娠期或哺乳期妇女等。其他详细注意事项可参考药品说明书。肉毒毒素作用机制明确，在选择适当的靶组织和适当剂量的条件下，可达到满意的治疗目的或美容目的，提高被注射者的生活治疗。长期临床观察表明，肉毒毒素注射是一种安全和有效的治疗，在充分关注患者临床诉求后，医生可深入了解相关疾病的诊断、治疗全貌，细致掌握肉毒毒素的作用机制及特性，在治疗过程中遵循规范，个体性原则，以谋求最佳疗效。同时了解肉毒毒素是人类目前已知的最强力的生物毒素之一，具有免疫原性，易被滥用，且存在假药，重视防范可能的风险。

[简介]有记载包皮环切术已有450余年的历史。目前常见的包皮环切术有传统包皮环切术（背侧剪开包皮环切术）、包皮环套术、激光包皮环切术、袖套式包皮环切术等。除袖套法包皮环切术外其余手术方式均切除阴茎浅筋膜（肉膜）及其浅层血管，浅筋膜中有丰富的淋巴管。术易出现内板血液及淋巴循环障碍，并发内板淋巴水肿，术后水肿时间长，伤口愈欠佳。易出现术后继发出血、血肿，影响术后恢复及生活质量；且不易处理包皮系带，易造成包皮系带切除过多或过少。切除过多，可引起阴茎勃起时阴茎头下弯或疼痛；切除过少，可造成该处臃肿，形成皮下肿块，影响美观，影响性生活质量。包皮环套术（韩式包皮环切术）、激光包皮环切术等手术方式需采用较昂贵人的特殊器械，手术费用较高，手术效果并不比传统剪刀法好，仅在缩短手术时间和减少出血量方面有优势。激光法就是把激光当刀来切包皮，激光切割是热切割，减少出血的同时也对切缘造成了烧伤，不利于术后切口愈合。切割完成后，还是得缝合伤口。我院泌尿外科在经典“袖套式包皮环切术”的基础上经过改良首创“电切剥离可吸收线连续缝合袖套式包皮环切术”，该术式根据阴茎包皮的解剖学特点设计手术方式，于阴茎浅筋膜外和皮肤间分离。仅切除皮肤，完整保留肉膜，不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构，术后切口出血、血肿形成极少；该术式因保留了阴茎阴茎浅筋膜(肉膜)的完整性，不会引起皮肤与白膜的纤维性粘连，保持良好的皮肤滑动性，有助于性生活的完美；由于此术式保留肉膜，术后原在过长包皮下的肉膜退回到阴茎体处，阴茎均有不同程度的增粗。术前的划线设计切口，避免了术中盲目的切割，切除长度把握好，术后皮肤的切缘整齐，保留了阴茎原有的美观。同时因双侧阴茎皮肤等长，不会出现勃起时阴茎向一侧弯曲；对于系带过短者，先行系带延长术再切行内板环切，内板切除范围准确，不会出现内板过短情况，且可矫正原有系带过短引起的阴茎头下弯问题；术中出血极少，仅需点状电凝止血，避免因结扎血管留下大小不一的线结，术后不会产生阴茎的异物反应、痛性结节、痛性勃起或性生活不适感；本术式采用可吸收线连续锁边缝合，缝合边距0.8-1.0mm，仅有两个线结，对切口刺激小，瘢痕形成少,切缘整齐美观。缝合边距小，术后缝线可通过切割皮缘自动脱落或部分吸收后自动脱落拆线。免除了拆线时的痛苦。本术式内外板分别进行环形切开，且保留了完整肉膜组织，手术需精细操作，故包皮切除时间较传统术式长。但本术式采用电刀剥离，层次清晰，术中出血极少，无需过多时间止血，无需靠缝合止血，故可行连续锁边缝合，仅两次打结、剪线，大大节省了手术时间。随着手术熟练程度的提高，手术时间也大大缩短，我们做此手术由开始麻醉到包扎完毕平均25分钟。[术前准备]1．清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水清洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。手术前夜或手术当日，剃除阴毛，清洗局部。2．并发包皮、阴茎头炎者，先用药治疗，炎症消退后再行手术。3．术前抽血查凝血功能，凝血功能正常方可手术。4．消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。麻醉后手术不会疼痛，术后也仅有轻微疼痛。如对疼痛较敏感可服用止痛药。5．手术一般在局麻下进行，如医生无特别嘱咐，可正常进饮食。6．穿宽松棉质内裤及裤子来手术。[手术步骤]1．患者平卧位2．阴茎根部阻滞麻醉，麻醉满意后开始手术。3．对有包茎者，先扩大包皮口并分离包皮与龟头粘连,必要时可用电刀于背侧纵行切开包皮少许，使包皮能翻起。4．对于系带较短阴茎头下弯者，先行系带延长术(将龟头固定，拉紧包皮，于系带中点，横行切开系带至冠状沟处，切断程度以拉紧包皮龟头下弯消失为标准，系带创面用可吸收线间断缝扎止血）。5．在包皮覆盖龟头的状态下，牵拉阴茎，使充分伸展达勃起时的长度，在此状态下于包皮外板沿冠状沟做一椭圆形标志线；翻起包皮牵拉龟头，使阴茎及系带充分伸展，于包皮内板背侧正中距冠状沟约0.5cm处做一标志点，于阴茎腹侧正中系带处距冠状沟约1cm处做另一标志点，连接两标志点形成一环形标志线；6．分别沿标志线切开内外板皮肤；于阴茎背侧中线处做一纵行切口连接两环行切口。用纹式血管钳分离并夹提皮条两角，适当用力牵拉，增加张力，显露皮肤和肉膜之间的间隙，用电刀在肉膜及皮下血管的浅侧分离，将环状皮条整块剥除。7．用电刀做点状止血。8．先于系带处用可吸收线缝合一针，打结，留线尾做牵引，再于背侧正中缝一针，确定左右两侧内外板分布均匀，打结不剪线。牵引两线尾，连续锁边缝合，针距4mm-5mm，边距0.5-0.8mm，缝线张力不可过大，仅使内外板创缘对合即可，至系带处与牵引线打结后继续缝合对侧至背侧正中，与牵引线打结。