大家好,我是大连市中心医院,骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生。今天呢,我在这里为大家讲解:如何为发生在四肢的乳腺癌骨转移进行手术治疗。对于发生在四肢的骨转移,其实又可以根据解剖结构分为两种情况,一种是发生在关节部位的病灶,比如:髋关节、肩关节、膝关节等。这类病灶的特点是,如果发生了病理性骨折,或者在没有发生病理性骨折之前进行手术干预,重要的是做完手术之后,要尽量保留患者的关节功能,如果手术结束患者关节僵硬了,丧失了活动力,会给患者生活带来极大不便。另外一种是发生在干部的骨转移,也就是没有累及关节,比如大腿的股骨干、小腿的胫腓骨、上肢的肱骨干等,这一部分的手术只要回复骨头的连续性即可,手术难度相对要小很多。发生在关节部位的骨转移,以髋关节周围、膝关节周围和肩关节周围多见,特别是髋关节周围,这些关节的特点之一是大关节、周围大血管密集、血运丰富,血运丰富的地方营养也就丰富,因此癌细胞比较习惯在这里面生长。如果累及这些关节,骨外科医生一般采用“肿瘤假体置换”来进行治疗。就是说手术目的有这些:首先彻底切除受到肿瘤侵袭的骨组织,比如股骨头、肱骨头;然后根据术前核磁共振等检查,分析出软组织受到癌细胞侵犯的范围,结合术中情况,将周围被肿瘤侵犯的软组织,肌肉等尽量切除,目的是防止术后复发,然后将人工的关节植入到体内,代替原来的关节。这种人工关节,很多都是量身定制的,因为每个人肿瘤发生的部位不同,而且对周围组织破坏范围也不同,所以一些制式的假体也有,但也只能满足一部分病例需求,很多病例都需要量身定做。现在手术技术成熟,病人术后经过一段时间的康复,绝大多数都可以恢复日常的基本生活。如果骨折发生在四肢的干部,小范围的干部骨折可以采用“钢筋混凝土”的战术,什么意思呢?把骨转移病灶里面的癌细胞尽量刮除,然后在骨头里面填上骨水泥,再用钢板把两个断端固定在一起。钢板起到桥接和固定的作用,骨水泥起到填充和支撑的作用。骨水泥是骨粘固剂的常用名,骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料,由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥,便有了如此通俗的名称。骨水泥本身不抗癌,但是他在凝固过程中会发热,能把周围癌细胞杀死,因为癌细胞都怕热。所以恢复了病理性骨折的连续性,疼痛也就解决了,因为骨折特点四个字“不动不疼”,固定住了,骨折断端不动了,就不疼了。当然,骨头的连续性恢复了,可以一定程度恢复功能。那么上肢,比如肱骨干骨折,由于上肢并不是负重的肢体,相反,它是悬吊肢体,意思是和下肢不一样,身体的重量不会压在上面,所以很多时候只要起到桥接固定后,疼痛就可以得到迅速缓解。这时候可以采用微创的髓内钉进行治疗,在髓腔内穿入钛合金的固定针进行固定。当然,并不是说下肢不能采用髓内针,也可以采用微创髓内针进行固定,但是由于骨折断端没有骨水泥支撑,这种下肢髓内钉术后患肢不要过度负重活动,以免出现断钉。但是髓内针的好处是相比于钢板骨水泥微创,一些病情严重,体质较弱的病人可以考虑。另外,还有一些病人,发生在骨头干部的骨转移病灶,发现的很早,还都局限在骨头内部,那么可以将全部病骨整段切除,然后用人工的干部假体进行填充固定,这种假体类似于一个连接杆,连接切除后骨头的远近两端,两端也是用骨水泥固定。这种假体一般都是定制型的假体。那么,有的病人,四肢骨折,来的比较晚,患者的病情已经比较严重了,身体基础条件不好,比如:低蛋白、贫血、心肺功能衰竭等,耐受不了大手术及麻醉,那么是不是就没办了了呢?我们说病理性骨折的治疗,虽然不能将肿瘤全部切除,但是由于骨折疼痛,所以应该想办法尽量缓解疼痛。特别是根据骨折“不动不疼”的特点,想办法固定患者的骨折断端。