中山大学中山眼科中心眼科科普号

有的人会在突然一天早晨醒来，发现一大片视野看不到了，被医生告知得了“缺血性视神经病变”。 大家有些不理解，“为什么我其他部位都好好的，只有视神经出现了缺血？” 其实我们的每一根视神经纤维之所以能活着，需要每时每刻都有充足的氧气和营养。1秒钟也不能停顿。 这些氧气和营养来自血管里的血液，是我们视神经的营养供应生命线。 然而，有时这些营养供应线会出问题：比如：压力太低，或者血管管径太小，导致血流量也不够，还有的是血流量倒不小，但是血液里面的氧气不够。 比如说糖尿病病人，由于血管长期泡在“糖水”中，特别容易老化，梗塞。又比如说，患高血压的人，血管长期承受巨大压力，反应性的增生狭窄，那么流过的血液就会很少。还有的人血管没有问题，但是由于有严重的鼾症，也就是“打呼噜”，那么在夜间就有可能存在血氧过低的问题。 无论是血管太细还是血液里的氧气太低，最终的结果就是视神经得不到充足的氧气和营养，就会死亡，而且是急性死亡，就像脑里的“中风”反应。

视神经萎缩的程度现在可以精确测量：OCT： OCT能定量视神经纤维层的改变，并且能多次测量，前后对比，反映观察期内视神经萎缩的速度。视野： 视野检查能精确测量视力下降的程度和范围，也能够前后对比观察视神经萎缩导致的视功能的改变情况。视觉诱发电位（VEP）：视神经是眼睛连接到大脑的电线，这电线传导电波的能力能够用电生理检查VEP进行测量：会出现P100波低平，甚至波形消失。

当发生了各种各样的视神经疾病，大量的神经纤维会被破坏。比如，一次轻微的视神经炎，最终有可能使你损失30万根的视神经纤维，一次缺血性视神经病变，最终就有可能让你损失100万根的神经纤维。 但是，大家注意到我强调了最终两个字。那是因为视神经纤维不是一下子就完全死亡的，在疾病的最初受伤的神经纤维还没有死亡，伤得不太重的神经纤维还有可能被救回来，甚至痊愈。所以，视神经疾病不是不可以治疗的，视神经纤维是有可能被抢救回来的，视力是有可能被挽救回来的。这个过程就跟急诊室抢救病人差不多。 那么，本来有可能损失100万根，只剩下20万根神经纤维的视神经疾病，经过抢救多存活了20万根。面对这剩下的40万根神经纤维，我们应该是一种什么态度呢？ 有的人终日泪流满面，哀悼逝去的神经纤维，也顾不上照看剩下的这40万根了。特别是想到 “花了这么多钱，治了这么久，还没有恢复视力。” ，灰心丧气，也不复诊了。结果这些历经劫难的40万根纤维，有可能因为没有得到很好的照顾，又损失一些，视力继续下降。 有的人却是满不在乎，“这只眼睛看不到就看不到了，有什么了不起。我反正还有另外一只眼睛，视力还好好的，不影响我看东西“。要知道，一种疾病会发生在一只眼睛，就有可能发生在另外一只眼睛，不做预防，不密切观察，如果另外一只眼睛也瞎了，可怎么办？ 另外有的人，如惊弓之鸟，心中总是担心，不知道什么时候新一轮视神经疾病的攻击又来了，那可怎么办。一有点风吹草动，就非常崩溃，总觉得是复发了。给自己的生活造成不必要的负担。 这些态度都是不对的。 面对视神经疾病，疾病发作时，我们应该积极治疗，抢救，能救多少是多少，每一根都是这一辈子不能再得的珍宝。在恢复期，向前看，不向后看，照看好剩下的神经纤维，总结经验，不大意，也不能被”吓破胆“。坚持定期复查，让医生的检查和经验帮助你，将你所有剩下的神经纤维维持在最佳状态，对复发进行尽可能早期的诊治。本文系杨晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

