北京口腔工作者协会东城口腔门...科普号

　　听说牙齿种植可以修复牙齿，是一种以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式。包括下部的支持种植体和上部的牙修复体两部分，主要针对牙齿缺损和缺失后的治疗工作。很多患者在牙齿缺失后，都会选择它，那牙齿种植有哪些优势呢?为什么这么受欢迎呢? 　　随着种植牙技术的不断发展，种植牙的适应症不断拓宽，几乎任何缺失牙都可种植修复。因为种植牙是独立的，不需要依附邻牙的基托或卡环，即使是全口无牙，仍然可以通过人工牙根的植入让全口牙缺失的患者获得固定义齿修复的机会。 　　与其他牙齿缺失方式相比，如活动假牙、烤瓷冠桥、精密附着仪义齿等，种植牙只在缺失牙牙位开展，与邻牙几乎没有关系，不会伤害到邻牙存在的状态。没有卡坏和基托的辅助固位，也不会存在异物感，方便舒适。 　　种植牙的存在可以较好的传导咀嚼力，能够组织和延缓牙槽骨的吸收。而且比传统假牙戴的稳固、牢靠。种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率，咀嚼效率较传统假牙有大幅度。 　　种植牙可以依据每个人不同的脸型、牙齿颜色等定制种植牙，实现漂亮、和谐的外观效果。种植牙因假牙基托小，全固定式种植体甚至无基托，所以美观舒适，无异物感，对发音影响小。 　　当牙齿大量的缺失之后，牙槽骨就会出现不同程度的萎缩，通过种植牙齿能够直接种植在牙槽骨中，防止了牙槽骨的吸收以及萎缩。 　　种植牙技术效果良好，但是也是有缺点的，因为它的价格较高，很多患者都不舍的种植，一直拖延。但是，种植牙的使用寿命长，这么算下来性价比还是很高的。

最常见的是牙周炎中晚期以后，因为牙齿周围的骨头丧失，这个牙齿支撑的力度就减小，牙齿会表现松动。还有一种情况属于意外。比如说不小心撞了一下，磕了一下，这属于外伤的原因。另外一种松动原因就是龋齿，发展成牙髓炎根尖炎，它从根尖方向来的炎症造成骨头的丧失，这时候也会表现成牙齿松动。最后如果不及时治疗，可能需要拔除。不同的疾病有不同的方法。比如牙周炎如果在中期或者早期绝大多数经过积极治疗还是可以保留的，当然还需要您治疗后回去加强口腔卫生，做到有效的刷牙，可能也会减少拔牙的可能性，或者是避免拔牙。需要找专业的牙周医生做洁牙、刮治，还有一些相关的牙周治疗。做好口腔卫生，每天做到有一定时间保障的有效刷牙。加之用一些牙线、间隙刷保持好口腔卫生。还有一个就是外伤，外伤后应及早就医，让医生判断是否能留，如果能留尽量留。让医生尽快的给他做相应的治疗，复位、结扎，甚至根管治疗，这可能就能保证把这个牙保住了。如果说拖的时间过长，因为外伤后可能会产生一些充血或者炎症，如果不及时控制，可能把一些能留的牙就造成拔除了。第三个情况是根尖炎，那就是比如说咱们有根尖炎了。牙疼了不要忍，不要光吃了止疼药，消炎药就拖拖延等炎症厉害了，那医生即使想给你保，甚至都保不住，所以及早就医，及时就医。可能才能保住有问题的牙，这是指根尖炎的情况。有些朋友特别能忍，特别爱拖，而且说很多理由，最后造成的炎症增加，医生即使治也很难保留了。首先牙周炎会造成骨头吸收到根尖区了。通过正常治疗恢复不了牙槽骨的重建，这种情况是要拔除的，如果不拔的话，会影响它旁边的牙。因为炎症不控制的话，邻牙也会拔除。所以这种牙如果不能通过牙周治疗，要尽早拔除，避免骨头丧失，既影响邻牙，又影响以后种植。咱基本上前面跟大家也提过，就是三种主要的方法。第一个拔除，镶牙。就是放一个带钩的活动牙。每天白天戴上，晚上把它刷干净，泡在凉水里，早上起来刷完牙以后再戴上，基本上就是这个过程。还有一种就是把旁边两个牙磨小了，做一个叫固定桥。这种情况在过去还是比较常见，目前更合理的是第三种。如果你的条件、身体条件和局部条件相对比较好，咱们就用种植牙，用种植牙能够最接近自然牙的功能，而且对邻牙的伤害很小，甚至没有。

