梁家辉医生的科普号

    1年前，王女士在无明显诱因的情况下出现失眠，主要表现为入睡困难，眠浅易醒，醒后难入睡，而且伴有情绪烦躁、多思焦虑等症状。王女士曾自行购买帮助睡眠的保健品、药物等进行治疗，但疗效欠佳。后来，王女士到内科就诊被诊断为睡眠障碍，医生给她开了安定等药物。但王女士服药后其症状没有明显改善，失眠仍反复发作。部分失眠的读者可能会与王女士的情况很相似，这种情况下该怎么做呢？如果就医，应该选择哪个科室呢？医学上如何判定失眠？    在医学上，失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。其主要症状表现为入睡时间超过30分钟、整夜醒来大于2次、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间少于6.5小时，同时伴有疲劳、情绪低落或急躁、躯体不适、认知障碍等日间功能障碍。根据发病时间的长短，失眠可分为急性失眠（病程小于1个月），亚急性失眠（病程1～6个月），慢性失眠（病程大于6个月）。长期严重的失眠会降低患者的警觉水平和工作效率，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失。    医生会从以下4个方面进行综合判断，以确定您是否罹患失眠。    1.主观感觉睡眠质量欠佳    表现为入睡困难，夜醒多次，早醒，睡眠质量下降，睡眠时长缩短等。失眠是一种主观感受体验，不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在睡眠问题。部分人群虽然睡眠时间较短（如短睡眠者），但其主观上没有感觉睡眠质量下降，也不存在日间功能损害，因此不能判断为失眠。有些患者曾在医院使用多导睡眠记录仪检测睡眠情况，结果是无明显异常。但这些患者自觉睡眠很差，这种感觉就是主观感受差。    2.患者的日间功能受到损害    失眠对患者的工作、学习和生活带来不良影响，如令其不能驾车，不能完成学习、工作，记忆力下降，陷入负面情绪等。    3.确诊需要满足一定的时间要求患者出现失眠症状持续至少1个月，每周至少有3天，才能判定为失眠。一定的发病时间段要求，可以将真正的失眠与偶发性的失眠加以区分。生活中常有一些压力事件，如参加考试、重要的洽谈会议，身处一个陌生的环境，恋爱中的男女双方首次见家长等，会导致偶尔睡不好。这种偶发性失眠的表现为入睡困难、眠浅易醒、思虑纷纭，症状一般会持续几天，最长不会超过1个月。偶发性失眠的发生与压力事件有着直接的关系，一旦压力事件解除以后，失眠的问题也会随之消失。因此，只有达到临床诊断时长标准的长期睡眠困难才会被医生诊断为失眠病。     4.没有其他类似症状的疾病   患者未患有其他类似于失眠症状的精神障碍、全身的其他疾病和药物滥用。医生会为患者进行相关筛查，以排除精神障碍和其他有类似失眠症状的疾病。您如果遇到以下睡眠问题需要及时就诊    在日常生活中，如果您遇到以下一个或多个睡眠问题，而且间断性的发生超过1个月，或者持续时间超过1周，需要及时就医诊治。    1.晚上上床以后超过30分钟，甚至更长的时间才能入睡，白天精力不足。    2.睡眠很浅，轻微的干扰因素就会让您醒来，觉醒次数大于2次。醒醒睡睡，睡眠不能持续进行。    3.天还没有亮或者刚亮就醒了，醒了就再也睡不着了，身体感觉疲劳，神志却很清醒。    4.自觉睡眠的时间全都在做梦，像一个晚上都没有睡一样，感觉越睡越累。    5.白天昏昏欲睡，晚上却十分清醒，毫无睡意。    总体而言，如果睡眠不好这件事情已经对您白天的活动造成了很大影响，降低了您的工作效率和生活品质，并且持续了一段时间，您通过一些调整，仍然不能恢复正常的睡眠，这种情况就应尽早就医，以免变成慢性失眠，增加治疗的难度。    此外，您还需要注意自己的情绪状态，如是否存在情绪低落，对事物的兴趣下降，或者情绪紧张、担忧、害怕等，以及精力、饮食的变化情况，以排查失眠是否与精神心理障碍如抑郁症、焦虑症等相关。提高对失眠的重视程度    现实生活中，失眠患者是求助于专业医生，还是网络搜索“什么保健品能助眠”，往往取决于自己对失眠的认识和重视程度。如果患者十分重视睡眠问题，就会关注失眠的征兆和前期表现，及时寻求专业医生的帮助。如果患者认为失眠不是疾病，依靠网络就能解决，很可能花了钱却得不到自己想要的效果。如果患者认为睡眠问题不值得一提，无关紧要，很可能会错过治疗失眠的最佳时机，导致形成慢性失眠，严重影响生活质量。就诊建议    建议您选择失眠科或精神科进行首诊，请专业医生帮助您判断失眠的病因，是否需要开展心理治疗。如需心理治疗，应请专业的心理医生或者心理治疗师提供有效的治疗方案，帮助病情康复。    部分担心长期服用安眠药会成瘾的患者，可以选择中医药治疗失眠，就诊建议首选中医失眠科、针灸科或脑病科。中医讲究“治病必求于本”，善于从病因入手，标本同治，且中药不易形成药物依赖和戒断反应。    需要提醒您的是：睡眠占据人生时长的三分之一，对人体健康、人的生活品质和自我感受均非常重要。建议您一定要积极关注自身的睡眠问题，如遇到失眠问题应及时规范就医。参考文献[1]梁家辉.失眠是病要及时就诊[J].食品与健康,2023,35(01):24-25.深圳市宝安纯中医治疗医院，失眠专病门诊（失眠科）梁家辉医生，纯中医治疗失眠。

