上海第六人民医院呼吸内科科普号

大多数人住院后，丈二和尚摸不着头脑。有事情该找谁呢? 食宿生活上的事情找护士。 打针换药的事情找护士。 如果对护士不满意，找护士长投诉。 关于你的病情、检查结果及治疗方案找医生。具体管床位的医生，每天都来看望你的医生，就是你的床位医生，一般是住院医生。 领导住院医生的是主治医生或副主任医生。而主任分为主任医生与科室行政主任。主任医生往往是医疗组的负责人。科主任是科室的行政主任，主管科室的工作。如果对医生有意见，可向科主任投诉。

有时候患者疗效不好，或者诊断不能明确，家属希望到另一家医院进一步诊断治疗。如何办理或申请转院手续呢? 第一步，最关键的一步是找到接收的医院。如果没有预先联系好，就不能直接转入另一家医院的病房。只能将患者转送到急诊室，这种方法不可取，可能会延误，耽搁治疗。正确的方法是请你要去的医院专家来会诊，如果他同意转诊，就相对容易落实床位。 第二步，告知你的床位医生，你要求转到其他医院进一步检查治疗。你的医生会帮你准备出院的医疗文书和办理出院手续，这需要一定的时间，大约需要半天到一天。 转院过程中，可能有24小时医保不能使用。因为，前一家医院结账后，才能开始下一家的医保。 转运过程中，必须用医疗救护车，不能使用非专业车辆转运。途中很可能出现病情变化，需要专业设备和专业人员处治。且救护车耗时也是最短的。 注意: 一定要携带好相关的医疗文书。如果病情需要，可申请医生护送，这需要支付相应的费用。

当患者的病情久治不好，或者经过多重检查诊断仍不清晰时，家属可以向主管医生提出会诊。 医院或患者者都可以提出会诊。医院提出会诊，可以通知患者家属，也可以不通知家属。患者提出会诊，须告知主管医生。 如何确定会诊医生？多由主管大夫确定，也可由患者家属提出具体的会诊医生。确定会诊医生后由医院的医务处向会诊医生所在医院发出会诊函。 会诊的费用一般由患方支付。具体数量各地区和医生的级别不同而异，可协商确定。

通过胸部CT扫描检查，可以发现4毫米左右的极早期的肺癌。众所周知，I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。所谓十年生存率是指手术后10年百分之九十二的人仍健在。这就是早期发现肺癌的好处。因此，各国专家都推荐肺癌的高危人群定期进行低剂量CT筛查。高危人群包括：年龄 55~ 74 岁、吸烟史≥30 包年、戒烟史 <15 年的人或者年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年的人群。如果你属于高危人群，建议你每年体检，增加胸部低剂量CT检查，就可以早期发现肺癌，寿命至少延长十年以上，何乐而不为呢？

我们每人的两肺加起来大约有七亿个肺泡，就像七亿个小气球，空气进入这些小气球，氧气弥散到血液中，二氧化碳弥散进来，通过气道呼出体外，达到吐故纳新的目的。如果相邻的几个肺泡破裂，就融合成一个大泡，如果这个大泡逐渐长大到胸片或胸部CT可见。放射科医生则报告肺大疱。 肺大疱大小不等，从几毫米到几十厘米，最大到一侧肺脏大小。可以是单个，也可以是多发的，布满两肺。 肺大疱是否需要治疗？取决于看肺大疱的多少和对肺功能的影响。如果是一个巨大的肺大疱，压迫周围正常的肺脏，影响肺功能，可以手术切除。如果不多，对肺功能也没有影响，则不需要治疗。晚近，通过气管置放单向活瓣，可以达到外科手术切除的效果。

当我们阅读胸部CT报告时，常常为肺小结节阴影烦恼。进一步阅读发现，放射科专家常解释此小结节，以炎性肉芽肿可能为大。炎性肉芽肿是什么？ 首先，当你遇到这样的报告时，要恭喜你了。放射专家这里用“炎性肉芽肿可能”的意思是说，这个小结节不是恶性肿瘤，是良性病变。由于良性病变的肿瘤太多，因此就写成了“炎性肉芽肿可能”。 其次，放射专家看到的是影子，其报告“炎性肉芽肿可能”仅仅是一种病理上的推测。病理上“炎性肉芽肿”是指纤维母细胞与炎症细胞共同形成的细胞团。原因是各种微生物的感染、自身免疫功能异常及理化损伤引起。结局取决于致病因素，一般会完全消散，部分已疤痕形式修复。 现在，各位理解了吧？以后再见到炎性肉芽肿性病变，就不要再纠结啦。

