对焦虑症患者的治疗,心理治疗是很关键的治疗方式 1.增加自信:自信是治愈神经性焦虑的必要前提。一些对自己没有自信心,对自身的健康状况没有信心 因此,作为一个神经性焦虑症的患者,你必须首先自信,减少自卑感。应该相信自己每增加一次自信,焦虑程度就会降低一点,恢复自信,也就是最终驱逐焦虑。 2.自我松弛:也就是从紧张情绪中解脱出来。比如:你在精神稍好的情况下,去想象种种可能的危险情景,让最弱的情景首先出现。并重复出现,你慢慢便会想到任何危险情景或整个过程都不再体验到焦虑。此时便算终止。 3.自我反省:有些神经性焦虑是由于患者对某些情绪体验或欲望进行压抑,压抑到无意中去了,但它并没有消失,仍潜伏于无意识中,因此便产生了病症。发病时你只知道痛苦焦虑,而不知其因。因此在此种情况下,你必须进行自我反省,把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来。必要时可以发泄,发泄后症状一般可消失。 4.自我刺激:焦虑性神经症患者发病后,脑中总是胡思乱想,坐立不安,百思不得其解,痛苦异常。此时,患者可采用自我刺激法,转移自己的注意力。如在胡思乱想时,找一本有趣的能吸引人的书读,或从事紧张的体力劳动,忘却痛苦的事情。这样就可以防止胡思乱想再产生其他病症,同时也可增强你的适应能力。 5.自我催眠:焦虑症患者大多数有睡眠障碍,很难入睡或突然从梦中惊醒,此时你可以进行自我暗示催眠。如:可以数数,或用手举书本读等促使自己入睡。
■典型病例: 姚女士,56岁,平素身体健康,注意养生保健,最近3个月以来睡眠一直很差,常常被失眠困扰,入睡困难,经常1、2个小时都不能入睡,即使睡着也总是容易被惊醒,下半夜辗转反侧,整个人的精神状态都处于崩溃的边缘。原来今年6月初,姚女士健康体检,检查出患有高血压病,虽然病情较轻,但是知道这个结果后,姚女士便出现了睡眠异常,表现为入睡困难、睡眠浅、易惊醒,同时伴有头晕、头重脚轻、心慌胸闷,有时觉得难以呼吸、心跳加速、肩背酸胀、疲乏无力。之后姚女士觉得自己的反应也变慢了,记忆力下降明显,每天情绪都很低落,有时候有种生不如死的感觉,常抱怨自己为什么会得高血压病。她曾到多家医院治疗高血压病,奇怪的是换用了多种降压药物,舒张压仍然偏高,血压常常波动,控制不好,睡眠更是糟糕,并且越睡不好觉,晨起血压越高,为了早日摆脱“痛苦”,她来到徐州市东方人民医院睡眠门诊进一步治疗。■诊疗过程:徐州市东方人民医院睡眠科孙东鹏副主任接诊后发现,姚女士情绪焦虑,面色低沉,郁郁寡欢,有些轻微的悲观厌世,对做事没什么兴趣,什么也不想做,也做不出来。结合姚女士的其他症状,孙主任诊断为:1、失眠症;2、焦虑状态;3、高血压病,并予以其改善睡眠、调节情绪、心理康复等对症治疗。半个月后,姚女士睡眠好转,血压也随着平稳,焦虑抑郁、心慌害怕的感觉明显减轻,情绪稳定,没有头痛头晕、肢体麻木等肢体不适症状。■病症解析: 徐州市东方人民医院睡眠科孙东鹏副主任介绍:失眠通常指患者对睡眠时间和质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验,包括入睡困难、时常觉醒及(或)晨醒过早。可引起人的疲劳感,不安、全身不适、无精打采,反应迟缓、头痛,记忆力不集中等症状。但确诊需要满足以下几点:1、入睡困难;2、不能熟睡,睡眠时间减少;3、早醒、醒后无法再入睡;4、频频从噩梦中惊醒,自感整夜都在做恶梦;5、睡过之后精力没有恢复;6、发病时间可长可短,短者数天可好转,长者持续数日难以恢复;7、容易被惊醒,有的对声音敏感,有的对灯光敏感;8、很多失眠的人喜欢胡思乱想;9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症,而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。造成或加重失眠的原因包括:1、因身体疾病造成的失眠;2、因生理造成的失眠;3、心理、精神因素导致的失眠;4、服用药物和其他物质引起的失眠;5、对失眠的恐惧引起的失眠。姚女士就是心理、精神因素导致的失眠,由于她过度关注健康,患高血压病对于其心理的影响远大于身体,心理压力大,导致睡前紧张,入睡潜伏期延长,睡眠变浅,并且伴发焦虑、抑郁、躯体不适,如此又进一步加重失眠,形成恶性循环。因此,对于这种情况的失眠需要同时改善焦虑、抑郁,才能获得良好的效果。 ■重点提示:失眠对于很多人来说都是一种诱发某种潜在疾病的可能,如植物神经功能失调,出现手脚心多汗、心悸、呼吸急阻、四肢无力麻木等症状;失眠对人的社会性也会造成极大的危害,由于长期陷入对失眠的担心与恐慌中,人会变得多疑、敏感、易怒,以及相当缺乏自信,这些势必影响其在家庭和工作中各方面的人际关系,从而产生孤独感、挫败感,甚至轻生。■失眠的误区:1、睡前运动。不但不能帮助睡眠,而且会让原本已经疲倦的肌肉更加紧张,大脑也会更清醒,反而睡不着。2、吃点安眠药。安眠药可不能乱吃!服用安眠药后的睡眠不同于生理睡眠,而是被动睡眠。因此,服药后即便整夜入睡,醒来依然会感觉疲乏。3、睡前读书。睡前如果忘情于一些情节紧张的小说,只会让大脑更兴奋,睡着后做梦浮想联翩。所以,睡前若想读书,还是轻松的散文为好。4、喝酒助睡。这可是很不明智的做法,睡是睡着了,可是却容易呼吸困难、睡不安稳、胃疼、口渴,醒来头重混沌。5、每天强制睡够8小时。其实偶尔一两次睡眠时间不够并不会产生太大影响,因此,不要唯恐时间不足而精神紧张,这样反而更睡不好,甚至导致恶性循环。■医生支招:得了失眠症咋办?1. 药物治疗治疗失眠的药物主要有安定类安眠药(如艾司唑仑、氯硝西泮等)和非安定类安眠药(如佐匹克隆、唑吡坦等)。除此以外,还有一些有镇静催眠作用的抗抑郁药、抗精神病药,如米氮平、喹硫平等。因为这些药物各有特点,所以患者要在医生指导下使用,切忌自行乱服药。关于安眠药的使用,我们要知道使用原则,那就是:“按需、间断服药”。“按需”有两层含义,一是如果确实需要服用,那就服用,千万不要因为担心药物副反应而强忍着失眠的痛苦;二是如果睡眠已经改善,不再需要安眠药,则减少甚至停止安眠药的使用。“间断”服药是指不要长期连续使用同一种安眠药,因为安眠药如果长期连续服用,很容易出现耐受、依赖等。2.物理治疗生物反馈治疗,低频脉冲电治疗,重复经颅磁刺激治疗对不同严重程度的失眠症均有确切疗效。3.心理治疗条件刺激控制治疗 失眠患者进入卧床后,大脑反常兴奋而难于入睡,刺激控制治疗目的在于纠正这种不良条件反射,重新建立床与入睡之间的条件反射。具体做法:第一、当卧床不能入睡时便起床并离开卧室,不要一直躺在坐在床上看书或躺在床上,只有当有困意时再回卧室;重复上述步骤直至入睡。第二、无论自我感觉夜间睡眠质量如何,每天定时起床;白天避免睡觉,即使需要午睡,时间都必须控制在20至30分钟内。放松训练治疗目的:减轻睡前躯体紧张和在睡眠期间出现的干扰睡眠的兴奋性思维。具体做法:第一、调整最舒服的睡眠姿势;第二、闭眼,然后深吸气,缓慢呼气;第三、缓慢呼气时,感受双肩下沉,肩部肌肉放松;第四、继续深吸气,然后缓慢呼气,感受肩膀下沉、放松的同时,感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位;第五、继续深吸气,缓慢呼气,感受肩膀、躯干、四肢的肌肉放松,颈部和头部也同时得到放松;第六、继续几个循环的深呼吸,缓慢呼气时感受全身肌肉的放松,感到全身放松、心情平静时,便可入睡。或者重复三个呼吸步骤:吸气、屏气、呼气。具体做法:“缓慢深吸气三秒钟”-----“吸足气后,屏住气,维持大概5-7秒钟”-----“缓慢吐气4-6秒钟”。
失眠定义:失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验,常表现为入睡困难(入睡时间超过30分钟)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6小时),同时伴有日间功能障碍。失眠按病因分类:原发性失眠通常缺少明确病因,或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状,主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠三种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标,主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后,仍遗留失眼症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠,以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生,有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系,故近年来提出共病性失眠的概念,用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。