周仁鹏医生的科普号

门诊有人会问1.所有的脸都能通过咬肌变瘦吗？我们都知道，从皮肤到骨头，里面还有脂肪和肌肉等组织。相应的就有肌肉为主型、脂肪为主型、骨架为主以及混合型。2.那么如何判断是不是咬肌为主？咬牙根，然后自己动手摸，如果是很硬的肌肉块，那么基本可以去门诊咨询咨询肉毒素瘦脸。 如果没有明显肌肉硬块，而是可以捏起来软软的一块，那么大概率就是脂肪为主的，肉毒注射也很难改善。 如果放松不咬牙的时候都能摸到突出的硬硬的骨头，那么很可能就是骨骼为主的类型，注射肉毒素也是没用的。上面只是简单的判断，具体还是门诊就诊结合脸型等多种因素综合判断

尽管大部分人都没有完全的左右对称，但有些人有明显的左右不对称。这部分人呈现大小眼，而且小的那侧眼睛无神，抬眉明显，这些可能就是是单侧上睑下垂的典型症状。可以考虑进行检查并进行上睑下垂矫正手术。治疗上睑下垂的目的主要是尽量恢复外观的对称，防止视力功能障碍。[术前][术后2周]这时候患侧眼睛还略有过矫，显得有点凶，但耐心等待，眼睛会越来越自然。[术后4个月]------------------术前术后对比

人的腹壁就像一张有弹性的渔网，而影响肚子形态的因素主要包括腹壁的弹性、腹腔内容物多少、腹直肌分离的程度。通过手术能拉紧松弛的腹部皮肤，而且每个人自身条件不同都能塑造适合自己的腹部线条。A求美者B求美者经过术前的沟通，A求美者主诉求：收紧膨隆腹壁+脂肪抽吸；      B求美者主诉求：去除下腹部多余赘肉+下腹部妊娠纹同时两个患者都希望有腹部线条。经过4-5小时的吸脂联合腹壁整形，结合患者自身特点，分别设计了不同宽度和形态的线条，术后3天出院。A求美者B求美者 

求美者内切眼袋+泪沟韧带松解术前vs术后1月

部分体态丰盈的人，后颈部会有凸起的肿块，会影响美观外形，有时会压迫颈椎，出现头晕等症状。遇到这种情况，别担心，整形外科有办法。对于后颈部的富贵包，整形外科常用的方法主要包括手术切除、抽吸等。1.手术切除：对于较为局限的富贵包，手术切除是一种有效的治疗方法。优点是暴露清楚，切除较为彻底，缺点是手术瘢痕明显。 2.抽吸：对于范围较大的富贵包，或介意瘢痕的女性，可以考虑抽吸。优点是手术瘢痕小（约4mm切口），恢复快，住院2天半左右。缺点是不如切除那么彻底。 具体选择哪种方法看富贵包大小、成分、患者个人的偏好等。

在普外科做了腹腔镜后的部分患者，会发现肚脐眼会长一个瘢痕，又痛又痒，可能还有发炎，渐渐把肚脐眼堵死。其实是肚脐眼形成了瘢痕疙瘩，那该如何治疗？[药物注射治疗]对于早期的瘢痕，患者可以考虑激素联合5-FU瘢痕内注射，局部治疗：对抑制瘢痕、减轻瘙痒症状有作用。按我们团队的前期注射和随访情况，对于瘢痕疙瘩患者我们目前使用较高浓度的激素和5-FU（10mg/ml5-Fu 及4mg/mlTAC）。药物注射前常规告知的副作用包括：皮肤萎缩、色素沉积、溃疡和毛细血管增生。有肚脐局部化脓、发炎病史的患者不推荐药物注射。[手术联合药物注射治疗]对于药物疗效差或反复化脓的脐部瘢痕患者，可以考虑手术+药物注射治疗。1.荷包缝合法该手术方法优点是简单，缺点是荷包缝合后像福袋收紧/包子口一样褶皱很多。2.单瓣法该手术方法相对简单，不过腹部肚脐下会有一条明显长瘢痕。3.双瓣法双瓣法/矩形瓣更多是欧美腹壁整形患者术中的脐重建，对于单独的肚脐瘢痕切除后的瘢痕，如果两侧需要形成矩形瓣，上下需要切除一定的皮肤量。4.多瓣法该示意图也是腹壁整形中常见的脐重建，多瓣法的优点主要在于降低了术后瘢痕挛缩的概率。肚脐是一个三维立体形态特征明显的结构。对于肚脐瘢痕切除后的肚脐重建，第一是要恢复一定的深度；第二是减少新建肚脐的褶皱。手术可以在局麻下进行，住院时间约2天。值得注意的是，手术后需要随访，可以在术后早期进行切口内的药物注射，尽量减少瘢痕增生的可能。