患者的智慧是无限的！为了能全部准确的描述自己的症状，避免因为紧张，遗忘一些疾病的重要线索，采用图片加文字的方式呈现，给医生一种简洁明了的感觉，值得一些容易紧张，表达不清晰的患者参考与借鉴。给这位患者点赞！失眠科梁家辉医生，纯中医治疗失眠。患者用创意叙述病情-失眠科梁家辉医生

今天收到一位甲状腺结节患者的感谢微信，十分有感触，首先祝贺她恢复健康！她的情况大概如下:两年前被诊断为甲状腺结节，TI-RADS5类，在我市多家三甲医院就诊，医生建议病理检查和手术治疗，患者未同意手术治疗，精神压力很大，心身疲惫，伴随失眠，焦虑状态，经过一段时间的西医保守治疗后情况有所好转，复查甲状腺TI-RADS4a，后经朋友介绍来找我就诊，经过两个月的纯中医疏肝理气，化瘀散结中药治疗后，今天复查甲状腺彩超结果显示:未见明显异常，即恢复正常。患者喜出望外，特发来感谢信。点评:甲状腺结节是一种心身疾病，与情志关系密切，在诊疗时除了精准的辨证论治外，还需要进行心理疏导，心身同治，才能获得良好的效果。另外，特别强调医患沟通的重要性，是良好医患关系的前提。此医案再一次验证了中医药治疗疑难病有效性，继续鼓舞中医人努力探索，奋勇前行！

医生只要给患者一点力所能及的帮助，可以解决他们的大烦恼。

失眠医案【病者】黄先生，年48，门诊2020年4月3日【病名】失眠；不寐【病因】肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不交。【症候】患者失眠有20年，加重1月。睡眠不佳，入睡困难，多梦，心烦，头痛左侧为甚，胸胁疼痛，全身关节酸痛，大便日行1次，小便尿黄，纳食一般。舌质红，伴有齿痕，少苔，脉弦数。【疗法】养阴泻火，益肾宁心。【处方】黄连阿胶汤加减。黄连片黄芩片白芍阿胶鸡子黄（鸡蛋黄）共5剂用法:水煎服一次用量:200ml【二诊】2020年4月13日复诊：睡眠好转，入睡较前容易，梦较前减少，头痛左侧为甚，胸胁痛，全身关节酸痛减轻，大便日行1次，小便尿黄，纳食可。舌质红，伴有齿痕，少苔，脉弦。【二方】黄连阿胶汤加减。黄连片黄芩片白芍阿胶生龙骨牡蛎炒酸枣仁柏子仁栀子鸡子黄共6剂用法:水煎服一次用量:200ml【三诊】上方加减再服用6剂后，睡眠明显改善，无入睡困难，无梦，睡眠深沉，头痛减轻，胸胁痛减轻，全身关节酸痛减轻，大便日行1次，小便正常。舌质红，伴有齿痕，苔薄白，脉弦。【三方】黄连阿胶汤合四君子汤加减。黄连片黄芩片白芍阿胶生龙骨牡蛎炒酸枣仁柏子仁栀子鸡子黄生姜太子参白术茯苓甘草广藿香陈皮大枣合欢花共7剂用法:水煎服一次用量:200ml【效果】总共服用18剂药后诸症改善，指导饮食运动，舒畅情志，以善后。【按】方中黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强。妙在鸡子黄，乃滋肾阴，养心血而安神，数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，诸证悉平。失眠科梁家辉医生，纯中医治疗失眠。