9．无需捆扎凡士林纱条，创缘涂以红霉素软膏，普通沙布包扎，再用2号网状医用弹力绷带适当加压包扎（根据阴茎直径适当调整内层沙布厚度，以调整包扎压力）。[术后注意事项]1.术后按时、遵医嘱服药。2.保持敷料清洁干燥，避免尿液污染切口（术后排尿时身体向前倾斜，或向前弯腰，使尿道口竖直向下，排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿敷料），两天换药一次，共换4次，如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。术后8天来我院拆除敷料(儿童患者如有凡士林沙条，无需拆除，会在2周后自行脱落)，拆除敷料外喷消毒剂，每日5-8次,排尿、洗澡后及时喷消毒剂。3.缝线会在术后3周左右自动脱落，如缝线处有红肿渗液或超过3周仍未脱落可来找我拆线（不可自行拆线）。4.术后平卧休息2－3天，尽量少走动，以防活动后出血。避免长时间站立、久坐，避免由于局部血液循环不畅，导致的阴茎头肿大，伤愈合不良。术后2周内注意休息，避免劳累。5.穿宽松、透气、棉质内裤，减少阴茎的摩擦。6.术后一周内保持心情平静（尽量少接触爱人或女友，避免想或接触色情、淫秽杂志，激情网络图片及视频），避免性冲动，尽量避免勃起，以免切口裂开及发生出血与感染,如发生勃起，应作深呼吸，放松心情，转移注意力。术后40天内及缝线完全脱落前禁止性生活。7.术后如发生出血不止、肿胀明显、龟头肿胀及色泽异常需及时来我院复诊（打电话给我）。8.术后2周内忌酒、辛辣刺激性食物，可适当加强营养，适当补充鱼、肉、蛋等。9.术后10天内不可浸湿切口，10天后如切口痊愈可冲凉，冲凉后喷消毒剂。10.如术前有明显包茎，包皮龟头粘连，术中分离包皮与龟头，术后分离面会出现渗液、糜烂、结痂，此情况为正常恢复过程，需在尿道外口涂以红霉素软膏，防止尿道堵塞，约2-3周后恢复。术后有包皮龟头再次粘连之可能，需定期上翻包皮。11.术后部分病人会出现阴茎未勃起时包皮覆盖部分龟头，此为正常情况，勃起时阴茎体伸长，即无包皮覆盖龟头包皮环切流程（病人版）东华医院包皮环切程序为：流程一（要求我亲自给他手术的病人）：1.电话约好手术时间，来医院前刮除全部阴毛，并好好洗个澡，包皮过长者注意翻起包皮清洗。可以正常饮食（建议术前一顿吃好）。2.按约定时间到医院，先在门诊楼一楼办好就诊卡、买个病历本并把病历本封面上的项目增写完整。3.不用挂号，直接到住院部13楼泌尿外科医生办公室找到我，进行查体，写病例，把凝血功能检查、手术费、麻醉费、麻药、术后用的消炎药止痛药和消毒水等开到就诊卡里。4.持就诊卡到门诊楼三楼收费处交费（可刷社保卡、银联止），所用费用大概900多元，交费后到住院部三楼检验科抽血检查凝血功能。5.交费单到门诊楼三楼取口服药，到一楼大厅材料窗口取术后用的消毒水。如果没有刮除阴毛的病人可以在这个时间到门诊楼三楼泌尿外科门诊导诊处索要一个备皮刀，自已到卫生间刮除阴毛。6.大概1个小时后就可以自已在住院部三楼检验科前面的电脑上刷就诊卡打印凝血功能结果。7.拿到结果后，电话通知我，然后到门诊楼三楼门诊手术室，医生确定凝血功能正常后进行术前谈话签字，然后由我亲自为你手术。8.手术后在门诊手术室的休息室平卧休息20－30分钟，如无不适，就可以回家了。术后注意事项已粘贴到病历本上，请注意查看。9.特别提醒：整个过程大概要3小时，建议早点来医院，上午9：00前，下午2：30前到医院比较合适。相关图片：设计并标记包皮外板切口设计并标记包皮内板切口手术仅切除皮肤，保留了完整的阴茎浅筋膜及浅层血管术中保留了完整的阴茎浅筋膜及浅层血管术后三个月,瘢痕细微,外观满意!!!小儿包皮环切术后3周"包皮环切"小手术，对每个要手术的男士来说，都是“天下的大事，一定要都正规医院，找好口碑医生手术。相关疑问解答患者：有两个问题：1.凝血化验的有效期是长期有效的吗？我提前一周做凝血化验再到你那里做包皮手术，化验结果是否一直有效？2.我看你的文章手术用的是电凝止血，但有的大夫说包皮手术慎用电凝止血，可能会造成阴茎神经系统伤害，而且会对皮肤烧灼或烧焦，容易感染，但我看你做的手术都很漂亮，出血也少，更没有烧焦的现象，是否会出现像前面所说的那些情况？或者你的这种电凝方法有什么不同？东莞市东华医院泌尿外科姜华龙：这两个问题问得很好,先回答第一个问题:一般情况身休情况是不断变化的,我们认在一个星期内一般不会有太大变化,所以化验结果一周内有效.第二个问题:1.阴茎的解剖结构是这样的,从外到内依次为:皮肤,阴茎浅筋膜(也叫阴茎肉膜),背浅静脉(位于背侧),阴茎筋膜(深筋膜),阴茎背动脉背深静脉背神经(背深静脉位于背侧正中,两侧有两根背动脉,再向两侧各有多根背神经分布),阴茎白膜,阴茎海绵体.袖套式包皮环切术是仅切除过长的包皮皮肤,手术是在皮肤和浅筋间分离,切除皮肤,保留完整的浅筋膜,我们的手术层次和背神经间还有阴茎浅筋膜,背浅静脉,阴茎筋间隔,所以凡是熟悉阴茎解剖结构,又有丰富经验的医生是不会损伤到背神经的.况且操作熟练的医生能保留完整的浅筋膜和背浅静脉,出血极少,基本不需止血,既使是止血也是对浅筋膜上的毛细血管点状电凝止血,电凝功率很小,只有20W,根本不存在损伤背神经可能.2.