视神经常常被比喻为连接眼球和大脑的一根电线。其实它不象是一根电线，更象一根电缆。大家知道，一根电缆是由一束或者多束电线集合而成的，视神经纤维就是视神经这根“电缆”中的一根根“电线”。 我们出生的时候，每一根视神经有大约120万根的细小神经纤维。两只眼睛就一共 有240万根纤维，这些神经纤维会陪伴我们一生，不会增加一根。而且，随着年龄的增长，身体的衰老，这些神经纤维也有相应的衰减，但是损失的数量并不多。这也是为什么一些百岁老人仍然可以“耳聪目明”。 然而，当发生了各种各样的视神经疾病，就会破坏大量的神经纤维。比如，一次轻微的视神经炎，最终有可能使你损失30万根的视神经纤维，一次缺血性视神经病变，最终就有可能让你损失100万根的神经纤维。 大家都有皮肤擦破皮的经历，过几天皮又长好了，跟原来的皮肤一摸一样。可惜的是，视神经就完全没有这种能力，视神经纤维是不能再生的。损失的每一根纤维，就象我们离世的亲人一样，再不能回到这个世界上了。 那能不能移植呢？现在心脏，肾脏不是都可以移植了吗？很可惜的是，现在视神经也不能移植，估计在几十年内，科学的发展也不能发展到可以移植视神经。因为，视神经是脑的一部分，如果视神经可以移植，那我们距离大脑可以移植就不远了。 视神经不能再生，所以，珍惜我们每一根的视神经纤维。本文系杨晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

视神经病变对视神经造成极大损伤，而治疗过程中需要用到激素等药物也有很多副作用。那么患者在治疗过程中饮食需要注意什么呢？宜吃：1.摄取足量维生素B族细心的患者会发现常常医生会开口服的B族的维生素，但是除