【病者】龚女士，年56，门诊5月5日【病名】失眠；不寐【病因】劳累过度，劳伤心脾，气血不足，心神失养，导致失眠。【症候】患者在6个月前，无明显诱因下出现，睡眠不佳，入睡困难，易醒多梦，面色微黄，眼花，头晕胸闷，乳房胀痛，口干口苦，咳痰色白，纳食一般，大便日行3次，便溏，尿频，会阴部湿热感，舌质红，舌苔薄白，脉细。【疗法】益气补血，健脾养心，疏肝理气。【处方】归脾汤加减。白术茯神黄芪龙眼肉炒酸枣仁太子参当归制远志木香炙甘草生姜大枣柴胡郁金合欢花广藿香茯苓泽泻陈皮共7剂，每日一剂，水煎早晚服用，每次200ml【二诊】5月10日复诊，服用7剂药后睡眠不佳好转，入睡较前容易，易醒多梦减轻，无眼花头晕，口干口苦减轻，咳痰色白减轻，胸闷乳房胀痛，纳食可，大便日行3次，成形，尿频，会阴部湿热感，舌质红，舌苔薄白，脉弦细。【二方】归脾汤加减。白术茯神黄芪龙眼肉炒酸枣仁太子参当归制远志木香炙甘草生姜大枣柴胡郁金合欢花广藿香茯苓泽泻陈皮共6剂，每日一剂，水煎早晚服用，每次200ml【三诊】5月23日复诊，睡眠可，每晚11点有困意，无入睡困难，无易醒多梦，无眼花头晕，口干口苦明显减轻，无痰，胸闷乳房胀痛明显减轻，纳食可，大便日行1次，成形，尿频较前明显好转。【效果】总共服用11剂药后诸症改善，睡眠恢复如常，指导饮食运动，舒畅情志，以善后。【按】患者久居深圳，平日需要照顾小孩，劳累过度，劳伤心脾，气血不足，心神失养则入睡困难，易醒多梦，面色微黄，眼花，头晕胸闷，咳痰色白，纳食一般，大便日行3次，便溏。教育小孩，情绪易激，肝失疏泄，郁久化火，则乳房胀痛，口干口苦。脾虚湿困，湿热下注，则尿频，会阴部湿热感。究其根本为心脾两虚，肝郁气滞所致，方以归脾汤加减，以益气补血，健脾养心，疏肝理气治之。服药11天后患者6个多月的失眠，恢复如常，患者感慨中医真神奇！失眠科梁家辉医生，纯中医治疗失眠。

【病者】刘先生，37岁，2020年4月门诊【病名】失眠；不寐【病因】肝胆实火，上扰心神，心神不安。【症候】患者失眠有3年，起初入睡困难，需2-3小时才能入睡，1个月有2-3天彻夜不寐，睡后易醒，梦多，情绪急躁，口干口苦，咽喉有痰，色黄，阴囊潮湿，二便调，纳食可。舌红，苔黄腻，脉滑数。【疗法】疏肝泄热，镇心安神。龙胆泻肝汤加减。【处方】龙胆泻肝汤加减。龙胆盐车前子川木通黄芩片当归生地黄泽泻北柴胡甘草生龙骨牡蛎珍珠母栀子合欢皮共5剂，每日一剂，水煎早晚服用，每次200ml【二诊】服用5剂后睡眠改善，半小时内就能入睡，睡眠较前深沉，梦减少，每天能睡6-7小时，不易醒，无口干稍有口苦，咽喉有痰色黄，阴囊潮湿，大便日行4次，便稀，小便可，纳食可。舌红，苔白腻微黄，脉滑。【二方】龙胆泻肝汤合四妙散加减。龙胆盐车前子川木通黄芩片当归生地黄泽泻北柴胡甘草生龙骨生牡蛎珍珠母栀子合欢皮茯苓薏苡仁广藿香黄柏牛膝共5剂，每日一剂，水煎早晚服用，每次200ml【三诊】上方加减再服用5剂后，睡眠可，躺下后几分钟就能入睡，每天能睡7-8小时，无口干口苦，无阴囊潮湿，咽喉粘痰明显减少，二便调，纳食可。【效果】总共服用10剂药后诸症改善，指导饮食运动，舒畅情志，以善后。【按】患者久居深圳，工作繁忙，应酬多，压力大，肝胆不疏，气机不畅，郁久化火，肝火扰心，表现为入睡困难，情绪急躁，口干口苦；南方气候湿热，加之饮食辛辣，烟酒，易产生湿热，湿热困脾，运化失常，聚湿生痰，肝胆火旺，痰热互结，表现为咽喉有痰色黄；湿热下注，则阴囊潮湿。究其根本为肝胆实火，下焦湿热所致，方以龙胆泻肝汤加减，以泻肝胆实火，清下焦湿热。服用10剂后患者3年的失眠迎刃而解，湿热尽除。失眠科梁家辉医生，纯中医治疗失眠。

