1.问:我吃XX降压药5年多了,是否需要换药?答:只要血压控制满意,且无不良反应,无需换药,继续原治疗方案即可。2.问:一种药物吃的时间久了,是否会耐药?答:一般不会。3.问:我服用XX降压药已经七八年了,血压控制一直很好,但最近两个月血压总是偏高,是否耐药了?答:不是耐药。随着年龄增长,多数人的的血压会逐渐增高。您现在血压高了,与年龄增长有关系,可能需要增加药物品种或剂量,调整一下治疗方案。4.问:听说电子血压计不准,是这样吗?答:不是。符合国家计量标准的电子血压计是很准确的。目前正在推广电子血压计,传统的水银柱血压计将逐渐被淘汰。5.问:西药副作用大,我吃中成药降压行不行?答:无论中药西药都有副作用,说中药没有副作用的观点是错误的。多数西药在药品说明书中注明了该药可能存在的不良反应,这是负责任的表现,不要因为说明说中列举出来的不良反应很多就不敢吃药。目前临床常用的降压药物都很安全,只要在医生指导下用药就不用担心。虽然一些中成药可能具有一定降压疗效,但只能用于辅助治疗,单用中药难以有效控制血压。6.问:降压手表、磁疗器等能够降压吗?答:没有可靠疗效。7.问:都说一天服用一次的长效降压药好,一天需要吃两三次的中短效药物还能用吗?答:长效降压药物服用方便,便于长期坚持治疗,并且降压作用平稳、研究证据充分,推荐首选这些药物。但这些药物价格往往较贵,如果经济条件不好,服用短效药物也可以。降压是硬道理,只要长期坚持用药把血压控制在理想水平,就能够大幅度降低高血压所致的危害。8.问:我高血压,医生给我开了氨氯地平,吃了两三天血压没降下来,效果还不如几块钱一瓶的普通硝苯地平。答:长效药物的特点是逐渐发挥降压作用,一般用药2-4周后才能充分发挥降压作用,所以两三天一般不会看到疗效。如果血压不是严重升高,不需要紧急降压,逐渐平稳的把血压降下来更合理。应该避免短时间内过快的降低血压。9.问:我几次在医院测量血压都高,但在家自己测量却正常,这是为什么?答:这就是所谓的“白大衣现象”,也称作“诊室高血压”,这是因为在医疗环境里患者可因精神紧张、就诊环境不安静、候诊时心情焦虑、测血压前未能安静休息等因素导致血压暂时升高。只要自己用的血压计合格且测量方法正确,自己在家测量的血压更能反映真实的血压水平。10.问:我自己测量血压时连续测三次,每次数值都不一样,应该以哪一次为准?答:这种情况很常见,第一次测量结果往往偏高。应相隔1-2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。也有学者建议放弃第一次测量结果,取第2次、第3次测量数值的平均值。本文转发自微信公众号“艺语心健康”,(作者:河北省人民医院副院长郭艺芳)
房颤,是心房颤动的简称,是一种十分常见的心律失常。房颤的发作呈阵发性或持续性。阵发性房颤可见于正常人,在情绪激动、运动或急性酒精中毒时发生。持续性房颤发生于原有心血管疾病者,常见于风心、冠心、高心、甲亢、心肌病、感染性心内膜炎等,房颤发生在无已知心脏病变基础者,称为孤立性房颤。房颤患者为控制心室率,尤其是伴有心衰发作时,洋地黄类药物是一个常用制剂。那年我就收治了一个房颤病人,当时她在外院已住过一段时间,可经充分强心、扩血管治疗后心衰症状却未见缓解,心率也未见减慢。在分析病情时我想到了甲亢,于是作了相关检查,结果患者的T3、T4、FT3、FT4都明显高于正常,而TSH却极度低下,追问病史患者有怕热多汗易怒症状,临床诊断甲亢成立,转诊内分泌科后患者病情逐渐好转。甲亢全称甲状腺功能亢进症,系指由多种病因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。临床上可表现为神经过敏、多言多动、紧张多虑、失眠、胸闷心悸、食欲亢进、消瘦腹泻等症,在心血管系统可表现为窦性心动过速、房性心律失常(房早、房扑、房颤)、心脏增大、脉压增大等,也有表现不典型者。临床上以房颤来就诊的患者不在少数。因而,房颤患者,建议常规检查甲状腺功能。
那年收治过一特殊病例:患者女性,36岁,形体瘦长,先天性高度近视,主诉“胸闷气促1周”入住,体检心脏主动脉瓣区可闻及较明显舒张期杂音,进一步行心超检查见升主动脉根部瘤样扩张、主动脉瓣关闭不全,疑似Marfan,ssyndrome,进一步请上级医院专家会诊,诊断Marfan,ssyndrome无疑,给予相应抗心衰治疗后患者症状缓解出院。后来患者又因心衰发作多次入住我科,后来我们去她家上门调查,发现她的一个11岁儿子患有类似症状:形体瘦长、高度近视、心脏杂音,免费给他作心超检查后发现主动脉瓣相同的病变,不同的是她11岁的儿子没有心衰症状发作。再后来,母子俩相继猝死,好象一个还是那年的除夕夜走的,这位患病的母亲还有一个女儿,目前健康地成长着。 Marfan,ssyndrome(马凡综合症)是一种先天性遗传性结缔组织病,通常累及骨、关节、眼和心脏、血管,典型者四肢细长、韧带和关节过伸、晶体脱位和升主动脉呈梭形瘤样扩张,常伴二尖瓣脱垂,主动脉瘤破裂可直接导致患者死亡。当年美国著名排球运动员海曼就是死于此症,目前无有效治疗该疾患的办法。
那还是我刚参加工作不久后的事,那天我值夜,来诊的是一位主诉“上腹痛”的老年女性患者。我仔细看了下她的门诊病历,日间她曾在我院门诊就诊,当时的血常规和腹部超声检查都正常,门诊拟为“胃炎”给予常规抗炎解痉治疗,但患者仍诉上腹痛,在给她作体检时我发现患者的精神很弱,心率偏慢(60次/分),血压偏低(90/60mmHg),而她原患有高血压病和糖尿病。会是心肌梗死吗?当时我的脑子里闪过这样一个念头,于是立即给她做了心电图和心肌酶谱检查,结果证实了我的判断。心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化,临床表现有持久剧烈的胸骨后疼痛,但部分病人可表现为上腹痛(多见于下壁心梗),易造成临床误诊,因而对于那些有冠心易患因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史等)的上腹痛患者需常规行心电图检查。
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