激素抗炎是经常采用的治疗措施。 很多情况下都需要长期服用。 由于激素对身体机能的多个方面都有干扰，需要配合使用避免并发症的药物。而患者在饮食和生活上也有一些自己需要注意的事项：1.饮食注意长期使用糖皮质激素可引起水、盐、糖、蛋白质等代谢紊乱，引起向心性肥胖、满月脸、低钾血症等。控制饮食是每天都需要坚持的，基本原则是 清淡少盐，低热量。以高蛋白饮食为主，多食富含维生素B族、钙、锌、钾的食物及新鲜蔬菜水果，少量多餐。禁烟、酒、辛辣、炸烤食物，可适当增加动物的肝、牛奶等。避免暴饮暴食。低糖 控制食欲，避免肥胖：激素调节体内新陈代谢功能和体内脂肪的储存。会增强食欲，导致肥胖特别是腹部脂肪堆积。口服激素期间也可能血糖的增高。建议控制饮食、切勿暴饮暴食。注意低钠饮食，勿食用含糖分高的食物。吃少糖少脂肪的食品， 多吃水果蔬菜， 肉亦选择鱼或鸡肉。不吃油炸食品和腌制食品。感到饥饿时先吃水果蔬菜。补钙 钙是全身骨骼和牙齿的主要成分，钙流失会导致骨质疏松。维生素D及钙水平与视神经炎的发生有关。口服激素可导致钙流失：可致骨质疏松。饮食中应多吃富含钙和维生素D 食物。含钙丰富的食物，有奶制品，如低脂肪/无脂肪牛奶，奶酪，酸奶，加钙的豆奶；海带和虾皮；豆制品，如大豆、豆浆、豆腐等；动物骨头，如鱼骨；一些蔬菜也含钙丰富，如花菜，四季豆，雪里蕻，油菜、芹菜等。维生素D源食物： 鳕鱼鱼肝油， 三文鱼，吞拿鱼，马鲛鱼。同时增加一定量的户外活动，如晒太阳等，有利于增加维生素D的吸收。补钾钾通过排尿流失。钾调节肌肉包括心肌的收缩。 血液中低钾会导致心律不齐和肌肉不规则收缩。亦会让人疲倦乏力。除口服补钾剂外，平日饮食可多食用含钾丰富的食物，如鲜蚕豆、红薯、马铃薯、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、榛子、青豆、黄豆、红小豆、绿豆、毛豆、羊肝、猪腰等。低盐 体内储水与高血压，钠调节体内水的平衡，多钠会让体内储水，导致虚胖，尤其是眼圈和关节周围。 还可导致高血压。体内钠水平与视神经炎发病有关人们平时的饮食已经摄入过多的钠。例如，味精里也含钠，谷氨酸钠，有的人误以为，不用盐，以味精替代就能减少钠的摄入。控制食盐摄入量， 吃少盐的饭菜，不吃含盐量高的预制食品，腌制食品，如咸菜，咸鱼，咸蛋，方便面，罐头，不吃味精，少用酱油。补充蛋白质 蛋白质是构成组织细胞的主要材料，人的大脑、神经、、肌肉、内脏、血液，等是以蛋白质为主要成分构成的。增强机体抵抗力，构成抗体。口服激素可导致蛋白质代谢异常，降低体内蛋白吸收利用，可分解肌肉组织的蛋白，降低身体的抵抗力，增加感染的几率，也可使伤口延迟愈合或者不易愈合。含蛋白丰富的食物：如乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆类及其制品。2.患者也有生活中需要注意的地方运动： 患者应该每日低强度的户外运动，保证充足的睡眠，生活规律。可增强体质、预防感冒，同时也可增加钙和维生素D的吸收，可以改善口服激素所致的焦虑、抑郁等不适，保持好的心情。避免剧烈运动，剧烈活动可能受伤，口服激素患者可能导致骨质疏松，易发生骨折或者，另外，机体抵抗力下降增加感染几率，伤口不易愈合。避免感染： 服用激素是为了抑制身体的免疫机制的过度反应。 同时也在一定程度上降低了身体的免疫机能。 在激素治疗期间，要注意防范感冒。 减少感染的可能， 如少去人流又杂又多的公共场所，用杀菌清洁液、勤洗手，注意口腔卫生，身上有小创口及时用处理等有胃病史的患者：胃肠溃疡或出血。激素促进胃酸分泌，同时抑制胃内黏液的分泌，降低胃肠黏膜抵抗力；易引发胃肠溃疡出血或穿孔。 知患者宜忌饮食，如禁烟、酒、辛辣、炸烤食物；勿暴饮暴食；多食新鲜水果、蔬菜，每日晨按时进餐。合并糖尿病的患者：激素会导致血糖升高，使用激素过程中，更加要注意控制血糖。 不仅原来服用的降糖药不能停，还需要在医生的指导下，根据血糖水平，增加降糖药的剂量或种类，甚至需要短暂加上胰岛素控制血糖， 饮食上更加要加强控制，不吃含糖量高的点心和饮料，如白糖、红糖、甜点、冰淇淋、饮料等；少吃热量多淀粉和糖分多的食物；少吃富含饱和脂肪酸与胆固醇食物，如猪油、牛油、奶油、及动物内脏、鱼子等。过甜的水果、含果糖和葡萄糖高的水果应限量，如食用应减少主食的摄入量。绝经期后的女性 围绝经期及绝经后女性，雌激素水平降低，活性维生素D分泌减少，消化道钙吸收也降低，本身就容易导致骨质流失、骨质疏松。而激素的使用增加了钙流失，所以要特别注意避免外伤，避免剧烈活动以免骨折。应加强补钙、维生素D, 增加日照时间，甚至在医师指导下补充双膦酸盐药物。本文系杨晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

视神经萎缩不属于一种单独的疾病，而是任何引起视神经死亡的疾病所导致的结果。能引起视神经死亡的疾病多种多样，例如炎症、缺血、压迫、外伤、中毒及遗传等等。视神经萎缩后，视力产生明显下降。根据视神经损害的部位，分为下行性、原位和上行性视神经萎缩三种类型1）下行性视神经萎缩引起视神经萎缩的病变位眼球后的视神经、和脑部。眼底表现为视神经呈现灰白或苍白色，境界清晰。下行性视神经萎缩，边界清晰2）原位视神经萎缩 病变部位位于眼部的视神经及其临近区域，如长期视神经水肿、炎症、缺血性视神经病变。眼底表现为视盘呈白色或灰白色、边界不清。而视盘旁视网膜病变可能遗留下动脉血管变细、血管白鞘，黄斑旁星芒状渗出等改变。原位视神经萎缩边界模糊3）上行性视神经萎缩 病变在视网膜或脉络膜，视神经萎缩是视网膜或脉络膜病变导致的。如视网膜中央动脉阻塞、视网膜色素变性、严重的视网膜脉络膜病变等。