经我改进后的电切剥离袖套式包皮环切术不只是用电刀，还要配合用普通的手术刀，先用普通的手术刀沿设计好的切口切开皮肤（如果用电刀切，就会引起皮肤的烧伤，严重影响切口愈合和术后美观），切开皮肤后再用电刀在皮肤和阴茎筋膜间分离，所以不会引起皮肤烧伤。提出这种观点的人根本不了解袖套式包皮环切术.姜华龙医生，副主任医师，泌尿外科科副主任，东莞东华医院总院（东莞市东城区）。固定门诊：每周二下午名医门诊（众合楼四楼）。每周三下午、周四全天专家门诊（门诊三楼）。周日不固定专家门诊：在东莞东华医院和东莞松山湖东华医院交替坐诊（松山湖周日门诊可在官微预约总院周日门诊暂不能预约）专业特长擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病。尤其精通：1.腹腔镜技术：后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术，2.单孔腹腔镜技术:①经脐单孔腹腔镜技术：鞘状突高位结扎术、高位隐睾下降固术、精索静脉高位结扎术②经腰单孔腹腔镜技术：肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、输尿管狭窄成形术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术。3.经尿道激光、等离子切除术技术：经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光（剜）切除；4.经自然腔道（尿道）技术：经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石；5.彩超引导下经皮肾镜技术：经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术，对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究；6.显微镜技术：显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。从医经历从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。学术科研以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇；以主要成员（前三）参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项；以第一发明人获受权专利5项。社会任职东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员。

郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科 崔正军 韩兆峰病因学 遗传和外伤在增生性疤痕和疤痕疙瘩的病因中占有最为重要的位置，同时切口的皮肤张力也是极重要的因素。因为张力持续存在，跨关节或者垂直于张力线的切口发生更容易发生增生性疤痕。由于年轻人的皮肤更有弹性且容易受到外伤，所以其疤痕疙瘩的发生率高于年老者。黑色人种的基因决定了其疤痕疙瘩发生率为白种人的15倍。疤痕疙瘩在黑色素细胞集中的区域易发，而在掌跖部位少见。其发生率还与内分泌有关，有绝经后疤痕疙瘩减轻，而在孕期增大的报道。预防和治疗 避免所有没有必要的创伤是预防增生性疤痕和疤痕疙瘩发生的首要方法，但是很难做到。所有切口必须在最小张力下关闭，切口不可跨越关节，胸壁中部的切口应尽量避免[译者按：这点在临床工作中容易疏忽]，切口需尽可能的按照皮肤张力线进行。面颈部的切口尽量隐藏在轮廓线内。无创性操作也有重要的地位，特别在面部，皮内缝合仅在必要时使用 [译者按：提示我们其实缝合越简单越好]。另外，局部按摩和油膏也可改善疤痕的预后。2009-1-21 12:10 增生性疤痕的手术治疗 对于复杂损伤或者延迟愈合造成的增生性疤痕单纯切除为首选的治疗方法。手术主要是缩窄疤痕的宽度和通过Z或W成形术改变疤痕的方向。Z成形术可以松解挛缩，使疤痕的主轴与皮肤张力线一致而改善疤痕的预后，所以Z成形术对于跨关节或垂直于皮肤张力线的增生性疤痕尤为适合。W成形术因可使多种疤痕的主轴位于皮肤张力线内，而对于颜面疤痕的修复更为理想，而且术后的疤痕更为隐蔽。当然，对于那些不幸无法使用上述方法的病例，从零张力的要求出发，全厚皮片移植也是不错的选择。全厚皮片移植的首选供皮区有：耳后、耳旁、颈和上眼睑。其原因在于从美容的角度出发，上述供区在色泽及质地上较上臂或其他部位的皮肤与颜面更为接近。疤痕疙瘩的手术治疗 因为可以刺激胶原的合成，所以对于疤痕疙瘩的单纯切除很多时候疤痕极容易复发甚至更大。在皮损边缘内进行手术可以避免对胶原的刺激。单纯切除疤痕疙瘩复发率很高，所以需要考虑包括压力、皮质类固醇及放射治疗在内的辅助治疗方法。Kauh等证明在切除后即对创面注射类固醇可以抑制I型胶原的基因表达而不会对创面愈合造成不利影响。如果在术后注射类固醇，我们建议延迟3～5天拆线以防止切口开裂。尽管如此，手术切除疤痕疙瘩仍不是首选治疗方法，仅对于压力疗法及类固醇注射无效的病例适用。压力疗法 压力疗法治疗疤痕疙瘩最早出现于1835年，而在1970年代，医生发现袜子所压迫的小腿部位在烧伤后形成的疤痕较容易成熟，且较一般更薄，压力疗法才开始普及。