杭州明州医院甲状腺外科科普号

可能大家都听说过甲状腺癌过度治疗的问题，尤其是对小于1公分的微小癌。那什么是过度治疗呢，为什么说是“过度”呢？今天就跟大家分享一个案例，让大家有个感性的认识。今天门诊来了一对母女。母亲是甲状腺癌术后一年随访。一年前，病人因为双侧甲状腺微小乳头状癌做了双侧切除+双侧淋巴结清扫。目前服用优甲乐2颗/每天。病人前几天刚在浙一复查了甲状腺功能，今天来则是为了做B超。门诊中，病人一个重要的主诉是颈部不适。尽管已经术后1年，但是整个颈前区始终有“吊住”、“卡压”的感觉。手术切口周围的瘢痕增生比较明显。由于颈部不适严重影响心情和生活质量，病人每3个月就来做一次B超。女儿对母亲频繁的复查很无奈：医生已经告知过，半年到一年复查一次就行，但她就是不听。病人为啥不听？因为她不舒服。持续的颈部不适让病人怀疑是否手术后哪里出了问题？所以她寄希望于频繁的超声检查，以期发现不舒服的原因。其实做过手术的朋友都明白，颈肩部不适是甲状腺手术最常见且顽固的术后反应。除了靠漫长的时间来恢复，没啥更好的办法。患者术后曾出现过声音嘶哑，经过半年的恢复她目前可以正常发声。但术后长期服药的问题是在所难免的。病人目前每天空腹服用2颗优甲乐。且医生告诉她：服药后4个小时内不能吃鸡蛋、豆制品、肉类、咖啡等等……。所以她现在早餐吃的非常苟且，因为能供选择的种类实在有限。由于TSH的范围总在波动，每次甲状腺功能抽血出现的箭头都让她心绪不宁，担心药吃多了或少了。病人就坐在我对面，我能明显感受到全切手术给她带来的影响。不仅仅是生活质量上的，还有情绪上的。手术后病人的焦虑明显增加：对各种术后不适、随访、服药等一系列问题的焦虑。而频繁的随访也让病人的女儿苦不堪言。她不理解母亲过于频繁却无多大意义的复查，但又敢怒不敢言。母女间冲突随时可能爆发的那种张力让人感到压抑。我们再来看看这个病人的术后病理报告（如下图）：双侧各一个微小癌，一个6mm，一个3mm。这位主刀医生很敬业，给她做了非常认真的清扫。只可惜，这些清扫下的淋巴结都是无谓的牺牲品，因为没有任何转移。当然，最无谓的牺牲要属那些被过度切除掉的正常腺体。按照日本或者西方国家的治疗指南，这个病人可以一辈子放心观察随访，肿瘤也不会增大到致命的程度。退一步讲，如果她恐慌肿瘤的存在，完全可以通过消融的将肿瘤根治同时保留腺体功能。但毫无疑问她的主刀医生当时没给她这个选择。人生没有假设，病人终将面对是持续的术后不适+终生服药。病人目前尚不到60岁，设想如果她后半生都是如此的生活状态，是不是很悲哀？这个案例就是典型的微小癌过度治疗。而且这种过度切除时时刻刻都在发生着。从病人的角度来看，她们无非期望通过治疗达到延长寿命、提高生活质量的目的。所以，手术即便不是雪中送炭也须是锦上添花。否则花钱受罪么？但病人们不清楚的事实是：过度的手术治疗其实扮演的是画蛇添足的角色。其实疾病的预后一直都很明晰，只是病人能获得多少真实且坦诚的建议？在医患间信息不对称的情况下，病人可做出的选择依然十分有限。门诊最后笔者本想说：病人本来可以保留住甲状腺的，也不必经历现在这些困扰……。不过看到母女目前的状况，笔者立刻鼓励的说：主刀医生技术非常棒，切除的非常彻底，没有复发的迹象，恢复的很好！颈部不舒服是术后反应，要靠时间恢复，别着急，慢慢来，优甲乐要长期服用……。

