张冬青医生的科普号

子宫肌瘤vs怀孕&怀孕vs子宫肌瘤（完整版）子宫肌瘤与怀孕之间的纠葛，见于两种情况，一种是“怀了孕的肌瘤”，另一种是“想怀孕的肌瘤”。先说“怀了孕的肌瘤”，如果你是“想怀孕的肌瘤”直接跳到后半截。“怀了孕的肌瘤”（即妊娠期的子宫肌瘤）“怀了孕的肌瘤”，又分两种，之前不知道有肌瘤；之前知道有肌瘤。之前知道有肌瘤的，可参照“想怀孕的肌瘤”，这种情况一般就纠结过了，有思想准备了，没呢么纠结。之前不知道有肌瘤，怀孕后才发现的，往往纠结于“会不会变性”、“会不会流产”、“肌瘤会不会长大”、“是不是影响分娩”、“能剖宫产的时候同时把手术做了吗？”等问题。一个一个扒！第一、会不会变性。答曰：有可能，但是不是所有肌瘤都会变性。怎样才能不变性？答曰：不知道，试试看呗！变性有些什么症状？答曰：腹痛、高热、恶心呕吐等。变性了怎么办？要手术吗？答曰：不手术，要么忍着，要么对症用药。痛就止痛，高热就退烧。非万不得已，不手术。如何预防变性？答曰：不需要预防，也不能预防，谁知道它想咋滴啊。子宫肌瘤红色变性：常见于妊娠期和产褥期，发病原因可能是因为雌激素水平升高，肌瘤生长过快，而血供没跟上，中心发生坏死出血，使得肌瘤快速膨胀而引起疼痛、发热、白细胞升高等表现。也有认为是由于血管退行性变引起。大多数妊娠期的红色变性，保守治疗一到两周，可以自然缓解，个别不能缓解进行性加重的案例，也可能采取手术，但是手术可能导致流产，或者子宫破裂风险，因此，手术是下下策，非万不得已不做。鉴于没有很好的治疗手段，如果在早孕期就发生了变性，通常不建议保胎，建议终止妊娠后保守治疗，然后择期做肌瘤手术。妊娠合并子宫肌瘤的发病率随着生育年龄增加，而有增加趋势，但是发生变性的，大约只有0.5%~1.2%。这个数字充分告诉我们，虽然肌瘤变性了很痛，但是因为害怕变性而不敢怀孕，是不对的。第二、会不会流产？子宫肌瘤导致流产的风险存在，但是单纯因为肌瘤而流产的案例并不多。对于引起宫腔形态改变较为明显的肌壁间肌瘤，发生流产的风险可能会高一点。最简单的思维方式是“试过才知道，难道因为怕，就不要这一胎？”如何预防流产？答曰：没有。但是如果有流产迹象，可以考虑保胎治疗，保胎的方法，和普通保胎用药是差不多的。第三、肌瘤会不会长大？妊娠期，子宫肌瘤通常都会长大，因为子宫也在长大，肌瘤也在跟着长。同样的，分娩后，子宫缩小，肌瘤也会跟着缩小。所以，对于妊娠期发现的子宫肌瘤，不能以妊娠期的大小判断是否需要手术。第四、影响顺产吗？能剖宫产同时手术吗？在没有因此产道梗阻的情况下，原则上是可以顺产的。剖宫产同时剥除子宫肌瘤，仅限于肌瘤阻碍手术操作的时候，因为妊娠子宫容易出血，所以，这件事不能强求，看缘分。“想怀孕的肌瘤”（即孕前发现子宫肌瘤）孕前发现子宫肌瘤，要复杂一些，包括了子宫肌瘤的各种情况。因此需要从子宫肌瘤本身说起，肌瘤的分类、肌瘤的症状、肌瘤的治疗、和妊娠相关的决策等。子宫肌瘤按数量分为，单个肌瘤，和多发性子宫肌瘤。按部位分为，粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤等。子宫肌瘤的症状和肌瘤的部位密切相关。很多人没搞懂粘膜下肌瘤和浆膜下肌瘤的区别，这区别可大了。子宫肌瘤最常见的症状是——没有症状，其次才是月经改变子宫肌瘤的症状差别极大，可以无症状，也可以有很多症状，最主要的症状是出血，月经量多、经期延长等。另外，压迫膀胱，可出现尿频，压迫直肠可出现便秘，还有的会有下腹痛，合并内膜异位、腺肌症的往往痛经明显。单纯肌瘤也可能痛经，不过不那么重。引起出血的程度，和肌瘤与子宫内膜的关系关系密切。多发性子宫肌瘤的症状，和具体各个肌瘤的位置有关。子宫肌瘤的治疗：手术治疗为主。子宫肌瘤最常见的“治疗”策略是——不治疗！各种号称能治愈子宫肌瘤的药物，都是让你去为GDP做贡献的！你可以信，如果你钱实在没处花的话。因此，发现子宫肌瘤的第一步，就是判断有没有手术指征。子宫肌瘤的手术指征，第一和症状相关，第二和大小相关。高龄VS备孕VS肌瘤的特殊案例前几天遇到一个女性，39岁，子宫肌瘤多发性的，最大的一个是个浆膜下肌瘤，直径达到6cm。但是她没有症状，因此虽然有手术指征，在没有充分尝试受孕的情况下，我依然建议她先尝试怀孕，毕竟手术后还得2年才能怀。2年期间，可以发生很多事。但是如果试了半年没怀上，再做手术也不迟。——这是个案，谨慎参照。特别声明，我没给她建议，实际上是她自己想这么干，只是我比较认同而已。子宫肌瘤如何预防？各种声称可以预防或者治疗子宫肌瘤的食疗、保健，都是不错的GDP增长点！明确告诉大家，子宫肌瘤虽说和雌激素相关，但是跟所谓的大豆，以及什么大豆异黄酮真没多少关系。之所以长子宫肌瘤，往往是体质性的因素。换句话说，有人爱长头皮屑，有人爱长青春痘，有人闻花粉就大喷嚏，同样有人就是爱长肌瘤。只不过这个爱好不太讨人喜欢。作者：郭铭川，妇产科医生，微信公众号（郭大夫科普时间）新浪微博：@铭医铭言