2014-04-23 09:27:38来源：好大夫在线 作者：程立峰 通讯员：魏春福、王勇星访问人数:15眼科医院验光师在工作中经常会遇到有患者提出这样的疑问：“为何验光并配了新的眼镜，但感觉看远处的东西还是很吃力、甚至更加模糊？”诸如此类的疑问也见诸于各网络问答释疑平台，而网络中给出的回答也五花八门。就这一疑问，好大夫在线广东站记者请教了中山大学附属眼科医院验光配镜中心验光室主任刘文彦高级验光师。刘文彦 高级验光师验光配了新眼镜，为何视觉更模糊刘文彦指出，这一现象多见于第一次配镜的远视或远视散光的青少年患者。因为在验光时会使用睫状肌麻痹剂散瞳，让睫状肌放松，从而测到眼睛的准确度数，并以此度数为基础配戴眼镜。但由于远视患者在日常生活中无论看远或者看近均需要使用过多调节，造成睫状肌长期处于紧张状态，此时虽然配戴的远视镜具有减少调节及放松的作用，但眼睛一时还难以放松至正常状态。因此，部分远视患者在配戴眼镜前期感到视物稍模糊属于正常现象，只需坚持戴镜，待双眼睫状肌放松后自然会变清晰。一般情况下，儿童在一周左右、成人在一至两周，模糊现象会逐渐减轻并消失。学龄前儿童及婴幼儿，首次验光应强力散瞳验光配镜都必须要散瞳吗？这也是大家提得比较多的问题，尤其是家长，担心会对孩子产生影响。对此，刘文彦提醒，“对于7岁以下的儿童及婴幼儿，在第一次验光配镜时，不仅要散瞳，而且还要用强力的散瞳剂——阿托品眼膏。”原因在于，小儿的眼睫状肌调节功能非常强，十岁小朋友的最高调节能力可以达到2100度，而40多岁成年人一般的调节能力在500度左右。因此，如果儿童验光前不作强力散瞳的话，很难准确地测出孩子的度数情况。 假如第一次检查确定近视或远视的准确度数以后，再次检查时可以不采取强力散瞳，只用托品酰胺眼药水散瞳即可，甚至还可以不散瞳。当然，检查结果一定要跟之前一次强力散瞳的结果作对比，如果检查结果相差很多，则可能仍需再次使用强力散瞳剂。通常，强力散瞳是使用阿托品药膏，在验光前每天搽一次，连续搽三天，第四天检查。而普通散瞳就是滴托品酰胺药水，往往检查当天每十分钟滴一次，连续滴三次，半个小时后就可以检查了。阿托品药膏散瞳后，瞳孔往往需要半个月才能恢复正常；而托品酰胺药水一般滴后6~8小时即能恢复正常。当瞳孔散大后，眼睛接受光线多了，会刺激睁不开眼睛，而遮光会让人感觉舒适些，因此专家建议此时可以给孩子佩戴太阳眼镜。实际上，孩子查出远视，并不一定意味着就需要配镜。刘文彦指出，对于7岁以下的儿童，有轻度远视属于生理现象，如未伴有内斜、视疲劳（孩子会有不爱看书或看一会儿就感觉累等症状）或视力不良，则不需要配镜；但如果出现了内斜或视疲劳或者视力不良中的任意一种情况，就应配戴眼镜。