昨天的甲状腺门诊中，有个甲状腺癌术后4年的老病友来随访。带着口罩进来后笔者完全没认出来。等复查了超声，回顾了病理报告后才恍然大悟，原来是他……。4年前，有个中年病人来到笔者在滨江院区的甲状腺门诊，原因是毫无征兆、突然出现的声音嘶哑。病人自诉既往身体素质很好，一辈子没怎么去过医院，但是近期说话声音突然发生了改变。一开始时好时坏，慢慢的就变成持续性的嘶哑了。病人首先去了耳鼻喉门诊，喉镜没有发现声带息肉（常见的声嘶原因），但的确发现左侧声带固定：提示支配左侧声带的喉返神经出了问题。考虑到可能是颅内肿瘤或肺癌侵犯神经所致，在五官科医生的建议下，病人马上去看了神经外科和胸外科。但奇怪的是头颅CT和肺CT均未见异常。那究竟是什么原因呢？最后，胸科医生提醒病人：你有没有做过甲状腺超声？病人答从未做过。果不其然，接下来的超声发现左侧甲状腺下极靠近背侧可见一低回声结节，且包膜有突破表现，考虑甲状腺癌伴腺体外侵犯。而且超声科医生还直接给出了肿瘤侵犯喉返神经及食道浆膜层的判断。大家看下4年前的超声图像，就是这么一个不起眼的小瘤子，竟会造成声音嘶哑的严重后果。剧情至此谜底基本浮出水面：病人的声嘶是甲状腺癌侵犯喉返神经导致的。笔者认为也没必要再做细针穿刺之类的病理诊断了，便马上安排了手术。手术中左侧甲状腺下极可见一直径1cm左右的肿瘤。尽管瘤体不大且增长缓慢，但因为靠近后包膜，最终还是侵犯超出了背膜并影响到喉返神经。此外，食道肌层也有局部侵犯。但淋巴结却未见任何转移表现。笔者彻底的切除了肿瘤，做了淋巴清扫。更为要紧的是：喉返神经的重建。笔者先将被肿瘤侵犯的神经仔细剪掉，不能多也不能少——切多了两端神经拉拢不到一块儿，少了担心切除不彻底。然后，用7-0的缝线（比发丝还纤细）将神经两端拉拢、缝合到一起。一根崭新的神经诞生了（此处说的轻松，操作过程其实很痛苦）。此次门诊复查，病人的发声听不出丝毫嘶哑的味道，音色非常的棒，不免暗自高兴了一把。再回头看这个病人的经历，其实就是一个甲状腺癌惰性生长但最终侵犯到腺体外的典型表现。患者人到中年才出现症状，一是因为肿瘤的确长的慢，另外则是长的位置不好。试想，如果不在靠近神经的位置，可能肿瘤再继续增长数年也不会导致任何症状。但这期间增大的瘤体完全可能累及到气管或食道等重要器官，那样的话结局就非常悲观了。所以，肿瘤侵犯到神经也算他是不幸中的万幸，至少提醒了他赶快去做检查。亡羊补牢犹未为晚。因此，甲状腺癌虽然进展缓慢，但是肿瘤发生的位置是个很重要的因素。无论肿瘤大小，一旦靠近包膜、神经、气管、食道等危险位置，早期干预就非常必要。这也是甲状腺癌早期筛查的意义所在。回头看这个肿瘤，尽管发现时已经侵犯出腺体，但清扫下的淋巴结却无一转移。试想如果该病人的肿瘤在3-4mm的时候得以体检下提前发现，笔者完全可以通过射频消融的微创方法将其根治。目前在甲状腺癌明显高发的情形下，一些有微小癌或4级以上结节的朋友可能会选择观察随访。这里提醒各位，位置不安全的微小癌或可疑结节不适合观察，而应早期、积极处理。甲状腺癌的发生位置很重要。

近日，一位同事的朋友来到笔者门诊。原因是当地超声体检发现他左侧甲状腺有一个低回声的微小结节，直径4mm。当地医院的超声分级是4a。估计各位朋友都清楚，被评为4级以上的结节意味有一定的恶性风险。由于当地医生已经谈及到手术的问题，为了稳妥起见，病人决定再到上级医院复查一次，以便决定治疗方案。于是病人来到了笔者的门诊。刚拿到超声报告，看到结节的低回声和边界不规则的表现，笔者的第一感觉是恶性可能大。而且结节的位置尚处于甲状腺实质内。笔者给病人的意见是：左侧结节考虑恶性的可能高，建议考虑穿刺+射频消融治疗。与此同时，笔者给病人马上开具了本院的超声检查。下图是病人外院检查的超声图像。但令人意外的是，我院超声复查给结节的评级是3级。也就是，我院超声科医生考虑结节为良性。两份报告结论出现了较大的反差，到底哪个更可信？是当地医院的倾向恶性诊断，还是上级医院的倾向良性诊断？