其机制尚不明确，主要理论如下：1.血流的降低使α2巨球蛋白合成减少，使原受其移植的胶原酶介导的胶原降解增加；2.缺氧导致成纤维细胞退化及胶原降解；3.降低的4-硫酸软骨素水平，是胶原降解增加；4.疤痕的水合减少使肥大细胞稳定，使新生血管及基质生成减少。组织学检查发现压力可使细胞外基质得到部分修复，并诱导表达α-SMA的成肌纤维细胞消失。而一种由角质化细胞受创伤后出现的蛋白水解酶Epilysin[MMP-28]，已在体外实验中被证明有压缩作用。免疫组织化学发现一种在正常疤痕组织的角质化细胞中少量存在的蛋白质在增生性疤痕中呈强阳性，而压力疗法可显著降低该蛋白质的表达。其他实验还发现TNF-α在增生性疤痕中的释放是显著增强的，但是在压力疗法下，TNF-α的减少导致凋亡显著增多。压力疗法最适合于耳垂部位的疤痕疙瘩的治疗，而且依从性良好。在创面表皮愈合后即需开始压力疗法，每天需连续佩戴8～24小时，供持续6个月。该疗法的成功率很大程度上取决于病人的依从性 [译者按：国内患者的依从性相对较差，这就更需要医生的耐心解释]。 外用硅胶 外用硅胶治疗疤痕应用已较为广泛，而且使用方便。其机制尚不明了，但有人认为硅胶导致局部水合作用显著增强改变了角质化细胞的生长因子的分泌，进一步影响了成纤维细胞。也有认为水合作用降低了毛细管的通透性、炎症及促有丝分裂的介质及胶原的合成。在有增生性疤痕体质的病例，外用硅胶贴片对于抑制异常疤痕的出现有特效。硅胶贴片在表皮愈合后即可开始使用，一般需每日连续外用至少12小时，持续至少2月。不过取得最佳疗效所需的时间仍需进一步观察 [译者按：个人感觉外用硅胶贴片效果一般，也可能与国内患者理解能力相对较差，依从性较差有关]。放射治疗 放射治疗疤痕疙瘩始于1906年，但很快证明单独放射治疗是不够的，所以出现了放射辅助手术治疗的方法，其有效率与单纯切除相比，在65%～99%。其机制被认为是放射直接诱导凋亡而影响成纤维细胞的增殖。其推荐疗程在5～6疗程，总剂量在12～20Gy。放射治疗的主要副作用包括局部色素沉淀和放射导致的局部癌变。但有研究认为发射并不会导致局部癌变的几率增加。而且，对于儿童及乳房、甲状腺部位为放射治疗的禁忌症。 激光治疗 二氧化碳激光和光动力疗法[PDL]已被用于增生性疤痕和疤痕疙瘩的治疗。二氧化碳激光的治疗并无显著优势。585～595nm的PDL使用最为广泛。Alster报道在第一次PDL治疗增生性疤痕后有平军57%的病例得到好转，在第二次治疗后这个比例上升至83%。在PDL治疗后，除出血减少、局部扁平化和痒痛感明显减轻外，皮肤质地也有改善。PDL使用的波长是585nm，脉冲时长0.45ms，能量值为6.5～7.25J/cm2。最近的生化研究发现585nmPDL可使胶原降解及成纤维细胞凋亡增多。不过Chan的研究[585nm，7～8J/cm2，2.5ms，5mm]发现在3～6个疗程后，疼痛感和敏感度在治疗组有明显好转，但是增生性疤痕的厚度和弹性没有发生显著变化。尽管目前尚未证明激光比传统手术刀治疗对于增生性疤痕特别是疤痕疙瘩的治疗更有优势，一些报道仍呈现出使用低到中等能量输出的PDL的趋势 [译者按：光动力治疗疤痕疙瘩在国内好像尚没有确切的报道，个人以为其穿透力较差，可能效果一般]。 皮质类固醇 单独或者联合运用疤痕内类固醇注射已经成为治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩的主要方法。类固醇可以软化、平整疤痕，但是不能减少增生性疤痕的宽度，也不能去除疤痕疙瘩。该方法可以减少成纤维细胞的增殖、胶原及粘多糖的合成和抑制促炎介质。对已发生的增生性疤痕，曲安奈德是最常用的药物[5~10mg/mL,每3～6周注射一次]，注射点应选择表皮上层。当疤痕稳定或者出现萎缩、色素减退或者毛细血管扩张等副反应时可停药。而对于疤痕疙瘩，可以使用40mg/mL的曲安奈德和2%利多卡因混合液进行注射，并且对于发生3月内的疤痕疙瘩更为适用 。也有人认为可添加玻璃酸酶来增加效果。 由于疤痕组织紧密，局部吸收少，所以皮肤表面外用类固醇仅适于浅表的皮损[如皮肤磨削后出现的疤痕]。 [译者按：临床上有些医生对疤痕疙瘩惯于外用皮质激素，不晓得他们有没有对自己的治疗进行跟踪调查，或者应该来好好阅读一下这篇文献]。其他药物治疗 5-氟尿嘧啶 5-氟尿嘧啶已被证明对增生性疤痕有效，但对于疤痕疙瘩其效果尚待进一步明确。其副作用主要在于疼痛、紫癜和溃疡。5-氟尿嘧啶于类固醇合用可以减少疼痛及类固醇带来的副作用而正越来越多的被应用于临床。 5%咪喹莫特软膏 作为一种外用的免疫调节药物，咪喹莫特可以刺激α干扰素产生而促使胶原降解，同时改变凋亡相关基因的表达。Berman和Kaufman报告12例术后使用咪喹莫特降低了疤痕疙瘩的复发率。相对的，Malhotra等发现在胸骨表面的疤痕疙瘩在切除及联合应用咪喹莫特后仍复发。咪喹莫特的作用尚待进一步观察 [译者按：个人用过几例患者，主要问题在于价格过高，患者难以接受；同时局部副反应较大，患者往往中途停药。对于增生性疤痕的治疗效果不明显，对于疤痕疙瘩可有减小的作用，但是与患者的预期还是有很大的差距]。 洋葱萃取物[Allium cepa] 多种疤痕治疗产品中均有洋葱萃取物。这种“纯天然”物质有抗炎、抗菌作用，并且在兔耳的模型中被发现有抑制胶原生成并改善胶原排列的作用。