我们这时候可以采用局部麻醉加上外固定架,给患者骨折的肢体固定上,同样可以止疼,同时减轻家属陪护的难度。另外一点,在手术结束三周左右,伤口完全愈合后,在身体能耐受的前提下,应该对手术部位进行放疗。因为很多情况下,手术操作后是不能将所有癌细胞全部杀死的,如果不做放疗,有可能出现局部的复发甚至扩散。这一讲我为大家讲解了发生在四肢的骨转移病灶手术知识,那么下一讲我为大家讲解发生在脊柱上的骨转移如何进行手术治疗。我是大连市中心医院,骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生,关注我,了解更多的医学常识,保护您及家人的健康
大家好,我是大连市中心医院,骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生。今天呢,我在这里为大家讲解怎么诊断骨转移,以及怎么能早期发现骨转移。那么如何诊断骨转移呢?其实来我门诊的患者,最关心的问题是“怎么能够早期诊断是否出现了骨转移?”。根据国家发布的《乳腺癌骨转移的临床诊疗指南》,骨放射性核素显像,又叫全身骨显像,也就是通常所说的ECT,是骨转移的初筛诊断方法。那么用ECT作为筛查,这是什么原理呢?首先明白肿瘤细胞繁殖的快,所以它营养消耗多,吃得多,自然代谢的多,它比一般细胞能吃能喝。ECT对人体206块骨骼的筛查,正是利用这一点,给人体注射一种放射性核素,这种物质能快速沉积到人体206块骨头上,代谢旺盛的细胞吸收的就多一些,而正常的骨和软骨细胞代谢缓慢,吸收的自然少很多,说白了就利用肿瘤细胞吃的核素比普通细胞多,所以在之后的成像上面,有转移癌细胞的部位,会出现核素的浓聚现象。它的做大好处是可以早期发现,在乳腺癌骨转移还没有完全破坏骨骼时就可发现,比X线早发现3-6个月。另外就是检查全面,一次性检查全身206块骨头全部显像,就是不会漏掉。那么是不是患有乳腺癌的所有病人都需要进行定期检查呢?在这里我要消除大家一个恐惧啊,我们说乳腺癌是所有癌症当中骨转移发生率最高的,但并不是说所有乳腺癌都会骨转移,所以也要由专业的医生来进行评估骨转移的可能性,进而进行筛查。我们还是来看一下指南是怎么规定的:《乳腺癌骨转移的临床诊疗指南》:第一:骨ECT检查推荐用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断。疼痛、病理性骨折和高钙血症之前都讲过,碱性磷酸酶升高是怎么回事呢?碱性磷酸酶(ALP或AKP)是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织,所以当骨转移破坏骨头后,碱性磷酸酶就会释放入血,所以乳腺癌病人如果碱性磷酸酶居高不下,就要及时检查ECT。但是注意啊,碱性磷酸酶在肝脏等脏器当中也存在,其他组脏器出现问题也会干扰这个值的变化,所以不能说这个酶高,就一定是骨转移。出门诊的时候经常有患者拿着化验单问我,“乳腺癌患者碱性磷酸酶升高了,是不是骨转移了?”我就告诉她不要紧张,这个值只适用于初步筛查,果然进一步检查后,排除骨转移了。但是,这个值高,一定要检查ECT,这是指南规定的。第二:乳腺癌分期高于T3N1M0患者进一步行常规分期检查。这有一个概念,什么叫分期检查?分期是描述癌的一种方式,例如肿瘤的位置、是否发生转移、对身体其他的器官的功能有无影响。医生需要根据诊断性检查的结果来明确分期,根据不同分期制定治疗方案,根据不同患者的分期制定一个比较贴合的治疗方案。T3N1M0就是根据乳腺癌分析方案来制定的,T3:大于5cm,N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动,M0:无远处转移。乳腺癌处于这种状态的,骨转移可能性较大,所以要进行ECT检查。