举棋不定的情况下，笔者决定亲自再做一次超声。利用手术室内平时射频消融专用的超声设备，笔者再次评估了病人的结节。左侧结节回声偏低，而且边界显著不清晰。良性结节和甲状腺癌的一个重要区别是，良性结节都拥有光滑完整的包膜，而恶性结节向周围正常组织扩增时会造成结节包膜不光滑的表现。比如：肺癌在CT影像上的毛刺征表现。由于该结节的边界看着极不舒服，笔者认为恶性的可能很高。笔者坦率的向病人告知了笔者对结节性质的判断，极其原因。病人和家属仍有些踌躇不定，但是对结节可能是恶性的担忧还是促使他决定采取射频消融治疗。次日下午，笔者为其安排了穿刺+射频消融治疗。手术耗时15分钟，完美消融了恶性结节。近期细针穿刺结果报告提示：甲状腺乳头状癌。从这个案例我们能得到的教训是，超声报告具有较大的主观性。对于不够典型的结节，不同的超声医生给出的检查结论可能完全不同。如果这次笔者不坚持自己的观点，病人可能就带着恶性肿瘤回去了。对于与该病人类似的4mm左右的微小癌，射频消融治疗等热消融手段可谓是近乎完美的治疗手段。在微小癌几乎不影响病人寿命的大前提下，毫无区分的一味切除已经造成了太多的过度治疗，对病人的生活质量造成了不可逆的影响。如果这个病人坚持在当地治疗，大的概率他会走上切除+终生服药的道路。但这一次，笔者有幸帮助他治疗了肿瘤的同时保全了生活质量。

笔者之前写过不少关于微小癌射频消融治疗后的结果。微小癌是指肿瘤直径小于1cm的甲状腺癌。由于惰性生长及预后极佳，这类早期甲状腺癌在日本及欧美国家多被建议观察随访。但有些病人对随访压力较大，且担心过度手术切除造成不可逆转的并发症，严重影响术后生活质量，这是射频消融治疗是不二选择。对于微小癌，大量研究证实射频消融同开放手术相比治疗效果是完全一致的。所谓疗效一致即两者在术后复发率、淋巴结转移率、生存率等重要指标上没有区别。因此，越来越多的微小癌病人倾向于选择微创的射频消融治疗。射频消融微小癌是安全有效的。那超过1cm的甲状腺癌能做射频消融么？效果又如何呢？最近，来自国内解放军总医院的研究给出了答案。研究入组的均为T1b期乳头状癌。T1b期是指1cm<肿瘤直径<2cm。该研究中病人入组时间为2014-2018年间，因此截止到文章发表时，平均随访时间已接近5年，几乎达到了恶性肿瘤要求的5年随访周期。该研究发现射频消融组和开发手术组相比，两组病人术后的术区复发风险于淋巴结转移复发风险完全一致。两组病人均无远处转移出现，均无病人因肿瘤导致死亡。但是消融组在住院时间、手术时间、手术费用、术后生活质量及手术并发症等方面都远优于开放手术组。作为一种惰性生长、预后极佳的肿瘤，甲状腺癌的治疗方式逐渐呈现多元化的表现。射频消融治疗就是在这种背景下逐渐突显出巨大的优势。在评估肿瘤位置、大小及淋巴结肿大等符合条件后都可以选择射频消融治疗。尤其是适合于担心出现术后并发症，美容要求高，且不希望长期、终生服用优甲乐的病友。

甲状腺癌的治疗是如何一步步演化到今天这种趋于保守、多元化的治疗模式呢？接着上篇文章我再继续和大家说说这个事。甲状腺手术的死亡率在瑞士外科医生科赫尔的开创性努力下降到了1%以内。这个曾经被法国医学会强烈

甲状腺手术是小手术么？很多朋友觉得这个器官不算大，所以切下来肯定也很简单，应该是个小手术吧。其实甲状腺手术还真不简单。最早的算得上成功的甲状腺手术可以追溯到公元952年。一个叫Albucasis的摩尔