失眠按病程分类:失眠按发病时间分为急性失眠(病程<1个月)、亚急性失眠(病程为1-6个月)和慢性失眠(病程≥6个月)三种。失眠的诊断:失眠的诊断必须符合以下条件:1.以睡眠障碍为主要症状,包含以下症状之一:入睡困难、睡眠维持障碍、早醒(或易醒、多梦)且醒后难以入睡、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感或醒后感不适。2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状,且每周至少发生3次。3.患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害:(1)疲乏、白天困倦或全身不适;(2)白天注意力不集中、注意维持能力或记忆力减退;(3)学习、工作和(或)社交能力下降;(4)情绪波动或易激惹;(5)白天感疲劳或思睡;(6)兴趣、精力减退;(7)工作或驾驶过程中错误倾向增加;(8)紧张、头痛、头晕、心悸、心神不宁,或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;(9)过度关注自己的睡眠。严重程度分级:1、轻度:偶发,睡眠时常惊醒或睡而不稳,晨醒过早,但不影响工作或影响较小;PSQI(匹兹堡睡眠质量评分量表)得分在7~11分者;2、中度:每晚发生,睡眠不足4小时,但尚能整持工作,伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等);PSQI得分在12~16分者;3、重度:每晚彻夜不眠,严重影响生活质量,临床症状表现突出,难以坚持工作;PSQI得分在17~21分者。疗效评估:以2个月或2个疗程为临界:1.治愈:睡眠正常,伴随症状消失,随访1个月无复发。2.好转:睡眠时间延长,伴随症状改善。3.见效:患者精神状态及伴随症状有改善。4.无效:症状无改变。失眠可由于如呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、疼痛等躯体疾患引起,也可由于如抑郁症、躁狂发作、精神分裂症等精神疾病或重大事故等精神(压力)过度紧张等精神原因引起。目前,失眠的治疗主要包括对因治疗及对症治疗两大方面:一、病因治疗 正确感知睡眠质量正确感知睡眠质量,必要时可进行睡眠监测。很多失眠患者都在一定程度上过分的放大自己的睡眠问题(即表现为主诉与睡眠监测数据不符合)。这类患者需正确看待自己的睡眠质量,必要时行睡眠监测(PSG),给自己积极的心理暗示,树立健康的心态,可有效的纠正对自己睡眠质量的错误感知。正确对待失眠指导患者以平常心态对待失眠,正确看待我们所需要的睡眠时间。其实只要睡眠质量高,每晚少睡一两小时并不会对日常生活造成明显的困扰,也不会改变我们的生活质量,其中相当部分失眠患者主诉日间生活并未受到显著影响,这部分患者虽然主诉睡眠时间减少,这可能是由于他们在熟睡时的睡眠质量较高。调整床上时间,避免醒后赖床调整睡眠习惯,通过减少床上时间来提高睡眠效率(实际睡眠时间/床上时间)。在没有睡意时一直躺在床上,对接下来的睡眠可能造成一定的负面作用。如果躺在床上睡不着,可起来走动一下或者看看书报等。同时,失眠者应尽量避免早晨醒后赖床这一不良习惯。调整心态影响睡眠的因素很多,如来自工作或生活等各方面的精神压力、情感因素、家庭变故、重大事故等,这些都可能严重影响睡眠质量。针对这类病人,可根据患者的的具体情况进行有目的地辨证施治、因人施治,帮助患者减少来自各方面的心理应激因素,改善患者失眠后的心理症状,引导其增强对夜间睡眠的信心。同时,失眠者应多与人交流,保持乐观的生活态度,切勿封闭自己,否则将增加负面情绪,从而加重失眠症状。学会倾诉失眠往往会伴随着沮丧、气愤、委屈、悲伤等一系列负面情绪,负性情绪好比洪水,如果你只知道去堵,那么总有一天,洪水会冲毁你的大坝。