该宝妈要求去除剖宫产瘢痕、松弛皮肤,要求一定的腹部形态。住院4天,腹壁整形同时塑形,形态改善明显。[案例] 33岁,单胎行剖宫产术后女性,体重55kg,身高165cm,BMI为20.2.[术前情况] 腹部正中有竖行剖宫产瘢痕,位于肚脐下;瘢痕黏连并两侧皮肤松弛和脂肪堆积,导致瘢痕明显凹陷;瘢痕两侧妊娠纹明显;腹直肌分离,下腹部膨隆。[术前设计]粉红色区域(腹部皮肤松弛+瘢痕+下腹部妊娠纹)手术去除部分;两侧马甲线进行塑形。 [术后即刻]
[案例]男性,32岁,低碳水饮食减重63kg,体重稳定后出现腹部皮肤松弛。[术前情况][分析]减肥/减重能改善肥胖相关的糖尿病、关节炎等问题。不过,体重减轻后,部分患者会出现腹部组织松弛、大腿皮肤摩擦等问题,在皮肤褶皱处容易形成湿疹、瘙痒等。因此,与产后妇女的腹部膨隆不同,针对减重后的患者,腹壁整形手术塑形不仅仅是为了美容,而且能减轻皮肤功能上的损害。针对腹部的多余皮肤切除能同时提升会阴部皮肤,对会阴部形态也有改善。与产后腹壁松弛不同,单纯减肥/减重后患者很少伴有腹直肌分离,且腹部皮肤更多堆积于下腹部;部分患者上腹部的松弛皮肤也会造成肚脐变形。减肥(减重)后皮肤松弛一般仍有一定脂肪厚度。[方案]1.针对减肥(减重)后腹部组织松弛,先进行脂肪抽吸,对腹中线等部位进行塑形;2.大范围的松弛皮肤切除3.新脐再造,根据患者意愿设计长椭圆或圆形肚脐。[术后随访]该患者住院4天,情况良好后即出院。术后回访情况如下
对于上眼皮松弛/双眼皮松弛的求美者,可以考虑切开去除多余的上眼睑皮肤,让双眼更有神。
【案例】女性,37岁,已婚已育,剖腹产手术史。特点:腹部明显皮肤松弛,肚脐下方纵形剖腹产瘢痕卡压黏连;脂肪部分堆积伴有明显妊娠纹;腹直肌分离约2.5指。【术前情况】 【方案】全麻手术针对瘢痕和松弛皮肤,采用低位(会阴上)的横切口,粉红色区域为术前计划切除皮肤组织(皮肤-皮下脂肪+瘢痕全切除);针对腹部脂肪,在一般性抽吸基础上,对半月线进行深度抽吸塑形;该求美者要求腹白线(中线)轮廓,腹白线(亮绿中线)同时进行深度脂肪抽吸塑形;针对下腹部膨隆,进行腹直肌折叠;【术前划线】 【术后】
快速的减重后容易伴随胸部和腹部的皮肤不同程度的松弛。在体重稳定半年后,可以考虑通过手术达到腹壁年轻化的效果。该求美者住院4天,腹壁松弛的皮肤得以去除,腹部整体形态得到明显改善。
关键词:脐周年轻化;腹部皮肤松弛;妊娠纹腹壁皮肤松弛、妊娠纹影响的患者,会关心:腹壁整形能改善妊娠纹吗?一起来看看下面这位求美者的情况。求美者41岁,生育1子,10岁。腹部皮肤、尤其是脐周的皮肤明显松弛,且妊娠纹较明显。术前详细沟通后,选择了大腹壁整形(脐部再造)+上腹部及腰部脂肪抽吸;对于原先脐下的妊娠纹部分腹部皮肤组织尽量切除,告知脐上方部分妊娠纹无法切除。患者术后3个月回访,下腹部皮肤、尤其脐周皮肤松弛改善,切口位置隐蔽。
瘢痕疙瘩由于很高的复发率,并缺乏有效的治疗方式,目前仍是临床上的一个难题。外耳的瘢痕疙瘩常继发于打耳洞(耳部穿刺),由于在面部显而易见,美观的缘故困扰着患者。耳垂是耳部穿刺后瘢痕疙瘩的好发部位之一,据报道发病率为2.5%。而瘢痕疙瘩的形成原因尚不明确,临床上也缺乏相应的被临床医师公认的治疗方法。瘢痕疙瘩内切除术、外切除术、核心切除术、全切除术和部分切除术等手术方式一定程度上造成治疗方案的混淆。尽管瘢痕疙瘩属于良性病变,但目前临床上常用治疗恶性肿瘤的方式来作为辅助治疗,比如抑制细胞增殖的5-FU以及放疗等。