体检中，1公分以下的4a或4b类结节非常普遍，很大一部分是甲状腺乳头状癌。这类低风险肿瘤传统的治疗手段只有手术一条路。要么开放切除，要么通过腔镜下的美容方式切除。后来日本及欧美国家的医生提出，这类肿瘤不该上来就建议手术治疗。为什么呢？一是微小癌（指直径小于1公分的肿瘤）的危害极小，即便放着它不管也可以长期人畜无害。另外，切除后导致了大量的人为性终生甲减及手术并发症。病人不但需要终生服药，还要面对声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木、血肿、颈部瘢痕等诸多并发症。手术代价非常大，但是病人的获益极低。针对这种情况，日本在20世纪90年代就率先提出了对微小癌采取观察随访的策略，并付诸实践。十几年的随机临床对照实验结果发现，观察随访没增加疾病带来的风险，但是大大提高了病人的生活质量，并显著降低了医疗支出。随之而来的，就是欧美甲状腺癌治疗指南中，不建议对直径1cm以下肿瘤做细针穿刺。只对1cm以上或位置不安全的肿瘤做穿刺。这是个什么操作呢？实际上就是医生已经基本判断出结节为恶性了，但不提前揭开“甲状腺癌”这一病理诊断给病人，意图无非是推迟手术时机。而且事实上，相当多的病人是不需要接受手术的。但观察随访也并非尽善尽美。因为总有一部分微小癌长势比较显著。还有一部分观察期间会出现淋巴结肿大（考虑转移），这个时候就要改为手术治疗。那为何不在肿瘤还未长大、发生转移之前就微创处理掉呢？此外，观察随访会增加部分病人的心理压力。其实不难理解，知道自己身上有一团恶性肿瘤细胞潜伏着，任何人都很难做到真正的从容淡定，除非你压根不知道它的存在。针对上述困境，射频消融等热消融方式逐步在微小癌治疗中崭露头角。到目前为止，已经有许多高质量的临床数据发表。归结起来，对于微小癌而言，热消融和开放两种治疗方式效果相当。这句话该如何理解呢？首先，对于原发癌灶，消融也好、切除也罢，两种方式都能达到原发病灶灭活的目的。此外，治疗后肿瘤复发风险一致。有了这两个关键数据，射频等热消融手段在微小癌治疗中的优势就瞬间突显出来了。热消融除了应用最广泛的射频消融，还有微波消融、激光消融等等。射频消融的优势是消融范围是可控的，而且消融针锋利，可以轻松穿刺到质地偏硬的癌灶中。微波消融相对来讲针尖较为钝，而且消融范围不受限。对于射频消融，当达到消融范围后消融针就自动停止工作了。考虑到甲状腺腺体较小，范围固定的射频消融可以确保神经、气管等重要结构不受影响。但微波方式则不同，消融范围随着治疗时间的延长不断扩大，所以相对较难控制。因此，微波更多应用在肝脏等体积较大的肿瘤消融治疗中。这也是为什么甲状腺结节消融中，医生治疗偏爱射频这一方式的原因。

近期门诊看到不少朋友有4a或4b类结节，相当一部分是甲状腺微小癌。但是笔者观察到，目前病人都淡定了不少，明显没有那么焦虑了。至少没有急吼吼的要求马上做手术，这个是个巨大的进步。说明平时各种媒体上的科普和宣传起到作用了。这样的确可以预防甲状腺过度切除这一现状。既然甲状腺癌恶性度这么低，那就是没什么危害了吧，是不是就不用治疗了呢？我想这是困扰很多病友的一个常见问题。回答这个问题，笔者觉得还应从甲状腺癌的危癌有多大，危癌体现在哪里说起。明白了这个问题，对于是否需要手术，什么时候手术这些困惑就不言自明了。恶性肿瘤或者癌症的危害主要取决于肿瘤对正常组织、器官的侵袭、破坏的速度及程度，这种破坏可以是针对肿瘤发生的器官或临近的组织结构（直接侵犯），也可以是远处的脏器（远处转移）。但不论是近处或远处，肿瘤破坏正常组织的速度、及程度是造成对病人影响的关键。打个比方，大家非常熟悉的腹部恶性实体肿瘤肝癌，如果不去干预肿瘤几个月就可以遍布肝脏（肝内转移），最后造成肝功能衰竭或多器官功能衰竭并导致死亡。而骨转移造成的骨痛、瘫痪则会严重影响生存质量。这个是大家对恶性肿瘤的传统印象。