因此,我们应该向亲人、朋友或者心理治疗师及时地将这些负面情绪表达出来,或者找个地方大声呐喊,将这些负面情感大声发泄出来,或者通过其他任何形式表达出来,而不应该闷在肚子里。适当运动失眠者可培养兴趣爱好,专注于自己感兴趣的事情可以让患者保持身心愉悦,这将转移失眠者对睡眠过分关注的注意力,让失眠者没有多余的心思过度关注自身的睡眠问题。失眠者可进行饭后散步,女性可参加如广场舞等集体活动,同时在周末可适当进行一些野外运动,吸收新鲜空气,这些都是较好的减压方式,同时运动后身体的疲倦也能促进夜间进行良好的睡眠,但尽量睡前2小时内剧烈运动。饮食调节 失眠者睡前可饮用温牛奶促进睡眠,平时可多食用苹果、香蕉等含芳香味类水果,既有镇静作用,又能抑制大脑皮质的过度活动,有利于失眠者进入睡眠状态。控制咖啡、茶的摄入量,并在睡觉前的至少8小时内避免饮用;不要借助饮酒来催眠;晚饭进食容易消化的食物,避免过饱或过饥;睡前避免进行过度兴奋的活动,如看动作或惊悚电影、听摇滚音乐等。避免午睡午睡现已成为我们绝大多数人一个必不可少的习惯,但失眠者进行适当的午睡休息后,可能对夜间睡眠造成一定的负面影响,加剧失眠感,因此,失眠患者可根据自己的实际情况适当改掉午睡习惯。二、对症治疗药物治疗 于治疗失眠的药物主要为苯二氮卓类及抗抑郁类药物,很多患者担心药物副作用较治疗失眠的药物主要有安定类安眠药(如艾司唑仑、氯硝西泮等)和非安定类安眠药(如佐匹克隆、唑吡坦等)。除此以外,还有一些有镇静催眠作用的抗抑郁药、抗精神病药,如米氮平、喹硫平等。因为这些药物各有特点,所以患者要在医生指导下使用,切忌自行乱服药。关于安眠药的使用,我们要知道使用原则,那就是:“按需、间断服药”。“按需”有两层含义,一是如果确实需要服用,那就服用,千万不要因为担心药物副反应而强忍着失眠的痛苦;二是如果睡眠已经改善,不再需要安眠药,则减少甚至停止安眠药的使用。“间断”服药是指不要长期连续使用同一种安眠药,因为安眠药如果长期连续服用,很容易出现耐受、依赖等。正确看待药物治疗 目前用于治疗失眠的药物主要为苯二氮卓类及抗抑郁类药物,很多患者担心药物副作用较大而不敢用药。如失眠症状对日常生活和工作不造成任何影响,失眠者也并不苦恼于失眠症状,可暂时不服用药物。倘若失眠症状严重或一定程度上影响日常生活和工作,失眠者需严格按照医嘱服用药物,降低失眠的负面影响并控制失眠的恶化。目前普遍认为,药物虽有一定副作用,但这种副作用对身体的伤害远不如失眠的影响。行为治疗 条件刺激控制治疗 失眠患者进入卧床后,大脑反常兴奋而难于入睡,刺激控制治疗目的在于纠正这种不良条件反射,重新建立床与入睡之间的条件反射。具体做法:第一、当卧床不能入睡时便起床并离开卧室,不要一直躺在坐在床上看书或躺在床上,只有当有困意时再回卧室;重复上述步骤直至入睡。第二、无论自我感觉夜间睡眠质量如何,每天定时起床;白天避免睡觉,即使需要午睡,时间都必须控制在20至30分钟内。放松训练治疗目的:减轻睡前躯体紧张和在睡眠期间出现的干扰睡眠的兴奋性思维。具体做法:第一、调整最舒服的睡眠姿势;第二、闭眼,然后深吸气,缓慢呼气;第三、缓慢呼气时,感受双肩下沉,肩部肌肉放松;第四、继续深吸气,然后缓慢呼气,感受肩膀下沉、放松的同时,感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位;第五、继续深吸气,缓慢呼气,感受肩膀、躯干、四肢的肌肉放松,颈部和头部也同时得到放松;第六、继续几个循环的深呼吸,缓慢呼气时感受全身肌肉的放松,感到全身放松、心情平静时,便可入睡。或者重复三个呼吸步骤:吸气、屏气、呼气。具体做法:“缓慢深吸气三秒钟”-----“吸足气后,屏住气,维持大概5-7秒钟”-----“缓慢吐气4-6秒钟”。
许多门诊来访患者都会问到一个共同问题:能不吃药治疗睡眠吗?其实这反应了广大失眠患者的困惑。首先,是药三分毒,吃药即使睡眠改善了,但是对身体不好;其次,药物都有依赖性,吃药能睡好,停药就犯病,用了就停不下来,以上都是大家最常见的顾虑。