目前手术结合上述辅助治疗能有效的降低瘢痕疙瘩的复发率。但同时也因为各种辅助治疗的可用性,术后放疗、确安奈德和5-氟尿嘧啶、压力治疗等,临床医师也面临着为患者确定最佳治疗方法的困境。考虑迄今为止耳部瘢痕疙瘩的分类并不多,我们提出了根据耳部瘢痕疙瘩的解剖位置制定简易而有效的耳部瘢痕疙瘩的分类以及相应的治疗。本次分类的耳部瘢痕的纳入准入:1.瘢痕隆起,边缘超过起始外伤边缘,病程大于6个月;2.所有的年龄组和性别;3.原发和继发瘢痕:耳部瘢痕疙瘩无切除术归为原发,有先前切除史的归为继发瘢痕。排除标准无法随访的患者或随访时间少于6月的患者;部位位于乳突区、耳前区和小叶下区的患者。耳部瘢痕疙瘩分类耳部上部分是软骨性的,而耳垂是无软骨的。因此耳部先分为软骨部(Zone1)和无软骨部(Zone2)两大类型。然后Zone1和Zone2再根据瘢痕的位置(前、后、混合或畸形)依次分为Ia,Ib,Ic,Id以及IIa,IIb,IIc,IId区。 治疗的要点:1手术切除原则:瘢痕疙瘩全切,术中触诊确保无残留的瘢痕组织,避免局部皮瓣或植皮手术修复创面。2手术过程:利多卡因局麻,切除耳部病损后,用双极电凝,创面用6-0外线连续或间断缝合。3术后护理和随访:术后7天拆除缝线,然后随访3周进行如下术后辅助治疗。耳部术区按压;硅酮凝胶应用以及预防性使用确炎舒松。耳部术前按压建议用示指和拇指分别按压手术后区域,每天按压2-3次。硅胶凝胶每天应用两次。嘱患者每个月的29号回来复查,触诊如果触及较硬的组织,则及时注射确炎舒松。4终点:术后1年耳部瘢痕愈合良好,无明显增生。本文回顾了71个患者,106处耳部瘢痕疙瘩,其中男性患者6个,其余65个为女性患者。患者年龄6-70岁不等,但主要是21-30岁患者。在106处耳部瘢痕疙瘩中,66例位于耳垂(II区),40例位于耳软骨(I区)。瘢痕疙瘩形成到治疗的平均时间为2.5年。在IIb区---即耳垂的后方区域的瘢痕疙瘩发病率率最高,达50.94%;原发耳部瘢痕疙瘩患者55个,继发的耳部瘢痕疙瘩患者只有16个,占22.5%。继发耳部瘢痕疙瘩患者的复发率(12.5%)比原发耳部瘢痕疙瘩的复发率(3.6%)有升高趋势,但无显著性差异;总的耳部瘢痕疙瘩复发率为5.6%。耳部瘢痕疙瘩目前仍因外观原因是病损重建难题。有效的耳部瘢痕疙瘩治疗不仅仅包括治疗后不复发,而且应该能接受再次耳部穿刺(打耳洞)操作。耳部是瘢痕疙瘩形成的常见部位之一,尽管耳部瘢痕疙瘩相对常见,但目前仍缺乏标准化的分类。而本文作者即主要基于解剖部位提出简单有效的分类和治疗方法。基于解剖,本文作者主要划分两大区域,耳廓有软骨骨架的区域(I区)以及无软骨的区域(II区-即耳垂区)。病理表型主要是耳后区(Ib或IIb区)为主,在I区和II区分布占到22.64%和50.94%。而且早期复发区域也主要是耳后区,可能是戴耳环时耳后的压力更大。在没有耳部前方(Ia或IIa区)复发情况下,我们也一般进行前后维度方向上的按摩。单独的瘢痕疙瘩手术切除具有45-100%的高复发率。目前专家共识认为术后的辅助治疗对于防止术后复发是必须的。不同的专家学者可能会建议全切、部分切除、病损外切除、病损内切除甚至是核心切除。在本文作者团队,不论瘢痕疙瘩的大小形状,都采用全切的手术方案,因为全切能降低复发率。瘢痕疙瘩切除后,主要局部的创面游离减张后缝合,而不建议采用局部皮瓣或植皮,以免新的手术切口部位形成新的瘢痕疙瘩。因为瘢痕疙瘩病程中有一定的浸润性,切除后原位关闭的张力并不会太大。在术后3周左右,瘢痕疙瘩术后部位进行辅助治疗。上述的压力-硅酮凝胶-激素三者梯度治疗能有效控制术后复发,该研究中总复发率降低至5.6%。综上,本文根据是否有软骨以及解剖部位提出了一个简便的分类,同时提出了全切联合按压,硅酮以及激素的治疗方案,能有效的解决耳部瘢痕疙瘩的问题。