其特点是增殖、进展很快。相对于肝癌等增殖较快的实体肿瘤，绝大多数甲状腺癌的增长速度就“弱爆了”。比如，甲状腺癌可能要一年到数年的时间才有显著的进展。按照这种速度计算，一公分以内的甲状腺癌对甲状腺本身的破坏、影响都是非常有限的。那么甲状腺周围的组织、器官呢？事实上，甲状腺癌最主要的危害就是对腺体周围组织结构的侵犯，比如气管、喉返神经及颈部血管。如果甲状腺癌位于腺体内，由于有周围正常腺体组织的缓冲及保护，一般短期内都是安全的。但如果肿瘤靠近甲状腺包膜，就会涉及到侵犯气管软骨、累及喉返神经、侵犯颈前肌群这些问题。所以，对低风险甲状腺癌，尤其是微小乳头状癌，能否放心观察的一个重要指标是肿瘤的位置是否安全。世界著名的英国心脏外科医生韦斯塔比，不仅心脏手术做的一流，还帮不少气管狭窄的病人创造性的解决了气道梗阻的问题。但这位世界顶级医生的心中却有个挥之不去的阴霾：其祖母曾患甲状腺癌并累及气管，最后因肿瘤侵犯气管导致气道梗阻并窒息。在韦斯塔比的回忆中，祖母后期因通气障碍导致的痛苦是非常惨烈的，但他却束手无策。所以作者不无惋惜的感慨到：当时为什么没有医生能帮他祖母想办法放一个气管支架！我们回头反观这个案例，其实如果能早期处理甲状腺癌病灶，这种悲剧完全能避免的。从一个甲状腺癌病灶形成到侵犯气管，期间至少间隔了10-20年时间！因此，纵然甲状腺癌生长缓慢，但一旦神经或气管受到侵犯就是比较麻烦的问题，因为生活质量将受到较大影响。无论是气管侵犯还是神经侵犯的案例，笔者都亲历过不少。尤其是气管侵犯，不但手术复杂，术后恢复的时间也比较长。且术后病人往往需长时间的气管造瘘。因此对于“位置危险”的甲状腺癌，不论肿瘤多大，都是要积极治疗的。治疗方式上，则包括射频消融、手术等多种方式。对于远处器官的影响，最常见的位置是双肺。但大家都知道，甲状腺癌肺转移发生率极低。另外基本上是和原发肿瘤同步出现的。既初诊时如果未见到肺、骨骼等远处转移，那大的概率以后也不会发生。所以说对于甲状腺癌，其危害的对象主要是周围的气管、神经及血管等重要结构。这也是国外采取观察、随访的甲状腺癌病人终止观察的一个重要指标。另外一个指标则是颈部出现淋巴结转移的表现。对于这样一种惰性生长的恶性肿瘤，如果肿瘤超过一公分以上或者已经明确侵犯腺体周围组织，手术是首选。但对于一公分内，没有周围组织结构侵犯的微小癌，射频消融则是更佳的处理方式。无论采用何种方式治疗，甲状腺癌整体的预后都是不错的。一般来讲外科手术或消融就足够了。另有少部分有远处转移的病人需要辅助碘131或者靶向药物治疗。大家没听说过甲状腺癌术后做化疗的吧？一个重要的原因就是这个癌不大出现远处转移，所以根本没必要采用化疗这种全身治疗的方式。直到目前为止，甲状腺癌的主要治疗方式仍是以外科为主，且多数都有根治的机会。早发现、早治疗是仍恶性肿瘤治疗的王道。早期甲状腺癌可以观察随访，但是要注意把握好指征。

甲状腺癌术后有一定的复发风险，最常见的是区域淋巴结转移。而颈部中央区或外侧区是最常见的复发部位。中央区通俗的理解就是距离甲状腺近一点的位置，而外侧区则是稍微远点的位置。首先和大家澄清一个概念，在甲状腺癌里面颈部淋巴结的复发转移不属于远处转移，不会对预后造成多大的影响。由于颈部淋巴结较为表浅，一旦淋巴结有异常表现是很容易被超声发现的。可以表现为钙化、囊性变或皮髓质不清等等。淋巴结复发转移就说明疾病进展、恶化了么？完全不是。淋巴结的转移是和肿瘤的发生同步的。也就是当超声定位到肉眼可见的甲状腺病灶后，有一部分病人就将同时合并颈部淋巴结转移。临床上判断淋巴结转移的直观手段是B超和颈部增强CT。