我就从睡眠门诊坐诊过程中亲身经历的一个案例谈起:李某,女,34岁,初次就诊咨询时面容憔悴,唉声叹气,还未询问其情况,自己就打开了话匣子,其介绍自己是一名理财经理,工作一直挺顺利,家庭和睦,6个月前职务调整后工作紧张、繁忙,有时熬夜,开始出现入睡困难,晚上没有困意,在床上辗转反侧,一、二个小时也睡不着,越睡不着越急,越急脑子越是清醒,白天整个人都不在状态,分析数据时注意力集中困难,东西放在哪随手就忘,期间也想过要到医院就诊,但是自己觉得这是小问题,到医院又检查又吃药太麻烦,并且西药副作用太大,与此同时,她就听朋友建议,开始服用一些维生素类的保健品,避免喝浓茶、咖啡,到健身房锻炼身体,通过调整,入睡果然比以前快了,但是又出现其它问题了,经常半夜醒,醒了就再难睡了,睡不着她就起来看手机,平板电脑,浏览网页,什么时候有困意了再睡,近3个月李女士夜间睡眠间断越来越明显,睡眠维持困难,最严重的时候每晚只睡2、3个小时,第二天起来精力很差,经常头痛。开始害怕,躺上床上就担心自己又失眠了怎么办。该试的方法也都试过了,什么睡前喝牛奶啊,泡脚啊,也有吃过一些健脑的保健品,但是都没用。自己还犯嘀咕“就想不明白,为什么以前都睡的好好的,现在就不行了!”,失眠日渐加重,且伴有烦躁、心慌、气短、食欲下降,记意力下降。从她的失眠起因,疾病发展过程可见:李某某,青年女性,工作节奏快,常面临较大压力,6个月前出现入睡困难,开始尝试通过调整自己的生活方式来稳定睡眠,起初对入睡有一定效果,但是此后出现睡眠维持困难,早醒,醒后难以再次入睡,并且因为长期失眠出现躯体不适和情绪变化。包括:(1)最初的失眠体验是失眠症形成的关键:最初常是由于某些生活事件引起情绪上的焦虑和抑郁,包括人际冲突,信任危机,缺乏社会支持,对他人的依赖得不到满足,不适宜的防御手段等,这些负性情绪引起患者在上床后感到难以入睡时,常常想到不足的睡眠对健康工作和人际关系不利,结果常导致入睡前紧张,睡眠潜伏期延长,睡眠质量下降,这种体验又导致以后的睡眠周期的完成障碍,这就是说,人们对事物的首次体验,常影响以后对同类事物的态度和行为方式;(2)失眠症患者的认知特征:对睡眠的过分关注,强求睡眠时间的刻板化,甚至认为睡的越多越好,失眠过后即使睡不着,仍卧床休息。睡眠感缺乏又称为相对睡眠感觉剥夺,对已经过去的睡眠作出不正确的判断和错误体验,为了证实自己睡眠不足,常过分关注自己的睡眠情况,对不足的睡眠极易引起情绪上的焦虑不安,再度影响睡眠,形成恶性循环。因此,入睡前对睡眠的认知态度直接影响睡眠的质量。总之,失眼症不单单是一个睡眠生理紊乱,同时还是一个心理紊乱的效果,因此,服用镇静安眠药物,能使失眠症得到一定程度的缓解,但并未对他们的心理问题进行纠正,反而长期会形成心理依赖。所以,心理治疗对改善失眠症状、减轻患者的痛苦,是非常必要的。根据李女士的情况,我们采用失眠的认知行为治疗技术,结合睡眠脑电分析,通过刺激控制,睡眠限制,松弛训练,睡眠健康教育和患者自身的不懈努力,对治疗的认真贯彻,睡眠逐渐好转,心情也放松了下来。虽然一粒药也没服用,但是取得了良好的治疗效果。
■典型病例:张女士, 45岁,研究生学历,市属某企业高管。2010年出任部门经理,突然出现莫名其妙地心烦表现不语,唉声叹气,坐卧不安,说活着没意思,脑子迟钝、认为自己无用难以胜任部门经理,连做家务也很困难,感到处境艰难,度日如年。晨起情绪特别坏,晚上稍好。不愿出门,不愿见人,不愿讲话,不参加任何活动,成天无精打采,饭量锐减,但不觉饥饿。身体日益消瘦,欲触电自杀,在徐州市东方人民医院住院确诊为抑郁症,给予抗抑郁剂等综合治疗四周,缓解如常。2012年孩子高考成绩不理想,再次出现而闷闷不乐,闭门不出,感到一切都完了,多次寻机到云龙湖欲跳湖自杀未遂,给予抗抑郁药物服用二周又一切如常。两个月前无任何缘由又出现上班没精神,到了办公室担心处理不了业务,向老总要求辞职,夜里两三点醒来再也不能入睡,晨间控制不住给老公发脾气,反复念叨活的太累,经推荐上周五到徐州市东方人民医院抑郁症专病门诊。其丈夫和患者本人咨询如下问题:1.张女士到底得的什么病,确切诊断是什么?2.为什么老是复发?3.如何避免再次发作?…,赵后锋主任医师接诊并给予了解答。■诊断问题:非常明确:复发性抑郁症。症状特点为:1.心境改变:表现为明显而持久的心境不佳,情绪低落;2.精神运动性抑制:思维联想缓慢,言语缓慢,活动减少,少动;3.兴趣丧失;4.睡眠障碍:早醒;5.食欲减退、缺乏;6.自杀观念及自杀行为。病程特点:1.无躁狂发作史;2.抑郁发作前虽有一定的社会心理因素,但属于一般单一性生活压力,而非破坏性压力,已反复发作了3次;3.抑郁心境发作药物治疗缓解完全,间歇期社会功能正常;4.抑郁发作伴有“生物性”症状:(1)抑郁情绪早重晚轻;(2)早醒。