第三:骨ECT检查也可选择性地用于乳腺癌患者的常规分期检查。但也不是说只有达到这种分期才进行ECT,也要结合症状和化验指标。第四:那么ECT检查这么方便,发现病灶又早,那患者是不是拿着个检查当常规检查呢?比如隔三个月久复查一个,就像门诊复查彩超一样?目前,ECT不作为常规检查,更不能作为乳腺癌疾病的体检扫查。我们要知道,骨显像毕竟是往体内打放射性核素,如果过检查频率过高,对人体还是有伤害的。放射性核素是有一定的危害的。骨转移是一个相对较慢的过程,种子细胞的形成到种植,扩散,骨破坏需要一个过程,不是几个星期或1个月就出现的,因此过于密集的核素追踪意义不大。PET-CT不能作为常规检查手段。那么,如果ECT检查发现某一个部位的骨组织核素浓聚,就高度怀疑这个位置有癌细胞转移,但是ECT也有一个问题,就是很多骨代谢异常的疾病也会出现核素浓聚,比如骨髓炎、骨折等,所以这时候就需要对这一个部位进一步检查。主要是X线、CT加MRI。注意一点啊,这三项检查不能相互替代,都要做。因为他们的成像原理不一样,给医生提供的信息也不一样。X线主要评估病变范围,CT+三维重建从断层水平判断骨骼累计范围,评估骨骼稳定性,MRI分析周围软组织侵犯情况。这些检查拿到后,需要骨科、放疗科、乳腺外科等多学科会诊。金标准是病理检查,但是是不是所有病人都需要做病理?多发的病灶不建议做病理穿刺结合病史,ECT,基本可以确诊;很多病灶里面找不到肿瘤细胞,病理检查只能看见破骨细胞。寡转移如果有根治的可能性,术前做病理穿刺什么是寡转移;乳腺癌骨转移一个病灶叫单发骨转移,或寡转移,一个以上就叫多发。寡转移有通过手术根治的可能性,完整切除病骨及周围被侵犯的软组织,有彻底治愈使得患者进入无瘤生存的状态。我是大连市中心医院,骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生,关注我,了解更多的医学常识,保护您及家人的健康。
大家好,我是大连市中心医院,骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生。今天呢,我来给大家讲解,乳腺癌细胞发生骨转移之后,对人体有什么危害。乳腺癌细胞对骨头的这种溶骨性破坏,会对人体造成什么危害呢?骨头对于人体来
大家好,我是大连市中心医院,骨与软组织乳腺癌外科的禹铭杨医生。今天在这里为大家讲解乳腺骨转移之后,癌细胞是怎么破坏骨骼的。那么我们之前的讲过,乳腺癌细胞呢,随着血液循环来到了人体的骨组织当中。那么到了骨组织当中,它会产生什么样的反应呢?或者说它对骨头有什么样的破坏作用?乳腺癌这个细胞它当初离开它的母体的时候,一个主要的原因就是吃不饱饭。但是它千辛万苦的跑到骨组织里面之后呢,它发现这个位置啊。它还是吃不饱饭。而且它还没有生存空间。为什么呢?我们骨头里面主要的成分是什么的羟基磷灰石。我们在饭店吃的炖的大骨头,你把骨头这个劈开。啊,你会发现里面有很多网格状的东西。我们称之为叫骨小梁。那个骨小梁啊,骨头的成分主要是羟基磷灰石。说这个癌细胞进到里面之后,周围全是大石头。第一,营养不够。第二个,它繁殖的很快,这些个羟基磷灰石这些大石头呢,就限制了它的生长,它出又出不来。所以说乳腺癌细胞进到骨头里之后,就即进了保险箱,又进了死胡同。那么它繁殖的很快,它想要生存空间咋办呢?它就得想办法把周围这些骨头给它破坏掉。获得足够的生存空间。所以说我们在临床上用影像学诊断乳腺癌骨转移的时候,乳腺癌细胞对乳腺对骨组织的破坏,多数都是我们叫做溶骨性改变。这种溶骨性改变有什么特点?这个骨头啊,由于钙和羟基磷灰石的原因。所以x线很难穿得过去。那么在这个相板上呈现出一个白色的骨头。周围的软组织能x线的就穿过去。所以周围的组织呢就都是黑颜色的。那溶骨性改变你会看见这个白色的骨头中间出现很多黑色的窟窿。这只树干被白蚁吃掉了一样。