结合这两个手段，绝大多数有问题的、或需要清扫的淋巴结都能及时发现。这样就可以有针对性的做出治疗方案。在手术后复发淋巴结的处理上，传统的方式是穿刺明确后二次手术治疗。这个思路没问题，但就是二次手术的创伤更大，术后发生并发症风险都也比较高。所以涉及到二次手术时，无论是医生还是病人都非常谨慎。医生担心再次手术的高风险及清扫的彻底性。病人则对二次手术造成的创伤十分焦虑。二次手术清扫时采取的往往是更为“激进”的手术策略。即相关区域的所有淋巴、脂肪组织都将被切除掉。这种术式的副损伤毫无疑问是很大的。所以经过扩大清扫的病人往往需要很长时间的恢复才能逐步缓解颈肩部的不适。但收获的结果往往仅仅是数颗转移的淋巴结。要知道淋巴结的复发并非像“星火燎原”般的四处播散，它不过是沿着淋巴引流路径影响部分区域淋巴结。好比一个公交车线路上有30站，这30站就如同颈部的30颗淋巴结，通过淋巴管串联在一起。淋巴结的转移模式并非是沿着淋巴管道将30个车站全部抢占，而往往仅仅是在其中的几个车站扎根。所以绝大多数顺带切除的脂肪、淋巴结都是附带的牺牲品。针对这一困境，有学者提出采用射频消融或无水乙醇等介入方式处理转移淋巴结。那么结果如何呢？从现有的报道来看，经过微创介入方式（射频消融或无水乙醇消融等）处理转移淋巴结后，其长期随访结果与开放手术并无差别。笔者前天为一个老病友进行了颈部转移淋巴结的射频消融治疗。由于超声能清楚、准确的定位转移淋巴结，整个治疗过程不超过10分钟即结束了。按照传统方法，我也可以为她做长达两个小时的扩大清扫。但我知道，这个很“彻底、干净”的二次手术方式会对她将造成多大的伤害，但获益不过就是那两颗风险极低的转移淋巴结。笔者始终相信，如果甲状腺外科医生能熟练掌握射频消融等介入手段时，将会更好的造福甲状腺癌病人，避免不必要的手术创伤。但目前这仍是一个困境。因为绝大多数甲状腺外科医生只是擅长开放和腔镜手术，但对消融或介入技术基本不了解。在目前国内的诊疗模式下，消融、介入治疗基本都是由超声科医生实施的。然而，治疗方案的决策却基本上是由外科医生掌握的。试想如果外科医生不掌握、了解这一技术，病人又如何能从这一治疗方法中获益呢？对于甲状腺癌的治疗，绝不应该采取千篇一律的手术切除方式。环顾周围那些因手术切除需要终生服用优甲乐的低风险甲状腺癌病人，他们本来都是有机会保留甲状腺功能的。手术切除到底是造福了病人还是伤害了病人？笔者希望更多病友能知晓这一情况，并告知周围的亲友：甲状腺疾病的治疗绝不是只有手术切除一种方法。经过谨慎的评估，绝大多数低风险甲状腺癌病人都能在微创治疗肿瘤的同时保全自己的甲状腺功能。

笔者之前说过，射频消融最早应用于甲状腺治疗、并展示其巨大优势就是在良性结节的处理上。结节被热效应凝固、坏死后将逐步萎缩并停止生长。但较大的结节往往需要多次的消融治疗后，体积才会逐渐缩小。有图有真像，给大家看几个巨大良性结节的消融治疗结果。图一，右侧甲状腺直径3.2cm实性结节，消融后50个月后萎缩至2mm：图二，女性，24岁，渐进性颈部肿大10年。肿大对病人心理造成较大影响。经过3次射频消融治疗后颈部外观显著改善：图三，男性，9岁，渐进性颈部肿大5年。经过3次射频消融治疗后结果如下：图四，颈部10cm包块，4次消融治疗后效果如下：上述图片展示的结节体积均较大，因此病人平均需接受3次左右的射频消融治疗才能让结节逐步缩小。但是相对于传统开放手术，其优势还是非常明显的。但如果在结节直径比较小的阶段早期采用射频消融干预，那么往往一次治疗就能达到控制结节生长的目的。这也是韩国甲状腺协会建议良性结节生长至2cm时应推荐射频治疗的重要原因。希望射频消融治疗能惠及更多的病友！