抑郁情绪并非由躯体疾病或药物所引发。■治疗问题:抑郁症的药物治疗应遵循以下原则:1.抑郁是精神疾病中常见的症状,多种精神疾病都可以出现抑郁症状,就像发烧是内科多种疾病都可出现的症状一样,所以必须明确诊断,不同的诊断治疗用药的原则也不完全相同,因此要在专业医生指导下用药选择;2.应用抗抑郁剂时必须要达到治疗量,否则治疗效果不好,还可能拖延病情;3.由于抑郁症是一种容易复发的疾病,所以近年来国际上公认的抗抑郁药的疗程一般分为三期,急性期:3~4个月;巩固期:4~6个月;维持期:6~9个月。一定要坚持全病程治疗,才能达到临床痊愈。病程较长、反复发作、存有残余症状者需要长期治疗,作为张女士之所以反复发作,主要是因为每次症状消失后即自行停药,未能坚持全病程治疗。张女士病程已六年,发作三次,若欲避免复发建议长期服药维持治疗。■常见误区:抑郁症的治疗常存在两个误区:其一,抑郁症只是一种情绪问题,只要“调节好情绪”,无须用药也可以“摆脱”;其二,就是确诊的抑郁症,虽愿意短期接受药物治疗,但症状一缓解就停用。研究证实抑郁症的发生和大脑内的去甲肾上腺素和5-羟色胺这两个神经递质有着非常密切的关系,抗抑郁药物的作用,就是把这两个神经递质在大脑内的含量提升。因此,抑郁症是一种真实存在的有病理变化的疾病,必须用药物治疗!必须规范的治疗!许多患者因为担心药物的副作用或担心对其产生依赖性,拒绝接受药物治疗或不能按时、按量地服药。门诊给抑郁症患者诊疗时,常听到这样的反复询问:“大夫,你告诉我实话,这药有没有副作用、会不会形成依赖性?我能不用药吗?非要用那么长时间吗?…”。抑郁症患者受到疾病困扰的时候是非常痛苦的,用药可以迅速缓解症状,一般7-10天就可使患者找回愉悦感。临床证实抗抑郁药物不会让人产生依赖性,副作用又较小,相比之下控制住病情更重要!抑郁症的药物治疗如同高血压、糖尿病治疗一样,要遵循相关原则。■相关问题:抑郁症与遗传结合生化与家系研究认为抑郁症和高血压、糖尿病这些常见病一样是多因素疾病,是遗传因素和环境因素共同作用的疾病,遗传因素在抑郁症发生中的作用大约是40%~50%,环境因素的作用是50%~60%,也就是说它并不像某些单基因疾病一样,只要拥有疾病基因就会发病,抑郁症疾病基因的表达是需要一定的环境因素的,减少危险环境因素,增加保护因素是可以减少疾病的发生的。抑郁症虽是一种可以遗传的疾病,但并不是简单的“种瓜得瓜,种豆得豆”,疾病的发生是需要环境因素共同作用的,所以对于有抑郁症家族史或自己曾患过抑郁症者来说,不要“恐婚”,注意自我调适也是能在一定程度上减少自己和子女的抑郁症的发生的。抑郁症与生育抑郁症女性患者如果决定怀孕要充分权衡利弊。一般不应在药物维持期怀孕。如果在药物维持期停药,不仅影响治疗效果,还可能怀孕后病情复发,陷入重新治疗和终止妊娠的两难境地。因此应选择病情稳定、维持期基本结束时期怀孕为宜。尽管新型抗抑郁药罕见致畸副作用,但为了防范风险,怀孕前最好停药观察1个月以上。如果妊娠期间患抑郁症或抑郁症状复发,应在医生的指导下选择恰当的处理方式。一般来说,对于妊娠患者,改良电休克比药物更安全,对于抑郁的疗效也更快。没有证据表明新型抗抑郁药对精子有致畸作用,因此男性患者在任何时期都可以服药,为安全起见可以检测精子的质量,或者在怀孕前暂停药1个月。
神经病是神经系统损伤而产生的疾病,包括中枢神经系统和周围神经系统。一般具有此类疾病的患者都有躯体不适感,并主动求治。精神病包括范围较广,其中就包括我们常常挂在嘴边骂人的“神经病”。精神病一般没有神经系统的器质性改变。主要表现在精神活动的异常,包括认知、情感、意志活动的改变,部分病人没有主动求治的要求。可以从以下三个方面的改变判断;1、患者会明显的和以前不一样,2、患者的行为等和他当时所处的环境不协调,3、患者和他的同龄人表现不一样