当我们拿到摄胸部CT或X线胸片报告时，常常被“可见钙化阴影”和“可见条索样阴影”搞得惶惶不可终日。其实简单说，医生是要告诉你，这个阴影不是肿瘤，不必担心。但是医学术语不能这样描述呀。先说钙化。如果你去过九寨沟，就会发现水中被钙化的古松，而美丽的黄龙也是钙盐沉着变硬形成的。同样在人体组织中也会发生钙盐沉着硬化。例如松软的儿童骨骼经过钙化变成坚硬的成人骨骼，这是正常生理过程。但是，当机体生病后，如患肺结核，病灶经过渗出、纤维增生最后是经过钙化而痊愈。当然，身体各种组织都可以钙化，从关节、肌腱、心脏、心包到血管等等，但是只有肺脏常常接受X线检查，因此常常发现这种不透X光的钙化灶。 再说纤维条索。皮肤化脓感染后，坏死组织以脓液的方式脱落，新的肉芽不断成长，最后形成疤痕。当这种情况发生在肺脏的时候，这种疤痕，密度比正常的肺泡高很多，在X线检查中，就表现为纤维条索阴影。 以后，再看到钙化或条索阴影，你就不用为此担惊受怕了。

顾名思义，间质性肺炎就是指发生在肺脏间质的炎症。但是间质性肺炎又不同于普通的细菌性肺炎。绝大多数间质性肺炎的发病原因不清，因此，疗效不佳，预后近乎于肺癌。 在间质肺炎的急性期，肺脏间质里有大量的炎症细胞浸润，胸部CT显示肺脏弥漫分布的浸润阴影；慢性期由于纤维母细胞的增生，正常肺脏结构被大量纤维细胞取代，丧失正常呼吸功能，导致呼吸衰竭。 常见的医学术语：间质性肺炎，特发性间质肺炎，特发性肺纤维化（IPF），弥漫性肺间质纤维增生，隐源性肺间质纤维化，弥漫性肺泡炎，等等。 临床表现：咳嗽、往往是干咳，呼吸急促，动则气急（进行性呼吸困难加剧）；胸部CT表现为双肺弥漫性病变，呈毛玻璃样改变。弥漫性纤维增生，两下肺近胸膜处呈蜂窝样改变；肺功能呈限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。听诊：双肺可闻Vecrol音。 目前无有效药，吡非尼酮和nintedanib (Ofev, Boehringer Ingelheim)可能有效。少部分病人可长期稳定，大部分则缓慢进展，个别迅速进展，死于呼吸衰竭。主要治疗：吸氧、呼吸机、康复锻炼及肺移植手术。

气急、气短、呼吸困难、胸闷、气不够用等等，都是指正常呼吸不能满足机体摄入氧气的需求，从而产生气短、气不够用的感觉。除了气急、气短、呼吸困难、胸闷、气吭、气不够用这些表述外，方言还有其他的表述方式，上海人说：气吭，山东说：背板。总之，都是表达气不够用这种感觉。产生这种症状有多种原因：气胸、慢阻肺恶化、肺栓塞、哮喘、冠心病、神经肌肉的疾病。最常见的是心脏和肺脏的疾病。出现上述症状，最好急诊，明确原因，及时治疗。注意：延误会危及生命安全。

我们到医院看病，进行X线胸片或X线胸透检查后，收到的放射诊断学报告常常是：双肺纹理增多，请随访。为此，我们很头痛。有病是什么病？没病为什么不写正常呢？要想理解“肺纹理增多”这个问题，首先要知道何为肺纹理。所谓的肺纹理，其解剖学的本质就是肺脏的血管、支气管及淋巴管等组织在X线胸片上留下的影子，这个影子统称之为肺纹理。由于充气多少、吸烟轻重、大气污染等因素，每个人的肺脏纹理多少不一。但是，在一些疾病的早期，肺脏纹理增多，而又不具有特征性，此时，医生往往描述为肺脏纹理增多。有时候个别医生的报告，除了发现明确的疾病外，统统报告两肺纹理增多，其潜在台词就是你可能有病。如果，过了一段时间，你真的发现了肺脏的疾病，你来找我算账，我可以堂而皇之的告诉你，我已经告诉你，肺脏纹理增多。否则，我就有可能吃官司。在这种情况下，为了保险起见，导致了两肺纹理增多的报告泛滥。总之，随着医学科学技术的进步，肺纹理增多这个词，用的越来越少。特别是在胸部CT检查报告中少见使用肺脏纹理增多这个词。