但是美国已进行的3个主要的临床实验并未发现洋葱萃取物对于人体的增生性疤痕预后有改善作用，其作用与凡士林基质的油膏相比并无差别。 干扰素 包括α β γ干扰素都被证明可减少胶原和细胞外基质的生成。但目前仅在小样本的实验才有使用。而且干扰素可带来发热、寒颤、夜汉、疲劳、肌痛及头疼等严重副作用。 免疫治疗 免疫调节剂和抗体疗法最近才出现。外用他克莫司和西罗莫司可影响细胞因子、白介素、干扰素及TNF-α的活化，并且对于炎症反应和细胞周期的调节都有影响。外用药物可抑制成纤维细胞的活性并增加疤痕疙瘩的凋亡率。在动物模型中发现抗β型转化生长因子抗体可以减少疤痕的增生和胶原的聚集。而进一步的分子水平研究可能会发现更为特异性的基因水平的治疗和预防方法。[译者按：他克莫司和西罗莫司治疗疤痕疙瘩我是在这里第一次到，可能是阅读文献量太少，需要进一步关注进展]。结 论增生性疤痕和疤痕疙瘩让患者和医生都感到十分困惑。尽管已有了几十年的研究，但是创伤异常修复的病理生理学仍未完全清楚，而且对其的治疗往往也难以达到理想的效果。对于预防疤痕疙瘩，合理的手术方案和对组织的精细处理是很重要的。目前，对于生长因子功能、创面基质的退行性改变和免疫调节过程的进一步了解，为完全掌握疤痕形成的复杂过程提供了契机，并将带来更有针对性的治疗和预防方法。

最近门诊遇到了一些痤疮、敏感肌、色斑等损容性皮肤病的病友，病友们常常会对护肤产生各种各样的困惑，现将科学护肤知识跟大家分享一下。有些长痘痘的朋友平时很注意清洁皮肤，用的护肤品也很高端，可是皮肤仍冒油光，脸上的痘痘、黑头反反复复，治疗了一段时间又复发了，脸上都有痘印、痘疤，严重影响心情，怎么办？答：临床上痤疮主要有两种皮损：非炎症性皮损（白头粉刺、黑头粉刺）和炎症性皮损（丘疹、脓疱、结节囊肿、聚合型）。痤疮皮肤多数皮肤比较油腻（当然干性皮肤的人也不一定完全不长）。“油”源于皮脂腺的分泌，而我们的皮脂腺就像水井一样，“清洗”的行为犹如在井水中取水，无论您怎么清洗，皮脂腺这口“水井”永远都不会“枯竭”。常常有病友因为过度清洁皮肤会导致皮脂腺“加班加点”生产皮脂，结果毛孔越来越大，皮肤越来越粗，痘痘愈演愈烈。由于强力的清洁导致角质层脱脂而受损，皮肤屏障功能受损，皮肤敏感、色斑都出现了。虽然痘痘患者的“控油”的确很难，但并非完全没有办法，有的方法还非常不错，并且一举两得。1）清洁：在日常生活中，油脂中常常会沾污很多其他物质：例如细菌、粉尘、脱落的细胞碎屑等等。如果不及时清理掉，很容易长痘痘。但是，清洁要把握一个度，不要太过！2）保湿防晒：并非油性皮肤就不需要使用保湿产品，油性皮肤常常因过度清洁导致皮肤外油内干。而暴晒常常使我们的皮肤功能紊乱，老化。3）食物：辣椒、油腻、甜食等会刺激皮脂腺分泌更多的油脂。4）生活方式：熬夜、过度劳累等会刺激皮肤神经-内分泌系统，熬夜之后皮肤会出一层水样的油脂，不仅面黄而且油腻。5）医疗美容技术：果酸、光子和红蓝光可以改善油性皮肤并且清除痘印。光动力能有效地抑制皮脂腺功能，也能让皮肤毛孔缩小，让痘痘消退的同时皮肤更细腻。微针/滚针通过在皮肤上刺入细小的孔道，有利于一些药物成分渗入到皮内，祛痘效果不容小觑。肉毒素注射后皮肤的质地变得光滑、柔嫩，毛孔缩小、油性减少，在抗皱的同时也有祛痘的作用。果酸+光子治疗 治疗前 治疗后6）药物：维生素B6、维A酸、达因-35、螺内酯、丹参酮等，但是记住，凡是药物都应该在医师的指导下才能使用，因为他们比您更有经验，只有他们才能驾驭这些药物的特性。美丽，从健康皮肤开始，美容，从科学护肤升华！本文系梁虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多女性到一定年龄后，在外界刺激和内在毒素的双重作用下脸上会留下许多色斑，给她们带来许多烦恼，目前市场上许多去斑产品效果都不太理想，物理去斑加上药物联合治疗可能是目前最好的办法，我们可以利用电磁波粉碎黑色素技术来去除黑斑，再用药物快速修复技术来解决面部色斑，这样的效果稳定而可靠。 清除色斑的电磁波目前临床上应用最多的主要有1：调Q激光，有532nm和1064nm波长的等的激光，因为激光时间很短，发光时间在纳秒级，目前一般能做到5-10纳秒，我称这类激光技术为激光炮技术，因为单色激光能在很短时间内让黑色素颗粒瞬间达到3000度高温而粉碎。2：还有是一定波长区间（430-1200nm）的强脉冲光技术，临床上叫IPL技术，我叫这种技术叫光子飓风技术，这种技术也是在很短时间（微秒级）内发出很强的光子流，作用于色素颗粒而让色素颗粒裂解，这种技术和射频电磁波技术结合，就是目前非常流行的所谓E光技术，能用比较小的IPL能量流和射频结合，减少单用IPL（光子飓风）对正常组织的伤害，如果操作者能设置一个比较合理的参数，治疗效果还是比较理想的。3:单色一定波长的激光技术，这类激光临床上做多应用，有红宝石激光，蓝宝石激光，铒激光，钬激光CO2激光，因为是单色连续的相干光，所以可以做成很细的激光能量流，利用偏振镜技术，目前做出了点阵激光，目前还利用超脉冲技术，我们有了超脉冲点阵技术，这样利用这个技术电磁波技术就可以很好地解决很多临床问题了。