今天回顾的是我们早在2017年提出的肉毒素分别通过作用于咬肌、颏肌、降口角肌和颈阔肌而改善下面部轮廓及年轻化的三部曲。 与西方人相比，亚洲女性有自己的审美文化和面部脸型特征。亚洲女性倾向于追求下面部柔和的曲线；相对西方人种，亚洲女性面部结构缺乏立体感，如颏部的相对后缩。此外，颈阔肌、降口角肌长期肌张力作用也使得女性下面部皮肤相对松弛下垂，显得疲劳感。 针对亚洲女性的审美观念和面部结构，王丹茹主任提出：肉毒素分别能通过作用于咬肌、颏肌、降口角肌和颈阔肌而改善下面部轮廓及年轻化的三部曲（图1）：缩小脸型（Reduction）、突出颏部（Projection）和皮肤提升（Lift）。下面部缩小脸型、突出颏部和皮肤提升示意图注射位点和剂量咬肌注射分3个注射点，其中最高点肌内注射25U，其余两个点分布注射5U。颏肌分2点注射，位置在面中线旁开0.5cm靠外侧，下唇下方1cm以下，每个点注射4U。针对降口角肌的注射点在同侧的鼻翼和口角连线上，离口角外下方约1.5cm左右，每点注射1-2U。颈阔肌则沿下颌缘分5-7点注射，相邻点相距1.5cm左右，每个点约2-2.5U。

门诊时，常有腹壁松弛或下垂的求美者来咨询她适合大腹壁还是小腹壁。 大腹壁整形主要包括：多余松弛皮肤和堆积脂肪去除+腹直肌修复+脐重建，主要适于腹壁皮肤松弛的患者。 小腹壁整形主要是脐以下多余组织去除，脐不处理，主要针对于肚脐以下皮肤有明显松弛的患者，相应的脐上的部分皮肤松弛难以改善。  有一类求美者，脐上皮肤略有松弛，脐下皮肤较松。如果选择大腹壁，可能得做倒T切口；如果选择小腹壁，则脐上皮肤松弛、脐上的腹直肌分离得不到改善。  对于这类求美者，浮脐腹壁整形可能是比较好的手术方式。[吸脂联合腹壁整形]在传统的吸脂联合腹壁整形中，浅色区域是吸脂区域，深色区域是分离区。[浮脐腹壁整形]   浮脐手术有诸多优势1切口位置低，隐蔽：脐下的低位切口，去除多余皮肤；2切口长度明显比大腹壁整形的长度短；3通过脐的下移，能紧致脐上方腹部皮肤；4可以矫正脐上方的的腹直肌分离；5由于肚脐只是移位而不是重建，肚脐周围没有手术瘢痕。而吸脂联合浮脐整形能更好的对腹部进行塑形。上述是我半年前的吸脂联合浮脐整形求美者，当时住院4天，术后恢复也比大腹壁快。感谢我的患者愿意分享她的手术经历。

对于较小的瘢痕，一般可以直接切缝；而皮肤瘢痕/黑痣面积较大、瘢痕周围皮肤很紧导致邻近皮肤移动性很小的时候，有时患者会听到皮肤扩张器这个选项。[什么是皮肤扩张器]皮肤扩张器简单说是医用硅胶制成的气囊，有多种形状。将皮肤扩张器植入病变周围的正常皮肤软组织下，通过定期向组织扩张器内注入生理盐水，类似怀孕时腹部皮肤，通过周围的皮肤组织扩张，从而获得额外的皮肤。因此用扩张器至少需要两次手术。第一次，皮肤下置入扩张器。经过3-6月的扩张器注水。第二次，扩张器取出，用扩张皮肤取代疤痕[用扩张器就可以完全去除疤痕？]疤痕无法完全去除，只能是不同程度的改善。在头部的扩张效率较好，在肢体的效率略差，但有些四肢的瘢痕难以分次切除的情况下，也可以考虑扩张器治疗。如下面这个年轻患者的小腿的凹陷瘢痕，凹陷范围较大，周围皮肤很紧。经过沟通后，选择了疤痕旁的皮肤下置入皮肤扩张器，然后门诊一周两次扩张器内注水，期间根据打水情况调整注水频率。上述左右分别为注水240ml和手术前的皮肤扩张情况。 第二次手术，取出扩张器，扩张皮肤修疤痕。术后第一天，可见扩张的部分皮肤和正常皮肤还是略有不同。手术刀口也较长。 右下角是两个皮片，能尽量减少皮下积血积液。 术后3月，可见扩张皮肤已经和正常皮肤相近。下肢平时会用力，张力的存在导致局部的瘢痕增生。 术前vs术后[扩张器的主要利弊]利弊1.扩张正常皮肤，提供质地较好的皮肤来修复；2.与植皮比，不会拆东墙补西墙。手术至少两次，期间需多次注水 

有个年轻小伙，从小肥胖，最重时候250斤，从18岁开始减肥，到23岁减到了160斤，身高182cm，目前体重稳定大半年。[烦恼]脂肪减少，减肥体重迅速下降了，而腹部皮肤并没能相应恢复，于是出现减肥后腹部皮肤松弛明显。 患者通过相关平台找我进行了简单咨询，初步告知主要需要考虑手术瘢痕和家人意见。 [手术前后]到医院术前再次沟通，住院需大概4天，告知可能并发症。 [术后5月]患者自觉挺满意。