数字化种植技术流程是这样的，那当然第一步给咱们患者做一个口腔检查，看看口腔一个整体的情况，还有一个全身的情况，这和传统的没有区别。 第二部分要做一个影像采集，包括X光片、CBCT和口内照片。采集骨头的情况、牙龈的情况，还有邻牙的情况。这样可以全方位了解缺牙部位骨头的高度、宽度、甚至密度、长度，还有上、下颌之间的距离。当然口腔检查也发现角化龈的情况，这方方面面都是咱们术前要采集的。还要有咱们的技术人员和医生，包括咱们修复医生一块儿来分析怎么种植、选什么植体、种什么位置、种几个。这个需要一个整体设计。 如果我们想法成熟了以后，那就要通过3D打印设备打印出一个咱们外科的导板。 等外科导板制作出来后医生要做一个分析，把导板放置患者口内，看看缺牙情况是不是匹配合适，甚至有时候还要再照这个影像看它和设计的是否匹配。如果很一致了，那咱们再下一步就是开始种植手术。 种植手术这时候有一个和传统不一样的地方，其实数字化导板技术相对应的是自由手，就是根据经验、根据图像，按预先预设的一些过程，放上种植导板以后，一步一步完成在口腔内的钻孔的这么一个动作，然后把植体放进去，这是手术这部分。修复也可以按照预先咱们导板设计以后，做一个3D打印、一个临时的一个牙齿、一个修复模型，先戴上，看看是不是符合患者对牙齿的外形和颜色的要求，如果符合的话再做正式全瓷牙冠。 和传统的手术比较有什么优势？ 对于年轻医生来说，种植手术能基本良好，不会说因为经验不足犯一些错误。如果医生工作时间短，可能在实际操作上没有经验丰富的医生熟练。但是有导板以后，再加上咱们前面的训练，这样会让年轻医生快速提高准确度。另一个好处是在导板指导下，做的可以更准确、更正确，避免专家犯一些低级错误。但是有咱们导板系统之后，系统基本会规避一些不该发生的错误。

医生经常谈的数字化种植技术就是过去咱们通过医生来分析患者的ct情况、影像学的一些资料，根据这些图像来指导种植，这样需要医生有丰富的临床手术经验。但数字化就是通过计算机技术把医生想要种植的种植体的角度、方向，还有它种植体的大小，通过一个专门的辅助装置，通过数字化打印出来的装置来指导医生完成种植手术的技术。数字化种植的优势还是蛮大的，这是一个方向。这么讲可能大家会更容易理解，实际上我们也叫种植导板，充其量就是说整个的过程都是由术前大量的分析，然后通过一些数字技术打印出一些导板。什么叫导板？就是模子，我再按照这个模子的方向来种植植体。当然之前的分析一定要正确、准确，这样会得到一个更好的结果。有人会问种植体的位置和角度为什么有那么重要？不是种进去就好了吗？大家知道如果说种植体的位置放不太好，它会影响患者的美观度，比如门牙，我种得出来一块儿，进去一块儿。嗯大家知道不好看。在口腔中如果位置做得不好的话，上、下牙不能正确对颌，那它也失去了种植牙的功能了。角度不好的话种植体受力不正常，另外就是容易食物嵌塞，就是因为它是歪的，会在牙缝里存食物。再一个，如果长期倾斜，如果咬合力大，还容易折断。在前牙如果角度不好，那相当于就种了一颗歪牙，那就影响咱们美观了。所以种植体的位置和角度还是很重要。数字化技术的这个三要素：第一个要有CBCT，它是个锥形束CT，是口腔科中常用的三维的CT装置，能看出骨头的高度、宽度、还有长度，甚至有些辅助软件还可以看出骨头的密度，这叫CBCT。第二个就是计算机设计手术方案，这个手术方案是通过模拟咱们的骨骼在体外做的一个分析，它能让种植体的直径、长度、种植体的位置、角度做一个预设，这是很重要的一环。当然现在有一些软件系统，还有一些专门培训的技术人员，加上外科医生一块儿把这个软件系统做完。第三步，用CBCT的采集影像，和医生、技术人员的分析软件形成一个导板，这个导板就是一个导航装置，让种植体按预想的位置种植的装置，第三个就是种植导板。再说一下数字化技术的三要素，第一个是CBCT影像机器。第二是有一个团队技术人员和医生一块来分析怎么做。第三步，把咱们的想法转换成一个可执行的这么一个装置，叫外科导板。