很多人都听过这么句俗话，说“左眼跳财，右眼跳灾”。真是这样吗？首先让我们看看眼皮跳是怎么回事。眼皮“跳”是眼皮下一层肌肉的不受控制地痉挛收缩。在医学上，这层肌肉的学名叫眼轮匝肌。这眼轮匝肌平时是整片整片地收缩的，一收缩，眼皮就闭一下，不收缩，眼睛就一直睁着。平时这眼轮匝肌由面神经支配着，我们想闭眼或眨眼的时候，大脑的闭眼指令就通过面神经传到眼轮匝肌，指挥它收缩或不收缩，收缩的程度多强，多快都能得到精确控制。那么为什么会出现眼皮自己跳呢？其实很简单：有控制就有失控制的情况。有的时候神经系统的活动不正常，导致只有一部分肌肉收缩，或收缩得太频繁了，这时候，就会产生了眼皮跳的现象了。什么情况下会导致神经系统对眼轮匝肌的控制不正常呢？这里面的病因有很多种，下面就分别进行讨论内容一．精神因素：有时眼皮跳仅是因为紧张或过度疲劳引起的。这种情况引起的眼皮跳多见于生活工作压力大的中青年人。一般只是一边眼皮跳，或者只有上或下眼皮跳，而且程度较轻，通常只有自己感觉到，而旁人不会注意到。在压力去除后，或得到充分的放松休息后就会自然停止。所以可以在眼睑局部热敷，按摩，减轻精神压力，补充足够的睡眠。必要时可以补充一些神经营养药物，如维生素B1，谷维素等。二．眼局部因素：有些患者的眼皮跳动或频繁眨眼，是眼部由于有病变的刺激，如干眼症，倒睫，结膜炎，角膜丝状物等。这种情况下，只要在眼科做出相应处理，如使用人工泪液，拔除倒睫，治疗结膜炎，抹去角膜丝状物，或佩带治疗性的隐形眼镜就可以解决了。三．血管因素：半侧面肌痉挛，患者的眼皮跳动会一直固定在一只眼，如一直是左眼皮跳，右眼皮从来不跳，逐渐从上或下眼皮发展到整个眼皮跳动，最后到整个左边面部肌肉都抽动，从间断跳动发展到持续跳动。这一病变的病因很清楚，是由于面神经受到它旁边的血管的刺激而发生半侧面肌痉挛。所以可以用手术方法，将这两根靠得太近的血管和神经分开，从而达到完全治愈的目的。但是由于这是一种开颅手术，具有一定的风险，对老年人，手术前一定要充分向脑外科医生咨询相应风险，才做决定。另一种选择就是保守的治疗，选用肌肉松弛剂，如肉毒杆菌毒素，使痉挛的肌肉松弛。虽然，不能根治，但是能使肌肉痉挛消失，恢复正常表情，不影响社交活动，而且非常安全。四．大脑中枢控制因素：有一种被称作良性眼睑痉挛的病，多发生在50岁以上的老年人中，但是在一些40岁的中年人，和青少年也偶有发生。早期，患者感到部分眼皮的跳动，逐渐眼皮跳动的范围逐渐弥散到双眼皮，甚至眼轮匝肌周围的肌肉，如皱眉肌，面肌，有些人还会波及颈部肌肉。导致频繁，强烈闭眼，甚至自己不能睁眼，在痉挛发作时如果要睁眼，需要用手掰开眼皮，才能重新看到东西。被冠以“良性眼睑痉挛”的称呼，是由于问题脑部虽然迄今没有发现器质性的病变，但是脑部控制眼睑及面部肌张力的中枢功能发生异常，多为老年性改变，所以难以根治。但是可以通过注射肌肉松弛剂，如A型肉毒杆菌毒素，控制症状，使患者能正常工作生活，就好像没有任何眼睑问题一样。美中不足的是在药效过后，需要重复注射。下面是一个患者的自述：“ 开始只是眼皮不停跳呀跳，后来就老是闭起来，为了确诊，我一年里尽磨难，因为知道这种病的医生不多，我最后到了非常严重的程度，就是用手指都不能把眼皮翻开，非常痛。眼皮闭着，好像瞎了一样，不敢自己一个人出门，对我和家人来说确实太难了。”最后，我接受了注射肉毒杆菌毒素注射，进行第一个疗程后打车回到家里，我想“我的天啊，我又能看见了，真的起效了，我太激动了，我可以睁开眼了。我又能自由的生活，又能看电视了，不用人陪着也能自己出门去购物，晨运都没问题了，现在我感到非常的开心。所以，各种不同程度的眼皮跳动，也就是眼轮匝肌的痉挛，是由各种不同的原因导致的，和您的“财”或您的 “灾”都没有什么直接联系。而且绝大多数情况下都是可以治疗解决，不需要默默忍受，以积极的态度去解决面对吧！本文系杨晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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