病者】秦女士，32岁，2020年3月28日门诊【病名】头痛【病因】肝阳偏亢，肝风上扰，至头痛头晕。【症候】3月前无明显诱因下出现右侧头部麻木，10天前因教育小孩，心烦急躁，出现头痛头晕，平日头油掉发，眼睛干涩，疲乏，耐力下降，无口干口苦，无腹胀腹痛，下肢怕冷，纳食可，睡眠差。舌质红，舌苔白腻微黄，脉细弦。既往史：2020年1月行人流手术。生活史：因照顾小孩常熬夜。【疗法】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。天麻钩藤饮加减。【处方】天麻钩藤饮加减。天麻钩藤石决明牛膝栀子黄芩片干益母草盐杜仲茯神赤芍川芎燀桃仁共5剂，每日一剂，水煎早晚服用，每次200ml【二诊】服用5剂后，于4月6日复诊：自述服用第2剂药后，头痛头晕明显减轻，右侧头部麻木减轻；头油掉发，眼睛干涩，疲乏均有减轻，气力增加，下肢怕冷减轻，纳食可，睡眠可，二便调。舌质红，舌苔白腻，脉细弦。【二方】天麻钩藤饮合四神汤加减。天麻钩藤石决明牛膝栀子黄芩片干益母草盐杜仲茯神赤芍川芎燀桃仁山药芡实莲子枸杞子络石藤共5剂，每日一剂，水煎早晚服用，每次200ml【三诊】服用5剂后，于4.26复诊：自述无头痛头晕，右侧头部麻木消失；头油掉发，眼睛干涩，疲乏均有明显改善，下肢无怕冷，纳食可，睡眠可，二便调。舌质红，舌苔薄白，脉细弦。患者感慨没有想到中医治疗效果这么快！【效果】总共服用10剂药后头痛头昏痊愈，其它诸症明显改善，患者要求继续调理体质，给与疏肝健脾，养血活血继续治疗，指导饮食运动，舒畅情志，以善后。【按】患者养育2孩，长时间熬夜操劳，损伤肝肾，导致肝肾不足，肝阳上亢，加之教育小孩情绪急躁，肝风上扰，而至头痛头晕，眠差；又因今年1月行人流手术，调护不当，瘀血蓄积，肝阳上亢，夹瘀血上行，阻滞脑络而至头部麻木；肝肾不足，瘀血阻滞，则头油掉发，眼睛干涩，疲乏，耐力下降，下肢怕冷。究其根本为肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致，方以天麻钩藤饮加减，以平肝熄风，清热活血，补益肝肾之法治之。服用10天后患者头痛头晕药到病除，神清气爽。失眠科梁家辉医生，纯中医治疗失眠。

小腿伤筋医案【病者】全女士，51岁，2020年3月22日门诊【病名】伤筋；肌肉挛缩【病因】阴血亏虚，加之瘀血阻滞，新血不生，筋脉失濡，至筋肉挛缩。【症候】患者2月前无明显诱因下出现左小腿疼痛，乏力，腓肠肌尤甚，夜晚加重，无发热恶寒，无论怎么放置腿部疼痛均不能缓解，影响睡眠，多方求医均未能缓解，偶有脘腹疼痛，纳食可，二便调，睡眠不佳。舌质红，舌下脉络瘀阻，舌苔白腻，脉细弦。49岁已停经。【疗法】调和肝脾，缓急止痛。芍药甘草汤加减。【处方】芍药甘草汤加减。白芍甘草牛膝共4剂，每日一剂，水煎早晚服用，每次200ml【二诊】4月3日复诊：自述服用药物第2天，左小腿疼痛，乏力消失，前2日无明显诱因下，夜间出现左小腿疼痛，疼痛感较前减轻，纳食可，二便调，睡眠不佳。舌质红，舌下脉络瘀阻，舌苔白腻，脉细弦。【二方】芍药甘草汤加减。增加芍药用量。白芍甘草牛膝共5剂，每日一剂，水煎早晚服用，每次200ml【回访】上方加减再服用5剂后，回访患者自述：左小腿疼痛痊愈，无乏力等不适感，纳食可，二便调，睡眠较前好转。【效果】总共服用9剂药后诸症痊愈，指导饮食运动，舒畅情志，以善后。【按】患者年过五十，已绝经，《素问.上古天真论》“...七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”阴血亏虚，加之瘀血阻滞，新血不生，筋脉失濡，则表现为小腿疼痛，乏力，腓肠肌尤甚，夜晚加重；阴血亏虚，阳不附阴，阴阳失交则眠差。究其根本为阴血亏虚，筋脉失濡所致，方以芍药甘草汤加减，以调和肝脾，缓急止痛。服用9剂药后，困扰患者多日的腿痛，药到病除。《伤寒论》认为，芍药甘草汤与之，“其脚即伸”，可见张仲景对此方药解除肌肉挛急的作用是相当肯定的，体现了《伤寒论》的“有是证，用是方”、“方证对应”的诊疗思维。失眠科梁家辉医生，纯中医治疗失眠。