春季:精神疾病患者的危险期!春暖花开,万物复苏,和暖的阳光普照大地。然而每年3至5月份,是精神病复发率极高的时期,特别是在油菜花飘香的4月份达到高峰,在我国民间素有“菜花黄,痴子忙”的说法。一年四季之中,气候变化最无常的季节是春季,阳春人的精神容易疲惫,思维迟钝,烦躁不安,极易激怒;天气阴沉时,人的精神常陷入不知所措、沮丧或抑郁状态,表现为神情恍惚、坐卧不安等,这是气象要素剧烈变化会引起人体体温调节中枢及生理、生化状态和神经内分泌系统的变化,进而诱发精神病的发生。同时,春季脑细胞的分泌旺盛,产生的分泌物不均衡可引起精神障碍。并且,在春季,光照时间开始延长,光照强度加大,脑松果体褪黑激素分泌受到抑制,情绪和性腺功能相对活跃,亦会引发躁狂抑郁障碍的发生。作为精神患者的亲属应注意观察患者有无下列变化:1.睡眠和思维言语障碍: 睡眠状况是观察精神病患者病情的“晴雨表”,有精神病史的患者,病情复发时首选出现彻夜不眠或睡不实,多醒,多梦,次日仍毫无倦意。但仔细观察可发现注意力不集中,思维内容散漫,言语杂乱,动作增多等。2.性格情绪反常: 原来是热情、乐观、合群、善于交往的外向型性格的人,突然变得沉默寡言、孤独;平和的人突然终日喜气洋洋,过分热情。如果没有特殊原因,突然发生了明显的性格情绪改变,就应引起重视。3.过分多疑: 这类人对周围人的一言一行都特别敏感。如听到有人讲话,就怀疑在议论自己:甚至有人咳嗽也疑为是针对自己的。这种病态思维被称之为妄想。4.动作和行为异常: 动作和行为异常表现一般比较容易识别。如行为过激,自言自语、孤僻、打砸东西、拒绝服药,即应该高度警惕。对疑有以上精神异常迹象者,建议及时到专科医院进一步检查,并做到:1.按时、正确的服药是预防精神疾病复发的关键;2. 药物和心理疏导双管齐下。患者在进行药物治疗的同时,还要积极地进行心理疏导或听听音乐或参加体育活动,并保证足够的睡眠。3. 家人的关心:家人要多关心精神病患者,多留意他们平常的行为,带他们定期上医院检查;情况严重的,及时送医院接受系统的住院治疗,严防失控,发生意外。徐州市东方人民医院心理卫生研究所主任医师 赵后锋Thursday, March 11, 2010
青少年期是一个从幼稚走向成熟的过渡期,是一个朝气蓬勃、充满活力的时期,是一个开始由家庭更多地迈进社会的时期,同时也是一个变化巨大,面临多种危机的时期。据专家估计,我国目前初中生心理不健康的约为15%,高中生约为19%。在心理咨询中,青少年期常见的心理问题大致表现如下几个方面:心理障碍青少年心理问题中最常见也严重的要数青少年抑郁征,因为由其导致的自杀可给家庭带来不可估量的伤害和损失。如果学生在一段时间内体验到心情不愉快、高兴不起来、烦闷;对平时感兴趣的事情变得乏味;思考能力下降、脑子变钝了、注意力难集中、记忆减退;学习失去了动力、人变“懒”了甚至厌学;对成绩下降变得无所谓或对什么都无所谓、;以及失眠、全身乏力、食欲不振等;甚至感到活着没意义、产生轻生的念头。应及早求教于专科医生,以防不良后果的发生和疾病的进一步的发展。对人恐怖症也是青春期常见的心理疾病,表现为见到异性表情不自然、感到脸红、怕跟人目光对视或怕被别人目光注视,控制不住用“余光”看人或控制不住目光看对方的敏感部位,觉得别人能看出她(他)的表情变化和窘态,能洞察到他内心的想法等等,于是避开他人,影响和别人的交往,非常焦急痛苦,但往往因症状难于启齿而不敢就医,通常要到出来社会工作之后,感到实在无法忍受才寻求治疗,从发病到治疗已煎熬了多年甚至十余年,强迫症也存在类似的情况。产生性烦恼和性困惑性烦恼的产生是由于性意识觉醒之后青少年的生理需求与社会行为规范的矛盾所致。性困惑的由来是青少年对自身性发育、性成熟的生理变化产生神奇感及探索心理。由于社会伦理道德的约束和对性教育的神秘化,常会导致青少年的心理冲突。他们常认为“性是不好的”、“对异性长辈出现性幻想是可耻的”、“手淫对身体是有害的”等,出现对性的消极评价和过度的性压抑。通过对各种神经质症的深入研究,我们有理由相信,由错误的性观念而引起的对手淫、性幻想等的严厉的自我惩罚(心理的或生理的)是导致产生神经质症状发生的心理温床的重要原因之一,尤其是严重的自卑感、对人恐怖症等症状。男孩对手淫、遗精、性梦的错误认识,女孩对月经、性幻想、自己体象的消极认知和评价,偷看黄色录像,早恋及过早性行为等,是青少年期较为突出的心理行为问题。改变对性的态度应是人生心理修养的一个重要内容。净化社会风气,学校积极开展心理健康教育(包括性心理教育),组织各种有益于中学生心理健康的丰富多彩的活动,培养高尚情操以及家长改变传统观念,早期给孩子予健康的性教育等,对中学生的性心理健康发展非常重要,必要时应接受专业心理咨询,不要耽误孩子。学习压力对于不少青少年而言,唯一的任务就是读书。中学生学习负担过重,常给他们带来沉重的心理压力,因为学习压力而陷入痛苦的青少年屡见不鲜。