我们称之为叫做溶骨性的这种。形成的这个根本的原因。就是因为这个区域的羟基磷灰石被吃掉了没有了。乳腺癌多数都是溶骨性病灶。当然也有成骨性的,和混合型的。这一区域的羟基磷灰石没有了,哪里去了?被乳腺癌吃了?乳腺癌吃不了,那骨头那种东西像石头一样硬,它怎么能吃得动呢?是被过度生成和活跃的破骨细胞吃了。在我们人体当中,只有一种细胞,能溶解骨头,就是破骨细胞。那么乳腺癌细胞是怎么驾驭破骨细胞,让它来帮助把骨头溶解了呢?乳腺癌是怎么俘获破骨细胞的。乳腺癌进了骨头,即是进了避难所,也是进了死胡同,里面的营养和生存空间根本不够。蜀道难,难于上青天,崇山峻岭把它包围了,它就很难发展。破骨细胞呢是一个叫多核巨细胞。这个细胞有很多细胞核。它是由很多个单核细胞相互融合而成的一个大细胞。乳腺癌细胞呢,它很聪明。它首先分泌很多个单核细胞能够读懂的这些个细胞因子,把这些个单核细胞从外周血当中诱骗过来了,给它们骗到骨头周围了。然后呢,再给这些个单核细胞吃一种特殊的细胞因子。这些单核细胞吃了这些细胞因子之后,那它们会出现一个反应,就是手拉手,很多单核细胞会聚合在一起,变成一个巨大的破骨细胞。破骨细胞有什么特点呢?它生下来之后不管三七二十一,见到骨头就吃,他可以溶解羟基磷灰石,就把癌细胞周围的羟基磷灰石全都给吃掉了。所以说我们在X线上看,骨头出现这种溶骨性的这种改变。那么骨头羟基磷灰石被吃掉了对乳腺癌有什么好处呢?就是它获得了足够的生存空间。它打通了这些骨头,营养物质可以不断地供应进来,同时呢为它的繁殖,获得了生存空间。要不然的话,以前这些个羟基磷灰石限制的它也长不大。说说乳腺癌细胞它很聪明。进化过程当中,它已经具备这种能力了。嗯,所以说这就是乳腺癌细胞对骨组织的破坏。好了,那我们知道了乳腺癌细胞如何转移到骨头,如何破坏骨头,那么我们后面将讲一下对人体的伤害有哪些?我是大连市中心医院,骨与软组织乳腺癌外科的禹铭杨医生,关注我,了解更多的医学常识,保护您及家人的健康
大家好,我是大连市中心医院,骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生。今天我在这里为大家讲解关于乳腺癌骨转移的相关问题。在我们大连市中心医院骨与软组织肿瘤外科,主要的工作是治疗三大类肿瘤疾病,原发的软组织肿瘤、
治疗前 患者男性,73岁,既往体健。在散步时突感左髋关节疼痛,休息后未见好转,而来医院就诊。平车入室,左髋关节疼痛,左下肢略短缩。 术前CT检查提示:右肾上极病变,考虑恶性。左股骨颈病理性骨折,考虑骨转移癌。双肺多发病灶,可疑转移癌。 术前穿刺活检:病理组织较少,待组化。 治疗后 治疗后7天 患者股骨颈发生病理性骨折,疼痛严重,且活动受限,被迫卧床,因此对骨折部位行肿瘤假体置换术。 术后转往泌尿外科行肾癌手术,术后结合化疗、地舒单抗治疗等综合性内科治疗。 目前在治疗中
1.大家好,我是大连市中心医院,骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生。今天呢,我在这里为大家讲解关于乳腺癌骨转移的镇痛治疗。2疼痛是什么?世界卫生组织规定,将疼痛作为呼吸、体温、脉搏、血压之后的第五大生命体征。3.镇痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。骨转移疼痛的镇痛药治疗应遵循世界卫生组织规定的“癌症三阶梯镇痛”指导原则:癌症三阶梯止痛法是1986世界卫生组织推荐的,合理地使用镇痛药治疗,90%以上的癌症病人的疼痛可以得到缓解,绝大多数的病人由于疼痛的消失,因此和癌症斗争的信心增加,最终改善生存质量,延长生命。4.第一阶梯:轻度疼痛给予“非甾类抗炎药”,配合“辅助止痛药”。