痛风医案【病者】陈先生，48岁，2019年11月26日门诊【病名】骨痹；痛风【病因】风、湿、热邪侵袭经脉关节，至经脉关节痹阻不通，不通则痛。【症候】3年前因应酬喝酒食海鲜，出现左侧脚拇指疼痛，饮食不当时，脚拇指疼痛反复发作。近1月无明显诱因下出现左侧脚拇指疼痛，右侧足背部疼痛，在当地社康就诊，确诊为“痛风”，给于“非布司他片”每日1片口服，症状缓解，为求进一步治疗，随来我院就诊。刻下症：左侧脚拇指疼痛，右侧足背侧部红肿疼痛，活动受限，情绪易急躁，口苦，口干多饮，偶有胸胁胀满，睡眠可，纳食可，大便可，小便不利，舌质红，苔黄腻，脉弦数，尺脉沉。辅助检查：血尿酸：721umol/L。腹诊：双侧胁肋叩击痛，右侧为甚，上腹压痛，下腹胀满。【疗法】和解少阳，清热燥湿，通络止痛。【处方】柴苓汤合三妙丸加减。茯苓猪苓泽泻白术桂枝北柴胡黄芩片炙甘草丹参姜半夏牛膝黄柏麸炒苍术燀桃仁共7剂，每日一剂，水煎早晚服用，每次200ml嘱咐服药期间停用“非布司他片”。【二诊】2019年11月30日复诊：左侧脚拇指疼痛，右侧足背侧部红肿疼痛明显减轻，活动无受限，情绪平稳，无口苦，口干欲饮，无胸胁胀满，大便日行1-2次，形成，小便不利好转，睡眠可，纳食可。舌质红，舌薄白，脉弦，尺脉沉。辅助检查：血尿酸：501umol/L。【二方】柴苓汤合三妙丸加减。茯苓猪苓泽泻白术桂枝北柴胡黄芩片炙甘草丹参姜半夏牛膝黄柏麸炒苍术燀桃仁共7剂，每日一剂，水煎早晚服用，每次200ml【三诊】2019年12月20日复诊：上方再服用7剂后，左侧脚拇指，右侧足背侧部无红肿疼痛，无活动受限，情绪平稳，无口干口苦，二便调，纳眠可。舌质红，舌薄白，脉弦。【效果】服药14剂后红肿疼痛消失，关节活动如常，指导饮食运动，舒畅情志，以善后。【按】患者是私企老板，应酬多，常熬夜，饮食不规律，损伤脾肾，脾主运化，肾主水，运化失常，湿浊内蕴，又常年饮酒，食肥甘厚腻，湿邪从寒化热，兼夹外风，而形成风、湿、热三邪侵袭关节，阻滞经络，至关节红肿疼痛，活动受限；肾与膀胱相表里，膀胱气化不利，则小便不利；工作压力大，情绪不舒，肝气郁滞，疏泄失常，气机不畅，郁久化火，则情绪易急躁，口苦，口干多饮，胸胁胀满。究其根本为风、湿、热邪侵袭经脉关节，至经脉关节痹阻不通，不通则痛。方以柴苓汤合三妙丸加减，以和解少阳，清热燥湿，通络止痛。服药14剂后，患者痛风性关节炎及尿酸恢复正常，行动自如。失眠科梁家辉医生，纯中医治疗失眠。