临床工作中经常会被问及手术后的饮食问题，在这里做统一的解释。手术后的饮食关系到患者手术后能否顺利恢复。很多患者会问：术后可否食用带颜色的食物，比如酱油、醋可以吃吗？什么可以吃？什么不可以吃啊 ？ 很明显酱油、醋是可以食用的，是安全的。很多人会担心食用这些颜色深的食物会造成瘢痕色素沉着。食用醋及酱油是安全的，不会引起皮肤或者伤口的不愈合。手术后饮食上的总体目标是补充蛋白质，增加营养。尤其是手术时间比较长，手术相对稍大的，身体在恢复的过程中需要更多的热量和蛋白质，因此提倡补充蛋白质和能量，以利于恢复。 多数患者经常问及吃什么食物可以快速消肿，快速消肿的药物中医的三七粉可以口服。其他的可以口服迈之灵或者消脱止等消肿类药物，对于很多人我的建议就是休息好了，消肿自然就快。精神上的焦虑加上睡眠不好，消肿自然就会减慢。 术后饮食上有什么具体的建议吗？当然会有了。我一般建议是除了辣的东西，其他东西可以随便吃。当然如果你是过敏体质的人，那就要另当别论，如果你做了口腔内的手术，那还是要避免一些硬的或者带刺的食物。如果你的手术项目远离口腔，那就可以除了辣椒和烟酒以外，吃平时的普通饮食。 如果你做了脂肪填充手术，建议你在一个月内不要通过饥饿疗法来减肥，因为那样做，可能首先被饿死的是你填充上去的脂肪。 饮食的一些建议： 1、过敏体质的人建议尽量少食易引起过敏的食物，海鲜中的螃蟹、虾等甲壳类动物因含有组胺等成分，易引起机体过敏;芒果、菠萝等热带水果也容易导致过敏。过敏发生时，皮肤会发红、起皮疹，还会有蜕皮、瘙痒等症状。 2、硬度大、需要用力咀嚼的食物涉及口腔内及其周围的整容手术，如口内切口下颌角成形术、颊脂垫去除术、唇腭裂修复术、厚唇修薄及薄唇增厚术、面部除皱术等，患者在术后一定要吃软食，尽量减少因咀嚼而导致手术切口裂开、创面出血等问题。曾经有一位口内切口下颌角成形术后患者，因嘴馋啃了一个鸡腿，结果导致手术切口裂开，不得不再次进行缝合手术。 3、辛辣及过烫食物，人在食用辛辣或过烫的食物以后，会出现燥热、出汗等反应，由于汗液里不可避免地会存在一定数量的细菌，若手术切口附近的汗腺大量分泌汗液，不仅不利于创面的愈合，还容易导致局部细菌繁殖，增加术后感染的风险。 适宜： 1、手术后的恢复需要补充蛋白质及维生素，因此建议多食用牛奶、鸡蛋、瘦肉等含蛋白质的食物，适当吃些含有糖分的水果、肉类，但獐肉除外，因为肉类含有脂肪。蛋白质是伤口愈合不可或缺的成分，因此补充蛋白质是必须的。 2、多吃新鲜的蔬菜和水果，因为蔬菜水果富含维生素C，而维生素C可以促进伤口愈合。另外多吃水果，还可以为皮肤补水分。 3、半流食适合面部手术后食用。对于某些面部设计到口腔的手术项目，手术后往往咀嚼不便，此时半流食可以减少病人咀嚼，病人食用方便，如圣元汇力多成人营养泥糊专为满足术后以及体质虚弱等咀嚼吞咽困难人群营养进补科学设计，它营养丰富，口味多样，口感细腻，不受季节、地域限制，也可与其他粥、面条等流食荤素搭配，增强营养，促进病人术后恢复。 特别提醒：“三分手术，七分护理”，大家在做完面部整形手术后一定要注意一些饮食禁忌，以免耽误身体各项指标的恢复，在此祝愿大家拥有美丽的好心情。本文系王克明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、为什么我会长疤呢？瘢痕是人体遭受创伤后启动修复过程中的必然的产物，也是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤（手术、各种外伤）的瞬间，这一修复过程就开始启动，也就是瘢痕开始形成。以剖腹产瘢痕为例，手术切口顺利经过瘢痕形成的各阶段，切口会形成成熟瘢痕（左图）。一旦在瘢痕形成过程中出现新生血管和成纤维细胞的增殖混乱，就会形成我们不愿见到的情况：增生性瘢痕（中图）和瘢痕疙瘩（右图）。在讲解瘢痕是如何形成的之前，我们先介绍两个重要“成分”：1. 成纤维细胞；2.新生血管。这两部分构成了瘢痕的主体。如果把瘢痕形成比作房子，那么成纤维细胞就是砖头，新生血管就钢筋。所有瘢痕的治疗也都是围绕这两方面进行的。瘢痕的形成主要包括三个阶段：第一阶段 炎症阶段（48到72小时）：出血停止变成血痂，这一过程释放信号，使白细胞开始增多并聚集到受伤部位，最先参加“战斗”。当“敌人”被消灭的差不多的时候，吞噬细胞开始出场，剿灭“残兵败将”并打扫战场。当战场打扫的差不多了，负责“战后重建”的成纤维细胞开始。这也标志着瘢痕形成的第二阶段的开始。第二阶段 增殖阶段（72小时后开始，可持续7周或更长） 在这一阶段里，大量的新生血管开始长入新生组织，为成纤维细胞输送养分；成纤维细胞迅速增殖，分泌胶原纤维形成新的组织填补创面。第三阶段 重塑阶段（2个月到6个月甚至12个月）瘢痕趋于成熟。成纤维细胞数量开始变少，血管开始退化，瘢痕内部形成一种新的平衡。成纤维细胞开始变成一种更强有力的细胞，牵拉瘢痕组织，使瘢痕变的牢固，创面缩小。由此可见，瘢痕是不可避免的。如何避免出现丑陋的瘢痕；如何治疗瘢痕所带来的各种畸形、功能障碍；如何让丑陋的瘢痕变的可以接受，这正是我们整形外科医生承担的工作。二、有了瘢痕怎么办？古人说“上医治未病”，这一点在瘢痕治疗中尤为重要。对于很多瘢痕来说预防大于治疗。读完前一部分的朋友们会更加容易理解瘢痕治疗的原理及方法，目前所有的瘢痕预防及治疗方法基本都是围绕构成瘢痕的两个重要组成部分1. 成纤维细胞；2.新生血管来进行的，瘢痕需要综合治疗，而且瘢痕的治疗只能做到改善。应用“大数据”说话，以上是全世界多个瘢痕治疗中心对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的部分建议。