非甾类抗炎药常用药物包括:扑热息痛、西乐葆、安康信、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、吲哚美辛(消炎痛)、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。注意:如果近期有消化道出血或者消化道溃疡的病人禁用,否则非甾类抗炎药可能导致致命性的消化道出血。辅助止痛药:包括三环类抗抑郁药:百忧解、阿米替林、度洛西汀等,例如出现灼痛、坠胀痛等表现时,可选择合用阿米替林、去甲替林或多虑平等三环类抗抑郁剂;出现电击样疼痛或枪击样疼痛等表现时,可选择合用加巴喷丁或卡马西平等药物,上述两种情况都是:发生了神经病理性疼痛,因此应根据病情选择辅助用药;抗癫痫类药;神经镇静类的药:安定、艾司唑仑等;或者糖皮质激素等。这类药物可以增止疼效果,减少非甾类抗炎药的药量,从而间接避免副作用。5.第二阶梯:中度疼痛是在使用“非甾类抗炎药”和“辅助止痛药”的基础上,加用“弱阿片类”。弱阿片类药物常用药物有:可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。6.第三阶梯:重度疼痛是在使用“非甾类抗炎药”和“辅助止痛药”的基础上,加用“强阿片类”。强阿片类药物可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,证明这个观点是错误的——使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等。但是,杜冷丁(又叫哌替啶)这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,不宜用于癌痛治疗。7.对于止痛药物的服用,如果在疼痛已经发生时再服止痛药,这个观点是错误的。实际上对于癌痛病人,目标是让病人不疼,而不是在疼痛时再去减轻疼痛。按时用药可使体内药物浓度维持恒定,有助于预防疼痛的反复。对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予,而不是必要时才给,下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予,得以持续镇痛。通过正确治疗,除少数病例外都能得到良好的控制。骨转移疼痛患者在持续慢性疼痛的同时,大约63%的骨转移患者伴有突发性(爆发性)疼痛。控制突发性疼痛的主要方法是备用速效或短效镇痛药,对于难治的突发性疼痛患者,可考虑使用患者自控药泵法给药。8.另外,我们之前的讲座也提到过,镇痛药可与双膦酸盐类药、放疗等方法综合治疗,这两种方法抑制了癌细胞对骨头的破坏,本身就可以起到止疼作用9.我是大连大学附属中山医院,骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生,关注我,了解更多的医学常识,保护您及家人的健康。
大家好,我是大连市中心医院,骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生。今天呢,我在这里和大家继续聊一聊关于乳腺癌骨转移的相关话题。今天我和大家讲一个治疗方面的专题,就是放射治疗,简称放疗。当下这个健康大环境呢,
大家好,我是大连市中心医院,骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生。今天呢,我在这里继续和大家聊一聊关于乳腺癌骨转移的相关话题。我们回顾一下前面讲过的一个知识点,就是乳腺癌细胞骨转移之后是怎么破坏或者说溶解周
大家好,我是大连市中心医院,骨与软组织肿瘤外科的禹铭杨医生。今天呢,我在这里为大家讲解乳腺癌骨转移后脊柱的手术治疗。目前,手术治疗是脊柱转移瘤治疗的主要方法之一,不仅是乳腺癌骨转移,也包括肺癌、肾癌、