所有对种牙关注对朋友们最关心的一个问题是，种植牙到底能用多久？会不会松动？影响种植牙使用寿命的一个重要因素，就是是否有种植体周围炎 什么是种植体周围炎？ 种植体周围黏膜炎，指发生在口腔种植体周围软组织的可逆炎症。其根本病因是种植体上的细菌微生物。即由于口腔卫生不良，造成种植体周围菌斑堆积，刺激机体产生炎症反应。临床表现为黏膜的红肿、探诊出血甚至溢脓等。 它主要是会破坏牙周，导致牙槽骨吸收最终牙齿脱落，那么种植体周围的牙龈组织，它的微环境要比天然牙更加的脆弱，也更不耐受细菌的破坏，所以其实种植体周围炎的发生率是很高的那么尤其是在早期的种植牙，它的发生情况非常的普遍。 近些年种植体技术的发展，有一些新的理论和理念的提出，种植体的周围炎已经大大改善，比如说在种植体的设计方面，有平台转移的种植体，这种设计的种植体，它的软组织会更好的包裹种植基台和种植体本身，在抵抗细菌入侵的方面会更加的强大。还有就是近些年来对于种植体植入的深度有了新的认识，在保证足够深度的情况下，可以有一个很好安全距离，在这种情况下发生种植体周围炎的现象也会非常的少。另外我们在种植牙修复前和修复后，都会对患者角化龈的厚度以及宽度产生关注，在有足够的角化龈的情况下，种植体周围炎也是不太容易发生的。有了以上的基础条件之后，更加重要的是患者自己日常的维护，那么由于种植体更不耐受细菌的侵蚀，我们在日常的维护过程中要更加的注意和小心，要比对待天然牙更加的仔细。刷牙，使用牙线，用间隙刷和冲牙器是必不可少的。另外定期的检查以及洗牙也是必须的，只有做到了上述几点，才会让我们的种植牙使用更长的时间。  发生种植体周围炎有哪些风险、危害？ 一旦发现了种植体周围炎，比如说种植体周围有出血或者是有异味等异常情况，要及时就诊，我们要及时处理种植体周围炎，因为如果放任不管的话，它的破坏程度是非常严重的。最轻微的情况是牙龈退缩，种植体基台的暴露，严重一些的话，种植体周围会有骨的吸收，那么再严重的话种植体周围骨吸收量太大种植体就会松动脱落，造成种植牙的失败，在给您造成痛苦的同时，也增加了您额外的经济负担，是非常得不偿失的。  所以大家在对待种植牙的时候一定要格外的谨慎，小心，一定要遵医嘱定期来检查。

