蔡季平医生的科普号

尊敬的各位患者： 大家好！由于下周参加医疗队去新疆，从下周一开始门诊暂停，共四次，具体时间见下，2013年10月28起恢复门诊，请各位首诊或复诊患者酌情安排就诊时间，给您带来的不便深表歉意！2013年10月14日，星期一下午的门诊停诊。2013年10月16日，星期三上午的门诊停诊。2013年10月21日，星期一下午的门诊停诊。2013年10月23日，星期三上午的门诊停诊。

近视手术经过多年的发展及设备的更新，手术方式也日渐多样化。其中，矫正效果最佳的方式无疑是目前正在迅速推广的飞秒激光近视手术。飞秒激光在近视手术中的应用开创了近视手术的一个全新时代，它实现了手术的“全激光化”操作，这就大大降低了传统手术中使用板层刀可能引起的感染以及金属琐屑残留，安全性随之提高。飞秒制瓣时间短，患者配合手术的时间也缩短，有力于加强患者的舒适度。飞秒激光制瓣与角膜基体呈“地下井盖”嵌入式咬合，角膜瓣复位更紧密，不容易移位，术后愈合恢复更快。飞秒激光所制角膜瓣更为平滑均匀，这就在很大程度上避免了使用板层刀可能引起的医源性像差，避免了术后可能出现的模糊、眩晕等现象，术后的视觉质量更完美。总之，飞秒激光精确度高、安全性高、风险低、手术效率明显提高。

近视眼分轴性近视和屈光性近视，目前绝大多数为轴性近视，轴性近视是由眼球变长、物象落在视网膜前导致的视物不清，故是否复发在于你眼球是否变长，但大多数人18岁以后眼球发育就基本稳定，近视度数趋于稳定，所以当你近视稳定后进行准分子激光手术矫正是很少复发的，但是你的近视度数一直不稳定，做完手术如不注意用眼卫生也有可能再出现近视。

近视眼激光手术前至少要进行以下检查：1.远近视力；2.眼压；3.裂隙灯检查；4.眼部A、B超；5.外眼检查；6.散瞳验光、综合验光；7.角膜厚度测量；8.散瞳眼底检查；9.角膜地形图；10.泪膜破裂时间检测；11.OrbscanII眼前节分析；12.波前像差；13.对比敏感度测试；14.视野检查

很多人，包括非眼科专业的医务工作者，经常会问：你们眼科医生自己戴眼镜，是不是激光手术不安全啊？其实手术矫正近视是锦上添花的事，不是必须要做的事，完全根据个人意愿。近视眼准分子矫正手术只是矫正近视的方法之一，还有其他方法，各人选择的方法不同而已，有的医生选择戴眼镜，也有的眼科医生还有别的专业医生也做了近视准分子激光手术，做与否在于你是否想做，同时你是否适合做，并不是每个人都适合做的，能否做要检查完成后才能确定，如果适合做就可以通过手术告别眼镜了，如果不适合做，框架镜和角膜接触镜及有晶体眼人工晶体植入也是不错的选择。有的人喜欢戴眼镜，觉得有型，有的人害怕手术，觉得恐怖，有的人不愿花钱，觉得不值。总之，萝卜青菜，各有所爱。

激光治疗近视的原理通俗地讲就是在角膜上磨出了一副合适的眼镜，使外界光线能够准确地会聚到视网膜上成像，即在微电脑控制下，激光直接作用于角膜基质层，重塑角膜弧度，从根本上改变角膜曲率（即改变其折光能力），从而达到矫正近视的目的。

1.远视力差，眼睛容易干涩和疲劳，影响学习、生活和工作质量；2.中高度近视，会导致眼球突出，影响容貌；3.升学、参军、考公务员和找工作受限；4.老年后因为花眼而必须配两副眼镜；5.近视患者其白内障、青光眼的发病率高于正常人；6.中高度近视，特别是高度近视容易引发玻璃体混浊、视网膜脱离和黄斑变性而致盲。

近视眼是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。所以近视眼不能看清远方的目标。若将目标逐渐向眼移近、发出的光线对眼呈一定程度的散开，形成焦点就向后移，最后可以落在视网膜上，又能看清楚了，所以近视眼看近时没有障碍。近视眼的主要表现是远视力减退，可能出现的情况是视力疲劳、外斜视、眼球突出和眼底病变（比如视网膜脱离和黄斑变性）等。

1.应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人应将空腹血糖稳定在8mmol/L以下，高血压病人的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保证手术的安全性，防止术后的并发症。2.术前训练，术前护士要反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视。因为术中眼睑痉挛，眼球转动，不利于手术顺利进行，要鼓励患者树立自信心，取得良好配合。3.术前3天内滴用抗菌素眼药水，控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。4.保持大便通畅。有些老年患者患有便秘，这容易引起术后前房出血和伤口崩裂等严重的术后并发症，从而影响手术效果，故术前可适当运用通便剂润肠通便。5.镇静剂，术前使用适当的镇静剂，有利于消除患者紧张和焦虑的心情。6.降眼压药物，对合并有青光眼或有眶压偏高倾向的患者，术前可以使用适当的高渗脱水剂(如20%的甘露醇术前30min快速静脉滴注)以降低眼压，减少术中发生浅前房、玻璃体脱出和驱逐性脉络膜出血的可能性。7.结膜囊冲洗，术前用消毒液和生理盐水冲洗结膜囊，可减少感染发生的可能性。8.睫毛处理，内眼手术剪除睫毛，可方便手术操作，并减少发生感染的机会。

由于白内障手术设备和技术的提高，现在白内障手术不是要等到白内障成熟、看不见东西的时候才能做，这是一个老观念，过去当白内障囊外摘除术是主流术式的时候，成熟的白内障做起来更方便一些，但现在完全不同了，现在的主流术式是超声乳化手术，越老的白内障对术者的考验越大，即白内障越成熟，手术难度越大，风险也越大，出现并发症的几率也越大。虽然超声乳化手术是一种微创手术，但因为它是通过超声能量将核乳化的，所以核越老，所需要的超声能量越大，对眼球还是可能造成损伤的。所以，在发现白内障影响视力需要手术时，不应该害怕手术或等待成熟而延误良好时机。当然每个人对视觉质量的要求不同，大家可以根据自己对生活质量的要求等具体情况考虑什么时候接受白内障手术，一般而言，单纯因为白内障原因视力低于0.4，可以考虑手术，这个没有绝对的标准，因人而异，患者认为视力下降到影响生活质量了，或者原来视力较差的眼经过白内障手术后比原来视力较好的未经手术眼视力还要好，此时，相对好眼的视力即使高于0.4，也可以考虑手术，以获得更好的平衡的视觉质量。在要不要做手术，何时做手术这方面，患者自己应该有很大的选择权和话语权，医生应给患者正确的信息，帮助分析利弊，而在能不能做手术方面，主要应该是医生说了算！因为每个人的眼睛条件不尽相同，白内障的类型和程度也不一样，医生会根据术前检查的具体情况，决定能否行白内障手术和分析手术的风险和利弊。