这其中不乏重点学校成绩优秀的学生,他们的思想压力常来源于他们对学习现状的不满和不恰当的比较,不能接受自己的现状,过分注重结果,而体会不到学习的兴趣,整个社会、整个学校都在比较的氛围中,要学生真正做到放弃比较,接纳自己的确不易。考试焦虑、厌学及学习过程中的注意力、记忆力问题等,是青少年及家长前来咨询的常见问题。这些情况在期末、期中、升中、高考、周围环境发生重大变化(如父母关系发生突变等)时更为集中和突出。有些青少年承受不了这些心理压力,有时会表现出异乎寻常的反抗情绪,形成家庭暴力,有极个别甚至消极自杀。现在全社会都在呼吁给中小学生减压,希望情况会有所好转。人际交往的压力随着年龄的增长,独立意识的增强,青少年与社会的交往越来越广泛,他们渴望独立的愿望日益变得强烈,社会交往、发展亲密的伙伴关系是青少年一种精神需要。因人际关系压力而烦恼的年轻人通常表现为自卑、过分注意他人评价、容易受到伤害、虚荣心强、怕丢面子等。一方面,他们要求独立,希望能够摆脱依赖父母的生活,渴望走出家庭,建立伙伴关系;另一方面,又缺乏信心,害怕挫折。尤其是那些性格内向,心理承受能力较弱,而自尊心又极强的青少年,很容易在集体中感到压抑感和孤独感,被这种心理阴影笼罩而不能自拔。家长、教师或心理工作者应帮助青少年改变一些不恰当的认知和态度,引导青少年客观分析自己的现状,学会接纳自己,允许自己有缺点,有失败,有可能丢面子,完善的人不存在,不要过分苟求自己,也不要对外界寄托过多过高的期望,在行动和实践中增强信心培养技巧。沾染不良习惯和不良嗜好青少年期虽然心身发展较快,但此时他们思想尚未成熟,对社会的认识能力、辨别是非能力不强,自我控制能力差;同时青少年好奇心及模仿性强。使他们很容易受同伴或不良社会风气的影响,易养成不良习惯和沾染不良嗜好。现在有不少青少年沉迷于电子游戏、电脑游戏或上网而不能自拔,严重危害了青少年的身心健康,部分青少年因交损友甚至走向吸毒、偷窃等违法犯罪之路。另外,具有行为问题(如反社会行为、家庭内暴力、出走、自杀等)的青少年,通常遭到过太多的批评、指责,他们对成年人几乎都充满敌意和不信任,往往较难纠正。如何正确引导青少年是家庭、学校和社会的共同责任。
目前对于精神分裂症的药物治疗,分为急性期、巩固期及维持期。药物治疗在巩固及维持期的持续治疗是防治疾病复发很重要的手段。在症状初步缓解后就放弃服药会马上导致复发。服药者年复发率为20%-30%,而不服药者高达70%-80%。因此对于精神分裂症的药物治疗一般认为:首发精神病人一般服药需2~3年,复发一次的一般要3~5年,如果是第三次反复或三次以上的病人则终身服药为好。也有部分专家认为只要得了精神分裂症就需要终身服药,而且应用急性治疗期的治疗剂量,不予减量;有的专家认为可以减量但越接近治疗量越好;有的专家认为第一次发病就需要服药至少5年,如果反复发作则终身服药;甚至有的专家认为只要有阳性家族史的病人,就需要维持较长的药物。 虽然各个专家的治疗意见不统一,但坚持长期治疗是一致的。因为多数精神疾病都是慢性病程,早发现、早干预、早治疗很重要,第一次发病治疗是最关键的治疗时机,所以更需要治疗“彻底”一些。精神分裂症患者的个体化也比较明显,巩固及维持用多少量更为合适,应该根据病人的个人对药物的耐受性,具体调整药物剂量。精神分裂症反复的发作,会导致疾病治疗的困难,致使有些精神分裂症患者的症状不能完全消失,导致精神残疾。
安定类药物也叫苯二氮卓类药物,常用的药物有安定、阿普唑仑、氯硝西泮等。主要用来治疗失眠、焦虑、癫痫等。很多患者担心使用安定类药物,担心使用后会成瘾,不敢使用,或者拒绝使用。这些药物真的有这么可怕吗? 首先,长期大量服用苯二氮卓类药物有一定的成瘾性,并且有部分患者也有停药反应,如失眠、心烦、恶心、急躁、坐立不安等。但是合理使用这些药物可以良好的避免这些问题。哪些情况下使用这些药物,怎么使用呢?首先要根据医嘱使用。不要随便使用安定类药物。在医生的指导下,从小剂量开始使用,无效时逐渐加量或不加量。若症状改善,应渐减少或渐停药。停用药物后有部分患者症状会有反复,若必须长期服用,可考虑两种或以上药物交替使用,或用抗抑郁药代替,减少长期使用某种药物产生心理依赖。若停药后出现失眠、焦虑等,导致无法停药,可用曲唑酮,米氮平等药替换。为减少药物的长期使用导致的成瘾性,可用长半衰期的药物替换短半衰期的药。 在药物治疗中,安定类药物往往能起到很好的减轻症状,改善病情的作用,在医生的指导下合理使用,是安全,有效的。