1.全身检查+口腔检查(局部检查) 还要问有没有一些禁忌症，禁忌症现在都是相对的，比如你有糖尿病，但是糖尿病如果经过控制以后还是可以种植的。全身的情况还有一些用药，比如口服双磷酸盐的情况，那可能要问问咱们的内科医生，能不能换换药停一停，因为他也影响种植。前面我跟大家都分享过了，所以以前一些禁忌是相对的啊，经过咱们控制以后还是可以种植的。但是这个控制是需要一定稳定性，不是说今天这个治好了就可以了，明天有高血压就不用血糖了，可能还需要持续稳定一点时间。除了内科、内分泌医生的帮助，还有自己需要控制饮食啊，因为血糖太高种植体容易感染、不容易成活。另外一个口服双膦酸盐会造成颌骨坏死，就咱们种牙区域的过度坏死，这个可能需要调整药物才可以终止。 2. 为什么要查血常规呢？ 血常规主要看白细胞高不高，白细胞要是太高了，提示身体有感染，要控制感染后才能手术，不然会对你的健康有危害。第二件事，你比如凝血，还有出血血液酶原，还有咱们血小板，这就是避免手术以后可能出血过多。你要知道为什么血小板过低或者功能有障碍，还需要医生看完以后稳定了才可以做种植，这样避免就是一个手术造成出血不止。还要查肝功，因为肝功有问题本身就代表肝脏有问题，手术是会造成一个预期创伤，对于肝脏来说会有影响，所以需要查明原因。再一个，很多高血压的患者会关心自己能否进行种植。咱们种牙是这样的，如果你的高压高于一百六，低压高于一百，而且还不稳定，不建议种植。因为种牙手术虽然有时候不是很大，但是毕竟会让你紧张，可能会造成那些心血管的意外，你血压过高或者造成一些别的情况可能就不好了。心脏也一样，心脏功能不稳定的话，希望在医生的治疗下稳定以后再来重视这些禁忌症，虽然看上去也是相对的稳定的，咱们就可以做手术了。当然有些特殊情况还要问，比如说甲亢，或者有一些别的一些疾病，应该如实告诉医生，特别是全身疾病，这一点就需要关于全身检查的一些结果来证明。 3.局部检查都需要哪些？ 局部检查大家知道是用张口，你的开口度够不够啊？因为咱们种牙要把器械放到嘴里操作，如果张不开嘴可能还做不了，当然这需要一定的指标。再一个就是当缺牙间隙够不够。牙掉了很多年了，后面牙都倒了，当时种可能还不行，需要正畸局部调整一下。另外一个我们要拍CT看看骨头够不够。可能有些情况下还要吃苦，可能有些朋友说我不想吃苦，因为有点疼痛，他可能不接受，那可能就不能终止了，这是一一些条件。口腔中有没有牙周炎，大家前面跟大家说了，你想种植成功的一些主要因素，口腔中牙周炎，那以前牙周炎是种植禁忌，现在呢不是这么认为的。如果你的牙周得到系统治疗，牙周袋恢复到了正常值，也是可以种植的。

全口种植是根据患者本人的骨量决定。有部分患者牙齿缺失时间补偿，但骨量充足，一般上颌植入4-8颗种植体，下颌植入4-8颗种植体。当所有的种植体初期稳定性达到一定标准后，术后就可以即刻负重，也就是当天进行种牙，当天就行全口固定义齿修复，患者早晨种牙，下午就有牙可以使用。  如果后牙区骨量不足，或者天生双侧上颌窦底低，骨量只有2-3mm，而前牙区骨量又比较充足，这种情况下可以采用All-on-4种植技术，也就是前牙区植入2颗直的种植体，而后牙区植入2颗斜的种植体，这样就形成了两个倒三角，增加了义齿的稳定性，也就是利用4颗种植体来支撑的无牙颌的固定修复。术中可以避开重要的解剖结构，比如避开双侧的上颌窦，避开下颌神经，也可以避开骨移植等手术。但要求4颗种植体的初期稳定性合格后，才可以即刻负重。全口即刻种植、即刻修复可以明显地缩短患者的等待时间，当天种牙，当天就有牙齿。增加了患者的满意度，提高了患者的生活质量，减轻患者的痛苦。  全口种植和单颗种植手术过程一致，会加上一些数字化技术来达到更准确目的，对于医生而言操作方便一些，对患者而言植入的植体位置更精准。