由此可见，手术仅是瘢痕治疗中的手段之一，只有综合治疗才能获得最好的预后。瘢痕修复方法可概括的分为两种：需要手术干预的综合治疗；非手术综合治疗，下边分别进行介绍。（一）需要手术干预的综合治疗对于因瘢痕造成身体功能障碍，影响儿童生长发育，颜面毁损等情况，手术是最为有效的治疗方法。对于因切口处理不当或愈合不良造成的“丑陋”瘢痕，也可精细的整形外科手术，以及对瘢痕形成过程的干预，达到良好的外观。但是。瘢痕从形成到成熟过程中，一旦出现成纤维细胞和新生血管的增殖混乱，就会形成病理性的瘢痕，比如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕治疗不能“一切了之”。那么如何避免这些风险呢？首先，术后早期一定要减少切口的张力（尤其是术后1周至6个月）。这就需要患者朋友们术后尽早的开始使用减张胶带或皮肤减张器，并坚持使用至瘢痕变的成熟，切口变得足够牢固（建议使用至6个月）。早期的切口并不稳定，持续的力量刺激会让切口收到“还需要继续生长”的信号，从而加速成纤维细胞的生长和血管长入，因此会造成切口被拉宽，以及发红、发痒、增生等情况。所以，要让切口细，减张是关键。其次，硅凝胶是预防瘢痕增生的一线药物。其对瘢痕的预防及治疗作用得到绝大多数国内外的整形外科中心的验证。因此，切口减张+硅凝胶是瘢痕手术治疗后的“标配”。第三，手术后通过激光技术人为的对瘢痕愈合过程进行干预可达到更好的外观。切口减张+硅凝胶+激光治疗，瘢痕“美容”最强组合。瘢痕中的新生血管为瘢痕形成提供养分。通过脉冲染料激光或Nd:YAG激光切口瘢痕内的血管进行干预，可对瘢痕外观进行改善（下图）。术后通过plasma对切口瘢痕中的成纤维细胞活性剂胶原重塑的干预，可对瘢痕外观进行改善（下图）。第四，对于瘢痕疙瘩，单纯手术切除后复发率高达40%-90%。手术切除后必须进行皮肤减张及电子线照射。术后24小时内开始第一次照射，每天一次，连续照射3-5次。治愈率可达90%以上。对于较大的瘢痕疙瘩可进行瘢痕疙瘩的内核切除，术后电子线照射，剩余部分需要进行药物注射和激光的综合治疗。（二）非手术综合治疗1. 瘢痕疙瘩的非手术综合治疗瘢痕疙瘩的治疗目前仍然是世界性难题。根据全世界多个瘢痕治疗中心共同制定的瘢痕治疗指南，5-氟尿嘧啶+糖皮质激素注射联合脉冲染料激光或Nd:YAG激光，是目前除手术+放疗外唯一有效的治疗方式。可治疗和控制大多数的瘢痕疙瘩（下图）。对于各种原因难以行药物注射的患者，可单独应用脉冲染料激光并外用积雪苷软膏，康瑞宝软膏涂药后按摩，以控制症状为主。 脉冲染料激光和Nd:YAG激光治疗瘢痕疙瘩注意事项：a. 治疗频率为4周一次，治疗期间不可随意停药。随意停药后瘢痕疙瘩极易反弹。注射后6小时可碰水；次日可贴硅胶片。b. 治疗期间不可怀孕。如准备怀孕，需停药半年。c. 清淡饮食，忌辛辣刺激、高脂肪高糖高蛋白质饮食，忌烟酒；规律作息；忌促使皮肤毛细血管扩张的活动。2. 增生性瘢痕的非手术综合治疗1）针对瘢痕内血管的激光治疗增生性瘢痕严重充血，瘢痕呈红色并突出皮肤表面。针对瘢痕内血管的脉冲染料激光和Nd:YAG激光是对增生性瘢痕最为有效的治疗手段之一。治疗原理见下图。2）压迫疗法对于大面积烧伤后的增生性瘢痕，待创面完全预后应尽早穿弹力衣、裤等进行烧伤区域的压迫治疗。3）硅凝胶硅凝胶是经全世界多个瘢痕治疗中心一致认可的治疗瘢痕一线用药。正确的用法可最大程度的预防增生、缓解症状、促进瘢痕成熟。硅胶膜治疗瘢痕的机制较为复杂，即使用硅胶膜后，瘢痕表面水分蒸发明显减少，皮肤内水分转移到角质层，从而使得瘢痕组织软化。降低了对毛细血管的依赖，从而抑制了毛细血管的再生，增加了成纤维细胞的凋亡，减少了瘢痕内胶原增生。硅胶膜用法和注意事项如下：a. 裁剪合适后贴于瘢痕表面，范围稍超过正常皮肤；b. 尽量一天贴24小时，洗澡时可以取下，将硅胶膜片用清水和洗洁精洗干净，晾干，每一张硅胶膜可以每天反复贴。c. 需要压迫的瘢痕，在贴好硅胶膜后，再套弹力套，既可以固定硅胶膜片，还由于弹力套的压迫作用而促使瘢痕软化萎缩。d. 使用部位出现过敏，需暂时停用，待局部皮肤恢复正常后可再次尝试使用。3. 成熟瘢痕的治疗针对没有功能影响的陈旧性瘢痕、成熟瘢痕，可通过plasma及二氧化碳激光治疗。通过可控制的热效应重新激活瘢痕中的成纤维细胞，使其发生增殖以及新生胶原的分泌，从而让瘢痕变的更加柔软和平整。因为热效应的刺激可人为控制，所有不会造成瘢痕的增生。通过对瘢痕表明的微剥脱或剥脱作用，可改过瘢痕的颜色及平整度。 Plasma治疗效果治疗周期及注意事项：1.5-2月治疗一次，一个疗程包括5次治疗。治疗后48小时内皮肤会出现少量出血、渗液，治疗区域干燥后出现结痂，大约5-7天结痂完全脱落。结痂脱落前禁止沾水。治疗后半年内严格防晒。本文主要参考文献和部分图片来源1. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids. Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):557-68.2. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: A useful guideBurns. 2014;40(7):1255-66.3. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1580-9. 4. Pulsed dye laser versus long-pulsed Nd:YAG laser in the treatment of hypertrophic scars and keloid: A comparative randomized split-scar trial. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(4):208-12.5. Nd:YAG Laser Treatment for Keloids and Hypertrophic Scars: An Analysis of 102 Cases. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;2(12):e272.6. Treatment of facial post-burn hyperpigmentation using micro-plasma radiofrequency technology. Lasers Med Sci. 2015;30(1):241-5.说明：本文为陈医生原创，转载时请标明链接以方便患者和医师可以阅读到原文（会定期根据最新研究成果进行修改）。陈博医学博士，主治医师，讲师中国医学科学院整形外科医院本文系陈博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

疤痕形成的原因及种类：疤痕的形成实际上是人类的皮肤遭受到伤害后，自行修复的产物，只是如果皮肤损伤的比较厉害，或者修复过度，就会形成疤痕了，其原理就像树枝被砍断，所形成的节疤一样。根据疤痕的形态和性质一般可以分为以下几种：1、 表浅性疤痕：损伤仅伤及皮肤表皮或真皮浅层，表现为轻度的凹凸不平，常常伴有不同程度的色素沉着，局部还是比较柔软、平坦的，一般不伴有功能障碍，可以通过磨削或者点阵激光治疗加以改善；2、 增生性疤痕：皮肤的严重损伤一旦累及真皮深层，均有可能形成增生性疤痕。表现为增厚、突出于皮肤表面的疤痕组织，早期因充血而发红，常伴有痛、痒不适。在颈部、四肢关节部位的增生性疤痕往往会影响到关节的活动，必须手术切除。3、 萎缩性疤痕：常发生于长期溃疡创面愈合后，或者在皮下组织较少的部位，如头皮、胫骨前的损伤。表现为疤痕较薄，平坦或略高于皮面，可与深层组织紧密粘连，呈淡红色或白色，表皮极薄，容易反复破溃形成溃疡，甚至于局部癌变。4、 挛缩性疤痕：疤痕增生、变硬后，继而发生挛缩，发生在四肢关节部位会导致关节不能完全伸直，在颈部的挛缩性疤痕导致头不能抬，必须通过手术解决。5、 疤痕疙瘩：是一种特殊类型的疤痕，多发生于胸前、肩背部、以及耳垂穿耳孔处。常表现为明显突出于皮面的质硬疤痕，发痛发痒，并会逐渐长大，甚至于向正常组织侵润。疤痕疙瘩具有难治性、复发性高的特点，必须通过综合治疗的方法才能得到改善。6、 线状疤痕：是临床上最为常见的疤痕，多由划伤、切割伤、刀砍伤等引起，表现为不同长度和宽度的线状疤痕组织，通过整形手术修复可以得到较好的效果。7、 片状疤痕：多由擦伤，灼伤、皮肤撕脱伤等引起，表现为成片的疤痕组织，可增生、增厚，也可发生挛缩，可以通过分次切除或者埋置扩张器等方法加以修复。疤痕的治疗方法有哪些？1、 药物治疗：包括外用药物和注射药物，前者主要是硅酮类外用药物，如仙卡、舒痕等；后者是将药物直接注射入疤痕组织中，以软化疤痕，主要包括长效激素和一些温和的抗肿瘤药物，因为是局部注射，用量少，几乎没有副作用。2、 手术治疗：主要包括直接切除、分次切除、磨削、植皮修复、皮瓣修复以及扩张器修复等，因为在手术中应用整形外科特有的技术，所以可以把修复后的痕迹控制到最小。3、 放射治疗：针对增生性极强的增生性疤痕或者疤痕疙瘩，一般结合手术同时治疗，在手术当日及术后，连续治疗5次。4、 激光治疗：尤其适合于痤疮痕迹（痘印）、表浅性疤痕及线状疤痕的修复。哪些疤痕可以修复？1、 关节部位，已经影响关节活动的增生性疤痕或挛缩性疤痕，必须及时手术治疗以恢复关节功能2、 面、颈部手术和外伤疤痕，经过治疗后，可以得到满意的效果3、 四肢、躯干部位的手术疤痕，如剖腹产刀疤等，可以改善4、 胸前、肩背部，有痛、痒症状，或者还在生长的疤痕疙瘩5、 穿耳洞后引起的耳垂部疤痕疙瘩6、 痤疮痘印在痤疮平稳后，可以做点阵激光修复7、 疤痕性秃发可以通过扩张器或者毛发移植来修复8、 萎缩性疤痕反复破溃，需及早治疗什么是疤痕的综合治疗和序列化治疗？ 单一的治疗方法往往不能治疗所有的疤痕，更多的情况下需要在不同的时期，综合采用不同的方法。比如说在手术或者磨削之后，需要结合外用防止疤痕增生的药物，或者定期注射药物，目的是让新形成的疤痕恢复到最小；而针对瘢痕疙瘩的治疗，因为其增生性强、易复发，所以往往要联合放射治疗、手术、药物注射的方法；在关节、四肢部位的疤痕经过手术后，在半年 ~ 一年的时间里，还需要外用药物和弹力套的治疗，才可以保持疗效，达到预期的效果。疤痕一旦开始形成，往往要经过半年到一年的增生期，在这半到一年的时间里，也是防止疤痕重新产生的关键！所以说，在一个疤痕手术后，能否再坚持半到一年的预防新生疤痕的治疗，也成为是否取得满意效果的重要因素！