"霉菌性”阴道炎是女性最常见的妇科炎症，虽说是常见，但是因为它容易“反复发作”的特点着实困扰着女性朋友，那今天咱们来谈谈什么是”霉菌“性阴道炎霉菌性”阴道炎？它有什么特点？如何治疗？是否可以治愈？如何预防预防？大家俗称的”霉菌性阴道炎”在临床上称为外阴阴道假丝酵母菌（vvc），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，其中80-90%是白色假丝酵母菌，它属于条件致病菌，在10-20%的非孕妇女及30%孕妇阴道中少量寄生，但不致病，只有在全身或阴道局部免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖才致病；国外有资料显示约75%的妇女一生中至少1次患病，45%的妇女经历过2次或2次以上的发作。临床的主要表现为外阴瘙痒、性交痛、尿痛、阴道分泌物增多呈凝乳样或豆渣样、月经前后易复发为其特点。感染的途径一般有3种：1 主要的是内源性的感染，假丝酵母菌除了寄生在阴道外，它还寄生在人的口腔、肠道，一旦条件适宜这3个部位的假丝酵母菌可以相互感染；2 少部分通过性交直接感染；3极少数通过接触污染衣物间接感染；如果一年内有症状并经过真菌学证实的VVC发作4次或以上，就称为复发性外阴阴道假酵母菌（RVVC）,但是这里有一点必须是临床治愈后的复发才可以诊断，那什么是临床治愈呢？是指治疗后连续3次月经干净后白带化验正常，事实上有很多的女性患者一旦自觉症状消失后就自行中断用药，没有规范治疗而导致的反复发作。临床上一般通过患者的临床表现结合阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝菌即可确诊，一旦确诊后，必须在医生的指导下规范用药，在用药前需要先消除诱因，比如是否长期应用广谱抗生素，如有需及时停用，因为长期用抗生素会抑制阴道内乳酸杆菌的生长，有利于假丝酵母菌的大量繁殖；对于复发性的vvc还需要排查病人是否有糖尿病，如果有需要积极治疗，因为患有糖尿病的病人，阴道内的糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌的繁殖，还有其他因素，比如喜欢经常熬夜的人，需要改善生活方式，规律作息；内裤和浴巾不要阴干，需要用开水烫过，经常拿出去晒晒太阳，阴雨天建议用烘干或吹风筒吹干。在治疗方面一般是根据患者的情况给予局部或全身抗真菌用药，对于处女或者是不愿意采用局部用药的患者，一般给予全身用药，即给予口服抗真菌的药物比如： 氟康唑胶囊 、 伊曲康唑胶囊 ，各选一种，月经前或经期加服一次；局部阴道用药可选：a 制霉菌素片或栓，1-2片 连用10-14天；b 咪唑类栓剂, 达克宁1粒 连用7天；c 克霉唑栓或片 1粒（150mg）连用7天或者1粒（500mg）单用一次等等，记住无论使用那种局部用药天数一定要达到，并且巩固治疗3个月经周期。对于复发性的vvc需要排除糖尿病以及其它免疫性疾病，再对症治疗，具体就不在此论述。治疗期间禁止性生活（男方如果有症状建议同时治疗），保持外阴干燥，消毒内裤、浴巾，避免熬夜、久坐。那么怎样才能避免复发呢？1 改善生活方式，营养均衡，避免熬夜，多锻炼，提高机体自身的免疫力，这一点非常重要；2 选择全棉或丝质的内裤，要拿出去去晒太阳，遇到阴雨天建议用吹风筒吹干；3 保持外阴干燥，不建议穿过紧的不透气的裤子以及使用经常卫生护垫，月经期2小时左右更换一次卫生巾；4 不建议经常用洗液等清洗外阴，平常用温水清洗外阴即可。如果可以做到这那么复发的几率就较小啦！最后很重要的一点，如果你出现了外阴瘙痒、白带的异常，千万不要自行用药，因为不同的阴道炎用药是不一样的，比如前些天，门诊来个患者，外阴瘙痒数天，检查是霉菌性阴道炎，她自诉就诊前自行口服甲硝唑片，这样显然是错误的，所以建以大家出现症状后及时到医院就诊，明确病因后再对症治疗。参考文献：《妇产科学》第7版 主编 乐杰 2016-05-28 妇科大夫黄胜春医院咨询：新浪爱问医生， 风信子APP新浪微博：@妇科大夫黄胜春本文系黄胜春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在说明什么是细菌性阴道病之前，我们先来讲讲阴道内正常的细菌群。阴道内正常菌群包括乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、加德纳菌、大肠埃希菌、消化球菌、动弯杆菌等等，还有支原体、霉菌。阴道内这么多病原体，却不会导致阴道炎的原因是因为它们都处于生态平衡的状态，在维持这个生态平衡中，乳酸杆菌、雌激素以及阴道pH起到相当重要的作用。当阴道内生态平衡被打破时，乳酸杆菌减少，其产生的乳酸和过氧化氢（H2O2）也相应减少，阴道pH升高，导致其他微生物大量繁殖，从而导致细菌性阴道病。出现细菌性阴道病时，10%～40%患者可无症状，有症状者主要表现为白带增多，有鱼腥味，部分患者可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。本文系陈裕根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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