求美者43岁,二胎史,分别15岁,6岁;剖宫产术后,术前体重64kg,身高164cm。【查体】(1)下腹部竖行的剖宫产瘢痕,瘢痕局部黏连,瘢痕上方局部皮肤松弛明显;(2)腹部脂肪堆积,包括肋弓区、腰腹部;(3)腹部皮肤松弛,在脐周特别明显;弯腰时腹部松弛皮肤明显;(4)腹直肌轻度分离。【术前照片】 【沟通后方案】(1)下腹部剖宫产瘢痕松解切除;(2)脂肪堆积部位行超湿肿胀并吸脂;(3)下腹部低位切口,在松解瘢痕和腹部皮肤基础上,去除下腹部多余皮肤;收紧腰线;重新定位脐部并再造脐;(4)鱼骨线矫正分离腹直肌,用丝线加强。【术后1月照片】 该求美者有腹部皮肤松弛和脂肪堆积,同时下腹部竖行剖宫产瘢痕黏连明显,造成瘢痕上方皮肤卡压和堆积,尤其脐周皮肤松弛明显。本次吸脂+瘢痕松解+多去皮肤切除方案能明显改善她的下腹部轮廓和线条。
前胸瘢痕疙瘩是类似良性肿瘤,又不属于肿瘤的瘢痕增生,往往起于前胸的小痘痘,然后逐渐增生、隆起、发红、发硬,甚至有瘙痒或疼痛。目前常用的瘢痕注射针(部分患者口中的封闭针)主要是5-FU和激素,局部注射,最主要的禁忌就是最后一针半年内不宜怀孕或哺乳。瘢痕注射针对部分患者效果可以,而部分患者往往在停针后又复发。对于经历瘢痕注射又复发、或者瘢痕有溃疡化脓的前胸部瘢痕疙瘩患者,我们推荐是手术切除+放疗。值得注意的是,单纯的手术切除有80%左右复发率,一定要配合术后的放疗。【案例】34岁男性,胸前瘢痕疙瘩病史1年,详细沟通后,要求手术+放疗方案。遂门诊局麻下进行瘢痕切除手术术后第二天建议放疗科放疗,当时方案为放疗两次,一周一次。放疗一次后,切口水肿明显,建议患者暂停第二次放疗。由于放疗后水肿明显,嘱患者隔两天拍一次图片随访由于切口中央未完全愈合,期间嘱患者自行碘伏棉球消毒持续随访放疗皮肤情况,无特殊术后两周(放疗后12天),拆钢丝线术后3周,嘱其更换透气的减张器,继续观察术后4周,去减张器后观察切口,水肿已不明显术后6周依旧继续减张器术后3月,上述褐色沉着已脱落术后1年,仍有部分红色毛细血管,但一直无明显隆起复发增生情况瘢痕疙瘩是难治性疾病,目前从激素+5-FU化疗药局部注射、激光、手术+化疗、手术+放疗等都有优缺点。其中手术+放疗相对复发率较低,但放疗后也有组织水肿甚至溃疡的风险,遇到上述情况时,需要耐心的等待,大家的目标都是长期的瘢痕稳定。
对于腹壁脂肪堆积明显、腹直肌分离导致腹部膨隆的患者,腹部抽脂联合腹壁整形是很有效的手术。对于产后的女性,首先腹部吸脂能减少腹部皮下的脂肪,腹壁横向切口一方面能为腹直肌筋膜的彻底折叠提供良好视野,同时能去除腹部多余的皮肤,起到腹壁年轻化的效果。[案例分析]女性,39岁,身高163cm,体重60kg。剖宫产史,小孩6岁。生产后腹部较膨隆,锻炼后有所恢复但腰腹部赘肉和脂肪改善不明显,严重影响穿衣形态和心理。诉:腰腹部肥胖;腹部膨隆明显;弯腰时腹壁皮肤组织量多、下垂。[患者术前情况][术前设计]:术前标记拟吸脂的部位,标记切口线,绿色区域为拟切除多余的皮肤。[术后效果]6月回访抽脂联合腹壁整形6月后,腰腹形态得到明显改善。