唐楠医生的科普号

下肢肌张力增高、行走姿势异常体格检查：神志清楚，智力正常，双侧尖足步态，右侧僵直膝步态，双侧巴氏征+，双侧踝阵挛+。肌张力（MAS分级）：双侧内收级、腘绳肌、股四头肌2级，双侧小腿三头肌3级。下肢各大肌群肌力4+。术后肌张力下降满意，步态改善

选择性脊神经后根切断术，顾名思义，就是选择性地对脊神经后根进行切断的手术，主要用于降低肌张力。其实它有很多名字，选择性脊神经后根切断术、选择性脊神经背根切断术、SDR，SPR，FSDR，FSPR，功能性选择性脊神经后根切断术，功能性选择性脊神经背根切断术都是它，一个意思。手术中会通过电生理的实时监测，筛选出那些会导致增高肌张力的神经分支进行切断。

痉挛性脑瘫，缓解肌痉挛、降低肌张力首选的手术方式是什么？那就是大名鼎鼎的脊神经后根切断术了。之前讲过有很多种手术方式可以降低肌张力，有脊神经的手术，有更加外周的神经的手术，肌肉肌腱的手术等；不论是国际指南还是国内专家共识，都是推荐首选选择性脊神经后根切断，也就是我们常说的SDR或SPR。

脑瘫、脑卒中后遗症、脊髓损伤是导致肌张力增高的常见原因。肌张力的轻度增高可以通过康复医师的指导和训练，从而降低肌张力；严重的肌张力增高需要进行手术治疗。常用的手术方式有：选择性脊神经后根切断术，简称SDR；还有痉挛肌群所支配的外周神经的选择性缩窄术，简称SPN。如果已经引起了肌肉肌腱的挛缩，还需要做挛缩肌肉的延长术，如果已经导致了骨关节的畸形可能还需要做骨关节的矫形手术。

肌张力增高首先带来的影响就是它严重地影响了我们的随意运动，由于肌张力的不平衡让我们想伸的时候伸不直，想弯又弯不了，想迈腿，两条腿又老打架。除此之外，长期的肌张力增高会导致肌肉肌腱挛缩、骨关节畸形，又加重了运动障碍，加重或导致残疾。

所谓肌张力高就是指在对关节进行被动性的伸展或屈曲等活动时，明显感到有阻力。例如，在进行伸肘动作时，明显感到有阻力，这叫做肘关节屈肌群的肌张力增高。肌张力增高常见于脑瘫、脑出血或脑梗塞后遗症、脊髓损伤等等；是因为上运动神经元的损害，神经牵张反射的异常增强所导致。

近期手术，SPR手术缓解椎体系损伤导致下肢肌张力增高，术前内收，股四，腘绳，小腿三头肌张力都很高，术后肌张力基本正常。康复之路刚开始，祝你好运

应部分患者需求，希望在暑假期间来武汉看诊，特开通本月22号（周六）下午在本部院区的门诊。有需要看诊、复查的朋友们可以开始网上预约了

有朋友问，既然巴氯芬泵可以进行植入前的测试，那这个脊髓电刺激也这么贵，有没有办法在真正植入刺激系统之前也进行一个测试，这样就可以先不用花那么多钱就可以大概知道治疗效果？其实是可以的，我们可以通过微创手术把一个临时电极放到预定位置，进行短期的刺激，观察初步的疗效。根据临时电极刺激的效果，再来决定是不是需要植入长期的脊髓电刺激系统。

确实现在HSP的肌张力增高问题还是做选择性脊神经后跟切断的最多。有文献报道脊髓电刺激可以改善HSP患者的步态、运动功能甚至认知水平，都是个别病例的报道，目前还没有比较大宗病例的治疗和效果报道。那么脊髓电刺激最大的好处在于它属于一种神经调控的技术，可以在体外对刺激参数进行调节，也是可逆的，如果治疗效果没有达到预期，可以把刺激系统进行移除，并且不破坏原本的神经组织和结构。它最大的不好的地方在于价格太高，个人觉得如果没有很靠谱的、可以兜底的医疗保险不建议轻易尝试